正畸大题.docx

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正畸大题

1、建he的动力平衡有哪些？

答：

1）前后向动力平衡：

向前—颞肌、咬肌、翼内肌，舌肌，咬合力；向后—唇肌、颊肌2）内外向：

向内—唇颊肌；向外—舌肌3）垂直向:

闭口肌（颞肌、咬肌、翼内肌）；开口肌（翼外肌）2、如何判断生长高峰期答：

1）身高和体重的生长情况2）第二性征发育情况：

月经初潮表明女孩生长高峰已过约17个月3）骨龄：

左手手腕X片或颈椎片参考：

男12-13y，女9-10y4）牙龄3、替牙间隙的作用答：

在上颌单侧有0.9-1mm，下颌单侧有1.7-2mm。

利用这些间隙，可以使终末平面为垂直型的牙列，替牙后能建立磨牙的中性关系。

4、替牙期可出现哪些暂时性错合答：

上颌中切牙萌出早期出现间隙上颌侧切牙初萌时牙冠向远中倾斜恒切牙替换时出现轻度拥挤第一磨牙建he初期为尖对尖关系前牙深覆盖5、终末平面的分型答：

1）垂直型：

上下颌第二乳磨牙远中面呈一条直线2）近中型：

下颌第二乳磨牙远中面在上颌第二乳磨牙的近中位置3）远中型：

下颌第二乳磨牙远中面在上颌第二乳磨牙的远中位置6、口呼吸引起错合畸形的病因答：

1）口呼吸→下颌下垂、面肌张力增加，舌体被牵引向下，上颌牙弓内侧失去舌体支撑，外侧颊肌压力增大→牙弓内外肌张力平衡被破坏；2）气流从口腔通过，使腭顶下降机制出现障碍。

可引起牙弓狭窄、腭盖高拱、上下牙列拥挤或前突、下颌后缩。

7、常见的口腔不良习惯答：

吮指习惯舌习惯唇习惯：

咬上唇、咬下唇、覆盖下唇偏侧咀嚼咬物睡眠习惯8、angle各类及前牙咬合的表现答：

I——中性错合，表现为前牙拥挤错位、上牙弓前突、双牙弓前突、前牙反及后牙颊

舌向错位等。

II——远中错合，又分为：

1分类，表现为远中错合上颌切牙唇向倾斜；1分类亚类，表现为一侧远中错合，一侧中性关系。

2分类，表现为远中错he上颌切牙舌向倾斜；2分类亚类，表现为一侧远中错合，一侧中性关系。

III——近中错合，又分出3分类亚类，表现为一侧近中错合，另一侧中性错合。

可表现为前牙反he、切he、开he。

9、理想he的标准答：

1）磨牙关系：

上颌6近中颊尖咬合于下颌6近中颊沟，上颌6远中颊尖咬合于下颌6近中颊尖的近中斜面上，上颌3咬合于下颌3、4间。

2）牙齿近远中倾斜：

冠角大多为正值。

3）牙齿唇舌向倾斜：

上切牙冠向唇侧倾斜而下切牙冠接近直立；从尖牙起，上、下后牙牙冠都舌向倾斜，磨牙比前磨牙更明显。

4）无牙齿旋转5）无牙间隙6）咬合曲线平整10、头影测量的作用答：

1）研究颅面生长发育2）牙颌、颅面畸形的诊断分析3）确定错合畸形的矫治设计4）研究矫治过程中级矫治后的牙颌、颅面形态结构变化5）外科正畸的诊断和矫治设计6）下颌功能分析11、侧貌分析的观察要点答：

面型：

凸、均、凹（I\II\III类）；比唇角：

唇形、唇色、唇位（审美线）；颏唇沟；颏突度；下颌角。

12、开he的分度答：

1）I上下前牙切端垂直向间隙在3mm内。

2）3-5mm。

3）＞5mm。

13、模型分析的内容答：

1）拥挤度的分析2）替牙期拥挤度的预测3）牙大小的协调性——Bolton指数分析4）牙弓形态分析：

合曲线曲度，牙弓对称性的测量分析，牙弓长度测量，牙弓宽度测量，庞特指数分析5）牙槽及基骨的测量分析：

长、宽6）腭穹高度的测量14、试述面角、y轴角、颌凸角及其意义。

答：

面平面与FH平面的后下交角，代表下颌骨的突缩度。

Y轴与FH平面相交的前下角，代表颏部的突缩度，也代表面部的生长发育方向。

颌凸角是NA与PA延长线的交角。

此角

代表上颌部对整个面部侧面的关系，此角大说明上颌骨相对于整个面部突度较大，此角小代表上颌骨相对于整个面部后缩。

15、tweed三角的组成及意义答：

由眼耳平面、下颌平面及下中切牙长轴组成。

通过分析tweed三角，确定矫治目标，评估疗效结果。

特点简单、直观16、什么是颅面代偿性生长。

答：

正常he的颅面整体结构与功能是平衡的，但是构成颅面各组成部分的解剖形态、结构和大小，并不完全协调一致。

这种不协调现象往往需要各组成部分之间代偿生长，使颅面复合结构达到形态和功能平衡。

代偿是机体的一种本能反应，也是颅面生长发育的一个重要特征。

17、错合畸形的病因学诊断。

答：

1）骨性：

是颅面部骨骼的发育异常。

骨性错合的部位在“基骨”或“根尖基骨”，而基骨则较少受矫治力影响，因此严重者需外科正畸。

可原发或继发于牙位、肌功能异常。

2）功能性：

颌面肌肉功能（神经-肌肉作用下，早接触或he干扰、不良习惯）异常所致。

即功能因素和不良习惯3）牙性：

位于牙齿和牙槽骨。

可继发于骨性或异常的肌肉功能。

18、正畸力和矫形力的区别。

答：

正畸力：

力值较弱，作用力范围小，作用于牙或牙弓，使其位置发生改变的力。

此力主要表现为牙和牙弓的改变，以及少量基骨的改变，但对颅、颌骨形态的改变不明显。

活动矫治器和固定矫治器产生的矫治力均为正畸力。

矫形力：

力值强，作用范围大，作用于骨骼（颅骨、颌骨），能打开骨缝，使骨骼形态改变的力。

如儿童早期使用前牵器、头帽、颏兜等。

使用扩弓螺旋器快速开展腭中缝的矫治力也属矫形力。

19、简述牙移动的类型答：

牙倾斜移动、牙整体移动、牙伸长或压低、牙旋转移动、牙转矩。

20、牙齿移动的两种最基本方式及其阻力中心与旋转中心的关系是什么。

答：

平动和转动。

当外力作用线通过牙阻抗中心时，牙产生平动，此时旋转中心距阻力中心无穷远；当一力偶以阻抗中心为圆心，在对应的等距离处相反方向作用于牙体时，牙产生转动，此时旋转中心在阻抗中心处。

21、正畸矫治过程中牙周膜的组织反应。

答：

温和而持续的矫治力作用于牙体后，牙周膜一侧受牵引，另一侧受压迫，牙周膜产生代谢改变，在压力侧牙周膜组织受挤压而紧缩，牙周间隙变窄，血管受压血流量减少，胶原纤维和基质降解吸收，并分化出破骨细胞，这些变化在加力48-72h即可出现。

张力侧的牙周膜纤维拉伸变长，牙周间隙增宽，胶原纤维和基质增生，成纤维细胞增殖，成骨细胞分化，牙有一定的松动，牙周膜方向也有变化。

直到压力解除牙稳定后，牙周纤维经过调整再排列与重新附着，由变形的牙周膜将牙支持在新位置上，并恢复正常的牙周间隙宽度。

如矫治力过大，牙周膜的血管可因过度受压而使局部缺血，或血管受压迫而局部出血，导致血栓形成及无细胞区的玻璃样变。

当牙周膜内细胞发生坏死后，局部的成骨细胞和破骨细胞的分化也就终止了。

22、加强支抗的方法答：

1）增加支抗牙的数目2）可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用3）增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴4）加用口外唇弓等颌外支抗5）上颌6之间加横腭杆6）上颌6间加nance弓7）上颌6之间加舌弓8）种植体支抗23、功能矫治器的作用机制答：

1）肌：

在功能矫治中，颌骨的强迫性移位改变了口面肌对牙齿和骨骼所施力的大小、方向和作用时间，使口面区域的神经肌肉环境有利于he发育和面生长。

2）牙齿和牙槽：

功能矫治器可选择性的控制牙齿的垂直高度，矫治深覆he或开he，建立II类或III类磨牙关系。

同时还可以引导其在近远中方向、颊舌向做少量移动。

3）颅面骨骼：

已有动物实验证明，改变下颌的位置能产生明显的骨骼改变，包括髁突生长量、生长方向及时间的改变，颞下颌关节基部的适应性改变及附着处的骨改变等24、方丝弓矫治器的特点和基本原理答：

特点：

1）能有效控制矫治牙各个方向的移动；2）牙弓由弓丝连成一整体，具有较大的支抗力，故能减少支抗牙的移位。

原理：

1）使被弯曲矫治弓丝的形变复位；2）应用保持性弓丝作为固定和引导。

25、方丝弓技术有哪三个序列弯曲，举例说明答：

1）第一序列：

水平向。

矫治轻度唇、舌、颊向错位及扭转，使牙齿的排列具有正常牙弓的生理形态。

如内收弯、外展弯2）第二序列：

垂直向。

使牙升高或压低，前倾或后倾。

如后倾弯、前倾弯3）第三序列：

转矩，控根移动。

只能在方丝上完成，如舌向转矩、唇向转矩。

26、早期矫治的原则、方法及优缺点答：

原则：

1）时机很重要2）矫治力大小要适宜3）矫治疗程不宜过长4）矫治目标较有限方法：

简单矫治器、序列拔牙、功能矫治器、口外矫形力装置、肌功能训练优点：

1）可充分利用生长发育的潜力以及细胞代谢活跃、牙周组织及颌骨可塑性大，对矫治力反应好、适应强等优势，在生长变化中调整，十分利于正畸；2）可降低某些复杂牙颌畸形的治疗难度或改善骨性错合的上下牙弓及颌骨的不调关系，有利于后期的正畸治疗，甚至免除后期的正畸及正颌外科治疗；3）选择的矫治方法和矫治器简单，常仅用简易的方法、较短的时间，即可获得良好疗效。

对患者社会活动的影响更小；4）及时消除畸形，防止给儿童造成心理和生理的伤害，有益于儿童的身心健康成长。

缺点：

1）早期矫治时，牙颌关系处于调整阶段，畸形特征往往为完全表现出来或表现

不充分，常难以正确判断哪些情况应及时治疗，哪些情况属暂时性问题，因而容易造成误诊或矫治失误；2）早期矫治后，儿童仍处生长发育期，一些骨性畸形或生长型可能会延续到生长发育停止，因此畸形复发的可能较大，需延长治疗或双期治疗；3）早期矫治涉及的有关生长发育的知识较多，要求医生对这些知识的全面掌握和灵活运用；4）早期矫治时，主要依靠患儿和家长配合，由于患儿年龄小，合作性差，疗效常难保证。

27、替牙期牙列拥挤的治疗原则。

答：

诊断为暂时性拥挤，应定期观察而不做处理。

如果通过模型分析显示现有牙弓长度小于后继恒牙的牙冠总宽度，可诊断为牙列拥挤，一般将其分为轻、中、重度，再根据情况酌情处理。

28、牙列拥挤的主要病因答：

1）遗传因素；2）替牙期障碍；3）颌骨发育不足；4）牙量过大；5）不良习惯。

29、前牙反he的病因、机理、表现、矫治原则。

答：

病因：

1）遗传因素2）先天性因素：

先天唇腭裂3）后天原因：

1、全身性疾病；2、呼吸道疾病；3、乳牙替牙期局部障碍——乳磨牙邻面龋、上颌乳切牙早失、多数乳磨牙早失、上颌乳切牙滞留、乳尖牙磨耗不足导致早接触；4、口腔不良习惯表现：

1）牙he关系异常：

磨牙呈近中关系。

下牙弓一般较上牙弓发育大。

2）颌骨发育与颅面关系异常：

下颌生长过度、上颌发育不足，后颅底相对于前颅底向前向下倾斜，上中切牙唇倾，下前牙舌倾。

3）面部软组织畸形4）口颌系统的功能异常：

咀嚼效能减低，严重可导致TMJ功能紊乱矫治原则：

尽早出去致病因素：

无论是哪种类型的前牙反he，在矫治过程时首先要解除反he牙的锁结关系，通过上下前牙的移动纠正前牙反he，使颌面部向正常方向发育。

30、反he的鉴别诊断。

答：

1）牙性：

由于牙的萌出或牙在替换过程中的局部障碍，而导致上下切牙的位置异常。

磨牙关系多为中性，为I类错合，其颌骨形态、大小及颜面的发育基本正常2）功能性：

由后天因素，如口腔不良习惯、不正确哺乳姿势、扁桃体肥大等原因致下颌向前移动形成前牙反he。

磨牙多呈轻度近中关系，一般反覆盖较小，反覆he较深，下颌骨大小、形态基本正常，但位置前移，显示出轻度的下颌前突和III类骨面型。

下颌后退时刻至上下前牙的对刃关系。

3）骨性：

真性III类错合或真性下颌前突。

主要由遗传、疾病等因素引起上下颌骨生长不均，造成颌间关系异常，磨牙表现为近中关系，III类骨面型明显，下颌前突常常不能后退至对刃关系。

31、前牙深覆he的分类答：

1）牙型：

上、下颌前牙及牙槽发育过长，后牙及后牙槽高度发育不足；上前牙长轴垂直或内倾，下前牙有先天性缺失或下牙弓前段牙拥挤所致的下颌前段牙弓变短。

磨牙可为中性he，轻度远中he或远中he关系，面下1/3变低，头影测量主要为牙长轴和牙槽的问题。

颌骨形态、大小基本正常，面部畸形不明显。

2）骨型：

不仅有上下前牙内倾、前牙及前牙区牙槽发育过度、后牙及后牙槽高度发育不足的问题，同时伴有颌骨与面部畸形。

头影测量ANB角大，后、前面高的比例超过65%，下颌平面角小于正常，下颌支过长，下颌呈反时针旋转生长型。

切牙内倾和深覆he患者常伴上、下颌牙拥挤。

3）肌型：

下颌功能性后缩，由于咬合干扰、不良习惯、口唇姿势、肌活动异常引起。

32、正畸治疗后保持的原因。

答：

1）肌动力平衡的最终改建尚未完成2）牙周膜纤维张力未恢复平衡3）he的平衡尚未建立4）口腔不良习惯未破除5）生长型可能影响矫治效果6）第三恒磨牙的萌出33、防止复发的方法答：

1）牙齿过度矫治2）早期治疗3）牙龈手术4）永久性保持5）正颌外科6）破除口腔不良习惯34、成人正畸的特点答：

生理特点：

1）颅颌骨生长基本恒定，生长潜力有限2）适应改建能力不如青少年3）牙磨耗，已建立代偿性咬合平衡4）常伴有失牙、牙周病，TMD等。

治疗特点：

1）成人正畸患者心理状态评估2）个性化目标——不可以追求I类咬合关系；不随意改变牙弓形态和宽度；不轻易破坏原稳定的咬合代偿3）矫治器的美观要求：

应尽量考虑满足审美的要求，减少矫治器对外观的影响，可选择较小的托槽、与牙色相近的陶瓷托槽、透明树脂托槽、塑料托槽，舌侧托槽，以及无托槽矫治等。

4）矫治方法的选择：

应尽量采用隐形、掩饰的方法（后牙片断弓，舌弓、活动矫治器结合等）尽量减少矫治器暴露对其社交的影响。

5）修复学处置：

牙间隙大影响美观者，可考虑设计暂时义齿。

对前牙形态异常者，应注意修复牙冠形态并尽力改善其唇齿关系。

6）更重视功能：

80-20（尽可能保留和修复功能牙、力求咬合平衡避免咬合创伤，促进牙周健康、防止过度扩弓等超限矫治，保障牙列稳定、应有利于CR与CO的一致性及下颌正常功能运动。

7）轻力和间断力原则8）支抗：

多采用腭侧装置加强支抗；采用临时支抗装置-各种类型的种植体支抗，能取得很好效果。

35、牙周病患者正畸治疗应注意什么答：

适应症：

牙周病静止期，炎症得到控制时才能做正畸治疗。

禁忌症：

牙周破坏累及根尖1/3或根分叉暴露；III度松动；牙槽骨薄而脆，牙根唇舌面形态明显可见并可用手触及；牙周病治疗后，病损尚未控制。

方法：

he的控制；关闭切牙间隙；片断弓技术；弓丝的调形及活用；减少冠根比。

应考虑：

1）由于存在不同的牙周疾患，不对称拔牙的情况较多2）矫正之前一定对牙周病进行控制，治疗过程中也要对牙周健康进行维护3）矫治力要柔和，否则加速牙槽骨吸收4）尽可能用口腔内条件来增加支抗5）采用固定矫治器。