耳鼻咽喉解剖.docx
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耳鼻咽喉解剖
耳鼻咽喉解剖
一、耳的临床解剖
按解剖分为以下部分:
1、外耳\
2、中耳/---具有导音作用,合称为导音系.
3、内耳---具有感音作用,称为感音系。
1、外耳包括耳廓和外耳道
（一）、耳廓:
1、软骨:
内含弹性软骨支架,外面为皮肤。
耳垂无软骨,由脂肪及结绨组织和皮肤组成
2、皮肤:
耳廓皮肤较薄,皮下组织少,血管表浅,血流缓慢。
3、耳廓的名称:
后----耳后沟。
前----耳轮、对耳轮、耳舟、耳屏、对耳屏、屏间切迹、三角窝、耳轮角、耳甲艇、耳甲腔、耳垂。
4、耳廓的功能:
（1）、形如贝壳,搜集声音,经放大后汇入外耳道。
（2）、两侧耳廓协同作用,能够辨别声源方向。
（立体听觉）
（3）、耳廓缺失,影响美观,引起一定程度的听力下降。
（二）、外耳道:
起自外耳门止于鼓膜。
1、外耳道长2.5---3.5厘米,直径约8毫米。
外三风分之一为软骨部,内三分之二为骨部。
略呈S弯曲。
（检查时成人向外上方牵拉耳廓,儿童向外下方牵拉耳廓。
）
2、峡部:
骨部与软骨部交界处的外耳道较狭窄,最窄处称峡部。
3、外耳道生理功能:
（1）、传递声波:
对3000---4000Hz的声波有扩音作用,可提高声强级10---12分贝。
（2）、保护作用:
其弯曲形状、耳毛、耵聍协同作用,可阻止灰尘及外物进入,抑制细菌和霉菌生长,保护鼓膜不受直接损伤。
（3）、保持外耳道深部温度的恒定作用。
2、中耳中耳是一个含气空腔,位于颞骨之中,由鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突气房四部分组成。
（一）、鼓室:
大小:
上下、前后径各约15毫米,容积约1--2毫升。
内有黏膜皱襞将鼓室分为上、中、下三个。
具有上、下、内、外、前、后六个壁。
与周围组织结构有重要连属。
1、鼓室外壁:
鼓膜。
位于外耳道与鼓室之间,是窥视中耳疾患的窗口。
（1）、外观:
灰白色、半透明、有光泽、椭圆形的薄膜,外形如浅漏斗状。
（2）、位置:
鼓膜前下部分在外耳道内侧端向内倾斜,与外耳道底形成45---50度夹角,在新生儿约成35度角。
（3）、大小:
高9毫米、宽8毫米、厚0.1毫米。
（4）、构成:
三层,外---复层鳞状上皮。
中---纤维组织层,（肌层）
内---黏膜层。
上五分之一----纤维组织疏松、菲薄----鼓膜松弛部。
下五分之四----组织致密----鼓膜紧张部。
（5）、、鼓膜正常标志:
松弛部、紧张部。
紧张部中央为鼓膜脐部、向上可见锤骨柄、锤骨柄上端的灰白色小突起为锤骨短突、短突前方有锤骨前皱襞、后方有锤骨后皱襞、以此区分紧张部和松弛部。
光锥位于鼓膜前下方。
（6）、鼓膜生理功能:
a.保护内耳、中耳。
b.收集声能。
c.传导声波:
鼓膜总面积约85平方毫米,其中55平方毫米为有效震动面积,其与锤骨柄紧密相连,比镫骨底板的面积（3.2平方毫米）大17倍,因此声波由鼓膜传到镫骨地板时可以提高声压17倍,相当与声强级25分贝.鼓膜穿孔听骨链中断时大约可损失听力25分贝。
2、鼓室内壁为内耳的外壁,表面凹凸不平,主要有下列结构:
（1）、卵圆窗:
位于后上方,内通内耳的前庭。
由镫骨底版及其韧带封闭,又称前庭窗。
（2）、圆窗:
位于后下方,为膜所封闭,又称为蜗窗,此膜称为圆窗膜。
（3）、面神经管突的水平部（鼓部）。
3、上壁3---4个毫米,或薄如纸。
称鼓室盖或鼓室天盖,与颅中窝相隔。
4、下壁又称颈静脉壁,借一薄骨板与颈静脉球分开。
5、后壁上宽下窄,内侧有面神经的垂直部通过,上部有鼓窦入口,与乳突气房相通。
6、前壁称颈动脉壁,下壁以极薄的骨板与颈内动脉相隔,上部有咽鼓管的鼓室口与鼻咽相通。
（二）、鼓室内容物
1、听小骨:
包括锤骨、占骨、镫骨这三块小骨通过关节相接成链,合称听骨链。
2、听骨链的生理功能:
具有杠杆作用,声波经听骨链的杠杆作用传到卵圆窗时,可提高声压1.31倍。
（三）、咽鼓管又叫耳咽管、欧氏管。
是沟通中耳鼓室和鼻咽部的管道。
1、构成:
全长35----39毫米,由骨部和软骨部组成。
近鼓室的一段为骨部占全长三分之一,近鼻咽的一段为软骨部占全长三分之二。
咽鼓管鼓室端开口----鼓口,或称鼓室口。
位于鼓室前壁的上方。
鼻咽部的开口----咽口,位于鼻咽部外侧壁。
成人咽鼓管窄、长、弯。
与水平面成40度角;
小儿咽鼓管宽、短、直,与水平面夹角只有10度,接近于水平。
2、生理:
咽鼓管在静止状态下处于关闭状态,只有在吞咽、打哈欠、咀嚼时可短时主动开放,空气自鼻咽部进入中耳,维持鼓室内外大气压力的平衡。
3、生理功能:
（1）、维持鼓室内外压力平衡,维持正常听力。
（2）、引流作用。
（3）、换气功能。
保持鼓室内氧和二氧化碳分压的恒定。
（4）、防止逆行感染。
3、内耳内耳又称迷路,为听觉和位觉（平衡觉）重要感受装置所在部位。
其身居颞骨的岩部,结构复杂。
外部检查无法窥及。
（一）、结构:
1、按解剖学分三部分:
前下----耳蜗;后上----三个半规管;中间----前庭。
2、按组织学分两部分:
骨迷路;膜迷路。
3、按生理学分为两部分:
听迷路（耳蜗）;平衡迷路（半规管及前庭）。
1、骨迷路:
分为前庭、半规管、耳蜗三部分。
（1）、前庭:
位于鼓迷路的中部,前连耳蜗,后连半规管。
其外侧壁有卵圆窗及圆窗与中耳相隔。
（2）、骨半规管:
共有三个。
位于前庭的后方。
包括:
外半规管（水平半规管）、上半规管、后半规管（垂直半规管）。
（3）、耳蜗:
位于前庭的前方,形似蜗牛壳。
为一中空的螺旋形骨管。
全长30----32毫米。
2、膜迷路:
由上皮和结绨组织膜组成,借纤维束固定于骨迷路内,悬浮于外淋巴中。
膜迷路内充满内淋巴液。
分三部分。
（1）、膜半规管----位于骨半规管内。
有三个膨大的膜壶腹,内有壶腹嵴,
（2）、椭圆囊、球囊----位于前庭内。
内有椭圆囊斑、球囊斑。
（3）、膜蜗管----位于骨蜗管内。
又叫骨阶、中阶。
内含内淋巴液。
外壁---螺旋韧带,上有血管纹,可渗出内淋巴液。
下壁---螺旋缘和基底膜。
螺旋器（听觉感受器）即位于基底膜上,由支柱细胞、毛细胞组成,是听觉感受器。
4、耳的生理学
（一）、听的生理学:
人的听觉范围在16----24000Hz之间,常用的听觉范围在500----2000Hz之间。
声音传入内耳的途径:
有两个。
（1）、空气传导:
声波----空气震动----耳廓收集----经外耳道----鼓膜震动----听骨链和鼓室内空气震动---卵圆窗震动----刺激前庭外淋巴液----液波----震动内淋巴液和基底膜----刺激螺旋器----神经冲动----沿听神经----大脑皮层听中枢----产生听觉。
（2）、骨传导:
声波直接震动颅骨----外淋巴液相应震动----震动基底膜----刺激螺旋器----听神经----中枢----产生听觉。
（二）、平衡生理:
日常生活中,维持身体平衡有三大系统:
前庭、视觉、本体感觉。
以前庭系统最重要。
亦有说法颈椎也参与平衡调节。
前庭末梢感受器有三:
球囊、椭圆囊、壶腹嵴。
半规管的壶腹嵴对角加速度敏感,球囊斑和椭圆囊斑对直线加速度敏感。
在加速度作用下,内淋巴液震动----刺激壶腹嵴上的感觉细胞----神经冲动----经前庭神经----前庭中枢----通过反射作用维持身体平衡。
鼻及鼻窦的临床解剖
鼻:
分为三部分----外鼻、鼻腔、鼻窦。
鼻腔上方、后上方、两旁由左右成对的鼻窦环绕。
鼻及鼻窦一起占据大部分面颅,小部分脑颅。
各鼻窦彼此之间、鼻窦与鼻腔、鼻窦与眼眶、颅前窝、颅中窝之间仅由一层很薄的骨板相隔。
鼻窦、鼻腔、鼻咽及中耳腔好似构成一个整体,彼此相通,一方有病尤其是炎症,可影响到另一方,中耳炎常起因于鼻和鼻咽部的病变。
一、外鼻的解剖
鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻小柱。
鼻背、鼻缘、鼻唇沟、鼻翼、鼻前孔。
外鼻由骨和软骨构成支架,外覆皮肤及软组织。
（一）、骨部支架:
上----额骨鼻部,鼻骨。
下----切牙骨。
三部分共同组成梨形骨质鼻孔----鼻前孔。
两侧----上颌骨额突。
鼻骨:
左右各一,彼此相接于中线。
特点:
上端窄而厚,下端宽而薄。
（二）、软骨支架:
为透明软骨,借结绨组织紧密附着于梨状孔边缘,弹性很大。
共有以下几块软骨:
1、鼻外侧软骨:
左右各一,与鼻骨和上颌骨额突相接,共同支撑鼻背。
2、鼻中隔软骨:
单个,是构成软骨部鼻中隔的主要部分。
前上缘和鼻骨共同构成鼻梁的支架。
3、大翼软骨:
又叫鼻尖软骨,左右各一,内侧相遇与中线构成鼻小柱的支架。
外侧为鼻翼的主要支架。
4、鼻副软骨:
包括小翼软骨和籽状软骨。
数目多少不定,也可缺失。
（三）、浅层组织:
鼻根部及鼻背部皮肤薄而松弛,易于移动。
鼻尖及鼻翼部皮肤较厚,富有大量皮脂腺和汗腺,与深部组织粘着较紧,并从鼻缘向内反折入鼻前庭。
为痤疮、酒渣鼻、鼻疖的好发部位,发炎时因皮肤紧绷,神经末梢受压,极疼痛。
（四）、肌肉:
略。
（五）、血管和神经:
静脉----面部静脉均与颅内海绵窦相通,静脉管内无瓣膜,血液可上下流通,故当鼻部和面部有疖肿时,若治疗不当或挤压,细菌进入血液扩散至颅内海绵窦,引起严重的颅内并发症----海绵窦血栓性静脉炎。
二、鼻腔的解剖
分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。
鼻腔是一个前后开放的狭长腔隙,顶宽,底窄,起于鼻前孔,止于鼻后孔,由鼻中隔分成左右各一。
除鼻中隔的一部分为软骨外,其余各壁均由骨构成。
鼻前庭处覆以皮肤,其余表面覆以黏膜
（一）、鼻前庭:
鼻腔前段一小部分,外侧为鼻翼,内侧为鼻小柱,起于鼻缘,止于鼻后孔。
鼻腔内皮肤与黏膜交界处称为鼻阈。
鼻前庭皮肤富含皮质腺和汗腺,有丰富的鼻毛,易发生疖肿、湿疹等病。
（二）、固有鼻腔;
起与鼻内孔,后止于鼻后孔与鼻咽部相通。
有内外顶底四壁。
1、内壁:
鼻中隔。
由软骨部和骨部构成。
鼻前庭内侧壁则由软骨、皮肤、及皮下组织构成,可以左右活动。
软骨部鼻中隔----鼻中隔软骨。
骨部鼻中隔----上有筛骨正中板,下有梨骨。
（1）、鼻中隔表面不平整,多有弯曲。
（2）、立氏区----鼻中隔前下部位的黏膜常发生上皮化生,并呈现小血管扩张和上皮脱落,最易出血,称为鼻中隔易出血区。
2、外侧壁:
（1）、三个鼻甲:
外侧壁有突出于鼻腔的三个骨质鼻甲,成梯形排列,游离缘皆向内下方悬垂。
分别称为上中下三个鼻甲。
（2）、三个鼻甲从下到上依次缩小三分之一;前段的位置又递次后退三分之一。
（3）、三个鼻道:
各鼻甲的外下方均有一个裂隙样缝隙,称为鼻道,故又有上中下三个鼻道。
（4）、总鼻道:
各鼻甲与鼻中隔之间的共同狭长的腔隙称总鼻道。
（5）、嗅裂:
在中鼻甲游离缘平面以上的总鼻道,即相当于上、中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称为嗅裂。
上鼻甲----鼻前孔检查时常看不到,其后上方有一凹陷,称蝶筛隐窝,为蝶窦开口处。
中鼻甲----其前端外上方的鼻腔外侧壁上有一小丘状突起称鼻丘。
下鼻甲----前端距鼻前孔约2厘米,后端距咽鼓管咽口1厘米,故下甲肿大、肥大,鼻塞甚剧,并可引起耳部症状。
上鼻道----外侧壁上有后组筛窦开口。
中鼻道----外侧壁有上颌窦、前组筛窦、额窦开口。
下鼻道----鼻泪管开口于其前上方。
3、顶壁:
有额骨鼻部、筛骨水平板、蝶窦前壁。
其中筛骨水平板极薄,易骨折,为鼻部手术的危险区,与颅内相通。
4、底壁:
硬额。
和口腔相隔。
5、鼻后孔:
成卵圆形与鼻咽部相通。
（三）、鼻腔的黏膜分为嗅区黏膜和呼吸区黏膜两部分。
1、嗅区黏膜:
成人仅站鼻腔上部的一小部分,分布与上鼻甲内侧面及鼻中隔上与之相对应的部位。
（
儿童的嗅区黏膜范围较广,可包括一小部分中鼻甲及与之相对应的鼻中隔表面的黏膜）
2、呼吸区黏膜:
占鼻腔的极大部分,为假复层纤毛柱状上皮,纤毛运动方向自前向后,仅前下方一小部分向前运动。
黏膜中含有丰富的腺体----粘液腺、浆液腺、混合腺体及杯状细胞,能产生大量分泌物,使黏膜表面常覆有一层随纤毛运动而不断移动的具有粘性的黏液毯。
三、鼻窦的解剖
为鼻腔周围、颅骨中的一些含气空腔。
共有四对,左右对称排列----上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。
筛窦又分为前组筛窦、后组筛窦。
前组鼻窦----上颌窦、额窦、前组筛窦----均开口于中鼻道。
后组鼻窦----蝶窦、后组筛窦----开口与蝶筛隐窝及上鼻道。
上组鼻窦----蝶窦、筛窦、额窦----与颅内仅隔一薄骨板,外伤、感染、手术并发症均可引起颅内并发症。
下组鼻窦----上颌窦----不易引起颅内并发症。
鼻的生理:
鼻的功能主要有三:
呼吸、嗅觉、共鸣。
此外还有反射机能。
（一）、呼吸功能:
只有经鼻呼吸才是生理性呼吸,任何原因引起的长期经口呼吸,必将对下呼吸道及全身产生不良影响。
鼻腔在呼吸过程中还起着下述重要作用:
1、温度调节作用
2、湿润作用:
3、清洁作用
（二）、嗅觉功能:
含气味物质随空气进入鼻腔----刺激嗅区黏膜----溶解于嗅腺分泌物中----使嗅细胞发出神经冲动----通过嗅神经----嗅球----大脑嗅觉中枢----产生嗅觉。
（三）、共鸣作用
（四）、反射功能:
1、鼻肺反射:
鼻黏膜受刺激时,产生咳嗽、打喷嚏。
2、鼻心反射:
鼻黏膜受刺激后,有时可发生心搏变慢或颈动脉压增高。
3、鼻睫反射:
如眼受刺激,鼻黏膜肿胀,分泌物增多;鼻腔受刺激,眼流泪,结膜充血,瞳孔缩小,眼睑痉挛等。
4、鼻的远距反射:
几乎与全身所有的由植物神经司理的内脏器官有关.
鼻窦的生理:
（一）、增加呼吸区黏膜的面积。
（二）、共鸣作用:
可使发声乐耳.
（三）、减轻头部重量:
使头部运动灵活,且易于保持身体平衡。
（四）、保护重要器官:
鼻窦内充满空气,可以缓冲外力的撞击,使脑部及眼眶组织免受震荡。
三、咽的临床解剖
咽位于颈椎前面,表面覆有黏膜,为呼吸道及消化道的共同通路,上起颅底,下在第六颈椎高度过度入食管。
上宽下窄,呈漏斗状。
咽的分布:
分三部分
1、鼻咽----颅底以下,软额游离缘平面以上----第一、二颈椎前面。
2、口咽----软额以下,会厌上缘平面以上----第三颈椎前面。
3、喉咽----口咽以下,食管入口以上----第四、五颈椎前面。
（一）、鼻咽:
也称上咽。
前----以鼻后孔为界与鼻腔相通。
后----相当于第一、二颈椎之前。
顶----为蝶骨体及枕骨底部。
下----前下为软额,下方与口咽相通。
侧----左右各有一个咽鼓管开口----咽鼓管咽口。
1、咽鼓管咽口前后各有唇状隆起形成咽鼓管隆突,也叫圆枕。
圆枕后上方有一凹陷,称咽隐窝。
是鼻咽癌的好发部位。
2、鼻咽顶部和后壁常堆积有淋巴组织----咽扁桃体。
又叫腺样体、增殖体。
（二）、口咽:
也称中咽。
前----经咽峡与口腔相通。
软腭、悬壅垂。
后----相当与第三颈椎之前,为黏膜,内含丰富淋巴组织----称为淋巴滤泡。
两侧----由软腭向下发出两个腭弓----前为舌腭弓;后为咽腭弓。
两腭弓之间有一三角形深凹---称为扁桃体窝。
咽腭弓后方有咽侧索。
（三）、喉咽:
也叫下咽。
形似倒立圆锥,尖端向下过度入食管。
上----会厌上缘。
下----环状软骨下缘。
两侧----为梨状窝,与食道入口直接相通。
当吞咽时,喉入口关闭,梨状窝呈漏斗形张开,食物进入食道。
（四）、咽淋巴环:
咽淋巴环内环包括:
1、咽扁桃体;
2、咽鼓管扁桃体----位于咽隐窝及咽鼓管咽口四周;
3、腭扁桃体;
4、舌扁桃体（舌根部乳头）;
5、咽侧索;
6、咽后壁上的淋巴滤泡;
7、咽腔及喉室黏膜下层中散在的淋巴组织。
咽淋巴环的外环:
1、咽后淋巴结;
2、下颌角淋巴结;
3、下颌下淋巴结;
4、颏下淋巴结。
内环的淋巴结分别和外环相通,外环淋巴结又分与颈深淋巴结上群、中群、下群（包括锁骨上淋巴结）相通。
几个扁桃体:
（1）、咽扁桃体。
（2）、咽扁桃体。
（3）、舌扁桃体。
咽部的筋膜间隙:
1、咽后间隙----咽后脓肿好发部位----里喉痈。
2、咽旁间隙----是头颈最易发生感染的部位,多为牙根、牙龈疾病所致----颌下痈。
3、扁桃体周围间隙----扁桃体炎症易侵及与此----扁周脓肿----喉关痈。
咽的生理学:
（一）、防御保护机能:
（二）、吞咽机能
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