外科主治医师骨科学十七2.docx
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外科主治医师骨科学十七2
外科主治医师-骨科学（十七）-2
（总分：
71.00，做题时间：
90分钟）
一、{{B}}{{/B}}（总题数：
9，分数：
71.00）
男性，35岁。
驾车肇事，右髋致伤剧痛。
检查：
见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。
右足不能背屈。
（分数：
3.00）
（1）.如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑
∙A.下肢皮牵引复位
∙B.下肢骨牵引复位
∙C.手法复位
∙D.手术切开复位
∙E.镇静、止痛、肢体重力复位
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解析]尽早在腰麻（青壮年）或全麻（老年、小儿）下手法复位。
手法有：
Allis法（提拉法）、Bigelow法（旋转法）、Stimson法（悬垂法）。
（2）.为明确诊断应首先提出的检查
∙A.肌电图
∙B.CT
∙C.MRI
∙D.X线片
∙E.血型及血常规
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解析]X线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。
（3）.其临床诊断可能是
∙A.髋关节脱位
∙B.髋关节挫伤
∙C.髋臼骨折
∙D.股骨颈骨折
∙E.髂骨翼骨折
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[解析]严重而典型的外伤史；后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定；伤侧股骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能扪及股骨头。
中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。
检查：
患侧方肩，杜加氏征阳性。
（分数：
2.00）
（1）.治疗上首选
∙A.悬吊牵引
∙B.皮肤牵引
∙C.骨牵引
∙D.手术切开复位内固定
∙E.手法复位外固定
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
[解析]应尽早在局麻下（2%利多卡因10ml注入关节腔内）手法复位。
手法有：
①足蹬法。
②旋转法。
复位后，用三角巾托起伤肢，再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。
鼓励病人腕关节及指关节活动，3周后去除固定，逐步练习做肩关节活动。
（2）.其可能诊断是
∙A.锁骨骨折
∙B.肱骨解剖颈骨折
∙C.肱骨外科颈骨折
∙D.肩关节脱位
∙E.肩锁关节脱位
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解析]根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。
男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。
检查：
见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。
右足不能背屈。
（分数：
24.00）
（1）.选择哪种治疗最合适
∙A.皮牵引治疗
∙B.髋人字石膏固定
∙C.骨牵引治疗
∙D.股骨粗隆间截骨术
∙E.人工股骨头置换术
（分数：
1.60）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
[解析]移位不明显或无移位的外展形骨折可采用保守治疗；有移位的股骨颈骨折可经牵引复位，闭合打入空心螺钉固定；年龄在60岁以上病人，亦考虑行人工关节置换术。
（2）.该患者最易发生的并发症是
∙A.脂肪栓塞
∙B.坐骨神经损伤
∙C.髋内翻畸形
∙D.股骨头缺血性坏死
∙E.髋关节周围创伤性骨化
（分数：
1.60）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解析]由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。
（3）.为证实诊断首先需要的检查是
∙A.普遍X线片
∙B.CT检查
∙C.MRI检查
∙D.核素骨扫描
∙E.关节造影
（分数：
1.60）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[解析]X线摄片可明确诊断及区分骨折类型。
某些嵌插型骨折患者有时仍能行走，疼痛很轻，易漏诊，但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意，伤后2周再复查X线片即能显示骨折线。
（4）.下列哪一个神经根受累时会出现上臂外侧感觉减退，三角肌、肱二头肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱
∙A.C3
∙B.C4
∙C.C5
∙D.C6
∙E.C7
（分数：
1.60）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（5）.颈椎管狭窄症诊断标准之一是指颈椎管矢状径小于
∙A.10mm
∙B.11mm
∙C.12mm
∙D.13mm
∙E.14mm
（分数：
1.60）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（6）.男性，49岁，腰腿痛10年。
查体：
腰5～骶1间压痛，并放射至小腿外侧，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。
最可能的诊断是
∙A.棘上韧带炎
∙B.棘突炎
∙C.棘间韧带炎
∙D.腰椎管狭窄症
∙E.椎间盘突出症
（分数：
1.60）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
（7）.下列哪项韧带的变化和腰腿痛关系最为密切
∙A.棘上韧带和棘间韧带
∙B.黄韧带和棘间韧带
∙C.黄韧带和前纵韧带
∙D.黄韧带和后纵韧带
∙E.棘间韧带
（分数：
1.60）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（8）.急性骨髓炎最常见致病菌是
∙A.溶血性链球菌
∙B.金黄色葡萄球菌
∙C.大肠杆菌
∙D.肺炎双球菌
∙E.白葡萄球菌
（分数：
1.60）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（9）.急性化脓性脊椎炎多先侵犯的脊椎结构是
∙A.椎体
∙B.椎间盘
∙C.椎弓根
∙D.椎板
∙E.棘突
（分数：
1.60）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（10）.全关节结核是指
∙A.关节内积液增多且混浊
∙B.X线照片骨端有空洞形成
∙C.有瘘管形成
∙D.关节骨端、滑膜及关节软骨均受累
∙E.滑膜广泛结核病灶
（分数：
1.60）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（11）.骨关节结核最常发生的部位是
∙A.膝关节
∙B.髋关节
∙C.踝关节
∙D.腕关节
∙E.脊椎
（分数：
1.60）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
（12）.成人的椎体结核和椎体肿瘤在X线片上的主要鉴别点是
∙A.椎体的破坏程度
∙B.是否有死骨形成
∙C.椎旁软组织阴影
∙D.椎间隙是否狭窄或消失
∙E.椎体骨质疏松的程度
（分数：
1.60）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（13）.原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是
∙A.骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显
∙B.骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显
∙C.骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显
∙D.骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显
∙E.骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应
（分数：
1.60）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（14）.对疑为恶性的骨肿瘤采用切开活检术时，应注意的是
∙A.对于肢体肿瘤的活检应采用横行切口
∙B.加压包扎伤口，不必仔细止血
∙C.为更好地显露肿瘤，手术不必局限于一个间室
∙D.确定手术方案时，必须考虑到最终手术时能够将活检部位的组织切除
∙E.活检手术为小手术，可由低年资医师完成
（分数：
1.60）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（15）.最常见的良性骨肿瘤为
∙A.骨髓瘤
∙B.骨软骨瘤
∙C.骨巨细胞瘤
∙D.骨囊肿
∙E.骨瘤
（分数：
1.60）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
一70岁老年男性，不慎从床上摔下，右髋着地，X片示右股骨颈头下骨折，GardenⅣ型，一般情况可，化验检查基本正常（分数：
8.00）
（1）.查体股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的主要区别是
∙A.髋部压痛
∙B.髋部肿胀
∙C.患侧下肢外旋60°
∙D.患侧下肢轴向叩击痛
∙E.患侧下肢短缩畸形
（分数：
2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（2）.下列哪项骨折脱位最不可能出现缺血性坏死
∙A.距骨颈骨折
∙B.股骨颈骨折
∙C.舟骨腰部骨折
∙D.月骨骨折脱位
∙E.股骨粗隆间骨折
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
（3）.关于股骨颈骨折的说法，下列哪项说法不正确
∙A.多发生于老年人
∙B.易发生骨折不愈合
∙C.易发生股骨头坏死
∙D.常须行手术治疗
∙E.老年骨折患者较儿童股骨颈骨折患者易发生股骨头坏死
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
（4）.该骨折最适宜的治疗方法是
∙A.卧床皮牵引
∙B.卧床骨牵引
∙C.空心钉治疗
∙D.人工髋关节置换术
∙E.卧床休息
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
一20岁青年男性，玻璃割伤右前臂（分数：
10.00）
（1）.如患者右腕不能抬起，考虑下列哪种损伤
∙A.正中神经损伤
∙B.尺神经损伤
∙C.桡神经损伤
∙D.肌皮神经损伤
∙E.腋神经损伤
（分数：
2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（2）.如患者出现对掌困难，考虑下列哪种损伤
∙A.正中神经损伤
∙B.尺神经损伤
∙C.桡神经损伤
∙D.肌皮神经损伤
∙E.腋神经损伤
（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（3）.如患者尺侧一个半手指出现感觉减退，考虑下列哪种损伤
∙A.正中神经损伤
∙B.尺神经损伤
∙C.桡神经损伤
∙D.肌皮神经损伤
∙E.腋神经损伤
（分数：
2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（4）.如损伤后3个月，患手出现“猿手畸形”，考虑下列哪种损伤
∙A.正中神经损伤
∙B.尺神经损伤
∙C.桡神经损伤
∙D.肌皮神经损伤
∙E.腋神经损伤
（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（5）.如患者为陈旧性神经损伤，下列哪条神经最常作为神经移植的供体
∙A.肌皮神经
∙B.股外侧皮神经
∙C.肋间神经
∙D.腓肠外侧皮神经
∙E.臂外侧皮神经
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
男性，20岁，踢足球时右膝摔伤，8周后仍疼痛。
查体：
右膝肿胀，浮髌试验阳性，前抽屉试验阳性，侧方应力试验阴性。
（分数：
10.00）
（1）.最可能的诊断是什么
∙A.前交叉韧带损伤
∙B.后交叉韧带损伤
∙C.外侧副韧带损伤
∙D.内侧副韧带损伤
∙E.外侧半月板损伤
（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（2）.其最佳的无创诊断方法是
∙A.膝关节CT
∙B.膝关节X线片
∙C.膝关节切开探查术
∙D.膝关节MRI检查
∙E.膝关节穿刺抽液检查
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（3）.诊断骨、关节结核的辅助检查中最有实用价值的是
∙A.CT
∙B.X线平片
∙C.结核菌素试验
∙D.血沉
∙E.豚鼠接种
（分数：
2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（4）.其最佳的诊治方法是
∙A.膝关节镜
∙B.切开探查修复
∙C.膝关节CT
∙D.膝关节穿刺抽液检查
∙E.膝关节X线片
（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（5）.关于膝关节交叉韧带下列哪项说法正确
∙A.交叉韧带为纤维软骨
∙B.与后交叉韧带相比，前交叉韧带更容易受损伤
∙C.前交叉韧带损伤通常见于伸直位的侧方应力
∙D.单纯后交叉韧带损伤无需治疗
∙E.单纯前交叉韧带损伤无需治疗
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
男性，45岁，因弯腰时突发腰痛伴左下肢放射痛，既往有反复发作的腰痛病史。
查体腰椎轻度侧弯，腰4、5椎间隙左侧旁开1.5cm压痛并向下肢放射，左下肢皮肤感觉同右侧无异常，左下肢直腿抬高试验阳性。
（分数：
4.00）
（1）.接诊时该病人应考虑
∙A.急性腰扭伤
∙B.腰椎间盘突出症
∙C.腰椎管狭窄症
∙D.腰肌筋膜炎
∙E.第三腰椎横突综合征
（分数：
2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（2）.为明确诊断，最有价值的辅助检查方法是
∙A.腰椎MRI检查
∙B.腰椎X线片检查
∙C.腰椎B超
∙D.肌电图检查
∙E.脊髓造影
（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
患儿4岁，其母提拉其手上台阶时，出现患儿哭闹，右肘痛，不愿活动。
查体：
右肘稍肿胀，未见明显畸形，X线片未见明显异常征象。
（分数：
4.00）
（1）.其诊断最可能是
∙A.右肩锁关节脱位
∙B.习惯性右肩关节脱位
∙C.右尺骨鹰嘴骨折伴肘关节前脱位
∙D.右桡骨头半脱位
∙E.右尺神经卡压综合征
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（2）.正确的治疗方法应是
∙A.单纯手法复位
∙B.全麻下行手法复位
∙C.切开复位并内固定
∙D.手法复位后患肘外固定2周
∙E.手术松解卡压的神经
（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
女性，45岁，双手腕关节及掌指关节肿痛3个月。
无明显的外伤史，晨起后双手关节僵硬、握拳不紧。
（分数：
6.00）
（1）.最有可能的诊断
∙A.骨性关节炎
∙B.结核性关节炎
∙C.化脓性关节炎
∙D.类风湿性关节炎
∙E.强直性脊柱炎
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（2）.最有可能出现异常的实验室检查
∙A.血沉
∙B.血细胞计数
∙C.寻找红斑狼疮细胞
∙D.类风湿絮状沉淀试验
∙E.抗链球菌溶血素“O”滴定度
（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（3）.最合适的治疗是
∙A.激素
∙B.抗疟疾药金制剂
∙C.免疫抑制剂，如环孢素
∙D.中医中药
∙E.免疫调节药+非甾体类抗炎药物
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
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