外科主治医师骨科学十七2.docx

1、外科主治医师骨科学十七2外科主治医师-骨科学(十七)-2(总分：71.00，做题时间：90分钟)一、B/B(总题数：9，分数：71.00)男性，35岁。驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈。（分数：3.00）(1).如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑 A.下肢皮牵引复位 B.下肢骨牵引复位 C.手法复位 D.手术切开复位 E.镇静、止痛、肢体重力复位（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 尽早在腰麻(青壮年)或全麻(老年、小儿)下手法复位。手法有：Allis法(提拉法)、Bigelow法(旋转法)、Stimson法(悬垂法)。

2、(2).为明确诊断应首先提出的检查 A.肌电图 B.CT C.MRI D.X线片 E.血型及血常规（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 X线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。(3).其临床诊断可能是 A.髋关节脱位 B.髋关节挫伤 C.髋臼骨折 D.股骨颈骨折 E.髂骨翼骨折（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 严重而典型的外伤史；后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定；伤侧股骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能扪及股骨头。中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查：患侧方肩，杜加氏征阳性。（分数：2.00）(1).治疗上首选 A.悬吊牵引

3、B.皮肤牵引 C.骨牵引 D.手术切开复位内固定 E.手法复位外固定（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 应尽早在局麻下(2%利多卡因10ml注入关节腔内)手法复位。手法有：足蹬法。旋转法。复位后，用三角巾托起伤肢，再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕关节及指关节活动，3周后去除固定，逐步练习做肩关节活动。(2).其可能诊断是 A.锁骨骨折 B.肱骨解剖颈骨折 C.肱骨外科颈骨折 D.肩关节脱位 E.肩锁关节脱位（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断

4、不难。男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈。（分数：24.00）(1).选择哪种治疗最合适 A.皮牵引治疗 B.髋人字石膏固定 C.骨牵引治疗 D.股骨粗隆间截骨术 E.人工股骨头置换术（分数：1.60）A.B.C.D.E.解析：解析 移位不明显或无移位的外展形骨折可采用保守治疗；有移位的股骨颈骨折可经牵引复位，闭合打入空心螺钉固定；年龄在60岁以上病人，亦考虑行人工关节置换术。(2).该患者最易发生的并发症是 A.脂肪栓塞 B.坐骨神经损伤 C.髋内翻畸形 D.股骨头缺血性坏死 E.髋关节周围创伤性骨化（分数：1.60）A.B.C.D.

5、E.解析：解析 由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。(3).为证实诊断首先需要的检查是 A.普遍X线片 B.CT检查 C.MRI检查 D.核素骨扫描 E.关节造影（分数：1.60）A.B.C.D.E.解析：解析 X线摄片可明确诊断及区分骨折类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走，疼痛很轻，易漏诊，但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意，伤后2周再复查X线片即能显示骨折线。(4).下列哪一个神经根受累时会出现上臂外侧感觉减退，三角肌、肱二头肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱 A.C3 B.C4 C.C5 D.C6 E.C7（分数：1.

6、60）A.B.C.D.E.解析：(5).颈椎管狭窄症诊断标准之一是指颈椎管矢状径小于 A.10mm B.11mm C.12mm D.13mm E.14mm（分数：1.60）A.B.C.D.E.解析：(6).男性，49岁，腰腿痛10年。查体：腰5骶1间压痛，并放射至小腿外侧，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。最可能的诊断是 A.棘上韧带炎 B.棘突炎 C.棘间韧带炎 D.腰椎管狭窄症 E.椎间盘突出症（分数：1.60）A.B.C.D.E.解析：(7).下列哪项韧带的变化和腰腿痛关系最为密切 A.棘上韧带和棘间韧带 B.黄韧带和棘间韧带 C.黄韧带和前纵韧带 D.黄韧带和后纵韧带 E.棘间韧带（

7、分数：1.60）A.B.C.D.E.解析：(8).急性骨髓炎最常见致病菌是 A.溶血性链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.大肠杆菌 D.肺炎双球菌 E.白葡萄球菌（分数：1.60）A.B.C.D.E.解析：(9).急性化脓性脊椎炎多先侵犯的脊椎结构是 A.椎体 B.椎间盘 C.椎弓根 D.椎板 E.棘突（分数：1.60）A.B.C.D.E.解析：(10).全关节结核是指 A.关节内积液增多且混浊 B.X线照片骨端有空洞形成 C.有瘘管形成 D.关节骨端、滑膜及关节软骨均受累 E.滑膜广泛结核病灶（分数：1.60）A.B.C.D.E.解析：(11).骨关节结核最常发生的部位是 A.膝关节 B.髋关节

8、 C.踝关节 D.腕关节 E.脊椎（分数：1.60）A.B.C.D.E.解析：(12).成人的椎体结核和椎体肿瘤在X线片上的主要鉴别点是 A.椎体的破坏程度 B.是否有死骨形成 C.椎旁软组织阴影 D.椎间隙是否狭窄或消失 E.椎体骨质疏松的程度（分数：1.60）A.B.C.D.E.解析：(13).原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是 A.骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显 B.骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显 C.骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显 D.骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显 E.骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应（分数：1.60）A.B.C.D.E.解析：(14).对疑为恶性的骨肿瘤采

9、用切开活检术时，应注意的是 A.对于肢体肿瘤的活检应采用横行切口 B.加压包扎伤口，不必仔细止血 C.为更好地显露肿瘤，手术不必局限于一个间室 D.确定手术方案时，必须考虑到最终手术时能够将活检部位的组织切除 E.活检手术为小手术，可由低年资医师完成（分数：1.60）A.B.C.D.E.解析：(15).最常见的良性骨肿瘤为 A.骨髓瘤 B.骨软骨瘤 C.骨巨细胞瘤 D.骨囊肿 E.骨瘤（分数：1.60）A.B.C.D.E.解析：一70岁老年男性，不慎从床上摔下，右髋着地，X片示右股骨颈头下骨折，Garden型，一般情况可，化验检查基本正常（分数：8.00）(1).查体股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折

10、的主要区别是 A.髋部压痛 B.髋部肿胀 C.患侧下肢外旋60 D.患侧下肢轴向叩击痛 E.患侧下肢短缩畸形（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).下列哪项骨折脱位最不可能出现缺血性坏死 A.距骨颈骨折 B.股骨颈骨折 C.舟骨腰部骨折 D.月骨骨折脱位 E.股骨粗隆间骨折（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(3).关于股骨颈骨折的说法，下列哪项说法不正确 A.多发生于老年人 B.易发生骨折不愈合 C.易发生股骨头坏死 D.常须行手术治疗 E.老年骨折患者较儿童股骨颈骨折患者易发生股骨头坏死（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(4).该骨折最适宜的治疗方法是 A.卧

11、床皮牵引 B.卧床骨牵引 C.空心钉治疗 D.人工髋关节置换术 E.卧床休息（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：一20岁青年男性，玻璃割伤右前臂（分数：10.00）(1).如患者右腕不能抬起，考虑下列哪种损伤 A.正中神经损伤 B.尺神经损伤 C.桡神经损伤 D.肌皮神经损伤 E.腋神经损伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).如患者出现对掌困难，考虑下列哪种损伤 A.正中神经损伤 B.尺神经损伤 C.桡神经损伤 D.肌皮神经损伤 E.腋神经损伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(3).如患者尺侧一个半手指出现感觉减退，考虑下列哪种损伤 A.正中神经损伤 B.尺

12、神经损伤 C.桡神经损伤 D.肌皮神经损伤 E.腋神经损伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(4).如损伤后3个月，患手出现“猿手畸形”，考虑下列哪种损伤 A.正中神经损伤 B.尺神经损伤 C.桡神经损伤 D.肌皮神经损伤 E.腋神经损伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(5).如患者为陈旧性神经损伤，下列哪条神经最常作为神经移植的供体 A.肌皮神经 B.股外侧皮神经 C.肋间神经 D.腓肠外侧皮神经 E.臂外侧皮神经（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：男性，20岁，踢足球时右膝摔伤，8周后仍疼痛。查体：右膝肿胀，浮髌试验阳性，前抽屉试验阳性，侧方应力试验阴性。（分

13、数：10.00）(1).最可能的诊断是什么 A.前交叉韧带损伤 B.后交叉韧带损伤 C.外侧副韧带损伤 D.内侧副韧带损伤 E.外侧半月板损伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).其最佳的无创诊断方法是 A.膝关节CT B.膝关节X线片 C.膝关节切开探查术 D.膝关节MRI检查 E.膝关节穿刺抽液检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(3).诊断骨、关节结核的辅助检查中最有实用价值的是 A.CT B.X线平片 C.结核菌素试验 D.血沉 E.豚鼠接种（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(4).其最佳的诊治方法是 A.膝关节镜 B.切开探查修复 C.膝关节CT

14、D.膝关节穿刺抽液检查 E.膝关节X线片（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(5).关于膝关节交叉韧带下列哪项说法正确 A.交叉韧带为纤维软骨 B.与后交叉韧带相比，前交叉韧带更容易受损伤 C.前交叉韧带损伤通常见于伸直位的侧方应力 D.单纯后交叉韧带损伤无需治疗 E.单纯前交叉韧带损伤无需治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：男性，45岁，因弯腰时突发腰痛伴左下肢放射痛，既往有反复发作的腰痛病史。查体腰椎轻度侧弯，腰4、5椎间隙左侧旁开1.5cm压痛并向下肢放射，左下肢皮肤感觉同右侧无异常，左下肢直腿抬高试验阳性。（分数：4.00）(1).接诊时该病人应考虑 A.急性腰扭伤

15、 B.腰椎间盘突出症 C.腰椎管狭窄症 D.腰肌筋膜炎 E.第三腰椎横突综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).为明确诊断，最有价值的辅助检查方法是 A.腰椎MRI检查 B.腰椎X线片检查 C.腰椎B超 D.肌电图检查 E.脊髓造影（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：患儿4岁，其母提拉其手上台阶时，出现患儿哭闹，右肘痛，不愿活动。查体：右肘稍肿胀，未见明显畸形，X线片未见明显异常征象。（分数：4.00）(1).其诊断最可能是 A.右肩锁关节脱位 B.习惯性右肩关节脱位 C.右尺骨鹰嘴骨折伴肘关节前脱位 D.右桡骨头半脱位 E.右尺神经卡压综合征（分数：2.00）A.B

16、.C.D.E.解析：(2).正确的治疗方法应是 A.单纯手法复位 B.全麻下行手法复位 C.切开复位并内固定 D.手法复位后患肘外固定2周 E.手术松解卡压的神经（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：女性，45岁，双手腕关节及掌指关节肿痛3个月。无明显的外伤史，晨起后双手关节僵硬、握拳不紧。（分数：6.00）(1).最有可能的诊断 A.骨性关节炎 B.结核性关节炎 C.化脓性关节炎 D.类风湿性关节炎 E.强直性脊柱炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).最有可能出现异常的实验室检查 A.血沉 B.血细胞计数 C.寻找红斑狼疮细胞 D.类风湿絮状沉淀试验 E.抗链球菌溶血素“O”滴定度（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(3).最合适的治疗是 A.激素 B.抗疟疾药金制剂 C.免疫抑制剂，如环孢素 D.中医中药 E.免疫调节药+非甾体类抗炎药物（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：