监理表格范本.docx
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监理表格范本
工程开工/复工报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工令。
附：
1、开工报告
2、（证明文件）
承包单位（章）
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期：
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期：
分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1.分包单位资质材料；
2.分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师
日期：
工程款支付申请表
工程名称:
东方新世界编号：
01
致湖南新世界置业有限公司工程部：
湖南航空工程建设监理咨询有限公司：
我方已完成了地下室加固及主体转换层部分砼浇筑，已完工程量约2900万元（不含履约保证金）工作，按施工合同的规定，建设单位应在2005年09月25日前支付该项工程款共（大写）人民币贰仟万元整小写：
ұ20，000，000.00），敬请领导批准支付工程款。
承包单位（章）:
项目经理:
日期：
2005年9月20日
监理工程师通知回复单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以审查。
详细内容：
承包单位（章）
项目经理：
日期：
复查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期：
工程临时延期申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于
原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料
承包单位
项目经理：
日期：
费用索赔申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于
原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：
证明材料
承包单位
项目经理：
日期：
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，
请予以审核。
附件：
1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果
承包单位（章）
项目经理：
日期：
审查意见：
经检查实施工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期：
工程竣工报验表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理：
日期：
审查意见：
经初步验收，该工程
1.符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2.符合/不符合我国现行工程建设标准；
3.符合/不符合设计文件要求；
4.符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构
总监理工程师
日期：
监理工程师通知单
工程名称：
编号：
致：
事由：
内容：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期：
工程暂停令
工程名称：
湖南省化学中毒与核辐射医疗救治中心大楼编号：
01
致：
长沙市建筑安装工程公司劳卫所项目部（承包单位）
由于对监理公司下达的监理通知单未及时整改并野蛮施工，无任何报验资料的原因，现通知你方必须于2008年03月06日15：
00时起，对本工程的二层楼面部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
1、按监理通知单的内容进行整改。
2、完善二层楼面报验资料。
项目监理机构
总监理工程师
日期：
2008-3-6
工程款支付证书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：
）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1.承包单位申报款为：
2.经审核承包单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：
附件：
1.承包单位的工程付款申请表及附件；
2.项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期：
工程临时延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年
月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日期：
工程最终延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□最终同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年
月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日期：
费用索赔审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，你方提出的
费用索赔申请（第号），索赔（大写），经我方审核评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写）。
同意/不同意索赔的理由：
索赔金额的计算：
项目监理机构
总监理工程师
日期：
监理工作联系单
工程名称：
编号：
致：
事由：
内容：
单位
负责人
日期
工程技术核定单
工程名称：
东方新世界编号：
致：
湖南航空建设监理咨询有限公司（监理单位）
由于裂缝处理的现场实际情况与原加固方案不符原因，兹提工程变更（内容见附件），请予以批准。
附件：
东方新世界一楼楼板及负一、二楼剪力墙出现裂缝，多数裂缝部位出现渗漏现象，原定处理方法为“结构胶压力灌注”。
我方进场施工时，发现裂缝宽度和深度极不规则，大部分裂缝宽度较小，施工质量难以保证，不适宜采用此方法处理。
根据以往类似工程的处理方法，建议采用“V型槽裂缝修补”方法处理，施工质量易于保证，施工后裂缝不会出现渗漏。
具体做法：
1、沿裂缝长度方向凿“V”型槽，宽度和深度均为10~15mm；
2、将“V”型槽表面清理干净；
3、用结构胶将“V”型槽填充密实。
提出单位
代表人
日期
鉴定单位意见：
日期：
参建单位意见：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字：
签字：
签字：
日期日期日期
受监理方资质考察表
QR/HSY/706-3编号：
单位名称
营业执照
法定代表人
（委托人）
性质
资质证明
投入本工程的资源能力：
质量保证能力：
安全保证能力：
检验、测量和试验设备能力：
近期业绩、履行信誉：
综合评价：
考察人
时间
审核人
时间
批准人
时间
设计成品监理通知单
QR/HSY/706-2编号：
技术文件名称
编制单位
审查意见：
监理工程师
年月日
改进意见：
监理工程师
年月日
实施效果：
监理工程师
年月日
本表共4份，施工单位2份，业主1份，监理工程师留底1份。
紧急放行通知单
QR/HSY/401.4-2编号：
工程名称：
合同号：
致：
因工程急需，工序或材料，未按正常程序检查验收或送检，经取得建设方代表的同意，现同意转入下道工序或投入使用，特此通知。
监理工程师：
年月日
施工单位签收：
施工单位：
年月日
一式二份，施工单位签收后退还监理工程师一份，自留一份备查。
工程款支付申请表
工程名称:
东方新世界编号：
02
致湖南新世界置业有限公司工程部：
湖南航空工程建设监理咨询有限公司：
我方已完成了1#、2#栋转换层混凝土浇筑工作，按施工合同的规定，建设单位应在2005年10月13日前支付该项工程款共（大写）人民币叁佰万元整小写：
ұ3，000，000.00），敬请领导批准支付工程款。
承包单位（章）:
项目经理:
日期：
2005年10月08日
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