二标分部工程验收使用表格121.docx
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二标分部工程验收使用表格121
验收会议签到簿
工程名称:
贵龙大道二期工程第二标段
会议时间:
会议地点:
验收部位：
验收里程：
姓名
单位
职务
电话
备注
姓名
单位
职务
电话
备注
市政道路工程实测评定表
单位工程名称：
贵龙大道二期工程第标段施工单位：
工程部位：
沥青混凝土面层桩号位置：
实测路表一
主要工程数量
序号
量测项目
规定值或
允许偏差（mm）
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
厚度
+20，-5
2
平整度
5
3
宽度
-20
4
中线高程
±20
5
横坡
±10且≤±0.3%
6
井框与路面的高差
5
7
8
9
平均合格率
评定等级
验收人员：
年月日
市政道路工程实测评定表
单位工程名称：
贵龙大道二期工程第标段施工单位：
工程部位：
沥青混凝土面层桩号位置：
实测路表二
主要工程量
应检点数
合格点数
合格率（%）
序号
量测项目
范围
规定值或允许偏差（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
直顺度
1/100m
10
2
相邻块高差
1/20m
3
3
缝宽
1/20m
±3
平均合格率
评定等级
验收人员：
年月日
市政道路工程实测评定表
单位工程名称：
贵龙大道二期工程第标段施工单位：
工程部位：
沥青混凝土面层桩号位置：
实测路表三
主要工程量
应检点数
合格点数
合格率（%）
序号
量测项目
范围
规定值或允许偏差（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
平整度
1/20m
5
2
相邻块高差
1/20m
3
3
横坡
1/20m
±0.3%
平均合格率
评定等级
验收人员：
年月日
市政桥梁工程实测实量评分表
单位工程名称：
贵龙大道二期工程第标段施工单位：
工程部位：
沥青混凝土面层桩号位置：
实测桥表一
序号
实测项目
允许偏差
实测频率
各实测点偏差（mm）
应测点数
合格点数
合格率%
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
跨径
≥设计
每跨
3
.
.
.
.
2
桥下净空
≥设计
每跨
3
.
.
.
3
混凝土墩台
尺寸
长
±10
每墩台
2
.
.
.
.
验收人员：
年月日
市政桥梁工程实测实量评分表
单位工程名称：
贵龙大道二期工程第标段施工单位：
工程部位：
沥青混凝土面层桩号位置：
实测桥表二
序号
实测项目
允许偏差
实测频率
各实测点偏差（mm）
应测点数
合格点数
合格率%
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
3
混凝土墩台
尺寸
宽
+10,-8
每墩台
2
4
混凝土墙面
垂直度
0.25%H
且≯25
每墩台
1
5
混凝土墙面
平整度
5
每墩台
2
6
蜂麻
≤1%总面积
每墩台
1
7
混凝土墩柱
尺寸
±5
每根
2
.
验收人员：
年月日
市政桥梁工程实测实量评分表
单位工程名称：
贵龙大道二期工程第标段施工单位：
工程部位：
沥青混凝土面层桩号位置：
实测桥表三
序号
实测项目
允许偏差
实测频率
各实测点偏差（mm）
应测点数
合格点数
合格率%
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
8
混凝土墩柱
垂直度
0.25%H
且≯25
每根
2
.
9
混凝土墩柱
平整度
5
每根
2
10
蜂麻
≤1%
每根
1
11
混凝土
梁板
尺寸
宽
±5
每孔
2
高
±5
每孔
2
长
±10
每孔
2
验收人员：
年月日
市政桥梁工程实测实量评分表
单位工程名称：
贵龙大道二期工程第标段施工单位：
工程部位：
沥青混凝土面层桩号位置：
实测桥表四
序号
实测项目
允许偏差
实测频率
各实测点偏差（mm）
应测点数
合格点数
合格率%
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
12
板梁纵横
轴线位置
10
每孔
2
13
铺装中线高程
±10
每
孔
或
每
30
米
1
14
铺装横坡
±10且≯0.3%
4
15
铺装宽度
+20,0
1
16
铺装平整度
5
4
17
桥头搭板与伸缩
缝保护带板差
≤3
每条缝
1
18
水泥混凝土板差
3
30m
4
验收人员：
年月日
市政桥梁工程实测实量评分表
单位工程名称：
贵龙大道二期工程第标段施工单位：
工程部位：
沥青混凝土面层桩号位置：
实测桥表五
序号
实测项目
允许偏差
实测频率
各实测点偏差（mm）
应测点数
合格点数
合格率%
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
19
桥面变形缝
直顺度
5
每缝
2
20
桥面变形缝
顺桥平整度
5
每缝
2
21
桥面变形缝宽度
+5,-2
每缝
1
22
扶手直顺
5
每跨
1
23
防撞墩直顺度
5
40m
1
24
防撞墩相邻高差
3
20m
1
结论：
实测实量得分为分，评定等级为合格/不合格
（计算合格率单元：
序号1~2、3~10、11~12、13~18、19~21、22~24，然后再计算平均合格率即为得分。
）
验收人员：
年月日
市政道路工程外观评分表
工程名称
贵龙大道二期工程第标段
工程地点
龙里县贵龙城市经济带
施工单位
施工负责人
检查项目
外观要求
存在问题
应得分
实得分
加权系数
评分
沥青混凝土面层
1.表面应平整、坚实，不得有脱落、掉渣、裂缝、堆挤、烂边、粗细料集中等现象。
60
0.4
2.接茬应紧密、平顺烫缝不应枯焦。
20
3.面层与路缘石及其它构筑物应接顺，不得有积水现象。
20
侧缘石
1.侧石、缘石必须稳固，线直顺，无折角，顶面应平整无错牙，侧石勾缝严密，缘石不得阻水。
70
0.2
2.侧石背后填土必须严实。
30
人行道
1.铺砌必须平整稳定，灌缝应饱满，不得有翘动现象。
60
0.15
2.人行道面层应与其他构筑物接顺，不得有积水现象。
40
检查井与收水井
1.路面与井接顺，无跳车现象。
25
0.15
2.收水井内壁抹面平整，不得起壳，裂缝。
25
3.井内无垃圾杂物，井圈及支管回填满足路面要求。
25
4.框盖完整无损，安装平稳、位置正确。
25
挡墙、边坡
1.砌体坚实牢固，勾缝平顺，无脱落现象
25
0.1
2.砼表面的蜂窝麻面不得超过总
面积的0.5%
25
3.泄水孔坡度向外，无堵塞现象。
25
4.沉降缝整齐垂直，上下贯通。
25
市政桥梁工程外观评分表一
工程名称
贵龙大道二期工程
第标段
工程地点
龙里县贵龙城市经济带
施工单位
施工负责人
检查项目
外观要求
存在问题
应得分
实得分
加权系数
评分
下部结构
1、凝土无缺边、掉角、裂缝、露筋、蜂麻、孔洞。
线角挺拔，线形顺直，无凹凸，美观，接缝平顺。
70
0.2
2、沉降缝贯通、垂直，位置准确，边角整齐。
15
3、支座位置准确，平稳，接触严密。
15
上部结构
1、梁板拱杆直顺、一致，混凝土施工缝平顺，无蜂麻、露筋、缺边掉角，允许范围外的裂缝。
接缝平顺。
70
0.2
2、各部位平行、垂直、对称关系准确无异常。
15
3、安装正确，梁、拱肋底高程一致，间距无异常。
15
0.3
4、地道无渗漏，装修无空彭、脱落、裂缝、掉渣，颜色一致，美观，台阶步距一致，无缺边掉角。
钢结构焊缝饱满直顺，无变形，颜色一致，防腐无遗漏。
构件无变形。
桥面系
1、铺装坚实、平整，无裂缝，离析，有足够粗糙度，沥青混凝土还不应有松散，油包现象。
60
2、伸缩缝安装牢固、直顺，不扭曲，缝宽符合要求，与保护带接顺，伸缩有效。
40
市政桥梁工程外观评分表二
工程名称
贵龙大道二期工程
第标段
工程地点
龙里县贵龙城市经济带
施工单位
施工负责人
检查项目
外观要求
存在问题
应得分
实得分
加权系数
评分
栏植人行道
地袱防撞墩
1、安装牢固、线条直顺，无歪斜扭曲。
40
0.2
2、各部位接缝平直，无错台，灌缝砂浆饱满，伸缩缝处断开。
30
3、构件无破损，蜂麻，颜色一致，安装直顺，钢构件防腐无遗漏，美观。
30
稚坡台阶
侧墙护坡
1、线形直顺、平整，外形正确。
50
0.10
2、砌筑表面平顺、无凹凸，下沉，缝均匀，饱满，美观。
55
3、台阶步距均匀，无缺边掉角。
15
验收结论：
检查人员签名：
验收组（委员会）组长（主任）签名：
2015年月日
注：
1、上部构造如是钢结构或是地道桥，外观要求中4代1。
2、侧墙、锥坡、护坡、台阶中，有台阶者，1，2，3小项应得分为40，40，20。
3、依据存在问题多少、严重程度参照外观要求和应得分，酌情扣分。
4、无锥坡、台阶、侧墙、护坡时，地袱、防撞墩、栏杆、人行道项目加权系数为0.30.
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