茂名市人民医院五常质检标准第2次修改.docx

1、茂名市人民医院五常质检标准第2次修改2013年茂名市人民医院护理持续质量改进评价标准（五常法组-病房、监护室、产房、急诊、血透）(修改版)科室： 检查人员： 检查日期： 得分：项目项目分检查内容检查方法评分标准存在问题实得分治疗室/手术间/换药室30分环境及区域划分101、环境整洁舒适，区域划分合理2、台面及抽屉表面无尘3、治疗车、发药车等整洁、物品放置合理1、检查治疗室环境整洁、区域划分情况2、检查台面和抽屉整洁情况3、检查各种治疗车、发药车等整洁、区域划分情况1、环境不整洁或区域划分不合理扣2分/处2、台面及抽屉表面有尘或不整洁扣2分/处3、治疗车、发药车等不整洁、物品放置不合理扣2分/处

2、物品存放及标识管理101、标识符合要求2、无菌/一次性物品放置遵循先进先出原则3、无菌/一次性物品等需有先进先出的具体标识4、生活/医疗垃圾标志符号要求1、检查标识落实情况2、检查无菌物品、一次性物品、药物等存放落实情况1、标签遗漏、陈旧、脱落等，以及标签内容不准确扣2分/处2、无菌物品、一次性物品等放置无按先进先出原则落实扣2分/处3、存放过期物品扣5分/件，3件及以上双重扣分各种仪器管理101、各种仪器标识规范，规定放置2、符合各种血压计检测管理3、除颤仪每天检查及登记4、病区其它护理相关的仪器（含心电图机）检查就记录1、检查各种仪器监测登记情况2、检查各种血压计检测情况3、检查仪器标识落

3、实情况1、多台同种仪器无每台仪器数量标识扣1分/台2、血压计检测过期或新启用血压计无启用时间标识扣1分/件3、无每天检查除颤仪性能完好或无登记扣2分/处4、护理相关的仪器（含心电图机）无规范标识，或无每周至少检查性能完好及做好登记扣2分/处针剂/大型输液/外用药20分存放要求/基数管理51、大型输液、普通针剂、外用药按专科需要设基数上/下限适量存放2、大型输液和外用药需有先进先出的具体标识3、放置环境整洁、无尘，符合药品保管制度要求4、地面无非当天送回补液5、大型输液打开外袋而未使用需按药学部与护理部要求规范管理1、检查大型输液管理情况2、检查普通针剂管理情况3、检查外用药管理情况4、检查标识

4、落实情况1、药物无设基数上/下限存放或无基数表扣1分/处2、大型输液和外用药无按先进先出要求落实扣1分/处3、放置环境不整洁，不符合药品保管制度要求扣1分/处4、地面放置非当天送回补液（节假日除外）扣1分/30袋/瓶5、大型输液打开外袋未用或开瓶袋后、各种消毒液开瓶后等，无开启时间或起止时间扣1分/处，过期扣5分/件区域定位/分类管理51、药品定位分类放置，区域划分合理2、外包装或外形相似容易混淆的药品应分隔存放3、相同通用名，但商品名不同、剂型不同或规格不同均应当分隔存放1、检查区域划分情况2、药品分类情况1、药品无定位分类放置，或区域划分不合理扣1分/处2、外包装或外形相似容易混淆的针剂无

5、分隔存放或混放扣1分/处3、相同通用名，但商品名不同、剂型不同或规格不同无分隔存放或混放扣1分/处标签和药品质量管理101、所有存放药品的标签必须使用通用名（可与商品名或别名共存）2、药品存放都遵循先进先出原则3、无过期、变色/变质、标签模糊的药品1、检查存放药品的标签2、检查药品存放的顺序3、检查药品有效期及质量1、存放药品的标签无使用通用名扣1分/处2、药品存放无按先进先出要求落实扣1分/件3、有过期、变色/变质、受潮、受损、标签模糊的药品扣3分/件，3件及以上双重扣分口服药管理15分基数/存放管理71、基数口服药设定种类和数量合理，口服药柜须张贴口服药基数一览表2、基数口服药用磨砂密封瓶

6、盛装，多余口服药用密封袋保存（保存有效期为6个月），但不能多于20种3、不能储存非当日或非次日有床号、姓名的纸塑包装口服药1、检查基数表2、检查存放情况1、无口服药基数一览表或非基数口服药使用基数药瓶盛装等扣1分/处2、非基数口服药使用不严密的密封袋存放扣1分/处，或密封袋存放超过20种扣1分/种3、密封袋存放的口服药保存有效期超过6个月，或过期扣3分/件4、储存非当日或非次日有床号、姓名的纸塑包装口服药扣1分/袋标签和药品质量管理81、所以药品标签必须使用通用名（可与商品名或别名共存），并有有效期2、不同名称药品不能混放。相同通用名，而商品名、规格、剂型、片型任意一项不同都不得同瓶存放1、检

7、查存放药品的标签2、检查药品存放情况3、检查药品有效期及质量1、存放药品的标签无使用通用名扣1分/处2、药品有混放扣1分/件3、有过期、变色、受潮等药品扣3分/件，3件及以上双重扣分病房/护士站10分护士站31、护士站整洁，物品定位、定量放置，桌面无杂物和乱张贴2、标识符合要求1、检查护士站整洁情况2、检查标识落实情况1、护士站欠整洁，物品无定位/定量放置，桌面杂乱张贴等扣1分/处2、标签有错漏、陈旧等扣1分/处病房及走廊71、病房门口责任医生、护士牌标志齐全/规范2、病人物品按要求摆放整洁3、病区符合病房管理要求，医疗用物摆放合理安全，标识符合要求1、检查病房门口责任医生/护士标识牌2、病区

8、环境安全管理3、病房陪人管理4、病区标识管理情况和各种提示卡落实情况1、病房门口无责任医生、护士牌标志不齐全/不规范或实际不相符扣1分/处2、病人物品摆放不整洁，打开各种卧具扣1分/处3、病房医疗用物摆放不合理扣1分/处4、病人不能使用各种自带电器（除小型安全型电风扇外）扣25分/处冰箱管理15分区域定位/标识管理81、符合冰箱管理要求，需按病区医用冰箱管理制度要求检查落实，确保冰箱整洁2、区域划分合理、标签齐全规范、药品/物品定位、分类放置1、检查冰箱整洁情况2、检查区域划分情况3、检查标识落实情况1、冰箱不整洁扣1分/处2、区域划分不合理，标签缺漏扣1分/处3、药品/物品无定位、分类放置扣

9、1分/处，有药物/物品过期、变色/变质、受潮、受损等扣4分/件物品存放要求71、药品名称、外观或外包装相似、不同剂量等的商品不能混放2、血液/体液/组织等标本不能直接储存3、规范登记冰箱温度和每月清洁/除霜等1、检查物品存放情况2、冰箱温度、清洁、除霜及登记情况1、药品名称，外观或外包装相似、不同剂量等的药品无分格存放或混放扣1分/处2、血液/体液/组织等标本直接储存扣2分/件3、无每天检查温度，无每月清洁除霜或无规范登记冰箱温度和每月清洁/除霜等，扣1分/处污物间/办公区10分污物间51、地面干洁，标签齐全规范2、无私人物品、区域划分合理3、便盆、尿壶等物品摆放整齐4、医疗/生活等垃圾标识清

10、晰5、地拖、扫把标识清晰和放置合理1、检查污物间整洁、区域划分情况2、标签符合要求1、地面不干洁，或标签缺漏/陈旧等扣1分/处2、有私人物品、或区域划分不合理扣1分/处3、便盆、尿壶等物品摆放不整齐扣1分/处4、医疗/生活等垃圾错漏标识扣1分/处5、地拖、扫把等错漏标识扣1分/处库房/准备间/更衣室51、库房/准备间/更衣室整洁、区域划分合理2、物品定位/分类放置、便于取放3、标识符合要求1、库房/准备间/更衣室不整洁、或区域划分不合理扣1分/处2、物品无定位/分类放置、或不便于取放扣1分/处3、标签有错漏/陈旧等扣1分/处总分100备注：标识检查存在问题在相对应项目区域内扣分 修订日期：20

11、13年10月2013年茂名市人民医院护理持续质量改进评价标准（五常法组-门诊、门诊手术科室、导管室）(修改版)科室： 检查人员： 检查日期： 得分：项目项目分检查内容检查方法评分标准存在问题实得分诊室/治疗室/手术间/换药室40分环境及区域划分151、环境清洁舒适，区域划分合理 2、台面及抽屉表面无尘 3、治疗车等整洁、物品放置合理 1、检查环境整洁、区域划分情况 2、检查台面和抽屉清洁情况 3、检查各种治疗车等整洁、区域划分情况 1、环境不整洁或区域划分不合理扣2分/处 2、台面及抽屉表面有尘或不清洁扣2分/处 3、治疗车等不整洁、物品放置不合理扣2分/处物品存放及标识管理151、标识符合要

12、求 2、无菌/一次性物品等放置遵循先进先出原则 3、无菌/一次性物品等需有先进先出的具体标识和落实到位 4、生活/医疗垃圾标志符合要求1、检查标识落实情况2、检查无菌物品、一次性物品、药物等存放落实情况1、标签遗漏、陈旧、脱落、以及标签内容不准确扣1分/处 2、无菌物品、一次性物品等放置不符合先进先出原则扣5分/处 3、存在过期物品扣5分/件，3件及以上双重扣分各种仪器管理101、各种仪器标识规范，规定放置 2、符合各种血压计检测管理 1、检查各种仪器监测登记情况 2、检查各种血压计检情况 3、检查仪器标识落实情况1、多台同种仪器无每台仪器有数量标识扣1分/台 2、血压计检测过期或新启用时间标

13、识扣1分 ， 冰箱管理20分201、确保冰箱整洁 2、区域划分合理，标签齐全规范，药品/物品定位，分类放置 3、药品名称，外观或包装相似，不同剂量等的药品是不能混放 1、检查冰箱整洁情况 2、检查区域划分情况 3、检查标识落实情况 4、检查物品存放情况 5、冰箱温度、清洁、除霜及1、冰箱不整洁扣1分/处 2、区域划分不合理，标签缺漏扣1分/处 3、药品/物品无定位、分类放置扣1分/处、有药物/物品过期、变色/变质、受潮、受损等扣3分/件、3件以上双重扣分 项目项目分检查内容检查方法评分标准存在问题实得分4、血液/体液/组织等标本不能直接储存5、规范登记冰箱温度和每月消毒/除霜登记情况4、药品名

14、称、外观或外包装相似、不同剂量等的药品无分格存放或混放扣1分/处5、血液/体液/组织等标本直接储存扣3分/件6、无每天检查温度，无每月清洁除霜1分/月针剂/大型输液/外用药30分存放要求/基数管理101、按专科需设基数上/下限适量存放2、有先进先出的具体标识 3、放置环境整洁、无尘 4、大型输液打开外袋而未使用需按药学部与护理部要求规范管理1、检查大型输液管理情况 2、检查普通针剂管理情况 3、检查外用药管理情况 4、检查标识落实情况1、无设基数上/下限或无基数表扣1分/处 2、无按先进先出落实扣1分/处 3、放置环境不整洁扣1分/处 4、大型输液打开外袋开瓶袋后、各种消毒液打开瓶后等，无开启

15、时间或起止时间扣1分/处，过期扣3分/件，区域定位/分类管理101、药品定位放置、区域划分合理 2、相同通用名，但商品名不同、剂型不同或规格不同均应当分隔存放1、检查区域划分情况 2、药品分类情况1、无定位放置，或区域划分不合理扣1分/处2、相同通用名，但商品名不同、剂型不同或规格不同无分隔存放或混放扣1分/处标签和药品质量管理101、所有存放药品的标签必须使用通用名（可与商品名或别名共存） 2、药品存放都遵循先进先出原则 3、无过期、变质、标签模糊药品1、检查存放药品的标签 2、检查药品存放的顺序 3、检查药品有效期及质量1、存放药品的标签无使用通用名扣1分/处 2、药品存放无按先进先出要求

16、落实扣1分/处3、有过期、变色/变质、受潮、受损、标签模糊的药品扣3分/件库房/准备间/更衣室10分101、环境整洁舒适，区域划分合理 2、台面及抽屉表面无尘 3、物品放置合理，遵循先进后出原则 4、标识符合要求 5、物品等需有先进先出的具体标识和落实到位 6、生活/医疗垃圾标志符合要求1、检查库房、准备房间、更衣室整洁情况 2、检查区域划分情况 3、检查标签落实情况 4、检查物品存放情况1、环境不整洁或区域划分不合理扣1分/处2、台面及抽屉表面有尘或不清洁扣1分/处3、物品放置不合理，或先进先出原则五落实扣1分/处 4、标签遗漏、陈旧、脱落等，以及标签内容不标准扣1分/处 5、存在过去物品扣

17、1分/件总分100备注：标识检查存在问题在相对应项目区域内扣分 修订日期：2013年10月2013年茂名市人民医院护理持续质量改进评价标准（五常法组-医技部门）（修改版）科室： 检查人员： 检查日期： 得分：项目项目分检查内容检查方法评分标准存在问题实得分准备室/操作室/接待室/库房等55分环境及区域划分201、环境整洁舒适、区域划分合理2、台面及抽屉表面无尘3、治疗车等整洁、物品放置合理1、检查整体环境、区域划分情况2检查台面和抽屉整洁情况3、检查各种治疗车等整洁、区域划分情况1、环境不整洁或区域划分不合理扣2分/处2、台面及抽屉表面有尘或不清洁扣2分/处3、治疗车等不整洁、物品放置不合理扣

18、2分/处物品存放及标识管理201、标识符合要求2、无菌/一次性物品等放置遵循先进先出原则3、无菌/一次性物品等需有先进先出的具体标识和落实到位4、生活/医疗垃圾标志符合要求1、检查标识落实情况2、检查无菌物品、一次性物品、药物等存放落实情况1、标签遗漏、陈旧、脱落等，以及标签内容不准确扣2分/处2无菌物品、一次性物品放置无按先进先出原则落实扣2分/处3、存放过期物品扣5分/件冰箱管理151、符合冰箱管理要求，需按病区医用冰箱管理制度要求检查落实，确保冰箱整洁2、区域划分合理，标签齐全规范，药品、/物品定位、分类放置3、药品名称、外观或外包装相似、不同剂量等的药品不能混放4、血液/体液/组织等标

19、本不能直接储存5、规范登记冰箱温度和每月清洁/除霜1、检查冰箱整洁情况2、检查区域划分情况3、检查标识落实情况4、检查物品存放情况5、冰箱温度、清洁、除霜及登记情况1、冰箱不整洁扣2分/处2、区域划分不合理，标签缺漏扣2分/处3、药品/物品无定位、分类放置扣2分/处，有药物/物品过期、变色/变质、受潮、受损等扣5分/件，3件及以上双重扣分4、药品名称、外观或外包装相似、不同剂量等的药名无分格存放或混放扣1分/处5、血液/体液/组织等标本直接储存扣3分/件6、无每天检查温度，无每月清洁除霜1分/月项目项目分检查内容检查方法评分标准存在问题实得分污物间30分环境及区域划分301、 地面干洁，标签齐

20、全规范2、 无私人物品、区域划分合理3、 便盆、尿壶等物品摆放整齐4、 医疗/生活等垃圾标识清晰和放置规范5、 地拖、扫把标识清晰和放置合理1、 检查污物间整洁2、 检查区域划分情况1、 地面不干洁扣3分/处2、 有私人物品、或区域划分不合理扣2分/处3、 便盆、尿壶等物品摆放不整齐扣2分/处4、医疗/生活等垃圾标识错漏扣2分/处5、地拖、扫把等标识错漏扣2分/处标识管理15分15标识符合要求1、 检查标签落实情况2、 检查清洁用品标识落实情况1、 标签有错漏/陈旧等扣2分/处2、 医疗/生活等垃圾标识错漏扣2分/处3、 地拖、扫把等标识错漏扣2分/处总分100备注：标识检查存在问题在相对应项

21、目区域内扣分 修订日期：2013年10月2013年茂名市人民医院护理持续质量改进评价标准（五常法组-麻醉手术科）（修改版）科室： 检查人员： 检查日期： 得分：项目项目分检查内容检查方法评分标准存在问题实得分洁净区域/手术间45分环境及区域划分201、环境整洁舒适、区域划分合理2、台面及抽屉表面无尘3、治疗车等整洁、物品放置合理1、 检查整体环境、区域划分情况2、 检查台面和抽屉整洁情况3、 检查各种治疗车等整洁、区域划分情况1、 环境不整洁或区域划分不合理扣2分/处2、 台面及抽屉表面有尘或不清洁扣2分3、 治疗车等不整洁、物品放置不合理扣2分/处物品存放及标识管理151、 标识符合要求2、

22、 无菌/一次性物品等放置遵循先进先出原则3、 无菌/一次性物品等需有先进先出的具体标识和落实到位4、 生活/医疗垃圾标志符合要求1、检查标识落实情况2、检查无菌物品、一次性物品、药物等存放落实情况1、 标签遗漏、陈旧、脱落等，以及标签内容不准确扣2分/处2、无菌物品、一次性物品等放置无按先进先出原则落实扣2分/处3、存在过期物品扣5分/件各种仪器管理104、各种仪器标识规范，规定放置5、符合各种血压计检测管理1、检查各种仪器监测登记情况2、检查各种血压计检测情况3、检查仪器标识落实情况1、多台同种仪器无每台仪器有数量标识 扣1分/台2、血压计检测过期货新启用血压计无启用时间标识 扣1分/件项目

23、项目分检查内容检查方法评分标准存在问题实得分针剂/大型输液/外用药20分存放要求/基数管理101、按专科需设基数上/下限适量存放2、有先进先出的具体标识3、放置环境整洁、无尘4、大型输液打开外袋而未使用需按药学部与护理部要求规范管理1、检查大型输液管理情况2、检查普通针剂管理情况3、检查外用药管理情况4、检查标识落实情况1、无设基数上/下限或无基数表扣1分/处2、无按先进先出落实扣1分/处 3、放置环境不整洁扣1分/处 4、大型输液打开外袋开瓶袋后、各种消毒液打开瓶后等，无开启时间或起止时间扣1分/处，过期扣3分/件，区域定位/分类管理51、药品定位放置、区域划分合理 2、相同通用名，但商品名

24、不同、剂型不同或规格不同均应当分隔存放1、检查区域划分情况 2、药品分类情况1、无定位放置，或区域划分不合理扣1分/处2、相同通用名，但商品名不同、剂型不同或规格不同无分隔存放或混放扣1分/处标签和药品质量管理51、所有存放药品的标签必须使用通用名（可与商品名或别名共存） 2、药品存放都遵循先进先出原则 3、无过期、变质、标签模糊药品1、检查存放药品的标签 2、检查药品存放的顺序 3、检查药品有效期及质量1、存放药品的标签无使用通用名扣1分/处 2、药品存放无按先进先出要求落实扣1分/处3、有过期、变色/变质、受潮、受损、标签模糊的药品扣5分/件，冰箱管理10分101、确保冰箱整洁2、区域划分

25、合理，标签齐全规范，药品/物品定位，分类放置3、药品名称、外观或外包装相似，不同剂量等的药品不能混放4、血液/体液/组织等标本不能直接储存5、规范登记冰箱温度和每月清洁/除霜1、 检查冰箱整洁情况2、检查区域划分情况3、检查标识落实情况4、检查物品存放情况5、冰箱温度、清洁、除霜及登记情况1、冰箱不整洁扣1分/处2、区域划分不合理，标签缺漏扣1分/处3、药品/物品无定位、分类放置扣1分/处，有药物/物品过期、变色/变质、受潮、受损等扣3分/件，3件及以上双重扣分4、药品名称、外观或外包装相似、不同剂量等的药品无分格存放或混放扣1分/处5、血液/体液/组织等标本直接储放扣2分/件6、无每天检查温

26、度，无每月清洁除霜扣1分项目项目分检查内容检查方法评分标准存在问题实得分库房/器械房/更衣室/污物间25分污物间101、 地面干洁、标签齐全规范2、 无私人物品、区域划分合理3、 便盆、尿壶等物品摆放整齐4、 医疗/生活垃圾等标识清晰和放置规范5、 地拖、扫把标识清晰和放置合理1、 检查污物间整洁、区域划分情况2、 标签符合要求1、 地面不干洁、或标签缺漏/陈旧等口2分/处2、 有私人物品、或区域划分不合理扣2分/处3、 医疗/生活等垃圾错漏标识或放置不合理扣2分/处4、 地拖、扫把等错漏标识或放置不合理扣2分/处库房/器械房/更衣室151、 库房/准备间/更衣室整洁、区域划分合理2、 物品定位/分类放置、便于取放3、 标识符合要求4、 符合用电要求现场检查1、 库房/器械房/更衣室不整洁、或区域划分不合理扣2分/处2、 物品无定位/分类放置、或不便于取放扣2分/处3、 标签有错漏/陈旧等扣2分/处1、 存在用电安全隐患扣58分总分100备注：标识检查存在问题在相对应项目区域内扣分 修订日期：2013年10月