六项护理操作评分标准.docx

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六项护理操作评分标准

无菌技术

【用物准备】

治疗盘、无菌持物钳及盛放容器、无菌容器（内盛棉球）、无菌包（内包治疗巾）、无菌治疗碗、无菌溶液、无菌手套、消毒液、棉签、启瓶器、弯盘、记录纸、笔。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士执业规范要求

2

2

准备

（1）护士：

修剪指甲、取下手表、洗手，戴口罩

（2）环境：

整洁、宽敞、定期消毒，无菌操作前半小时停止清扫工作；

（3）用物：

备齐并检查用物的名称、灭菌效期、灭菌指示胶带、包装有无潮湿或破损，物品放置合理

4

4

4

3

3

操作

操作

无菌持物钳使用

（1）打开盛有无菌持物钳的容器包，置于治疗台面，注明打开日期、时间

①湿式使用法：

消毒液面浸没持物钳轴节以上2-3cm或镊子长度的1/2

②干式使用法：

无菌持物钳盛放于无菌干罐中保存，打开后4小时更换一次

（2）取放时，手持无菌持物钳上1/3，闭合钳端，将钳移至容器中央，垂直取放，不可触及容器口边缘和非无菌区，取放后及时关闭容器盖

（3）使用时保持钳端向下，在腰部以上视线范围内活动，不可倒转向上

4

4

4

无菌容器使用

（1）将无菌容器稳妥置于操作台面

（2）开盖取物时，内面朝上置于稳妥处或拿在手中

（3）用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品

（4）取物后立即将盖盖严，并注明打开日期、时间

（5）手持无菌容器时，应托住容器底部

2

4

2

2

2

无菌包使用

（1）将无菌包平置于操作台面上，解开系带卷放于包布下

（2）按原折叠顺序逐层打开无菌包外层

（3）用无菌钳逐层打开内层包布，夹取所需物品，放于准备好的无菌区内

（4）包内剩余物品则按原折痕包盖，系带横向扎好，注明开包日期、时间

（5）一次全部取出时，可将无菌包托在手上，系带卷夹于指缝，另一手打开包布其余三角，并将四角抓住，使包布无菌面朝向无菌区，稳妥地将包内物品放入无菌区内

（6）将包布折叠放妥

2

2

2

2

4

2

铺无菌盘

（1）治疗盘稳妥置于操作台面

（2）打开无菌包，用无菌持物钳取一块治疗巾放于治疗盘内

（3）双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，将上层向远端呈扇形折叠，边缘向外

（4）放入无菌物品后，拉开扇形折叠层盖于物品上，边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘

（5）注明铺盘日期、时间，有效期4小时

2

2

4

4

2

取无菌溶液

（1）核对药名、剂量、浓度、有效期；检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝；药液有无沉淀、浑浊或变色

（2）放置稳妥，消毒瓶口至瓶颈，从瓶签侧开启瓶塞，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，平移，再由原处倒出溶液至无菌容器中

（3）倒毕盖好瓶塞，从瓶口向上消毒至瓶塞

（4）在瓶签上注明开瓶日期、时间，放回原处

4

4

2

2

戴脱无菌手套

（1）选择大小合适的手套号码

（2）将手套袋平放于操作台面上打开

（3）两手同时掀开手套袋开口处，分别捏住两只手套的翻折部分，取出手套

（4）将两只手套五指对准，先戴一手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的翻折内面，戴好另一只手

（5）双手调整手套位置，将手套的翻边套在工作服衣袖外

（6）用无菌水冲净手套上的滑石粉，再进行无菌操作

（7）脱手套：

一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再将脱下手套的手插入另一只手套内，将其翻转脱下

2

2

2

2

2

2

2

4

处置

用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置

2

5

洗手

流动水洗手

2

6

评价

操作规范、熟练，无菌观念强

4

导尿术

【用物准备】

治疗盘内备一次性导尿包一个（内含外阴初消毒用物：

消毒液棉球1包、镊子1把、弯盘1个、手套1只；双腔气囊导尿管1条、弯盘1个、镊子2把、碘伏棉球1包、洞巾1张、无菌石蜡油棉球1个、无菌手套1双、无菌纱布2块、无菌标本瓶1个、10～20ml注射器1具、、无菌集尿袋1个）。

另备20毫升注射器1具、无菌生理盐水10～40ml、垫巾、屏风、便盆。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士职业规范要求

2

2

核对

查对医嘱

2

3

评估

（1）护士洗手，查对、解释

（2）了解患者年龄、性别、病情、意识、坐命体征、临床诊断、合作程度

（3）患者膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜情况，了解男性患者有无前列腺疾病

2

4

2

4

准备

（1）护士：

洗手，戴口罩

（2）用物：

备齐并检查用物，放置合理

（3）患者：

患者及家属了解导尿的目的、过程、注意事项、配合要点，根据自理能力清洁外阴

（4）环境：

酌情关闭门窗，屏风遮挡、室温适宜，光线充足

2

2

2

2

5

初步

消毒

（1）携用物至床旁，核对、解释，取得患者配合

（2）协助患者脱对侧裤腿，盖近侧腿部，并盖上浴巾；对侧腿用盖被遮盖

（3）协助患者取屈膝仰卧位，双腿略外展，暴露外阴

（4）将垫巾垫于患者臀下，打开一次性导尿包，取出初步消毒用物

（5）初步消毒

女性患者：

操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取消毒棉球初步消毒阴阜、 大阴唇，另一手分开大阴唇，依次消毒小阴唇、尿道口至肛门

    男性患者：

操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。

左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟

（6）消毒完毕，脱手套置弯盘内，将弯盘移至床尾，撤去用物

2

2

2

2

5

5

2

6

导尿

（1）在患者两腿之间打开导尿用物包

（2）戴无菌手套，铺洞巾，合理摆放用物（导尿管末端与集尿袋连接）

（3）检查导尿管气囊有无渗漏

（4）润滑尿管前端至气囊后4～6cm（男患者至气囊后20～22cm）

（5）消毒外阴，插入导尿管

女性患者：

操作者一手分开并固定小阴唇，一手持镊子夹取消毒棉球， 分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口；嘱患者张口呼吸，用另一镊子夹持导尿管对准尿道口，轻轻插入尿管4～6cm，见尿液流出再插入7～l0cm，松开固定小阴唇的手固定尿管，使尿液引入集尿袋

男性患者：

操作者一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。

另一手持镊子夹取消毒棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。

一手用纱布包裹阴茎并提起使之与腹壁成60º角，嘱患者张口呼吸，用另一镊子夹持导尿管对准尿道口，轻轻插入尿管20～22cm，见尿液流出再插入7～10cm，固定尿管，使尿液引入集尿袋

（6）按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理盐水（10～15ml），轻拉尿管有阻力感，即证实尿管固定于膀胱内。

（7）需尿培养时，取中段尿5ml于试管内，盖好瓶盖

（8）移开洞巾，擦净外阴，脱手套，撤去用物

（9）固定引流管及集尿袋，注明置管日期及气囊注水量

（10）整理床单位，协助患者穿好裤子，取舒适卧位

2

4

2

2

8

8

.

2

2

2

2

2

7

指导

正确指导患者

2

8

处置

（1）撤去屏风，用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置

（2）如做尿液检查标本应及时送检

2

2

9

洗手

流动水洗手

2

10

记录

记录导尿时间，尿量、颜色，患者的反应等

2

11

拔管

（1）护士洗手、戴口罩，备齐拔管用物，核对、解释

（2）遮挡患者，臀下垫治疗巾

（3）戴手套，用注射器抽出导尿管气囊液体，轻轻拔出导尿管，擦净外阴。

 协助患者舒适卧位、整理床单位

（4）脱手套，洗手，记录患者自行排尿情况

2

2

2

2

12

评价

（1）遵循标准预防、消毒隔离、安全原则

（2）操作规范，无菌观念强，无尿道粘膜损伤

（3）尿管集尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。

沟通流畅，患者满意

2

2

2

氧气吸入

【用物准备】治疗盘内备治疗碗两个（分别盛凉开水，纱布2块）、鼻导管或鼻塞、氧气表、湿化瓶（内盛无菌蒸馏水1/2-2/3满）或一次性湿化瓶、胶布、棉签、别针、弯盘、吸氧记录单、笔。

另备氧气筒或氧气管道装置。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士职业规范要求

2

2

核对

查对医嘱

2

3

评估

（1）护士洗手，核对、解释

（2）了解患者年龄、病情、意识、治疗情况、心理状态及合作程度

（3）患者鼻腔有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲，息肉及鼻孔通气情况

2

4

4

4

准备

（1）护士：

洗手，戴口罩

（2）用物：

备齐并检查用物，放置合理

（3）患者：

体位舒适、情绪稳定；了解吸氧的目的、方法、注意事项及配合要点

（4）环境：

安静整洁、室温适宜、光线充足、远离火源

2

2

4

2

5

装表

（1）将氧气筒置于氧气架上，打开总开关，使小流量氧气从气门处流出吹尘，随即迅速关上（如为管道供氧，直接取下氧气孔塞）

（2）将氧气表紧密置于氧气筒气门上，使氧气表湿化瓶与地面垂直

（3）关流量开关，打开总开关，再开流量开关，检查氧气流出是否通畅，有无漏气，关紧流量开关，推至病房待用，必要时洗手

4

4

4

6

吸氧

（1）携用物至床旁，核对，协助患者取舒适卧位

（2）湿棉签清洁双侧鼻孔

（3）鼻导管与湿化瓶的出口连接，调节氧流量

（4）润滑鼻导管前端并检查氧气流出是否通畅

（5）将鼻塞轻轻插入患者鼻孔（鼻导管时为鼻尖到耳垂的1/2-2/3长）

（6）必要时用胶布固定于鼻翼及面颊部

（7）再次核对，协助患者取舒适卧位

4

2

4

4

2

2

4

7

指导

正确指导患者及家属

4

8

处置

用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置

4

9

洗手

流动水洗手

2

10

记录

给氧时间、氧流量、患者反应

4

11

停氧

（1）洗手，核对、解释

（2）缓慢取下吸氧管，擦净鼻翼及面部胶布痕迹

（3）协助患者取舒适卧位

（4）关流量表→关总开关→开流量表放余气→关流量表（管道供氧：

直接关流量表）

（5）卸表：

依次卸下湿化瓶、通气管，氧气表（管道供氧：

将氧气输出口加盖）

（6）用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置

（7）核对，洗手，记录停氧时间及氧疗效果

2

4

2

3

3

2

4

12

评价

（1）操作规范、熟练，步骤正确，吸氧过程安全

（2）沟通有效，体现人文关怀，患者满意

4

4

静脉留置针输液

【用物准备】

治疗盘内盛：

皮肤消毒剂、棉签、垫巾、止血带、留置针、留置针贴、输液器、药液、胶布、正压输液接头或肝素帽、输液接头连接管、医嘱执行单、（必要时备生理盐水、5ml注射器、清洁手套）。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士职业规范要求

2

2

核对

查对医嘱

2

3

评估

（1）护士洗手，核对，解释

（2）评估患者病情、治疗、用药情况

（3）评估环境清洁、安静程度

2

2

2

4

准备

（1）护士：

洗手，戴口罩

（2）用物：

核对、检查并备齐用物，放置合理

（3）药物：

遵医嘱各好药物

（4）患者：

卧位舒适、配合操作

（5）环境：

清洁安静，光线适宜

2

2

2

2

2

5

操作

穿

刺

前

（1）核对、解释

（2）协助患者取舒适体位

（3）床边双人核对，挂输液瓶于输液架上，排气一次成功

（4）铺垫巾，扎止血带，选静脉，松止血带

（5）一次消毒皮肤（范围8×l0cm），方法正确，待干

（6）备胶布，依次打开留置针贴膜、留置针、输液接头或肝素帽外包装，贴膜注明穿刺时间、穿刺者，连接留置针、输液接头或肝素帽。

扎止血带（距穿刺点10～15cm）．二次消毒皮肤

（7）再次核对

（8）Y型留置针（4分）：

留置针与液体连接，松动针芯，二次排气；

直型留置针（4分）：

松动针芯

4

2

4

4

2

4

2

4

4

穿

刺

（1）Y型留置针（10分）：

左手绷紧皮肤，右手持针，以15～30度进针，见回血后降低角度再进少许，撤针芯0.2～0.3 cm，沿血管方向将外套管与针芯一同送入血管；

直型留置针（10分）：

左手绷紧皮肤，右手拇指、中指持回血腔部位，示指勾推送板，以25～35度进针，见回血后降低角度再进0.2cm。

沿血管方向，示指推推送板将外套管全部送入血管

（2）松止血带、嘱患者松拳

10

10

2

固

定

（1）Y型留置针（4分）：

抽出针芯，放入利器盒。

打开输液调节器。

以穿刺点为中心用留置针贴膜无张力固定，胶布固定输液接头/肝素帽，U型固定液体连接管；

（2）直型留置针（4分）：

以穿刺点为中心用留置针贴膜无张力固定， 左手中指按压外套管尖端血管处，示指固定针座（V字型手法），右手抽出针芯，放入利器盒，连接输液接头/肝素帽并固定

4

4

输

液

（1）消毒输液接头/肝索帽，液体二次排气后，与输液接头/肝素帽连接，打开输液调节器，U型固定输液管

（2）调节输液速度

（3）操作后核对，签输液卡

（4）协助患者取舒适体位，整理床单位和用物

4

2

4

2

封

管

（1）输液完毕，拔出输液器针头

（2）常规消毒静脉帽的胶塞

（3）用注射器向静脉帽内注入封管液

2

2

2

6

指导

正确指导患者/家属

2

7

处置

用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置

2

8

洗手

流动水洗手

2

9

记录

观察留置针局部皮肤情况，输液用药后反应并记录

4

10

评价

（1）患者感觉良好，无不适，知晓告知注意事项

（2）操作过程规范、准确，符合无菌操作及标准预防原则

（3）指导沟通到位，体现人文关怀

4

4

2

徒手心肺复苏

【用物准备】弯盘、纱布2块、听诊器、血压计，必要时备一木板、脚踏凳。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士职业规范要求

2

2

判断意识

轻拍肩部、呼叫患者（轻拍重唤），确定意识丧失

8

3

操作

（1）立即呼救并向周围人紧急求助

（2）判断颈动脉搏动，判断时间小于10秒

（3）评估环境安全，利于抢救，必要时屏风遮挡

（4）摆放复苏体位：

仰卧于硬板床上或地上，如是仰卧于软床上的患者，需在其肩背下垫心脏按压板，去枕、头后仰、头颈躯干在同一纵轴，肢体无扭曲，解开患者衣扣，充分暴露前胸、松腰带

（5）立即行心脏按压30次

部位：

胸骨下端、剑突上2横指

幅度：

胸骨下陷至少5cm，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约4厘米，儿童大约为5厘米）

频率：

至少每分钟100次

姿势：

掌根重叠、双手指交叉抬起或双手指均后翘，双肘关节伸直，借操作者体重、臂力、肘的力量垂直向下用力按压，每次按压后确保胸壁回弹

（6）查看口腔，如有分泌物、异物予以清除，有活动性义齿应取下

（7）采用仰头抬颌法开放气道（医务人员对于创伤患者使用托下颌法）。

仰头抬颌法：

抢救者一手的小鱼际置于患者的前额，用力向后压使其头部后仰，另一手示指、中指置于患者的下颌骨下方，将颌部向上抬起；托下颌法：

抢救者双肘置患者头部两侧，双手示、中、无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌

（8）口对口人工呼吸2次

①在患者口鼻部盖一层纱布，捏紧患者鼻翼

②深吸一口气，屏气，双唇包住患者口唇，用力吹气，时间大于1秒，使胸廓扩张，松手，观察胸廓复原情况

（9）按压与人工呼吸比例为30:

2，持续按压5个循环

（10）再次判断，时间不超过10秒

（11）如复苏成功，整理衣裤，取复苏体位，保暖，进一步生命支持

（12）如呼吸循环未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器到达

4

4

4

6

8

4

6

4

6

8

4

4

6

4

4

洗手

流动水洗手

2

5

记录

密切观察患者病情变化并记录

2

6

评价

（1）操作规范、熟练、节力

（2）吹气能看到胸廓起伏，按压时能触及大动脉搏动

（3）体现人文关怀，复苏过程无并发症发生

（4）反应敏捷，呼救报讯内容清除齐全，清晰流畅

2

4

4

4

（一）洗手

【用物准备】

洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液），擦手纸或毛巾或干手巾。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士职业规范要求

2

2

评估

洗手设备感应式触碰式脚踩式等

4

3

准备

取下手表，备齐用物；环境清洁宽敞

6

4

步骤

（1）卷袖过肘

（2）打开水龙头，调节合适水流和水温，湿润双手

（3）取适量清洁剂涂于双手

（4）揉搓使清洁剂起沫（注意指尖、指缝、指关节）

①掌心对掌心揉搓

②手指交叉，掌心对手背揉搓

③手指交叉，掌心对掌心揉搓指缝

④双手互握搓揉指背

⑤拇指在掌中旋转揉搓

⑥指尖在掌心中揉搓

⑦旋转揉搓手腕部

（5）按序揉搓双手、手腕

（6）揉搓时间不少于15秒

（7）流动水冲洗干净

（8）关闭水龙头，擦干或烘干双手

4

4

4

7

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

评价

（1）操作规范、熟练

（2）层次分明、无漏洗部位

（3）掌握洗手指征

4

6

4