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心肌病超声.pptx

1、心 肌 疾 病,1995年WHO/国际心脏联合工作组(ISFC)将心肌病定义为伴有心功能障碍的心肌病变,分为扩张型、肥厚型、限制型和致心律失常性 右室心肌病四型。,病例一:,男患,32岁,以呼吸困难、胸痛就诊。心脏听诊可闻及第二心音逆分裂,胸骨左缘34/6级 收缩期杂音,呈递增递减型。心电图检查:ST-T段改变,电轴左偏。X线:左心缘圆隆。,超声心动图检查,一、二维超声心动图,1、左室长轴及四腔心切面:左房轻大,左室壁非对称性肥厚,室间隔明显增厚,呈纺锤状,左室后壁不厚;肥厚的室间隔回声粗糙增强、明 显不均匀,呈斑点状;,2、左室短轴切面:见室间隔及前壁明显增厚,侧壁、下壁轻度增厚,肌层回声增

2、强粗 糙;左室乳头肌水平见前外乳头肌及后内乳头 肌增厚,位置前移。,二、M型超声心动图,1、二尖瓣水平M型见二尖瓣前叶EF下降速率减慢,二尖瓣前叶舒张期开放时E峰与室 间隔相撞,SAM现象(+),2、肥厚的室间隔收缩运动呈低平状,左室后壁收缩运动增强,左室收缩功能正常。,三、彩色多普勒,左室流出道内收缩早期充满五彩细窄血流束,向主动脉瓣延伸。彩色血流最窄的部位即 为左室流出道梗阻部位。,四、频谱多普勒,左室流出道频谱为负向高速充填状射流,射流流速3.37m/s,压差45mmHg。,五、组织速度成像,室间隔二尖瓣环水平组织多普勒频谱AmEm,等容舒张期IVR延长。,六、三维超声心动图,三维超声可

3、更直观的显示左室心腔变小及室壁增厚程度及位置;对于梗阻性HCM患者可更清晰的显 示左室流出道狭窄的程度。,超声诊断:肥厚型梗阻性心肌病。,临床最后诊断:肥厚型梗阻性心肌病。,病例二:,男性患者,56岁,六个月前无明显诱因出现胸闷,心前区隐痛。心脏听诊心律齐,未闻 及明显杂音。心电图:ST-T段改变,电轴左偏。,X,线:左心缘圆隆。,超声心动图检查,一、二维超声心动图,1、左室长轴切面:室间隔明显增厚,左室后 壁轻度增厚,呈非对称性肥厚;肥厚的心肌回声 增强、不均匀,呈斑片状。,2、左室短轴切面:室间隔及左室前壁明显增厚,侧壁、下壁增厚,后壁轻度增厚,肌 层回声增强粗糙。,二、M型超声心动图,1

4、、二尖瓣EF下降速率减慢,二尖瓣前叶开放时E峰与室间隔相撞。,2、肥厚的室间隔收缩运动幅度减低,左室后壁运动增强,左室收缩功能正常。,三、彩色及频谱多普勒,左室流出道内收缩期充满蓝色血流信号,血流速度正常。,四、组织速度成像,室间隔二尖瓣环水平组织多普勒频谱AmEm,等容舒张期IVR延长。,五、三维超声心动图,显示室间隔增厚,左室流出道无梗阻。,病例三:,男患,42岁,心悸、乏力、胸部不适1年余,进 行性加重,近期出现活动后气短,呼吸困难等症状。查体:心界增大,双下肢水肿;心脏听诊闻及第 三及第四心音,心律不齐。心电图:窦性心动过速,左束支阻滞。X线:X线检查:心影明显扩大,肺淤血。,超声心动

5、图检查,一、二维超声心动图,1、四个房室腔均明显增大,以左心室、左房为著;左室壁相对变薄,弥漫性运动减弱。2、左室心尖部附壁血栓形成。,二、M型超声心动图,1、心底波群见主动脉振幅减低,主动脉瓣开放小,关闭速度减慢。,2、二尖瓣波群见左室明显增大,二尖瓣前后叶开放幅度变小,形成“大心腔,小开口;EPSS明显增大。左室壁振幅弥漫性减低,左心 室收缩功能减低。,三、彩色多普勒,各瓣口血流色彩暗淡,二尖瓣、三尖瓣轻度反流。,四、频谱多普勒,二尖瓣口血流频谱呈“限制性”充盈,E峰呈高耸的尖峰波,A峰极低甚至消失。,五、组织速度成像,左室侧壁二尖瓣环水平组织多普勒Em,,,等容舒张期延长。,六、三维超声

6、心动图,三维超声心动图能更加直观地观察瓣口运动、心腔内有无血栓、血栓部位、数量等情况。而且 三维超声采用多平面的Simpson法评价左室收缩功 能,更加准确。,超声诊断:符合扩张型心肌病声像图改变。临床最后诊断:临床经心内膜活检确 诊为扩张型心肌病。,病例四:,男患,23岁,心悸、气短1年余,进行性加重,近期出现呼吸困难。查体:心界增大,肝大,心脏听诊心律不 齐。血压正常。心电图:室性早搏、伴右束支传导阻滞。,超声心动图检查,一、二维超声心动图,1、右心室弥漫性增大、右室流出道增宽、心尖部增宽。2、右室心尖部、右室流出道心肌变薄。3、病变区域室壁运动明显减弱。,二、M型超声心动图,右心室增大,

7、室壁运动明显减弱,右室收缩功能减低,以射血分数减低为著,左心功能 可正常。,三、彩色及频谱多普勒,1、三尖瓣轻中度反流。2、三尖瓣口频谱多普勒E峰峰。,超声诊断:考虑致心律失常性右室心肌病,右室双期功能减低,三尖瓣中度反流。临床最后诊断:经心内膜活检确诊为致心律 失常性右室心肌病。,病例五:,女性,SLE患者,36岁,心悸、气短、乏力1.5年,进行性加重。查体:心界增大,双下肢水肿,心脏听诊 闻及第三及第四心音。心电图:左束支阻滞。X线:心影明显扩大,肺淤血。,超声心动图检查,一、二维超声心动图,1、左室心尖部、侧壁心内膜面可见多发突入 左室腔内的肌小梁,小梁之间可见深度不同的间隙,室间隔基本正常。病变处心内膜节段性缺失。2、左心室壁呈非均匀性变薄,近心外膜处心 肌回声接近正常。收缩末期非致密化心肌层与致密 化心肌层比例2。,二、M型超声心动图,左室腔扩大,室壁运动减低;左室收缩功能减低。,三、彩色多普勒,肌小梁隐窝内可见血流充盈并与左心室腔相通。,四、三维超声心动图,三维超声可更直观的显示左室非致密化心肌的立体结构,病变程度及位置。,超声诊断:符合左室心肌致密化不全声像图改变。临床最后诊断:左室心肌致密化不全。,

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