本科《外科护理学》教案第6学期1.docx

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本科《外科护理学》教案第6学期1

第二十七、二十八章教学整体安排

授课时间

第十六周

课时安排

3

授课题目（教学章、节或主题）：

第二十七章小肠疾病病人的护理

第一节解剖和生理概要

第二节肠梗阻

第三节肠瘘

教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：

识记

1.说出小肠的解剖和生理特点

2.复述肠梗阻和肠瘘的病因和分类

理解：

1.说明肠梗阻和肠瘘的病理生理变化

2.解释肠梗阻和肠瘘的处理原则

比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的临床特点

运用：

1.对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理，预防和处理并发症

2.为肠瘘病人提供护理

教学内容（包括基本内容、重点、难点）：

一、主要内容

（一）小肠的解剖生理概要。

（二）肠梗阻、肠瘘病因、病理分型、临床表现和诊断。

（三）肠梗阻及肠瘘的处理原则。

（四）术前和术后的护理评估。

（五）术前和术后护理的主要措施。

二、学习重点和难点

（一）重点：

肠梗阻的分型、诊断和处理原则。

（二）难点：

肠瘘的临床特点和处理原则。

讨论、思考、作业：

参考资料（含参考书、文献等）：

1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：

人民卫生出版社，2008.

2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：

人民卫生出版社，2008.

3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：

人民卫生出版社，2006.

教学过程设计：

复习　10分钟，授新课　115分钟，安排讨论　分钟，布置作业10分钟

授课类型：

　理论课　讨论课　实验课　练习课　其他

教学方式：

　讲授　　讨论　　指导　　其他

教学资源：

　多媒体　　模型　　　实物　　挂图　　　音像　　其他

填写说明：

1.每项页面大小可自行添减；

2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一

备课笔记

*第二十七章小肠疾病病人的护理

学习目标

说出小肠的解剖和生理特点

复述肠梗阻和肠瘘的病因和分类

理解：

说明肠梗阻和肠瘘的病理生理变化

解释肠梗阻和肠瘘的处理原则

比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的临床特点

运用：

对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理，预防和处理并发症

为肠瘘病人提供护理

*第二十七章小肠疾病病人的护理各节题目

解剖和生理概要

肠梗阻

肠瘘

*第一节解剖生理概要

小肠：

包括十二指肠、空肠、回肠

动脉：

来自肠系膜上动脉

静脉：

汇集成肠系膜上静脉

淋巴：

空肠粘膜下散在孤立淋巴小结，回肠粘膜下许多淋巴集结

神经：

交感和副交感神经双重支配

生理

消化与吸收食物的主要部位

分泌：

分泌含多种消化酶的碱性肠液、分泌多种胃肠激素

吸收：

10m2的吸收面积

*第二节肠梗阻

肠梗阻：

肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。

【病因与分类】

1.按肠梗阻发生的基本原因

2.按肠壁有无血运障碍

3.其他分类

按梗阻的部位

高位肠梗阻/低位肠梗阻

按梗阻的程度

完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻

急性肠梗阻/慢性肠梗阻

【病理生理】

✧局部：

早期梗阻以上肠管蠕动增加、肠管膨胀

✧急性完全性梗阻、肠管血运障碍、肠管可缺血坏死而溃破穿孔

✧全身变化：

水、电解质、酸碱失衡

✧高位：

频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失

✧低位：

肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、积存+酸性代谢产物增加

感染和中毒、以低位肠梗阻表现显著、休克及多器官功能障碍

低血容量性休克，中毒性休克、呼吸、循环功能障碍

【临床表现】

症状：

腹痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气

体征

【辅助检查】

实验室检查

Hb、RBC压积和尿比重升高

X线检查

可见多个气液平面及胀气肠襻、肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻

【处理原则】

1.基础治疗

2.防治感染

3.解除梗阻

4.手术治疗

①解除病因

②肠切除吻合术

③短路手术

④肠造口或肠外置术

【护理措施】

1.非手术治疗护理/术前护理

缓解疼痛、胃肠减压、安置体位、应用解痉剂、维持体液与营养平衡、

呕吐护理、严密观察、及早发现绞窄性肠梗阻

2.术后护理

体位、饮食、术后并发症的观察和护理、术后早期活动、密切观察有无肠梗阻症状和体征、术后加强腹腔引流管的护理

*第三节肠瘘

肠瘘：

肠管与其他脏器、体腔或体表之间存在病理性通道，肠内容物经此进入其他脏器、体腔或至体外，引起严重感染、体液失衡、营养不良等改变

【病因】

1.先天性

2.后天性：

占95%

腹部手术损伤

腹部创伤

腹腔或肠道感染

腹腔内脏器或肠道的恶性病变

3.治疗性

【分类】

1.按肠腔是否与体表相通：

分为肠外瘘和肠内瘘

2.按肠道连续性是否存在：

分为侧瘘和端瘘

3.按瘘管所在的部位：

分为高位瘘和低位瘘

4.按肠瘘的日排出量（500ml为界）：

分为高流量瘘和低流量瘘

【病理生理】

1.水、电解质及酸碱失衡

2.营养不良

3.消化液腐蚀及感染

【临床表现】

1.局部：

肠内容物外漏，对周围组织器官强烈刺激，瘘口排出物，性状与瘘管位置有关

2.全身：

体温升高，水电解质失衡，严重者休克、脓毒症、多器官功能障碍

【辅助检查】

1.实验室检查

Hb、RBC下降

WBC和中性粒细胞升高

2.特殊检查

✧口服染料或药用炭——适用于肠外瘘形成初期

✧瘘管组织活检及病理学检查

✧影像学检查

✧B超及CT

✧瘘管造影

【处理原则】

1.非手术治疗

✧输液及营养支持

✧控制感染

✧药物治疗：

生长抑素、生长激素

✧经皮穿刺置管引流

✧封堵处理

2.手术治疗

✧早期腹腔引流术

✧瘘口造口术

✧肠段部分切除吻合术

✧肠瘘局部楔形切除缝合术

【护理措施】

1.非手术治疗护理/术前护理

✧维持体液平衡

✧补充液体和电解质

✧根据病情及时调整液体与电解质的种类与量

✧控制感染

2.术后护理

✧饮食（禁食4～6日）

✧引流管护理

✧应妥善固定

✧严格无菌技术操作

✧保持各管道引流通畅

✧及时调整负压吸引压力

✧观察并记录各引流液的颜色、性状和量

✧术后并发症的观察与护理

*第二十八章阑尾炎病人的护理

第一节解剖和生理概要

第二节急性阑尾炎

第三节其他常见类型的阑尾炎

*学习目标：

见教材

*第一节解剖和生理概要

阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1／3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。

阑尾动脉：

用下图进行讲解

*第二节急性阑尾炎

【病因】

1.阑尾管腔阻塞最常见的病因

（1）淋巴滤泡增生（约占60％）

（2）粪石阻塞（约占35％）

2.细菌入侵

【病理生理】

1.病理类型

（1）急性单纯性阑尾炎

（2）急性化脓性阑尾炎

（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎

（4）阑尾周围脓肿

2.转归

（1）炎症消退

（2）炎症局限

（3）炎症扩散

【临床表现】

（一）症状

腹痛典型表现为转移性右下腹痛

胃肠道症状

（二）体征

1.右下腹压痛

2.腹膜刺激征

3.右下腹包块

4.特殊体征：

结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊

检查

【辅助检查】

1.实验室检查

【处理原则】

1.手术治疗：

阑尾切除术

【护理措施】

（一）非手术治疗的护理／术前护理

1.病情观察

2.体位半卧位生命体征、腹部症状和体征

3.避免肠内压力增高禁食，必要时胃肠减压，禁服泻药及灌肠

4.控制感染及时应用有效的抗生素

5.镇痛已明确诊断或已决定手术的病人疼痛时可予以镇痛剂

6.并发症的观察和护理腹腔脓肿、门静脉炎

7.急诊手术前准备备皮、配血、输液等

（二）术后护理

1.监测病情变化

2.体位

3.腹腔引流管的护理

4.饮食肛门排气后恢复饮食

5.抗生素的应用应用有效抗菌药物

6.活动

7.并发症的观察和护理

*第三节其他常见类型的阑尾炎

（一）新生儿急性阑尾炎

新生儿不能提供病史

早期诊断较困难，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高不明显，穿孔率和病死率都较高，早期手术治疗

（二）小儿急性阑尾炎

病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状，右下腹体征不明显，不典型，穿孔率较高，早期手术

（三）妊娠期急性阑尾炎

盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，压痛点随之上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散

易引起流产或早产，威胁母子安全

早期手术，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾

（四）老年人急性阑尾炎

病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不明显；临床表现轻而病理改变重

老年人多伴动脉硬化，阑尾动脉亦有相应变化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔

老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等，使病情更趋复杂严重

应及时手术治疗

（五）AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎

临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但不典型

白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。

B超和CT检查有助于诊断

手术治疗，可获较好的短期生存，否则穿孔率较高

不应将AIDS/HIV病人视为阑尾切除的手术禁忌证

二、慢性阑尾炎

病人既往有急性阑尾炎发作病史。

经常右下腹疼痛，部分病人只有隐痛或不适

阑尾部位有局限性压痛，位置较固定。

左侧卧位时右下腹可扪及阑尾条索

X线钡剂灌肠检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后阑尾腔内仍有钡剂残留

手术切除阑尾并行病理检查

第三十章教学整体安排

授课时间

第一周

课时安排

3

授课题目（教学章、节或主题）：

第二十章大肠、肛管疾病病人的护理

第一节解剖和生理概要

第二节直肠肛管良性疾病

第三节大肠癌

教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：

（一）熟悉肛裂的病因病理、临床表现和治疗。

（二）掌握结肠癌术前、术后护理措施。

（三）掌握肛瘘、肛裂与痔的护理要点。

（四）熟悉结直肠癌的病理与分型、临床病理分期、临床表现、诊断和治疗原则。

（五）熟悉结直肠肛管疾病的护理评估及健康教育。

（六）了解肛瘘、痔的病因病理、分类、临床表现和治疗。

教学内容（包括基本内容、重点、难点）：

一、主要内容

（一）直肠、肛周的解剖、生理。

（二）直肠肛管的检查方法。

（三）直肠肛管周围脓肿的病因、诊断、治疗。

（四）肛周脓肿与肛瘘的因果关系和肛瘘的分类、诊断、治疗。

（五）痔的病因、分类、临床表现、诊断和治疗。

（六）结直肠癌病理与分型、临床病理分期、转移途径、临床表现、诊断和治疗。

（七）结直肠肛管疾病的护理评估及健康教育；结直肠癌术前、术后护理。

（八）肛瘘、肛裂与痔的护理。

二、学习重点和难点

（一）重点：

结直肠癌手术前后的护理评估及护理措施。

（二）难点：

肛瘘病因病理、分类、临床表现和护理措施。

讨论、思考、作业：

参考资料（含参考书、文献等）：

1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：

人民卫生出版社，2008.

2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：

人民卫生出版社，2008.

3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：

人民卫生出版社，2006.

教学过程设计：

复习　10分钟，授新课　115分钟，安排讨论　分钟，布置作业10分钟

授课类型：

　理论课　讨论课　实验课　练习课　其他

教学方式：

　讲授　　讨论　　指导　　其他

教学资源：

　多媒体　　模型　　　实物　　挂图　　　音像　　其他

填写说明：

1.每项页面大小可自行添减；

2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一

备课笔记

第一节解剖和生理概要

1.结肠的解剖和生理功能

（l）结肠的解剖：

结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。

正常成人的结肠全长约150cm，有结肠袋、结肠带及肠脂垂三个解剖标志。

结肠的肠壁组织由内至外分黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜四层。

（2）结肠的生理：

结肠的主要生理功能是吸收水分及部分电解质和葡萄糖，并为食物残渣提供暂时的储存和转运场所。

2.直肠肛管的解剖和生理功能

（l）直肠肛管的解剖

1）直肠：

位于盆腔的后下部，上续乙状结肠，全长约12～15cm。

直肠上端管径与结肠相似，下部则扩大形成直肠壶腹，是粪便排出前暂存的部位。

直肠下端由于与口径较小的肛管相接，在括约肌收缩状态下，其黏膜出现8～10个隆起的纵形皱璧，称为肛柱。

相邻两个肛柱基底之间有半月形皱璧相连，称肛瓣。

每一肛瓣与其相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝，称为肛窦（或称隐窝）。

2）肛管：

肛管上起齿状线，下终于肛缘，长约3～4cm。

肛管周围有肛管内、外括约肌环绕。

肛管内括约肌属不随意肌，为直肠下端延伸增厚的环肌。

3.直肠肛管周围间隙

（2）直肠后间隙

（3）坐骨肛管间隙（亦称坐骨直肠间隙）

（4）肛门周围间隙

第二节直肠肛管良性疾病

一、直肠肛管周围脓肿

直肠肛管周围脓肿（Perianorectalabscess）是指发生在直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。

多数脓肿可穿破皮肤或在手术切开后形成肛瘘，是一种常见的直肠肛管疾病，以青壮年多见。

【病因】

绝大多数直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治疗等

【临床表现】

1.肛门周围脓肿多表现为肛周持续跳动性疼痛，可因排便、局部受压、磨擦或咳嗽而加剧；病人因疼痛而坐立不安、行动不便。

早期局部红肿、发硬，压痛明显，脓肿形成后则有波动感，若自行穿破皮肤，则脓液排出。

2.坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）发病初期就出现寒颤高热、乏力、纳差、恶心等全身表现。

病变局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛。

有些病人可出现排尿困难和／或里急后重。

3.骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）早期就可出现持续高热、恶心、头痛等。

局部症状为会阴和直肠坠胀感，排便不尽感等，有时伴排尿困难。

肛门周围多无异常体征。

【辅助检查】

1.直肠指检病变位置表浅时可触及压痛性肿块，甚至波动感；深部脓肿则可有患侧深压痛，有时局部隆起。

2.实验室检查白细胞计数和中性粒细胞比例增高。

3.B超有助于深部脓肿的判断。

4.诊断性穿刺局部穿刺抽到脓液则可确诊。

【处理原则】

脓肿未形成时可应用抗菌药治疗，控制感染；温水坐浴；局部理疗；脓肿形成后应及早行手术切开引流。

【常见护理诊断／问题】

1.疼痛与肛周脓肿及手术有关。

2.便秘与疼痛惧怕排便有关。

3.体温升高与全身感染有关。

【护理措施】

1.有效缓解疼痛

2.保持大便通畅

3.控制感染

二、肛瘘

肛瘘（analfistula）为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。

【病因】

由直肠肛管周围脓肿发展而来。

【分类】

1.根据瘘口与痰管的数目分

（1）单纯性肛瘘：

只存在单一瘘管。

（2）复杂性肛瘘：

存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支。

2.根据瘘管所在的位置分

（1）低位肛瘘

（2）高位肛瘘

【临床表现】

1.症状肛门周围皮肤瘙痒。

2.体征肛门周围可见1个或数个外口，排出少量脓性、血性或黏液性分泌物，部分病人可发生湿疹。

外口呈红色乳头状隆起，压之可排出少量脓液或脓血性分泌物，可有压痛。

【辅助检查】

1.直肠指检

2.内镜检查肛门镜检查有时可发现内口。

3.特殊检查若无法判断内口位置，可将白色纱布条填入肛管及直肠下端，并从外口注入美蓝溶液，根据染色部位确定内口。

4.实验室检查

5.影像学检查作碘油瘘管造影检查可明确瘘管分布。

【处理原则】

手术切除。

原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。

手术方法包括：

1.肛瘘切开术

2.肛瘘切除术

3.挂线治疗

【护理措施】

1.保持大便通畅

2.加强肛周皮肤护理

3.术后并发症的预防和护理

三、肛裂

肛裂（analfissure）是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡；是一种常见的肛管疾病，多见于青、中年人。

【病因】

导致肛裂的因素很多，但直接原因大多是由于慢性便秘、粪便干结引起的肛管及其皮肤层的损伤。

【临床表现】

1.疼痛肛门烧灼样或刀割样剧烈疼痛；便后略缓解

2.便秘

【辅助检查】

肛门检查：

可发现后正中线有一单发的纵行的梭形裂口或溃疡。

已确诊为肛裂者，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查，以免增加病人痛苦。

【处理原则】

1.非手术治疗

（l）服用通便药物

（2）局部坐浴

（3）扩肛疗法

2.手术治疗适用于经久不愈、经非手术治疗无效的陈旧性肛裂。

（l）肛裂切除术：

切除肛裂边缘及其周围纤维化的组织、前哨痔及肥大乳头，术后敞开创面，保持引流通畅，更换敷料直至创面愈合。

（2）肛管内括约肌切断术：

肛管内括约肌的痉挛收缩是导致肛裂病人疼痛的主要原因。

手术分离内括约肌后，予以部分切断，同时切除肥大乳头和前哨痔；数周后肛裂可自行愈。

【护理措施】

1.有效缓解疼痛

（l）保持肛门卫生：

便后用1：

5000高锰酸钾温水坐浴，松弛肌门括约肌，改善局部血液循环，缓解疼痛，促进愈合。

（2）镇痛：

疼痛明显者，可给予服用镇痛药物。

2.保持大便通畅

（1）调理饮食：

多饮水；增加膳食中新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物的摄人，少食或忌食辛辣和刺激饮食，以促进胃肠蠕动，防止便秘。

（2）养成良好排便习惯：

长期便秘是引起肛裂的最主要病因。

指导病人养成每天定时排便的习惯，进行适当的户外锻炼。

（3）服用缓泻剂：

如液体石蜡、果导片等，也可选用中药大黄、番泻叶等泡茶饮用，以润滑、松软大便并促使排便。

3.术后常见并发症的预防和护理

（l）切口出血

（2）尿潴留

（3）排便失禁

四、痔

痔（hemorthoid）是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。

【病因】

1.肛垫下移学说

2.静脉曲张学说

【病理生理和分类】

根据痔所在部位的不同分为内痔（internalhemorrhoid）、外痔（externalhemorrhoid）及混合痔（combinedhemorrhoid）。

【临床分度和表现】

1.内痔主要表现为便血及痔块脱出。

便血的特点是无痛性间歇性便后出鲜血；若发生血栓时则可出现喷射状出血，长期出血病人可发生贫血。

2.外痔主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。

3.混合性痔兼有内痔及外痔的表现，严重时可呈环状脱出肛门，呈梅花状，又称环状痔；若发生嵌顿，可引起充血、水肿甚至坏死。

【辅助检查】

肛门镜检查可见肛管齿状线附近突出的痔。

【处理原则】

1.非手术治疗

（l）一般治疗：

①增加膳食纤维的摄入，多饮水，忌酒及刺激性食物，保持大便通畅；②便后热水坐浴；③肛管内注入抗生素油膏或栓剂，以润滑肛管、促进炎症吸收和减轻疼痛；④血栓形成时可先予局部热敷、外敷消炎止痛药物，若疼痛不缓解再行手术；⑤嵌顿痔，应及早行手法复位，将痔核还纳肛门内。

（2）注射疗法：

黏膜下层注入硬化剂，使痔块硬化和萎缩。

（3）胶圈套扎疗法：

是通过器械在内痔根部套入一特制胶圈，利用胶圈的弹性回缩力将痔的血供阻断，使痔缺血、坏死、脱落而治愈。

（4）冷冻疗法：

应用一196℃的液氮，将痔块与冷冻探头接触，引起组织坏死脱落。

（5）枯痔丁疗法：

将梭状药锭插入痔内，使痔发生急性炎症反应，腐蚀坏死，最后纤维化。

（6）红外线凝固：

通过红外线直接照射痔块基底部，引起蛋白凝固、纤维增生，痔块硬化萎缩脱落。

术后常有少量出血，且复发率高，临床少用。

2.手术疗法主要适用于II、III、IV度内痔或发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。

手术方法包括痔单纯切除术、激光切除痔核、吻合器痔上黏膜环切术和血栓性外痔剥离术。

【常见护理诊断／问题】

1.疼痛与血栓形成、痔块嵌顿等有关。

2.便秘与不良饮食、排便习惯等有关。

3.潜在并发症：

尿潴留、贫血、肛门狭窄等。

【护理措施】

1.有效缓解疼痛

（l）局部热敷或温水坐浴

（2）遵医嘱用药：

血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏。

（3）及时回纳痔

2.保持大便通畅

3.并发症的预防和护理

（1）尿潴留

（2）切口出血

（3）术后切口感染

（4）肛门狭窄

第三节大肠癌

结肠癌和直肠癌简称为结直肠癌（colorectalcarcinoma,CRC），或大肠癌（largebowelcarcinoma），是常见的消化道恶性肿瘤之一。

流行病学特点：

①直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5：

1；

②低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的60%～75%；

③发病率随年龄增长而逐步上升。

【病因】

1.饮食与致癌物质

2.结直肠腺瘤

3.结直肠息肉病

4.结直肠慢性炎性疾病

【病理】

1.大体分型

（1）肿块型：

又称菜花型，好发于右侧结肠，特别是盲肠。

（2）溃疡型：

最多见。

（3）浸润型：

又称狭窄型，好发于左侧结肠。

2.组织学分类

（1）腺癌：

约占结直肠癌的80%

（2）腺鳞癌：

亦称腺棘细胞癌，肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。

（3）未分化癌

3.扩散与转移

（1）直接浸润

（2）淋巴转移：

是结直肠癌最常见的播散方式。

（3）血行转移：

常见为肝和肺。

（4）种植转移

4.临床分期

Dukes’改良分期：

A期：

癌肿仅限于肠壁内。

B期：

癌肿穿透肠壁侵入浆膜或浆膜外组织、器官，尚能整块切除，但无淋巴结转移。

C期：

癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移。

D期：

癌肿已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除。

【临床表现】

（一）结肠癌

早期结肠癌多无症状或症状轻微。

1.排便习惯和粪便性质的改变

2.腹痛

3.腹部肿块

4.肠梗阻症状

5.全身症状

一般右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左半结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为显著。

（二）直肠癌

1.直肠刺激症状

2.癌肿破溃感染症状

3.肠腔狭窄症状

4.晚期症状

【诊断要点】

1.症状和体征凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：

①I级亲属有结直肠癌史；②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；③大便隐血试验阳性；④以下五种表现具二项以上者：

黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。

2.辅助检查

（1）大便潜血试验

（2）直肠指诊

（3）内镜检查

（4）影像学检查：

①X线钡剂灌肠造影②B超检查③CT检查④MRI检查

（5）肿瘤标记物：

癌胚抗原（CEA）。

CEA对早期结直肠癌的诊断尚缺乏价值。

CEA水平与Dukes’分期呈正相关，与大肠癌预后有一定关系。

（6）其他检查

纤维结肠镜检

【治疗原则】

（一）根治性手术

1.结肠癌根治术：

（1）右半结肠切除术

（2）横结肠切除术

（3）左半结肠切除术

（4）乙状结肠切除术

2.直肠癌根治术

（1）局部切除术

（2）腹会阴联合直肠癌根治术：

Miles手术

（3）经腹直肠癌切除术：

或称直肠低位前切除术、Di