耳鼻咽喉解剖.docx

1、耳鼻咽喉解剖耳鼻咽喉解剖 一、耳的临床解剖 按解剖分为以下部分:1、外耳 2、中耳/-具有导音作用,合称为导音系. 3、内耳-具有感音作用,称为感音系。 1、外耳包括耳廓和外耳道 (一)、耳廓: 1、软骨:内含弹性软骨支架,外面为皮肤。耳垂无软骨,由脂肪及结绨组织和皮肤组成 2、皮肤:耳廓皮肤较薄,皮下组织少,血管表浅,血流缓慢。 3、耳廓的名称: 后-耳后沟。 前-耳轮、对耳轮、耳舟、耳屏、对耳屏、屏间切迹、三角窝、耳轮角、耳甲艇、耳甲腔、耳垂。 4、耳廓的功能: (1)、形如贝壳,搜集声音,经放大后汇入外耳道。 (2)、两侧耳廓协同作用,能够辨别声源方向。(立体听觉) (3)、耳廓缺失,影

2、响美观,引起一定程度的听力下降。 (二)、外耳道:起自外耳门止于鼓膜。 1、外耳道长2.5-3.5厘米,直径约8毫米。外三风分之一为软骨部,内三分之二为骨部。略呈S弯曲。 (检查时成人向外上方牵拉耳廓,儿童向外下方牵拉耳廓。) 2、峡部:骨部与软骨部交界处的外耳道较狭窄,最窄处称峡部。 3、外耳道生理功能: (1)、传递声波:对3000-4000Hz的声波有扩音作用,可提高声强级10-12分贝。 (2)、保护作用:其弯曲形状、耳毛、耵聍协同作用,可阻止灰尘及外物进入,抑制细菌和霉菌生长,保护鼓膜不受直接损伤。 (3)、保持外耳道深部温度的恒定作用。 2、中耳中耳是一个含气空腔,位于颞骨之中,由

3、鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突气房四部分组成。 (一)、鼓室: 大小:上下、前后径各约15毫米,容积约1-2毫升。内有黏膜皱襞将鼓室分为上、中、下三个。具有上、下、内、外、前、后六个壁。与周围组织结构有重要连属。 1、鼓室外壁:鼓膜。位于外耳道与鼓室之间,是窥视中耳疾患的窗口。 (1)、外观:灰白色、半透明、有光泽、椭圆形的薄膜,外形如浅漏斗状。 (2)、位置:鼓膜前下部分在外耳道内侧端向内倾斜,与外耳道底形成45-50度夹角,在新生儿约成35度角。 (3)、大小:高9毫米、宽8毫米、厚0.1毫米。, (4)、构成:三层,外-复层鳞状上皮。 中-纤维组织层,(肌层) 内-黏膜层。 上五分之一-纤维组

4、织疏松、菲薄-鼓膜松弛部。 下五分之四-组织致密-鼓膜紧张部。 (5)、鼓膜正常标志:松弛部、紧张部。紧张部中央为鼓膜脐部、向上可见锤骨柄、锤骨柄上端的灰白色小突起为锤骨短突、短突前方有锤骨前皱襞、后方有锤骨后皱襞、以此区分紧张部和松弛部。光锥位于鼓膜前下方。 (6)、鼓膜生理功能: a.保护内耳、中耳。 b.收集声能。 c.传导声波:鼓膜总面积约85平方毫米,其中55平方毫米为有效震动面积,其与锤骨柄紧密相连,比镫骨底板的面积(3.2平方毫米)大17倍,因此声波由鼓膜传到镫骨地板时可以提高声压17倍,相当与声强级25分贝.鼓膜穿孔听骨链中断时大约可损失听力25分贝。 2、鼓室内壁为内耳的外壁

5、,表面凹凸不平,主要有下列结构: (1)、卵圆窗:位于后上方,内通内耳的前庭。由镫骨底版及其韧带封闭,又称前庭窗。 (2)、圆窗:位于后下方,为膜所封闭,又称为蜗窗,此膜称为圆窗膜。 (3)、面神经管突的水平部(鼓部)。 3、上壁3-4个毫米,或薄如纸。称鼓室盖或鼓室天盖,与颅中窝相隔。 4、下壁又称颈静脉壁,借一薄骨板与颈静脉球分开。 5、后壁上宽下窄,内侧有面神经的垂直部通过,上部有鼓窦入口,与乳突气房相通。 6、前壁称颈动脉壁,下壁以极薄的骨板与颈内动脉相隔,上部有咽鼓管的鼓室口与鼻咽相通。 (二)、鼓室内容物 1、听小骨:包括锤骨、占骨、镫骨这三块小骨通过关节相接成链,合称听骨链。 2

6、、听骨链的生理功能:具有杠杆作用,声波经听骨链的杠杆作用传到卵圆窗时,可提高声压1.31倍。 (三)、咽鼓管又叫耳咽管、欧氏管。是沟通中耳鼓室和鼻咽部的管道。 1、构成:全长35-39毫米,由骨部和软骨部组成。近鼓室的一段为骨部占全长三分之一,近鼻咽的一段为软骨部占全长三分之二。 咽鼓管鼓室端开口-鼓口,或称鼓室口。位于鼓室前壁的上方。 鼻咽部的开口-咽口,位于鼻咽部外侧壁。 成人咽鼓管窄、长、弯。与水平面成40度角; 小儿咽鼓管宽、短、直,与水平面夹角只有10度,接近于水平。 2、生理:咽鼓管在静止状态下处于关闭状态,只有在吞咽、打哈欠、咀嚼时可短时主动开放,空气自鼻咽部进入中耳,维持鼓室内

7、外大气压力的平衡。 3、生理功能: (1)、维持鼓室内外压力平衡,维持正常听力。 (2)、引流作用。 (3)、换气功能。保持鼓室内氧和二氧化碳分压的恒定。 (4)、防止逆行感染。 3、内耳内耳又称迷路,为听觉和位觉(平衡觉)重要感受装置所在部位。其身居颞骨的岩部,结构复杂。外部检查无法窥及。 (一)、结构: 1、按解剖学分三部分:前下-耳蜗;后上-三个半规管;中间-前庭。 2、按组织学分两部分:骨迷路;膜迷路。 3、按生理学分为两部分:听迷路(耳蜗);平衡迷路(半规管及前庭)。 1、骨迷路:分为前庭、半规管、耳蜗三部分。 (1)、前庭:位于鼓迷路的中部,前连耳蜗,后连半规管。其外侧壁有卵圆窗及

8、圆窗与中耳相隔。 (2)、骨半规管:共有三个。位于前庭的后方。包括:外半规管(水平半规管)、上半规管、后半规管(垂直半规管)。 (3)、耳蜗:位于前庭的前方,形似蜗牛壳。为一中空的螺旋形骨管。全长30-32毫米。 2、膜迷路: 由上皮和结绨组织膜组成,借纤维束固定于骨迷路内,悬浮于外淋巴中。膜迷路内充满内淋巴液。分三部分。 (1)、膜半规管-位于骨半规管内。有三个膨大的膜壶腹,内有壶腹嵴, (2)、椭圆囊、球囊-位于前庭内。内有椭圆囊斑、球囊斑。 (3)、膜蜗管-位于骨蜗管内。又叫骨阶、中阶。内含内淋巴液。 外壁-螺旋韧带,上有血管纹,可渗出内淋巴液。 下壁-螺旋缘和基底膜。螺旋器(听觉感受器

9、)即位于基底膜上,由支柱细胞、毛细胞组成,是听觉感受器。 4、耳的生理学 (一)、听的生理学: 人的听觉范围在16-24000Hz之间,常用的听觉范围在500-2000Hz之间。 声音传入内耳的途径:有两个。 (1)、空气传导: 声波-空气震动-耳廓收集-经外耳道-鼓膜震动-听骨链和鼓室内空气震动-卵圆窗震动-刺激前庭外淋巴液-液波-震动内淋巴液和基底膜-刺激螺旋器-神经冲动-沿听神经-大脑皮层听中枢-产生听觉。 (2)、骨传导: 声波直接震动颅骨-外淋巴液相应震动-震动基底膜-刺激螺旋器-听神经-中枢-产生听觉。 (二)、平衡生理: 日常生活中,维持身体平衡有三大系统:前庭、视觉、本体感觉。

10、以前庭系统最重要。亦有说法颈椎也参与平衡调节。 前庭末梢感受器有三:球囊、椭圆囊、壶腹嵴。 半规管的壶腹嵴对角加速度敏感,球囊斑和椭圆囊斑对直线加速度敏感。 在加速度作用下,内淋巴液震动-刺激壶腹嵴上的感觉细胞-神经冲动-经前庭神经-前庭中枢-通过反射作用维持身体平衡。 鼻及鼻窦的临床解剖 鼻:分为三部分-外鼻、鼻腔、鼻窦。鼻腔上方、后上方、两旁由左右成对的鼻窦环绕。鼻及鼻窦一起占据大部分面颅,小部分脑颅。各鼻窦彼此之间、鼻窦与鼻腔、鼻窦与眼眶、颅前窝、颅中窝之间仅由一层很薄的骨板相隔。 鼻窦、鼻腔、鼻咽及中耳腔好似构成一个整体,彼此相通,一方有病尤其是炎症,可影响到另一方,中耳炎常起因于鼻和

11、鼻咽部的病变。 一、外鼻的解剖 鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻小柱。鼻背、鼻缘、鼻唇沟、鼻翼、鼻前孔。 外鼻由骨和软骨构成支架,外覆皮肤及软组织。 (一)、骨部支架: 上-额骨鼻部,鼻骨。 下-切牙骨。三部分共同组成梨形骨质鼻孔-鼻前孔。 两侧-上颌骨额突。 鼻骨:左右各一,彼此相接于中线。 特点:上端窄而厚,下端宽而薄。 (二)、软骨支架:为透明软骨,借结绨组织紧密附着于梨状孔边缘,弹性很大。共有以下几块软骨: 1、鼻外侧软骨:左右各一,与鼻骨和上颌骨额突相接,共同支撑鼻背。 2、鼻中隔软骨:单个,是构成软骨部鼻中隔的主要部分。前上缘和鼻骨共同构成鼻梁的支架。 3、大翼软骨:又叫鼻尖软骨,左右各一,内

12、侧相遇与中线构成鼻小柱的支架。外侧为鼻翼的主要支架。 4、鼻副软骨:包括小翼软骨和籽状软骨。数目多少不定,也可缺失。 (三)、浅层组织: 鼻根部及鼻背部皮肤薄而松弛,易于移动。鼻尖及鼻翼部皮肤较厚,富有大量皮脂腺和汗腺,与深部组织粘着较紧,并从鼻缘向内反折入鼻前庭。为痤疮、酒渣鼻、鼻疖的好发部位,发炎时因皮肤紧绷,神经末梢受压,极疼痛。 (四)、肌肉:略。 (五)、血管和神经: 静脉-面部静脉均与颅内海绵窦相通,静脉管内无瓣膜,血液可上下流通,故当鼻部和面部有疖肿时,若治疗不当或挤压,细菌进入血液扩散至颅内海绵窦,引起严重的颅内并发症-海绵窦血栓性静脉炎。 二、鼻腔的解剖 分为鼻前庭和固有鼻腔

13、两部分。 鼻腔是一个前后开放的狭长腔隙,顶宽,底窄,起于鼻前孔,止于鼻后孔,由鼻中隔分成左右各一。除鼻中隔的一部分为软骨外,其余各壁均由骨构成。鼻前庭处覆以皮肤,其余表面覆以黏膜 (一)、鼻前庭:鼻腔前段一小部分,外侧为鼻翼,内侧为鼻小柱,起于鼻缘,止于鼻后孔。 鼻腔内皮肤与黏膜交界处称为鼻阈。 鼻前庭皮肤富含皮质腺和汗腺,有丰富的鼻毛,易发生疖肿、湿疹等病。 (二)、固有鼻腔; 起与鼻内孔,后止于鼻后孔与鼻咽部相通。有内外顶底四壁。 1、内壁:鼻中隔。由软骨部和骨部构成。鼻前庭内侧壁则由软骨、皮肤、及皮下组织构成,可以左右活动。 软骨部鼻中隔-鼻中隔软骨。 骨部鼻中隔-上有筛骨正中板,下有梨

14、骨。 (1)、鼻中隔表面不平整,多有弯曲。 (2)、立氏区-鼻中隔前下部位的黏膜常发生上皮化生,并呈现小血管扩张和上皮脱落,最易出血,称为鼻中隔易出血区。 2、外侧壁: (1)、三个鼻甲:外侧壁有突出于鼻腔的三个骨质鼻甲,成梯形排列,游离缘皆向内下方悬垂。分别称为上中下三个鼻甲。 (2)、三个鼻甲从下到上依次缩小三分之一;前段的位置又递次后退三分之一。 (3)、三个鼻道:各鼻甲的外下方均有一个裂隙样缝隙,称为鼻道,故又有上中下三个鼻道。 (4)、总鼻道:各鼻甲与鼻中隔之间的共同狭长的腔隙称总鼻道。 (5)、嗅裂:在中鼻甲游离缘平面以上的总鼻道,即相当于上、中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称为嗅裂。

15、上鼻甲-鼻前孔检查时常看不到,其后上方有一凹陷,称蝶筛隐窝,为蝶窦开口处。 中鼻甲-其前端外上方的鼻腔外侧壁上有一小丘状突起称鼻丘。 下鼻甲-前端距鼻前孔约2厘米,后端距咽鼓管咽口1厘米,故下甲肿大、肥大,鼻塞甚剧,并可引起耳部症状。 上鼻道-外侧壁上有后组筛窦开口。 中鼻道-外侧壁有上颌窦、前组筛窦、额窦开口。 下鼻道-鼻泪管开口于其前上方。 3、顶壁:有额骨鼻部、筛骨水平板、蝶窦前壁。其中筛骨水平板极薄,易骨折,为鼻部手术的危险区,与颅内相通。 4、底壁:硬额。和口腔相隔。 5、鼻后孔:成卵圆形与鼻咽部相通。 (三)、鼻腔的黏膜分为嗅区黏膜和呼吸区黏膜两部分。 1、嗅区黏膜: 成人仅站鼻腔

16、上部的一小部分,分布与上鼻甲内侧面及鼻中隔上与之相对应的部位。( 儿童的嗅区黏膜范围较广,可包括一小部分中鼻甲及与之相对应的鼻中隔表面的黏膜) 2、呼吸区黏膜: 占鼻腔的极大部分,为假复层纤毛柱状上皮,纤毛运动方向自前向后,仅前下方一小部分向前运动。 黏膜中含有丰富的腺体-粘液腺、浆液腺、混合腺体及杯状细胞,能产生大量分泌物,使黏膜表面常覆有一层随纤毛运动而不断移动的具有粘性的黏液毯。 三、鼻窦的解剖 为鼻腔周围、颅骨中的一些含气空腔。共有四对,左右对称排列-上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。筛窦又分为前组筛窦、后组筛窦。 前组鼻窦-上颌窦、额窦、前组筛窦-均开口于中鼻道。 后组鼻窦-蝶窦、后组筛窦-

17、开口与蝶筛隐窝及上鼻道。 上组鼻窦-蝶窦、筛窦、额窦-与颅内仅隔一薄骨板,外伤、感染、手术并发症均可引起颅内并发症。 下组鼻窦-上颌窦-不易引起颅内并发症。 鼻的生理: 鼻的功能主要有三:呼吸、嗅觉、共鸣。此外还有反射机能。 (一)、呼吸功能: 只有经鼻呼吸才是生理性呼吸,任何原因引起的长期经口呼吸,必将对下呼吸道及全身产生不良影响。 鼻腔在呼吸过程中还起着下述重要作用: 1、温度调节作用 2、湿润作用: 3、清洁作用 (二)、嗅觉功能: 含气味物质随空气进入鼻腔-刺激嗅区黏膜-溶解于嗅腺分泌物中-使嗅细胞发出神经冲动-通过嗅神经-嗅球-大脑嗅觉中枢-产生嗅觉。 (三)、共鸣作用 (四)、反射

18、功能: 1、鼻肺反射:鼻黏膜受刺激时,产生咳嗽、打喷嚏。 2、鼻心反射:鼻黏膜受刺激后,有时可发生心搏变慢或颈动脉压增高。 3、鼻睫反射:如眼受刺激,鼻黏膜肿胀,分泌物增多;鼻腔受刺激,眼流泪,结膜充血,瞳孔缩小,眼睑痉挛等。 4、鼻的远距反射:几乎与全身所有的由植物神经司理的内脏器官有关. 鼻窦的生理: (一)、增加呼吸区黏膜的面积。 (二)、共鸣作用:可使发声乐耳. (三)、减轻头部重量:使头部运动灵活,且易于保持身体平衡。(四)、保护重要器官:鼻窦内充满空气,可以缓冲外力的撞击,使脑部及眼眶组织免受震荡。 三、咽的临床解剖 咽位于颈椎前面,表面覆有黏膜,为呼吸道及消化道的共同通路,上起颅

19、底,下在第六颈椎高度过度入食管。上宽下窄,呈漏斗状。咽的分布:分三部分 1、鼻咽-颅底以下,软额游离缘平面以上-第一、二颈椎前面。 2、口咽-软额以下,会厌上缘平面以上-第三颈椎前面。 3、喉咽-口咽以下,食管入口以上-第四、五颈椎前面。 (一)、鼻咽:也称上咽。 前-以鼻后孔为界与鼻腔相通。 后-相当于第一、二颈椎之前。 顶-为蝶骨体及枕骨底部。 下-前下为软额,下方与口咽相通。 侧-左右各有一个咽鼓管开口-咽鼓管咽口。 1、咽鼓管咽口前后各有唇状隆起形成咽鼓管隆突,也叫圆枕。圆枕后上方有一凹陷,称咽隐窝。是鼻咽癌的好发部位。 2、鼻咽顶部和后壁常堆积有淋巴组织-咽扁桃体。又叫腺样体、增殖体

20、。 (二)、口咽:也称中咽。 前-经咽峡与口腔相通。软腭、悬壅垂。 后-相当与第三颈椎之前,为黏膜,内含丰富淋巴组织-称为淋巴滤泡。 两侧-由软腭向下发出两个腭弓-前为舌腭弓;后为咽腭弓。 两腭弓之间有一三角形深凹-称为扁桃体窝。 咽腭弓后方有咽侧索。 (三)、喉咽:也叫下咽。 形似倒立圆锥,尖端向下过度入食管。 上-会厌上缘。 下-环状软骨下缘。 两侧-为梨状窝,与食道入口直接相通。 当吞咽时,喉入口关闭,梨状窝呈漏斗形张开,食物进入食道。 (四)、咽淋巴环: 咽淋巴环内环包括: 1、咽扁桃体; 2、咽鼓管扁桃体-位于咽隐窝及咽鼓管咽口四周; 3、腭扁桃体; 4、舌扁桃体(舌根部乳头); 5、咽侧索; 6、咽后壁上的淋巴滤泡; 7、咽腔及喉室黏膜下层中散在的淋巴组织。 咽淋巴环的外环: 1、咽后淋巴结; 2、下颌角淋巴结; 3、下颌下淋巴结; 4、颏下淋巴结。 内环的淋巴结分别和外环相通,外环淋巴结又分与颈深淋巴结上群、中群、下群(包括锁骨上淋巴结)相通。 几个扁桃体:(1)、咽扁桃体。(2)、咽扁桃体。(3)、舌扁桃体。 咽部的筋膜间隙: 1、咽后间隙-咽后脓肿好发部位-里喉痈。 2、咽旁间隙-是头颈最易发生感染的部位,多为牙根、牙龈疾病所致-颌下痈。 3、扁桃体周围间隙-扁桃体炎症易侵及与此-扁周脓肿-喉关痈。 咽的生理学: (一)、防御保护机能: (二)、吞咽机能