临床药学教育发展与探索.docx

1、临床药学教育发展与探索临床药学教育发展与探索四川大学华西药学院 蒋学华 胡明国外临床药学教育的发展 一、临床药学专业的建立与发展 临床药学教育的发展始自美、英等国。 20 世纪 60 年代后，随着美国药学工作重点向临床合理用药的转移，美国药学教育逐渐由传统的化学模型转向生物医学模式，药学专业课程设置中化学课程比重下降，生物医学和临床医学课程比重增加。 美国药学教育模型的转变 1957 年美国密西根大学药学院 Donald Francke 教授首先提出，医院药师需要实行 6 年制 Pharm.D. （ Doctor of pharmacy ）临床药学专业教育课程，并强调了生物医学科学教学内容。临

2、床药学专业就此设立。 1974 年美国药学教育委员会在其专业新标准中提出： Pharm.D. 学位必须按临床药学大纲规定，并需 1500 小时的“临床实习生”训练。 1979 年美国第一个临床药学学院（ ACCP ）在 Kansas Missouri 大学创立。随着临床药学在美国的深入开展，临床药学教育得到广泛认可。据统计 1987 年全美有 23 所药学院校设置 Pharm.D 专业， 1992 年增至 38 所， 1997 年全美 75 所药学院校中有 57 所设置有 Pharm.D 专业。 1997 年美国药学教育委员会（ ACPE ）通过的“ Pharm.D. 专业教育实施程序的认证标

3、准指南”规定：从 2000 年 6 月 1 日起，全面实施 Pharm.D. 专业教育， 2005 年后停止其他药学教育。现在美国医院的药师中 38% 以上是接受过 Pharm.D. 教育。 日本临床药学教育始自 1962 年美国药物信息服务理念的引入，但 20 世纪 90 年代后期才有了明显发展。 1996 年日本国家药师考试标准修改，新考试大纲中增加了大量临床药学和临床医学的内容； 1997 年修订的医疗服务法中明确药师应向患者解释和提供药物治疗信息。由于药师工作中面临越来越多的临床实践问题，加上法律的相关要求，以及与国家药师资格考试接轨的需求，日本高等药学教育开始探讨建立六年制的临床药学

4、专业教育。 2002 年秋，日本药学会提出 6 年制药学教育改革方案。 在英国， 20 世纪 90 年代后期，为统一全国药师资格认证标准，各药学院校按照英国皇家药学会的要求，对药学学位的授予及课程的设置进行了一些调整， 1997 年，英国很多药学院校新设或由药学专业学士学位调整后，设置了药学硕士的荣誉学位，该学位可在大学本科直接攻读，学制 4 5 年，学生毕业后可直接参加皇家药学会的药师资格认证。 二、临床药学专业及教育模式 概括起来，目前世界各国临床药学专业的设置，大体上可分为两种类型，一种是直接在大学本科攻读的第一学位性质的专业，如美国的 Pharm.D 1 学位，英国的 M.Pharm

5、学位，日本的 Pharm.D 学位，其性质多为专业学位，类似于我国临床医学硕士。另一种是研究生专业，如日本的医疗药学专攻及临床药学专攻，英国的临床药学硕士课程以及美国的 PharmD2 学位课程。 美、日、英三国药学教育模式 英、美、日三国药学教育模式 目前美国的 Pharm.D 教育分为两种模式：即 2+4 模式和 4+2 模式。前者为第一学位，一般称为 Pharm.D 1 ，在美国任一高校接受 2 年综合基础教育，达到药学院校所要求的必修课程学分后，经考核进入药学院接受 4 年专业教育，包括 3 年药学和临床医学相关课程， 1 年医疗机构的临床实践，最后经考核授予 Pharm.D 学位。后

6、者通过 4 年药学本科教育获得药学学士学位后，再接受 2 年临床医学教育和临床实践，一般称为 Pharm.D 2 。 2004 年日本通过药学教育改革方案，实行新的 6 年制药学教育体系，主要采取 4+2 模式，即学生在第 4 年通过毕业考试，合格后方可参加第 5 、 6 年的学习。通过 6 年制药学教育，取得药学专业硕士学位后，即可以参加国家药剂师考试，通过后可从事药师工作；如果不愿或不能从事药师工作，可再通过博士考试攻读博士学位。目前日本的私立大学全部实行新的六年制药学教育，以培养面向临床和实践的药师为主。而国立大学从 2006 年起实行两种教育体制：（ 1 ）现有的四年教育体制：四年学士

7、学位 + 两年硕士学位 + 三年的博士学位，培养研究型人才；（ 2 ）新的六年教育体制：六年硕士学位 + 四年的博士学位。 在英国，按照其教育体制，药学生入学前，已在中学的最后两年进行了专业分科学习，因此在大学中没有专业基础学习阶段，直接进入专业学习阶段，专业实习穿插于专业课程学习中，类似于“三明治”式教学安排。 三、临床药学专业课程设置 国外临床药学专业的课程设置的主要特点有两个，一是临床课程，尤其是药学交流及技能训练、药物信息与文献评估等， 占重要比例，如美国辛辛那提大学，生物医学和临床医学课程占所有学分的 33.1% ，二是临床实习时间长，与课程融合，内容系统， Pharm.D 学位的专

8、业实习时间约一年左右，与住院医师一样在科室轮转、进行临床查房、提供药物治疗建议或意见，通过系统训练使临床药学生掌握实践工作技能并与病人、医生、护士沟通交流。 美、日、英三国 Pharm.D( 英国为 M.Pharm) 的课程设置 美、日、英三国 Pharm.D M.Pharm 学位的课程设置 美国（亚利桑那大学） 日本（药科大学） 英国（布莱福德大学） 第一学年 写作数学普通化学普通生物学传统与文化课选修个人与社会课选修 生命伦理 , 医疗责任 , 机构等介绍及见习健康科学有机化学物理学生物学微分积分学专门基础演习有机化学 A英语、德语、人文、 IT 、体育技能 专业实习 1人体健康与疾病人体

9、细胞与系统生药学 1 天然药物药物微生物学及防腐药学科学原理药物作用原理药物质量评价 第二学年 物理有机化学经济学微生物学个人与社会课选修艺术与文学课选修实验 生命伦理 , 医疗责任 , 机构等介绍有机化学及实验物理化学及实验分析化学及实验仪器分析学及实验微生物学感染学社会与健康营养与健康人类技能调节 药剂学 1 、 2生命分子学酶及代谢机体控制系统（内分泌学及神经药理学）专业实习 2生药学 2 植物化学及药剂专题心血管及呼吸系统生殖及泌尿系统 第三学年 生物化学统计方法计算药剂学药剂学药剂学实验药房实践交流技能训练病人评估案例分析免疫学和血液病学解剖学生理学 物理化学仪器分析学生化学化学治疗

10、学化学食品环境卫生学及实验药理学及实验药物治疗学药剂学及实验综合药学研究综合药学实习 胃肠病系统免疫与感染皮肤与表皮系统药物管理介绍生物药剂学专业实习 3第一阶段专业训练（第 6 学期） 第四学年 药物化学药理学案例分析研究设计医疗系统药物利用药物治疗学临床毒理学感染性疾病的化学治疗药物信息与文献评估非处方药 药理学药物治疗学药剂学药物动态学临床情报学制剂学医院药学药事法规药物经济学地域药店学综合药学研究综合药学实习 感染性疾病药学研究方法选修：药理学进展生药学药物分析高等药学技术健康行为心理学处方管理一般管理技能兽药学疾病管理 1 （皮肤与性病）疾病管理 2 （胃肠道、呼吸系统、疼痛）药物研

11、究、设计与申请文献研究 第五学年 药物治疗学药动学药动学实验、讨论临床药动学药事法学 / 伦理学专业实习 综合药学研究综合药学实习医院药房实习药店实习 第二阶段专业训练（第 9 学期）专业实习 4疾病管理 3 （心血管、内分泌、精神系统）研究课题 第六学年 轮转实习：上期：社会药房、医院药房、急诊药房实习内科、外科、小儿科、老年病科、精神病科实习门诊实习临床药动学实习下期：临床科室轮转：血液病科、心脏病科、内分泌科、肾病科、糖尿病科、感染病科、毒物 / 毒理科实习管理部门实习专题研究 毕业实习综合药学研究综合药学实习先端药学概论专业药剂师概论国家药剂师考试对策 表 美、日、英临床药学研究生学位

12、课程比较 国家 / 学校 美国辛辛那提大学 日本东京药科大学 英国 Bradford 大学 专业 / 学位 Pharm.D2 学位 医疗药学专攻硕士学位 临床药学硕士（ M.Sc in clinical pharmacy ） 入学水平 药学 B.S 学位 药学学士学位 医院 / 社会药房药学学士 修业年限 2 年 2 年 全日制 12 月 , 或半日制 2 年 课 程 设 置 类别 课程 基础课程 统计方法临床研究方法 交流（与医生、病人、护士等） 药学类课程 高等药物治疗学药物情报临床药学研讨公共机构的药房治疗药物监测研究报告 生物药剂学特论医药品化学特论药物代谢 / 毒性学特论医化学分析法

13、临床药学特论医药技术论医药品概说医疗药学演习药局管理学 临床药学导论药物动力学和代谢学 临床医学课程 临床生理学临床资料收集与分析临床研究方法临床药理学物性评价 病态生化学特论病原微生物学特论病态生理学特论病理解剖学特论临床药理学特论 I临床药理学特论 II临床医学概论 I （内科系统疾病）临床医学概论 II （外科系统疾病）临床医学概论 III （小儿科系统疾病） 老年护理心病学呼吸病学外科学内分泌学和风湿病学胃肠病学小儿科学精神病学和神经学临床保健 实践、实习课程 高等临床药学实践药物治疗研讨临术药学课题研究 医疗药学特别实习 I （医院药房实习）医疗药学特别实习 II医疗药学课题研究 我

14、国的临床药学教育 一、我国临床药学教育的发展 我国医院药学人才一直以来主要依靠药学教育体系培养。没有专门的临床药学人才。 目前我国设置药学类专业的高等院校约 160 所，专业包括药学、中药学、药物制剂、制药工程等。药学教育每年毕业的药学生约 50% 去向为医院药学，主要从事医院传统调剂、管理工作。 1987 年经卫生部同意 , 国家教委批准 , 华西医科大学率先在我国设立临床药学专业 , 并于 1989 年开始招生 , 这是我国举办的第一个 5 年制的临床药学本科专业。 1993 年，大连医科大学设立临床药学专业 ( 本科 ) , 学制 5 年。 1996 年湖北省咸宁医学院开始招生临床药学年

15、 5 年制本科生。 1997 年徐州医学院开办了首届本科 5 年制的临床药学专业。 1998 年我国药学专业设置调整，华西医大等的临床药学专业被并入大药学专业，成为后期分流的一个方向。临床药学教育的发展一度进入停滞阶段。 2000 年后，随着临床药学事业的发展，对临床药学人才需求的增加，各种形式的临床药学教育又逐渐发展进来。 二、临床药学专业的设置 目前我国临床药学专业设置形式、学制多样，主要形式有： （ 1 ） 4 年制，药学专业下临床药学方向，如华西医大、沈阳药科大学； （ 2 ） 4 年制，医学专业下设临床药学方向，如扬州大学医学院； （ 3 ） 5 年制，医学专业下设临床药学方向，如哈

16、尔滨医科大学、中国医科大学、大连医科大学、南京医科大学康达学院、徐州医学院、镇江医学院、武汉大学医学院等； （ 4 ） 6 年制，临床药学专业方向本硕连读，如北京医科大学临床药学硕士； （ 5 ） 7 年制；临床药学本硕连读，授医学硕士学位，如山东大学药学院。 另据资料， 安徽医科大学、福建医科大学、北京医学院、安徽皖南医学院、勋阳医学院、吉林大学药学院等也 将陆续开设临床药学专业或方向。 表国内几所高校临床药学专业及方向的课程设置 表 华西医大临床药学专业及方向、大连医大、山东大学临床药学专业课程设置华西医大临床药学专业（ 1995 ） 四川大学临床药学方向（ 4 年制本科） 大连医科大学（

17、 5 年制本科） 山东大学（ 7 年制本硕连读） 公共课 英语政治 / 军事训练思想教育高等数学物理学计算机应用基础体育 政治 / 军事训练 / 思考教育体育外语高等数学计算机基础 政治 / 军事训练 / 思考教育体育外语高等数学计算机应用 专业基础谭 无机化学有机化学分析化学物理化学生物化学人体解剖学生理学组织胚胎学微生物与免疫学病理学病理生理学 药学物理无机化学有机化学分析化学物理化学医学伦理学医学微生物学医学免疫学生理学系统解剖学组织胚胎学病理生理学临床医学概论药物生物化学药学分子生物学药用植物学药学概论药事管理学药学文献检索 医用物理学无机化学有机化学电子工程学分析化学物理化学仪器分析

18、医用统计方法人体解剖学组织胚胎学生物化学及分子生物学生理学免疫学微生物学病理学病理生理学及药理学中草药化学 ( 天然药化 )药物化学 无机化学有机化学分析化学生物化学细胞生物学分子生物学微生物学实验动物学医学心理学解剖学组织胚胎学生理学免疫学病理生理学遗传学医学伦理学医学统计方法药物化学药理学药物分析临床药理学新药设计 专业课 药学统计生物药剂学药理学药物化学药剂学临床药代动力学体内药物分析药事法规医院药房管理药学科研方法设计药学文献评价临床药理学临床药物治疗学诊断学基础内科学外科学总论妇产科学儿科学眼科学耳鼻喉科学精神病学传染病学皮肤性病学神经病学 生药学天然药化药理学药物化学药剂学生物药剂

19、及药动学药物分析专业方向分流后选修课：药事法规中医中药学基础临床药动学临床药理学临床药物治疗学医院药房管理诊断学基础药剂学药物分析学临床药物代谢动力学临床药理学药事管理学诊断学放射线学内科学外科学妇产科学儿科学眼科学耳鼻喉科学皮肤科学诊断学医学影像学学生物药剂学与药动学药物毒理学药剂学药事管理学临床药物评价药源性疾病及预防药物经济学药物流行病学内科学及药物治疗学外科学及药物治疗学妇科学及及药物治疗学儿科学及药物治疗学传染病学及药物治疗学皮肤病学及药物治疗学精神病学及及药物治疗学文献检索 药学实践和实习 临床实习（ 9 月） 毕业实习（ 6 月） 毕业实习 6 月 医院内科、外科、妇产科及儿科实

20、习 6 月医院药剂科临床药学室进行 TDM 的研究 ,6 月 临床见习和科研训练 (6 月 )临床实习 1 年定向实习、毕业专题研究 1 年 三、我国药学教育存在的问题 传统药学教育不能满足临床药学人才培养需求 传统的药学教育以药品提供作为主要内容，以学生在药品开发研究、质量控制、生产流通等环节的能力培养为主，对药品应用与应用结果的关注不足。虽然目前我国高等药学院校设置的药学类专业仍是医院药学人才的主要培养场所，但由于我国药学教育一般以“宽基础，广对口”为指导原则，基础课程较多，针对性强的专业实践课程少；在课程设置方面，我国药学教育体系中 生物医学基础课程相对偏小，仍以传统的化学模式为主 。传

21、统的药学教育不能满足当今药学事业发展对临床药学人才的需求。 临床药学专业的设置缺乏统一规划 临床药学专业的设置和临床药学教育是国际上培养临床药师的主要方式和途径，我国很多高校也在积极开展临床药学教育，目前已有十余所高校已办或将办临床药学专业。但由于缺乏统一规划，总体来说，我国临床药学专业的设置仍较凌乱， 突出表现在对学科定位、教学理念等方面的认识上，以及学制不统一（ 4 年、 5 年、 6 年、 7 年均有，本、硕层次均有），没有统一的专业名称（多挂靠在临床医学专业下，或在药学专业下设专业方向），以及规模偏小等问题。 尚未形成系统的临床药学专业课程体系 临床药学教育以培养临床药师为目标，即有别

22、于传统的药学教育，又有别于临床医学教育，其教学内容不是药学课程和临床医学课程的简单拼接，需要以专业为导向，根据临床药师培养的要求，循序渐进、有机结合、互相融合，构建系统的知识体系。我国目前很多临床药学专业的课程设置中，人文、化学、生物医学、药学、医学、实践等各模块间的分割较明显，实际上成了课程的简单堆砌。 理论教学与实践脱节 临床药师作为能够解决临床药学实践环节具体问题的应用型人才，需要接受大量具体的临床实践训练，并将临床实践与临床用药具体知识相结合。我国很多临床药学专业中均设置了约 1 年的科室轮转和实践时间，但往往集中于最后 1 至 2 年，实践训练内容有时与医学生的临床见习一致，缺少针对

23、临床用药问题的专业设计与训练。 我国临床药学教育发展探索建立以培养临床药师为主要目标的临床药学教育模式，是临床药学教育探讨的焦点。参考国外临床药学的教育实践，结合我国实际情况提出以下发展我国临床药学教育的建议。一、分析临床药师的基本要求，明确临床药学教育的定位 临床药师的基本要求 临床药师应具有以下基本素质： 具有足够的药学知识与适量的医学知识； 以人为本的临床工作思路与方法； 较强的临床药物应用技能； 良好的交流沟通能力； 较强的新信息、新知识、新技能获取能力。 在上述基本要求的基础上，培养具有开拓精神与进取精神的临床药学人才，在临床药学工作发展的起步阶段尤其重要。 临床药学教育定位 临床药

24、学教育是既与药学专业、临床医学专业及临床医学相关专业有广泛联系的教育形式，又是与这些专业区别的、具有显著特征的新型人才培养模式。临床药学教育应以培养应用型和技能型临床药学专业人才为定位，强调服务意识与责任意识，在临床药学本科与研究生教育中都应争取设置职业学位，突出职业教育的特点。教育模式上，临床药学教育应由化学模式的药学、融合生物医学模式的医学，向生物 - 心理 - 社会医学模式的方向发展。即强调良好的科学精神与技能培养，又要强调良好的人文素养培养。 二、结合我国实际，确定切实可行的培养途径 针对我国目前临床药学人才紧缺，而医院药学部门拥有大量药学专门人才的特点，采取专业学位与临床药学继续教育

25、相结合的方式培养临床药师是切实可行的临床药师培养途径。一方面，通过考核优选医疗机构一线药学人员参加临床药师系统培训，学制 2-3 年，通过考核授予临床药学专业硕士学位。另一方面，在高等药学院校设置 6 年制临床药学本硕连读专业，毕业直接授予临床药学专业硕士学位。在时机成熟的时候，设立类似于临床医学硕士的临床药学专业学位，促进临床药师的培养向职业化方向发展。 三、针对临床药师要求，构建临床药学专业知识模块 临床药师的培养应以临床合理用药能力培养为核心，强化药学的服务理念与责任意识。临床药师知识体系应包括三个基本部分：人文素质知识、专业基础知识和专业知识。以此为原则设置的临床药学课程体系，应由人文

26、素养课程群、专业基础课程群和专业课程群及专业实践四部分构成。人文素养课程中应强调对生命与疾病的认识，人文修养及健康心理素质的培养，可设置以下课程：法学基础、美学、心理学、伦理学、大学语文等。专业基础课应将药学专业基础课与医学专业基础课有机结合，以拓宽知识面，培养学习技能为主，可开设 药学相关课程如药物化学、药物分析、药剂学、药理学、药事管理学等；医学相关课程如细胞生物学、人体解剖学、微生物与免疫学、病理学、诊断学基础等。 专业课程应以培养专业适应能务和解决实际问题能力为主，按临床药学实际工作分为实验室研究工作与临床药物治疗工作两部分。至少应该包括临床药理学、临床药动学、临床药物治疗学、药物流行病学、循证药学、药物经济学等课程。实践内容包括临床科室轮转，与医生、护士、病人进行具体交流、参与临床药物治疗活动，提供药物信息，开展药物临床评价等。