心肌病超声.pptx

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心肌疾病,1995年WHO/国际心脏联合工作组（ISFC）将心肌病定义为伴有心功能障碍的心肌病变，分为扩张型、肥厚型、限制型和致心律失常性右室心肌病四型。

病例一：

男患，32岁，以呼吸困难、胸痛就诊。

心脏听诊可闻及第二心音逆分裂，胸骨左缘34/6级收缩期杂音，呈递增递减型。

心电图检查：

ST-T段改变，电轴左偏。

X线：

左心缘圆隆。

超声心动图检查,一、二维超声心动图,1、左室长轴及四腔心切面：

左房轻大，左室壁非对称性肥厚，室间隔明显增厚，呈纺锤状，左室后壁不厚；肥厚的室间隔回声粗糙增强、明显不均匀，呈斑点状；,2、左室短轴切面：

见室间隔及前壁明显增厚，侧壁、下壁轻度增厚，肌层回声增强粗糙；左室乳头肌水平见前外乳头肌及后内乳头肌增厚，位置前移。

二、M型超声心动图,1、二尖瓣水平M型见二尖瓣前叶EF下降速率减慢，二尖瓣前叶舒张期开放时E峰与室间隔相撞，SAM现象（+）,2、肥厚的室间隔收缩运动呈低平状，左室后壁收缩运动增强，左室收缩功能正常。

三、彩色多普勒,左室流出道内收缩早期充满五彩细窄血流束，向主动脉瓣延伸。

彩色血流最窄的部位即为左室流出道梗阻部位。

四、频谱多普勒,左室流出道频谱为负向高速充填状射流，射流流速3.37m/s，压差45mmHg。

五、组织速度成像,室间隔二尖瓣环水平组织多普勒频谱AmEm，等容舒张期IVR延长。

六、三维超声心动图,三维超声可更直观的显示左室心腔变小及室壁增厚程度及位置；对于梗阻性HCM患者可更清晰的显示左室流出道狭窄的程度。

超声诊断：

肥厚型梗阻性心肌病。

临床最后诊断：

肥厚型梗阻性心肌病。

病例二：

男性患者，56岁，六个月前无明显诱因出现胸闷，心前区隐痛。

心脏听诊心律齐，未闻及明显杂音。

心电图：

ST-T段改变，电轴左偏。

X,线：

左心缘圆隆。

超声心动图检查,一、二维超声心动图,1、左室长轴切面：

室间隔明显增厚，左室后壁轻度增厚，呈非对称性肥厚；肥厚的心肌回声增强、不均匀，呈斑片状。

2、左室短轴切面：

室间隔及左室前壁明显增厚，侧壁、下壁增厚，后壁轻度增厚，肌层回声增强粗糙。

二、M型超声心动图,1、二尖瓣EF下降速率减慢，二尖瓣前叶开放时E峰与室间隔相撞。

2、肥厚的室间隔收缩运动幅度减低，左室后壁运动增强，左室收缩功能正常。

三、彩色及频谱多普勒,左室流出道内收缩期充满蓝色血流信号，血流速度正常。

四、组织速度成像,室间隔二尖瓣环水平组织多普勒频谱AmEm，等容舒张期IVR延长。

五、三维超声心动图,显示室间隔增厚，左室流出道无梗阻。

病例三：

男患，42岁，心悸、乏力、胸部不适1年余，进行性加重，近期出现活动后气短，呼吸困难等症状。

查体：

心界增大，双下肢水肿；心脏听诊闻及第三及第四心音，心律不齐。

心电图：

窦性心动过速，左束支阻滞。

X线：

X线检查：

心影明显扩大，肺淤血。

超声心动图检查,一、二维超声心动图,1、四个房室腔均明显增大，以左心室、左房为著；左室壁相对变薄，弥漫性运动减弱。

2、左室心尖部附壁血栓形成。

二、M型超声心动图,1、心底波群见主动脉振幅减低，主动脉瓣开放小，关闭速度减慢。

2、二尖瓣波群见左室明显增大，二尖瓣前后叶开放幅度变小，形成“大心腔，小开口；EPSS明显增大。

左室壁振幅弥漫性减低，左心室收缩功能减低。

三、彩色多普勒,各瓣口血流色彩暗淡，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。

四、频谱多普勒,二尖瓣口血流频谱呈“限制性”充盈，E峰呈高耸的尖峰波，A峰极低甚至消失。

五、组织速度成像,左室侧壁二尖瓣环水平组织多普勒Em,，,等容舒张期延长。

六、三维超声心动图,三维超声心动图能更加直观地观察瓣口运动、心腔内有无血栓、血栓部位、数量等情况。

而且三维超声采用多平面的Simpson法评价左室收缩功能，更加准确。

超声诊断：

符合扩张型心肌病声像图改变。

临床最后诊断：

临床经心内膜活检确诊为扩张型心肌病。

病例四：

男患，23岁，心悸、气短1年余，进行性加重，近期出现呼吸困难。

查体：

心界增大，肝大，心脏听诊心律不齐。

血压正常。

心电图：

室性早搏、伴右束支传导阻滞。

超声心动图检查,一、二维超声心动图,1、右心室弥漫性增大、右室流出道增宽、心尖部增宽。

2、右室心尖部、右室流出道心肌变薄。

3、病变区域室壁运动明显减弱。

二、M型超声心动图,右心室增大，室壁运动明显减弱，右室收缩功能减低，以射血分数减低为著，左心功能可正常。

三、彩色及频谱多普勒,1、三尖瓣轻中度反流。

2、三尖瓣口频谱多普勒E峰峰。

超声诊断：

考虑致心律失常性右室心肌病，右室双期功能减低，三尖瓣中度反流。

临床最后诊断：

经心内膜活检确诊为致心律失常性右室心肌病。

病例五：

女性，SLE患者，36岁，心悸、气短、乏力1.5年，进行性加重。

查体：

心界增大，双下肢水肿，心脏听诊闻及第三及第四心音。

心电图：

左束支阻滞。

X线：

心影明显扩大，肺淤血。

超声心动图检查,一、二维超声心动图,1、左室心尖部、侧壁心内膜面可见多发突入左室腔内的肌小梁，小梁之间可见深度不同的间隙，室间隔基本正常。

病变处心内膜节段性缺失。

2、左心室壁呈非均匀性变薄，近心外膜处心肌回声接近正常。

收缩末期非致密化心肌层与致密化心肌层比例2。

二、M型超声心动图,左室腔扩大，室壁运动减低；左室收缩功能减低。

三、彩色多普勒,肌小梁隐窝内可见血流充盈并与左心室腔相通。

四、三维超声心动图,三维超声可更直观的显示左室非致密化心肌的立体结构，病变程度及位置。

超声诊断：

符合左室心肌致密化不全声像图改变。

临床最后诊断：

左室心肌致密化不全。