临床药学教育发展与探索.docx
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临床药学教育发展与探索
临床药学教育发展与探索
四川大学华西药学院蒋学华胡明
国外临床药学教育的发展
一、临床药学专业的建立与发展
临床药学教育的发展始自美、英等国。
20世纪60年代后，随着美国药学工作重点向临床合理用药的转移，美国药学教育逐渐由传统的化学模型转向生物医学模式，药学专业课程设置中化学课程比重下降，生物医学和临床医学课程比重增加。
美国药学教育模型的转变
1957年美国密西根大学药学院DonaldFrancke教授首先提出，医院药师需要实行6年制Pharm.D.（Doctorofpharmacy）临床药学专业教育课程，并强调了生物医学科学教学内容。
临床药学专业就此设立。
1974年美国药学教育委员会在其专业新标准中提出：
Pharm.D.学位必须按临床药学大纲规定，并需1500小时的“临床实习生”训练。
1979年美国第一个临床药学学院（ACCP）在KansasMissouri大学创立。
随着临床药学在美国的深入开展，临床药学教育得到广泛认可。
据统计1987年全美有23所药学院校设置Pharm.D专业，1992年增至38所，1997年全美75所药学院校中有57所设置有Pharm.D专业。
1997年美国药学教育委员会（ACPE）通过的“Pharm.D.专业教育实施程序的认证标准指南”规定：
从2000年6月1日起，全面实施Pharm.D.专业教育，2005年后停止其他药学教育。
现在美国医院的药师中38%以上是接受过Pharm.D.教育。
日本临床药学教育始自1962年美国药物信息服务理念的引入，但20世纪90年代后期才有了明显发展。
1996年日本国家药师考试标准修改，新考试大纲中增加了大量临床药学和临床医学的内容；1997年修订的《医疗服务法》中明确药师应向患者解释和提供药物治疗信息。
由于药师工作中面临越来越多的临床实践问题，加上法律的相关要求，以及与国家药师资格考试接轨的需求，日本高等药学教育开始探讨建立六年制的临床药学专业教育。
2002年秋，日本药学会提出6年制药学教育改革方案。
在英国，20世纪90年代后期，为统一全国药师资格认证标准，各药学院校按照英国皇家药学会的要求，对药学学位的授予及课程的设置进行了一些调整，1997年，英国很多药学院校新设或由药学专业学士学位调整后，设置了药学硕士的荣誉学位，该学位可在大学本科直接攻读，学制4～5年，学生毕业后可直接参加皇家药学会的药师资格认证。
二、临床药学专业及教育模式
概括起来，目前世界各国临床药学专业的设置，大体上可分为两种类型，一种是直接在大学本科攻读的第一学位性质的专业，如美国的Pharm.D1学位，英国的M.Pharm学位，日本的Pharm.D学位，其性质多为专业学位，类似于我国临床医学硕士。
另一种是研究生专业，如日本的医疗药学专攻及临床药学专攻，英国的临床药学硕士课程以及美国的PharmD2学位课程。
美、日、英三国药学教育模式
英、美、日三国药学教育模式
目前美国的Pharm.D教育分为两种模式：
即2+4模式和4+2模式。
前者为第一学位，一般称为Pharm.D1，在美国任一高校接受2年综合基础教育，达到药学院校所要求的必修课程学分后，经考核进入药学院接受4年专业教育，包括3年药学和临床医学相关课程，1年医疗机构的临床实践，最后经考核授予Pharm.D学位。
后者通过4年药学本科教育获得药学学士学位后，再接受2年临床医学教育和临床实践，一般称为Pharm.D2。
2004年日本通过药学教育改革方案，实行新的6年制药学教育体系，主要采取4+2模式，即学生在第4年通过毕业考试，合格后方可参加第5、6年的学习。
通过6年制药学教育，取得药学专业硕士学位后，即可以参加国家药剂师考试，通过后可从事药师工作；如果不愿或不能从事药师工作，可再通过博士考试攻读博士学位。
目前日本的私立大学全部实行新的六年制药学教育，以培养面向临床和实践的药师为主。
而国立大学从2006年起实行两种教育体制：
（1）现有的四年教育体制：
四年学士学位+两年硕士学位+三年的博士学位，培养研究型人才；
（2）新的六年教育体制：
六年硕士学位+四年的博士学位。
在英国，按照其教育体制，药学生入学前，已在中学的最后两年进行了专业分科学习，因此在大学中没有专业基础学习阶段，直接进入专业学习阶段，专业实习穿插于专业课程学习中，类似于“三明治”式教学安排。
三、临床药学专业课程设置
国外临床药学专业的课程设置的主要特点有两个，一是临床课程，尤其是药学交流及技能训练、药物信息与文献评估等，占重要比例，如美国辛辛那提大学，生物医学和临床医学课程占所有学分的33.1%，二是临床实习时间长，与课程融合，内容系统，Pharm.D学位的专业实习时间约一年左右，与住院医师一样在科室轮转、进行临床查房、提供药物治疗建议或意见，通过系统训练使临床药学生掌握实践工作技能并与病人、医生、护士沟通交流。
美、日、英三国Pharm.D（英国为M.Pharm）的课程设置
美、日、英三国Pharm.DM.Pharm学位的课程设置
美国（亚利桑那大学）
日本（药科大学）
英国（布莱福德大学）
第一学年
写作
数学
普通化学
普通生物学
传统与文化课选修
个人与社会课选修
生命伦理,医疗责任,机构等介绍及见习
健康科学
有机化学物理学
生物学
微分积分学
专门基础演习
有机化学A
英语、德语、人文、IT、体育技能
专业实习1
人体健康与疾病
人体细胞与系统
生药学1——天然药物
药物微生物学及防腐
药学科学原理
药物作用原理
药物质量评价
第二学年
物理
有机化学
经济学
微生物学
个人与社会课选修
艺术与文学课选修
实验
生命伦理,医疗责任,机构等介绍
有机化学及实验
物理化学及实验
分析化学及实验
仪器分析学及实验
微生物学
感染学
社会与健康
营养与健康
人类技能调节
药剂学1、2
生命分子学
酶及代谢
机体控制系统（内分泌学及神经药理学）
专业实习2
生药学2——植物化学及药剂专题
心血管及呼吸系统
生殖及泌尿系统
第三学年
生物化学
统计方法
计算药剂学
药剂学
药剂学实验
药房实践
交流技能训练
病人评估
案例分析
免疫学和血液病学
解剖学
生理学
物理化学
仪器分析学
生化学
化学治疗学
化学食品环境卫生学及实验
药理学及实验
药物治疗学
药剂学及实验
综合药学研究
综合药学实习
胃肠病系统
免疫与感染
皮肤与表皮系统
药物管理介绍
生物药剂学
专业实习3
第一阶段专业训练（第6学期）
第四学年
药物化学
药理学
案例分析
研究设计
医疗系统药物利用
药物治疗学
临床毒理学
感染性疾病的化学治疗
药物信息与文献评估
非处方药
药理学
药物治疗学
药剂学
药物动态学
临床情报学
制剂学
医院药学
药事法规
药物经济学
地域药店学
综合药学研究
综合药学实习
感染性疾病
药学研究方法
选修：
药理学进展
生药学
药物分析
高等药学技术
健康行为心理学
处方管理
一般管理技能
兽药学
疾病管理1（皮肤与性病）
疾病管理2（胃肠道、呼吸系统、疼痛）
药物研究、设计与申请
文献研究
第五学年
药物治疗学
药动学
药动学实验、讨论
临床药动学
药事法学/伦理学
专业实习
综合药学研究
综合药学实习
医院药房实习
药店实习
第二阶段专业训练（第9学期）
专业实习4
疾病管理3（心血管、内分泌、精神系统）
研究课题
第六学年
轮转实习：
上期：
社会药房、医院药房、急诊药房实习
内科、外科、小儿科、老年病科、精神病科实习
门诊实习
临床药动学实习
下期：
临床科室轮转：
血液病科、
心脏病科、内分泌科、肾病科、糖尿病科、感染病科、毒物/毒理科实习
管理部门实习
专题研究
毕业实习
综合药学研究
综合药学实习
先端药学概论
专业药剂师概论
国家药剂师考试对策
表美、日、英临床药学研究生学位课程比较
国家/学校
美国辛辛那提大学
日本东京药科大学
英国Bradford大学
专业/学位
Pharm.D2学位
医疗药学专攻硕士学位
临床药学硕士（M.Scinclinicalpharmacy）
入学水平
药学B.S学位
药学学士学位
医院/社会药房药学学士
修业年限
2年
2年
全日制12月,或半日制2年
课程设置
类别
课程
基础课程
统计方法
临床研究方法
交流（与医生、病人、护士等）
药学类课程
高等药物治疗学
药物情报
临床药学研讨
公共机构的药房
治疗药物监测
研究报告
生物药剂学特论
医药品化学特论
药物代谢/毒性学特论
医化学分析法
临床药学特论
医药技术论
医药品概说
医疗药学演习
药局管理学
临床药学导论
药物动力学和代谢学
临床医学课程
临床生理学
临床资料收集与分析
临床研究方法
临床药理学
物性评价
病态生化学特论
病原微生物学特论
病态生理学特论
病理解剖学特论
临床药理学特论I
临床药理学特论II
临床医学概论I（内科系统疾病）
临床医学概论II（外科系统疾病）
临床医学概论III（小儿科系统疾病）
老年护理
心病学
呼吸病学
外科学
内分泌学和风湿病学
胃肠病学
小儿科学
精神病学和神经学
临床保健
实践、实习课程
高等临床药学实践
药物治疗研讨
临术药学课题研究
医疗药学特别实习I（医院药房实习）
医疗药学特别实习II
医疗药学课题研究
我国的临床药学教育
一、我国临床药学教育的发展
我国医院药学人才一直以来主要依靠药学教育体系培养。
没有专门的临床药学人才。
目前我国设置药学类专业的高等院校约160所，专业包括药学、中药学、药物制剂、制药工程等。
药学教育每年毕业的药学生约50%去向为医院药学，主要从事医院传统调剂、管理工作。
1987年经卫生部同意,国家教委批准,华西医科大学率先在我国设立临床药学专业,并于1989年开始招生,这是我国举办的第一个5年制的临床药学本科专业。
1993年，大连医科大学设立临床药学专业（本科）,学制5年。
1996年湖北省咸宁医学院开始招生临床药学年5年制本科生。
1997年徐州医学院开办了首届本科5年制的临床药学专业。
1998年我国药学专业设置调整，华西医大等的临床药学专业被并入大药学专业，成为后期分流的一个方向。
临床药学教育的发展一度进入停滞阶段。
2000年后，随着临床药学事业的发展，对临床药学人才需求的增加，各种形式的临床药学教育又逐渐发展进来。
二、临床药学专业的设置
目前我国临床药学专业设置形式、学制多样，主要形式有：
（1）4年制，药学专业下临床药学方向，如华西医大、沈阳药科大学；
（2）4年制，医学专业下设临床药学方向，如扬州大学医学院；
（3）5年制，医学专业下设临床药学方向，如哈尔滨医科大学、中国医科大学、大连医科大学、南京医科大学康达学院、徐州医学院、镇江医学院、武汉大学医学院等；
（4）6年制，临床药学专业方向本硕连读，如北京医科大学临床药学硕士；
（5）7年制；临床药学本硕连读，授医学硕士学位，如山东大学药学院。
另据资料，安徽医科大学、福建医科大学、北京医学院、安徽皖南医学院、勋阳医学院、吉林大学药学院等也将陆续开设临床药学专业或方向。
表国内几所高校临床药学专业及方向的课程设置
表华西医大临床药学专业及方向、大连医大、山东大学临床药学专业课程设置
华西医大临床药学专业
（1995）
四川大学临床药学方向
（4年制本科）
大连医科大学
（5年制本科）
山东大学
（7年制本硕连读）
公共课
英语
政治/军事训练思想教育
高等数学
物理学
计算机应用基础
体育
政治/军事训练/思考教育
体育
外语
高等数学
计算机基础
政治/军事训练/思考教育
体育
外语
高等数学
计算机应用
专业基础谭
无机化学
有机化学
分析化学
物理化学
生物化学
人体解剖学
生理学
组织胚胎学
微生物与免疫学
病理学
病理生理学
药学物理
无机化学
有机化学
分析化学
物理化学
医学伦理学
医学微生物学
医学免疫学
生理学
系统解剖学
组织胚胎学
病理生理学
临床医学概论
药物生物化学
药学分子生物学
药用植物学
药学概论
药事管理学
药学文献检索
医用物理学
无机化学
有机化学
电子工程学
分析化学
物理化学
仪器分析
医用统计方法
人体解剖学
组织胚胎学
生物化学及分子生物学
生理学
免疫学
微生物学
病理学
病理生理学及药理学
中草药化学（天然药化）
药物化学
无机化学
有机化学
分析化学
生物化学
细胞生物学
分子生物学
微生物学
实验动物学
医学心理学
解剖学
组织胚胎学
生理学
免疫学
病理生理学
遗传学
医学伦理学
医学统计方法
药物化学
药理学
药物分析
临床药理学
新药设计
专业课
药学统计
生物药剂学
药理学
药物化学
药剂学
临床药代动力学
体内药物分析
药事法规
医院药房管理
药学科研方法设计
药学文献评价
临床药理学
临床药物治疗学
诊断学基础
内科学
外科学总论
妇产科学
儿科学
眼科学
耳鼻喉科学
精神病学
传染病学
皮肤性病学
神经病学
生药学
天然药化
药理学
药物化学
药剂学
生物药剂及药动学
药物分析
专业方向分流后选修课：
药事法规
中医中药学基础
临床药动学
临床药理学
临床药物治疗学
医院药房管理
诊断学基础
药剂学
药物分析学
临床药物代谢动力学
临床药理学
药事管理学
诊断学
放射线学
内科学
外科学
妇产科学
儿科学
眼科学
耳鼻喉科学
皮肤科学
诊断学
医学影像学学
生物药剂学与药动学
药物毒理学
药剂学
药事管理学
临床药物评价
药源性疾病及预防
药物经济学
药物流行病学
内科学及药物治疗学
外科学及药物治疗学
妇科学及及药物治疗学儿科学及药物治疗学传染病学及药物治疗学
皮肤病学及药物治疗学
精神病学及及药物治疗学
文献检索
药学实践和实习
临床实习（9月）
毕业实习（6月）
毕业实习6月
医院内科、外科、妇产科及儿科实习6月
医院药剂科临床药学室进行TDM的研究,6月
临床见习和科研训练（6月）
临床实习1年
定向实习、毕业专题研究1年
三、我国药学教育存在的问题
传统药学教育不能满足临床药学人才培养需求
传统的药学教育以药品提供作为主要内容，以学生在药品开发研究、质量控制、生产流通等环节的能力培养为主，对药品应用与应用结果的关注不足。
虽然目前我国高等药学院校设置的药学类专业仍是医院药学人才的主要培养场所，但由于我国药学教育一般以“宽基础，广对口”为指导原则，基础课程较多，针对性强的专业实践课程少；在课程设置方面，我国药学教育体系中生物医学基础课程相对偏小，仍以传统的化学模式为主。
传统的药学教育不能满足当今药学事业发展对临床药学人才的需求。
临床药学专业的设置缺乏统一规划
临床药学专业的设置和临床药学教育是国际上培养临床药师的主要方式和途径，我国很多高校也在积极开展临床药学教育，目前已有十余所高校已办或将办临床药学专业。
但由于缺乏统一规划，总体来说，我国临床药学专业的设置仍较凌乱，突出表现在对学科定位、教学理念等方面的认识上，以及学制不统一（4年、5年、6年、7年均有，本、硕层次均有），没有统一的专业名称（多挂靠在临床医学专业下，或在药学专业下设专业方向），以及规模偏小等问题。
尚未形成系统的临床药学专业课程体系
临床药学教育以培养临床药师为目标，即有别于传统的药学教育，又有别于临床医学教育，其教学内容不是药学课程和临床医学课程的简单拼接，需要以专业为导向，根据临床药师培养的要求，循序渐进、有机结合、互相融合，构建系统的知识体系。
我国目前很多临床药学专业的课程设置中，人文、化学、生物医学、药学、医学、实践等各模块间的分割较明显，实际上成了课程的简单堆砌。
理论教学与实践脱节
临床药师作为能够解决临床药学实践环节具体问题的应用型人才，需要接受大量具体的临床实践训练，并将临床实践与临床用药具体知识相结合。
我国很多临床药学专业中均设置了约1年的科室轮转和实践时间，但往往集中于最后1至2年，实践训练内容有时与医学生的临床见习一致，缺少针对临床用药问题的专业设计与训练。
我国临床药学教育发展探索
建立以培养临床药师为主要目标的临床药学教育模式，是临床药学教育探讨的焦点。
参考国外临床药学的教育实践，结合我国实际情况提出以下发展我国临床药学教育的建议。
一、分析临床药师的基本要求，明确临床药学教育的定位
临床药师的基本要求
临床药师应具有以下基本素质：
• 具有足够的药学知识与适量的医学知识；
• 以人为本的临床工作思路与方法；
• 较强的临床药物应用技能；
• 良好的交流沟通能力；
• 较强的新信息、新知识、新技能获取能力。
在上述基本要求的基础上，培养具有开拓精神与进取精神的临床药学人才，在临床药学工作发展的起步阶段尤其重要。
临床药学教育定位
临床药学教育是既与药学专业、临床医学专业及临床医学相关专业有广泛联系的教育形式，又是与这些专业区别的、具有显著特征的新型人才培养模式。
临床药学教育应以培养应用型和技能型临床药学专业人才为定位，强调服务意识与责任意识，在临床药学本科与研究生教育中都应争取设置职业学位，突出职业教育的特点。
教育模式上，临床药学教育应由化学模式的药学、融合生物医学模式的医学，向生物-心理-社会医学模式的方向发展。
即强调良好的科学精神与技能培养，又要强调良好的人文素养培养。
二、结合我国实际，确定切实可行的培养途径
针对我国目前临床药学人才紧缺，而医院药学部门拥有大量药学专门人才的特点，采取专业学位与临床药学继续教育相结合的方式培养临床药师是切实可行的临床药师培养途径。
一方面，通过考核优选医疗机构一线药学人员参加临床药师系统培训，学制2-3年，通过考核授予临床药学专业硕士学位。
另一方面，在高等药学院校设置6年制临床药学本硕连读专业，毕业直接授予临床药学专业硕士学位。
在时机成熟的时候，设立类似于临床医学硕士的临床药学专业学位，促进临床药师的培养向职业化方向发展。
三、针对临床药师要求，构建临床药学专业知识模块
临床药师的培养应以临床合理用药能力培养为核心，强化药学的服务理念与责任意识。
临床药师知识体系应包括三个基本部分：
人文素质知识、专业基础知识和专业知识。
以此为原则设置的临床药学课程体系，应由人文素养课程群、专业基础课程群和专业课程群及专业实践四部分构成。
人文素养课程中应强调对生命与疾病的认识，人文修养及健康心理素质的培养，可设置以下课程：
法学基础、美学、心理学、伦理学、大学语文等。
专业基础课应将药学专业基础课与医学专业基础课有机结合，以拓宽知识面，培养学习技能为主，可开设药学相关课程如药物化学、药物分析、药剂学、药理学、药事管理学等；医学相关课程如细胞生物学、人体解剖学、微生物与免疫学、病理学、诊断学基础等。
专业课程应以培养专业适应能务和解决实际问题能力为主，按临床药学实际工作分为实验室研究工作与临床药物治疗工作两部分。
至少应该包括临床药理学、临床药动学、临床药物治疗学、药物流行病学、循证药学、药物经济学等课程。
实践内容包括临床科室轮转，与医生、护士、病人进行具体交流、参与临床药物治疗活动，提供药物信息，开展药物临床评价等。
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