心内科疾病一般护理常规新版.docx

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心内科疾病一般护理常规新版

心内科疾病护理常规

目录

一、心内科疾病一般护理常规2

二、心力衰竭护理常规2

三、心律失常护理常规4

四、冠心病护理常规5

五、高血压病护理常规7

六、病毒性心肌炎护理常规7

七、心肌病护理常规8

八、心脏瓣膜病护理常规9

九、主动脉夹层护理常规10

十、感染性心内膜炎护理常规11

十一、心包疾病护理常规11

十二、心脏介入治疗常规护理12

十三、冠状动脉造影+冠状动脉内支架植入术护理13

十四、心脏电生理+射频消融术护理常规14

十五、起搏术安置术护理常规14

心内科疾病一般护理常规

（一）了解病人主诉，有无胸闷、胸痛、心慌气急，并观察疼痛的部位、性质、持续时间，及时通知医师采取相应措施。

（二）观察生命体征，定时测量脉率、脉律、心率、心律、呼吸和血压。

（三）护士应熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品的使用。

（四）抢救用品五固定，即定点放置、定专人管理、定数量品种、定期检查维修、定时消毒灭菌，使其保持完好备用状态。

（五）氧疗护理：

一般缺氧病人遵医嘱给予氧疗；急性肺水肿病人可采用配置20％－30％酒精湿化间断吸氧；慢性肺源性心脏病病人予以持续低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧。

（六）排泄护理：

鼓励卧床病人多食蔬菜（芹菜，白菜）、水果及富含纤维食物（荞麦面、燕麦面、玉米面以及大豆等粗杂粮），养成每日排便习惯。

连续数日未排便者可给予缓泻剂，对危重病人记录24小时尿量，定时测体重。

（七）生活护理：

对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎病人，协助其生活起居及个人卫生。

（八）休息及卧位：

重症病人绝对卧床休息，病情稳定者逐渐床上、床下活动，长期卧床者至少每2小时更换体位一次，心功能不全者采取半卧位或端坐位。

（九）饮食护理：

宜给高维生素、易消化饮食；少量多餐、避免刺激。

高血压、冠心病、心功能不全病人应限制钠盐的摄人。

（一十）药物护理：

掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，正确指导服药。

（一十一）心理护理：

护士应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励病人，做好充分的解释、安慰工作，协助病人克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。

心力衰竭护理常规

慢性心功能不全护理常规

【病情评估】

（一）评估体重变化、尿量及活动量增加时对氧的需要量。

（二）呼吸频率、节律、深度、有无气短及病人的精神状态。

（三）呼吸困难的改善情况、胃肠道状态。

（四）皮肤的颜色、温度、湿度。

【护理】

（一）按心内科一般护理常规护理。

（二）饮食护理：

适当的限制钠和水的摄入，少量多餐，避免饱餐，保持大便通畅。

（三）活动与休息：

活动量根据心功能受损程度而定。

心功能Ⅰ级——病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。

心功能Ⅱ级——病人应增加休息，但能起床活动。

心功能Ⅲ级——病人应限制活动，增加卧床休息时间。

心功能Ⅳ级——病人绝对卧床休息，原则上以不出现临症状为限。

（四）皮肤及口腔护理：

重度水肿病人，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥。

呼吸困难者易发生口干、口臭，应注意口腔护理。

（五）根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入。

（六）呼吸困难、咳嗽的护理：

1.协助病人采取利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。

保持呼吸道通畅，协助病人翻身、拍背，利于痰液排出。

2.教会病人正确咳嗽、深呼吸与排痰方法：

屏气3-5s，用力地将痰咳出。

3.向病人及家属解释预防肺部感染方法：

如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。

（七）水肿、胸腔积液、腹水的护理：

1.准确记录24小时出入量，必要时每天测量体重。

2.观察水肿、胸腔积液、腹水变化情况。

3.尽量抬高水肿的双下肢，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。

4.保持皮肤清洁干燥，衣服干净平整，避免水肿部位长时间受压。

（八）用药护理

1.遵医嘱给予纠正心功能不全的药物，强心药，利尿药应快速、及时。

2.应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。

控制输液量和速度，一般以每分钟20-40滴为宜。

【健康指导】

（一）根据心功能采取不同的活动量。

鼓励病人尽可能生活自理

（二）饮食宜少量多餐、不宜饱餐，控制钠盐的摄入。

服用利尿剂期间，多食香蕉、菠菜、苹果、橙子等含钾高的食物，保持大便通畅。

（三）避免各种诱发因素，如情绪激动、过度劳累等。

生活要有规律，保证充足睡眠，忌烟酒，预防感冒。

（四）定时服药，定期复诊。

急性心功能不全护理常规

【病情评估】

（一）呼吸频率、节律、深度、有无气短及病人的精神状态。

（二）病人焦虑的程度及其正常的应对机制。

（三）皮肤的颜色、温度、湿度

【护理】

（一）急性心衰发作时患者有濒死恐惧感，要关心安慰患者，给予适当的心理支持。

（二）持续给予心电、呼吸、血压等监护，注意心率、心律、心音强弱变化，详细记录护理内容。

观察病人神志、尿量、出汗情况。

（三）急性左心衰时采取端坐卧位，两腿下垂。

吸氧：

高浓度（6-8L/min），配合20％～30％酒精湿化间断吸氧。

迅速建立静脉液路，遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管、解痉平喘治疗。

（四）协助病人咳嗽，保持呼吸道通畅。

（五）严格控制输液速度，准确记录出入量。

（六）饮食宜少食多餐、不宜过饱，控制钠盐的摄入。

服用利尿剂期间，多食香蕉、菠菜、苹果、橙子等含钾高的食物，保持大便通畅。

【健康指导】同慢性心功能不全。

心律失常护理常规

【病情评估】

（一）了解有无既往病因及心律失常发生的原因。

（二）监测心电图，判断心律失常的类型。

（三）观察脉搏的频率、节律的变化。

【护理】

（一）按心内科一般护理常规护理。

（二）饮食护理：

避免饱餐及摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。

保持大便通畅。

（三）心律失常发作引起心悸、胸闷、头晕等症状时应保证充足的休息和睡眠，休息时避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。

（四）备好抢救器材（如除颤器、临时起搏器、心电图机）及各种抗心律失常药物和其他抢救药品。

（五）心理护理：

消除病人焦虑、恐惧情绪，对于进行心电监护的病人，需加强巡视，给予病人心理支持。

（六）密切观察病情，心电监护中发现以下任何一种心律失常，及时通知医生并配合处理。

1.频发室性早搏（5次/分以上）或室性早搏呈二联律。

2.连续出现2个以上多源性室性早搏或反复发作的短阵室上性心动过速。

3.心室颤动、心室扑动或不同程度房室传导阻滞。

4.心率低于40次/分或心率大于160次/分。

（七）用药护理：

遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察用药效果。

（八）测量各种心律失常脉搏时，每次测量时间不少于1min。

（九）室上性心动过速发作较频，可用以下方法进行自救

1.刺激咽部做呕吐反射。

2.深吸气后屏气，再用力做呼气动作。

3.按压一侧颈动脉窦5～10秒。

4.压迫眼球。

5.冷水浸面。

（一十）心脏骤停抢救的护理配合

（一十一）电复律后护理

1.电复律成功后遵医嘱给予心电监护，如有异常，及时通知医生。

2.皮肤护理：

置电极处的皮肤如有破溃，需在无菌操作下处理伤口。

【健康指导】

（一）积极防治原发病，避免各种诱发因素，如：

发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。

（二）注意劳逸结合、生活规律，戒烟酒。

避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐、过度劳累、情绪激动及感染。

（三）讲解遵医嘱服抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或擅自改用其他药物。

如有异常时及时就诊。

（四）指导病人正确选择食谱。

选低脂、易消化、清淡、富营养、少量多餐饮食；合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄入，多进含钾的食物（香蕉、菠菜、苹果、橙子等）防止低血钾症而诱发心律失常。

（五）教会患者及家属测量脉搏的方法、以便于自我监测病情。

冠心病护理常规

心绞痛的护理常规

【病情评估】

（一）评估疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。

（二）评估血压、心率、心律的变化，注意病人的面色，有无大汗、胸闷、心悸、恶心及呕吐。

（三）定期监测心电图变化。

【护理】

（一）按心内科一般护理常规护理。

（二）饮食护理：

给予低动物脂肪、低热量、低胆固醇（胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等）易消化的清淡饮食，多吃蔬菜、水果。

忌烟酒，保持大便通畅。

（三）避免劳累、情绪波动、精神紧张、饱餐、感冒等诱发因素，做好卫生宣教。

（四）心理护理：

绞痛发作时常有濒死恐惧感，要关心安慰患者，解除思想顾虑。

（五）心绞痛发作时协助患者休息，满足生活需要，指导病人采用放松技术，如缓慢深呼吸等。

（六）用药护理：

心绞痛发作时遵医嘱给予硝酸甘油片舌下含服，并注意用药后的效果及反应。

（七）心绞痛发作频繁、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解，或出现心率减慢、血压波动、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗，烦躁不安的病人，应立即报告医师及早处理。

（八）冠脉造影及支架植入病人做好术前、术后护理。

【健康指导】

（一）指导病人学会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。

（二）宣传饮食保健的重要性，取得病人主动配合。

（三）指导识别急性心肌梗死的先兆症状。

若胸痛发作频繁、程度较重、持续时间较长、大汗、服用硝酸酯制剂疗效差时，应及时就医。

（四）去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等

（五）根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟酒，定期复查。

（六）常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油片，以便应急服用，硝酸甘油每半年更换一次，避光保存，以防药效降低。

急性心肌梗死护理常规

【病情评估】

（一）评估患者神志、面色、血压、心率、心律及疼痛的部位、性质、持续时间。

（二）评估患者有无大汗、恶心、呕吐及合作程度。

（三）有无潜在并发症（心衰，心律失常，休克）的发生。

【护理】

（一）按心内科一般护理常规护理。

（二）加强心电监护，密切观察心电图、血压、呼吸的变化，配备必要的抢救设备和用物。

（三）休息与活动：

急性心梗早期24小时内绝对卧床休息，限制探视。

协助日常生活，避免不必要的翻动，防止情绪波动。

病情稳定时鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。

（四）及时给病人氧气吸入，以增加心肌供氧，并发急性左心衰或休克者，根据医嘱调整氧流量。

（五）注意三大合并症的观察（心律失常、心源性休克、心力衰竭），及时通知医生。

（六）饮食护理：

给予清淡流食或半流食，低盐、低脂、低胆固醇、少量多餐忌过饱，忌烟、酒，心功能不全时适当限制钠盐。

（七）排泄护理：

保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。

（八）溶栓的护理：

溶栓药物按医嘱在规定时间内滴完。

（尿激酶应在30分钟内滴完，R-T普酶90分钟内滴完）。

溶栓后要遵医嘱定时抽血查心肌酶。

溶栓后注意观察溶栓的效果，溶栓的有效指征为2小时内胸痛明显缓解、酶峰提前、抬高的ST段2小时回落大于50%、出现再灌注心律失常。

行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。

（九）急诊PCI时做好术前准备，术后观察、护理。

（一十）抗凝药物的护理：

根据医嘱使用抗凝药物，皮下注射后穿刺处应延长按压时间（大于10分钟），防止皮下出血和深部组织血肿。

观察皮肤黏膜及牙龈等有无出血倾向。

【健康指导】

（一）积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。

（二）合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。