茂名市人民医院五常质检标准第2次修改.docx
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茂名市人民医院五常质检标准第2次修改
2013年茂名市人民医院护理持续质量改进评价标准(五常法组-病房、监护室、产房、急诊、血透)(修改版)
科室:
检查人员:
检查日期:
得分:
项目
项目分
检查内容
检查方法
评分标准
存在问题
实得分
治疗
室
/手术间/换
药
室30分
环境及区域划分
10
1、环境整洁舒适,区域划分合理
2、台面及抽屉表面无尘
3、治疗车、发药车等整洁、物品放置合理
1、检查治疗室环境整洁、区域划分情况
2、检查台面和抽屉整洁情况
3、检查各种治疗车、发药车等整洁、区域划分情况
1、环境不整洁或区域划分不合理扣2分/处
2、台面及抽屉表面有尘或不整洁扣2分/处
3、治疗车、发药车等不整洁、物品放置不合理扣2分/处
物品存放及标识管理
10
1、标识符合要求
2、无菌/一次性物品放置遵循先进先出原则
3、无菌/一次性物品等需有先进先出的具体标识
4、生活/医疗垃圾标志符号要求
1、检查标识落实情况
2、检查无菌物品、一次性物品、药物等存放落实情况
1、标签遗漏、陈旧、脱落等,以及标签内容不准确扣2分/处
2、无菌物品、一次性物品等放置无按先进先出原则落实扣2分/处
3、存放过期物品扣5分/件,3件及以上双重扣分
各种仪器管理
10
1、各种仪器标识规范,规定放置
2、符合各种血压计检测管理
3、除颤仪每天检查及登记
4、病区其它护理相关的仪器(含心电图机)检查就记录
1、检查各种仪器监测登记情况
2、检查各种血压计检测情况
3、检查仪器标识落实情况
1、多台同种仪器无每台仪器数量标识扣1分/台
2、血压计检测过期或新启用血压计无启用时间标识扣1分/件
3、无每天检查除颤仪性能完好或无登记扣2分/处
4、护理相关的仪器(含心电图机)无规范标识,或无每周至少检查性能完好及做好登记扣2分/处
针剂/大型输液/外用药20分
存放要求/基数管理
5
1、大型输液、普通针剂、外用药按专科需要设基数上/下限适量存放
2、大型输液和外用药需有先进先出的具体标识
3、放置环境整洁、无尘,符合药品保管制度要求
4、地面无非当天送回补液
5、大型输液打开外袋而未使用需按药学部与护理部要求规范管理
1、检查大型输液管理情况
2、检查普通针剂管理情况
3、检查外用药管理情况
4、检查标识落实情况
1、药物无设基数上/下限存放或无基数表扣1分/处
2、大型输液和外用药无按先进先出要求落实扣1分/处
3、放置环境不整洁,不符合药品保管制度要求扣1分/处
4、地面放置非当天送回补液(节假日除外)扣1分/30袋/瓶
5、大型输液打开外袋未用或开瓶袋后、各种消毒液开瓶后等,无开启时间或起止时间扣1分/处,过期扣5分/件
区域定位/分类管理
5
1、药品定位分类放置,区域划分合理
2、外包装或外形相似容易混淆的药品应分隔存放
3、相同通用名,但商品名不同、剂型不同或规格不同均应当分隔存放
1、检查区域划分情况
2、药品分类情况
1、药品无定位分类放置,或区域划分不合理扣1分/处
2、外包装或外形相似容易混淆的针剂无分隔存放或混放扣1分/处
3、相同通用名,但商品名不同、剂型不同或规格不同无分隔存放或混放扣1分/处
标签和药品质量管理
10
1、所有存放药品的标签必须使用通用名(可与商品名或别名共存)
2、药品存放都遵循先进先出原则
3、无过期、变色/变质、标签模糊的药品
1、检查存放药品的标签
2、检查药品存放的顺序
3、检查药品有效期及质量
1、存放药品的标签无使用通用名扣1分/处
2、药品存放无按先进先出要求落实扣1分/件
3、有过期、变色/变质、受潮、受损、标签模糊的药品扣3分/件,3件及以上双重扣分
口服药管理15分
基数/存放管理
7
1、基数口服药设定种类和数量合理,口服药柜须张贴口服药基数一览表
2、基数口服药用磨砂密封瓶盛装,多余口服药用密封袋保存(保存有效期为6个月),但不能多于20种
3、不能储存非当日或非次日有床号、姓名的纸塑包装口服药
1、检查基数表
2、检查存放情况
1、无口服药基数一览表或非基数口服药使用基数药瓶盛装等扣1分/处
2、非基数口服药使用不严密的密封袋存放扣1分/处,或密封袋存放超过20种扣1分/种
3、密封袋存放的口服药保存有效期超过6个月,或过期扣3分/件
4、储存非当日或非次日有床号、姓名的纸塑包装口服药扣1分/袋
标签和药品质量管理
8
1、所以药品标签必须使用通用名(可与商品名或别名共存),并有有效期
2、不同名称药品不能混放。
相同通用名,而商品名、规格、剂型、片型任意一项不同都不得同瓶存放
1、检查存放药品的标签
2、检查药品存放情况
3、检查药品有效期及质量
1、存放药品的标签无使用通用名扣1分/处
2、药品有混放扣1分/件
3、有过期、变色、受潮等药品扣3分/件,3件及以上双重扣分
病房/护士站10分
护士站
3
1、护士站整洁,物品定位、定量放置,桌面无杂物和乱张贴
2、标识符合要求
1、检查护士站整洁情况
2、检查标识落实情况
1、护士站欠整洁,物品无定位/定量放置,桌面杂乱张贴等扣1分/处
2、标签有错漏、陈旧等扣1分/处
病房及走廊
7
1、病房门口责任医生、护士牌标志齐全/规范
2、病人物品按要求摆放整洁
3、病区符合病房管理要求,医疗用物摆放合理安全,标识符合要求
1、检查病房门口责任医生/护士标识牌
2、病区环境安全管理
3、病房陪人管理
4、病区标识管理情况和各种提示卡落实情况
1、病房门口无责任医生、护士牌标志不齐全/不规范或实际不相符扣1分/处
2、病人物品摆放不整洁,打开各种卧具扣1分/处
3、病房医疗用物摆放不合理扣1分/处
4、病人不能使用各种自带电器(除小型安全型电风扇外)扣2~5分/处
冰箱管理15分
区域定位/标识管理
8
1、符合冰箱管理要求,需按《病区医用冰箱管理制度》要求检查落实,确保冰箱整洁
2、区域划分合理、标签齐全规范、药品/物品定位、分类放置
1、检查冰箱整洁情况
2、检查区域划分情况
3、检查标识落实情况
1、冰箱不整洁扣1分/处
2、区域划分不合理,标签缺漏扣1分/处
3、药品/物品无定位、分类放置扣1分/处,有药物/物品过期、变色/变质、受潮、受损等扣4分/件
物品存放要求
7
1、药品名称、外观或外包装相似、不同剂量等的商品不能混放
2、血液/体液/组织等标本不能直接储存
3、规范登记冰箱温度和每月清洁/除霜等
1、检查物品存放情况
2、冰箱温度、清洁、除霜及登记情况
1、药品名称,外观或外包装相似、不同剂量等的药品无分格存放或混放扣1分/处
2、血液/体液/组织等标本直接储存扣2分/件
3、无每天检查温度,无每月清洁除霜或无规范登记冰箱温度和每月清洁/除霜等,扣1分/处
污物间/办公区10分
污物间
5
1、地面干洁,标签齐全规范
2、无私人物品、区域划分合理
3、便盆、尿壶等物品摆放整齐
4、医疗/生活等垃圾标识清晰
5、地拖、扫把标识清晰和放置合理
1、检查污物间整洁、区域划分情况
2、标签符合要求
1、地面不干洁,或标签缺漏/陈旧等扣1分/处
2、有私人物品、或区域划分不合理扣1分/处
3、便盆、尿壶等物品摆放不整齐扣1分/处
4、医疗/生活等垃圾错漏标识扣1分/处
5、地拖、扫把等错漏标识扣1分/处
库房/准备间/更衣室
5
1、库房/准备间/更衣室整洁、区域划分合理
2、物品定位/分类放置、便于取放
3、标识符合要求
1、库房/准备间/更衣室不整洁、或区域划分不合理扣1分/处
2、物品无定位/分类放置、或不便于取放扣1分/处
3、标签有错漏/陈旧等扣1分/处
总分100
备注:
标识检查存在问题在相对应项目区域内扣分修订日期:
2013年10月
2013年茂名市人民医院护理持续质量改进评价标准(五常法组-门诊、门诊手术科室、导管室)(修改版)
科室:
检查人员:
检查日期:
得分:
项目
项目分
检查内容
检查方法
评分标准
存在问题
实得分
诊室/治疗
室
/
手
术
间
/换
药
室40分
环境及区域划分
15
1、环境清洁舒适,区域划分合理
2、台面及抽屉表面无尘
3、治疗车等整洁、物品放置合理
1、检查环境整洁、区域划分情况
2、检查台面和抽屉清洁情况
3、检查各种治疗车等整洁、区域划分情况
1、环境不整洁或区域划分不合理扣2分/处
2、台面及抽屉表面有尘或不清洁扣2分/处
3、治疗车等不整洁、物品放置不合理扣2分/处
物品存放及标识管理
15
1、标识符合要求
2、无菌/一次性物品等放置遵循先进先出原则
3、无菌/一次性物品等需有先进先出的具体标识和落实到位
4、生活/医疗垃圾标志符合要求
1、检查标识落实情况
2、检查无菌物品、一次性物品、药物等存放落实情况
1、标签遗漏、陈旧、脱落、以及标签内容不准确扣1分/处
2、无菌物品、一次性物品等放置不符合先进先出原则扣5分/处
3、存在过期物品扣5分/件,3件及以上双重扣分
各种仪器管理
10
1、各种仪器标识规范,规定放置
2、符合各种血压计检测管理
1、检查各种仪器监测登记情况
2、检查各种血压计检情况3、检查仪器标识落实情况
1、多台同种仪器无每台仪器有数量标识扣1分/台
2、血压计检测过期或新启用时间标识扣1分
,
冰箱管理20分
20
1、确保冰箱整洁2、区域划分合理,标签齐全规范,药品/物品定位,分类放置3、药品名称,外观或包装相似,不同剂量等的药品是不能混放
1、检查冰箱整洁情况2、检查区域划分情况3、检查标识落实情况4、检查物品存放情况5、冰箱温度、清洁、除霜及
1、冰箱不整洁扣1分/处
2、区域划分不合理,标签缺漏扣1分/处3、药品/物品无定位、分类放置扣1分/处、有药物/物品过期、变色/变质、受潮、受损等扣3分/件、3件以上双重扣分
项目
项目分
检查内容
检查方法
评分标准
存在问题
实得分
4、血液/体液/组织等标本不能直接储存
5、规范登记冰箱温度和每月消毒/除霜
登记情况
4、药品名称、外观或外包装相似、不同剂量等的药品无分格存放或混放扣1分/处
5、血液/体液/组织等标本直接储存扣3分/件
6、无每天检查温度,无每月清洁除霜1分/月
针剂/大型输液/外用药30分
存放要求/基数管理
10
1、按专科需设基数上/下限适量存放
2、有先进先出的具体标识3、放置环境整洁、无尘4、大型输液打开外袋而未使用需按药学部与护理部要求规范管理
1、检查大型输液管理情况2、检查普通针剂管理情况3、检查外用药管理情况4、检查标识落实情况
1、无设基数上/下限或无基数表扣1分/处
2、无按先进先出落实扣1分/处
3、放置环境不整洁扣1分/处
4、大型输液打开外袋开瓶袋后、各种消毒液打开瓶后等,无开启时间或起止时间扣1分/处,过期扣3分/件,
区域定位/分类管理
10
1、药品定位放置、区域划分合理2、相同通用名,但商品名不同、剂型不同或规格不同均应当分隔存放
1、检查区域划分情况
2、药品分类情况
1、无定位放置,或区域划分不合理扣1分/处
2、相同通用名,但商品名不同、剂型不同或规格不同无分隔存放或混放扣1分/处
标签和药品质量管理
10
1、所有存放药品的标签必须使用通用名(可与商品名或别名共存)2、药品存放都遵循先进先出原则3、无过期、变质、标签模糊药品
1、检查存放药品的标签
2、检查药品存放的顺序
3、检查药品有效期及质量
1、存放药品的标签无使用通用名扣1分/处
2、药品存放无按先进先出要求落实扣1分/处
3、有过期、变色/变质、受潮、受损、标签模糊的药品扣3分/件
库房/准备间/更衣室10分
10
1、环境整洁舒适,区域划分合理2、台面及抽屉表面无尘3、物品放置合理,遵循先进后出原则4、标识符合要求5、物品等需有先进先出的具体标识和落实到位6、生活/医疗垃圾标志符合要求
1、检查库房、准备房间、更衣室整洁情况2、检查区域划分情况3、检查标签落实情况4、检查物品存放情况
1、环境不整洁或区域划分不合理扣1分/处
2、台面及抽屉表面有尘或不清洁扣1分/处
3、物品放置不合理,或先进先出原则五落实扣1分/处4、标签遗漏、陈旧、脱落等,以及标签内容不标准扣1分/处
5、存在过去物品扣1分/件
总分100
备注:
标识检查存在问题在相对应项目区域内扣分修订日期:
2013年10月
2013年茂名市人民医院护理持续质量改进评价标准(五常法组-医技部门)(修改版)
科室:
检查人员:
检查日期:
得分:
项目
项目分
检查内容
检查方法
评分标准
存在问题
实得分
准备室/操作室/接待室/库房等55分
环境及区域划分
20
1、环境整洁舒适、区域划分合理
2、台面及抽屉表面无尘
3、治疗车等整洁、物品放置合理
1、检查整体环境、区域划分情况
2检查台面和抽屉整洁情况
3、检查各种治疗车等整洁、区域划分情况
1、环境不整洁或区域划分不合理扣2分/处
2、台面及抽屉表面有尘或不清洁扣2分/处
3、治疗车等不整洁、物品放置不合理扣2分/处
物品存放及标识管理
20
1、标识符合要求
2、无菌/一次性物品等放置遵循先进先出原则
3、无菌/一次性物品等需有先进先出的具体标识和落实到位
4、生活/医疗垃圾标志符合要求
1、检查标识落实情况
2、检查无菌物品、一次性物品、药物等存放落实情况
1、标签遗漏、陈旧、脱落等,以及标签内容不准确扣2分/处
2无菌物品、一次性物品放置无按先进先出原则落实扣2分/处
3、存放过期物品扣5分/件
冰箱管理
15
1、符合冰箱管理要求,需按《病区医用冰箱管理制度》要求检查落实,确保冰箱整洁
2、区域划分合理,标签齐全规范,药品、、/物品定位、分类放置
3、药品名称、外观或外包装相似、不同剂量等的药品不能混放
4、血液/体液/组织等标本不能直接储存
5、规范登记冰箱温度和每月清洁/除霜
1、检查冰箱整洁情况
2、检查区域划分情况
3、检查标识落实情况
4、检查物品存放情况
5、冰箱温度、清洁、除霜及登记情况
1、冰箱不整洁扣2分/处
2、区域划分不合理,标签缺漏扣2分/处
3、药品/物品无定位、分类放置扣2分/处,有药物/物品过期、变色/变质、受潮、受损等扣5分/件,3件及以上双重扣分
4、药品名称、外观或外包装相似、不同剂量等的药名无分格存放或混放扣1分/处
5、血液/体液/组织等标本直接储存扣3分/件
6、无每天检查温度,无每月清洁除霜1分/月
项目
项目分
检查内容
检查方法
评分标准
存在问题
实得分
污物间30分
环境及区域划分
30
1、地面干洁,标签齐全规范
2、无私人物品、区域划分合理
3、便盆、尿壶等物品摆放整齐
4、医疗/生活等垃圾标识清晰和
放置规范
5、地拖、扫把标识清晰和放置合
理
1、检查污物间整洁
2、检查区域划分情况
1、地面不干洁扣3分/处
2、有私人物品、或区域划分不合理扣2分/处
3、便盆、尿壶等物品摆放不整齐扣2分/处
4、医疗/生活等垃圾标识错漏扣2分/处
5、地拖、扫把等标识错漏扣2分/处
标识管理15分
15
标识符合要求
1、检查标签落实情况
2、检查清洁用品标识落实
情况
1、标签有错漏/陈旧等扣2分/处
2、医疗/生活等垃圾标识错漏扣2分/处
3、地拖、扫把等标识错漏扣2分/处
总分100
备注:
标识检查存在问题在相对应项目区域内扣分
修订日期:
2013年10月
2013年茂名市人民医院护理持续质量改进评价标准(五常法组-麻醉手术科)(修改版)
科室:
检查人员:
检查日期:
得分:
项目
项目分
检查内容
检查方法
评分标准
存在问题
实得分
洁净区域/手术间45分
环境及区域划分
20
1、环境整洁舒适、区域划分合理
2、台面及抽屉表面无尘
3、治疗车等整洁、物品放置合理
1、检查整体环境、区域划分
情况
2、检查台面和抽屉整洁情
况
3、检查各种治疗车等整洁、
区域划分情况
1、环境不整洁或区域划分不合理扣2分/处
2、台面及抽屉表面有尘或不清洁扣2分
3、治疗车等不整洁、物品放置不合理扣2分/处
物品存放及标识管理
15
1、标识符合要求
2、无菌/一次性物品等放置遵循先
进先出原则
3、无菌/一次性物品等需有先进先
出的具体标识和落实到位
4、生活/医疗垃圾标志符合要求
1、检查标识落实情况
2、检查无菌物品、一次性物品、药物等存放落实情况
1、标签遗漏、陈旧、脱落等,以及标签内容不准确扣
2分/处
2、无菌物品、一次性物品等放置无按先进先出原则落实扣2分/处
3、存在过期物品扣5分/件
各种仪器管理
10
4、各种仪器标识规范,规定放置
5、符合各种血压计检测管理
1、检查各种仪器监测登记情况
2、检查各种血压计检测情况
3、检查仪器标识落实情况
1、多台同种仪器无每台仪器有数量标识扣1分/台
2、血压计检测过期货新启用血压计无启用时间标识扣1分/件
项目
项目分
检查内容
检查方法
评分标准
存在问题
实得分
针剂/大型输液/外用药20分
存放要求/基数管理
10
1、按专科需设基数上/下限适量存放
2、有先进先出的具体标识
3、放置环境整洁、无尘
4、大型输液打开外袋而未使用需按药学部与护理部要求规范管理
1、检查大型输液管理情况
2、检查普通针剂管理情况
3、检查外用药管理情况
4、检查标识落实情况
1、无设基数上/下限或无基数表扣1分/处
2、无按先进先出落实扣1分/处
3、放置环境不整洁扣1分/处
4、大型输液打开外袋开瓶袋后、各种消毒液打开瓶后等,无开启时间或起止时间扣1分/处,过期扣3分/件,
区域定位/分类管理
5
1、药品定位放置、区域划分合理2、相同通用名,但商品名不同、剂型不同或规格不同均应当分隔存放
1、检查区域划分情况
2、药品分类情况
1、无定位放置,或区域划分不合理扣1分/处
2、相同通用名,但商品名不同、剂型不同或规格不同无分隔存放或混放扣1分/处
标签和药品质量管理
5
1、所有存放药品的标签必须使用通用名(可与商品名或别名共存)2、药品存放都遵循先进先出原则3、无过期、变质、标签模糊药品
1、检查存放药品的标签
2、检查药品存放的顺序
3、检查药品有效期及质量
1、存放药品的标签无使用通用名扣1分/处
2、药品存放无按先进先出要求落实扣1分/处
3、有过期、变色/变质、受潮、受损、标签模糊的药品扣5分/件,
冰箱管理10分
10
1、确保冰箱整洁
2、区域划分合理,标签齐全规范,药品/物品定位,分类放置
3、药品名称、外观或外包装相似,不同剂量等的药品不能混放
4、血液/体液/组织等标本不能直接储存
5、规范登记冰箱温度和每月清洁/除霜
1、检查冰箱整洁情况
2、检查区域划分情况
3、检查标识落实情况
4、检查物品存放情况
5、冰箱温度、清洁、除霜及登记情况
1、冰箱不整洁扣1分/处
2、区域划分不合理,标签缺漏扣1分/处
3、药品/物品无定位、分类放置扣1分/处,有药物/物品过期、变色/变质、受潮、受损等扣3分/件,3件及以上双重扣分
4、药品名称、外观或外包装相似、不同剂量等的药品无分格存放或混放扣1分/处
5、血液/体液/组织等标本直接储放扣2分/件
6、无每天检查温度,无每月清洁除霜扣1分
项目
项目分
检查内容
检查方法
评分标准
存在问题
实得分
库房/器械房/更衣室/污物间25分
污物间
10
1、地面干洁、标签齐全规范
2、无私人物品、区域划分合理
3、便盆、尿壶等物品摆放整齐
4、医疗/生活垃圾等标识清晰和放
置规范
5、地拖、扫把标识清晰和放置合理
1、检查污物间整洁、区域划
分情况
2、标签符合要求
1、地面不干洁、或标签缺漏/陈旧等口2分/处
2、有私人物品、或区域划分不合理扣2分/处
3、医疗/生活等垃圾错漏标识或放置不合理扣2分/处
4、地拖、扫把等错漏标识或放置不合理扣2分/处
库房/器械房/更衣室
15
1、库房/准备间/更衣室整洁、区域
划分合理
2、物品定位/分类放置、便于取放
3、标识符合要求
4、符合用电要求
现场检查
1、库房/器械房/更衣室不整洁、或区域划分不合理扣2
分/处
2、物品无定位/分类放置、或不便于取放扣2分/处
3、标签有错漏/陈旧等扣2分/处
1、存在用电安全隐患扣5~8分
总分100
备注:
标识检查存在问题在相对应项目区域内扣分修订日期:
2013年10月