职能科室质量考核标准.docx
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职能科室质量考核标准
《浦北县人民医院质量考核标准》使用说明
一、考核内容与考核科室：
医疗（技）质量—医务科、质控科，院感质量—院感科，护理质量—护理部，药事—药剂科、临床药科，医疗保险—医保办，科研科教—科教科，经济管理—审计科、财务科，院纪院风—政工科，医用设施设备—设备科，信息网络设施设备—信息科，安全生产、其他设施设备、后勤服务工作质量—总务科），行政职能—管理办。
医院层级管理、质量考核任务分工表
医院
管理办
党办
政工科
党建、政工工作质量（院纪院风）
备注：
1、医院管理办负责修订行政职能科室质量考核标准；
2、职能科室负责制订相应考核科室质量考核标准
院办
全院文件、会议精神贯彻实施情况及工作配合协调等
人事科
人事管理考核
工青妇办
工会、团支委及女工工作。
图书室管理
医务科
质控办
全院医疗、医技质量（体检科、营养科）、调处办、司法鉴定等
科教科
科研科教工作质量
感控科
全院各科室院感质量
预防保健科
预防保健、疫情报告工作质量
护理部
全院护理质量
总务科
后勤服务工作质量
保卫科
安全生产工作质量
设备科
医用设施设备维修、保养工作质量
水电维修科
水电工作质量
保洁科
卫生清洁工作质量
采购办
采购工作质量
车管科
车辆管理工作质量
水房.被服供应室
水房、被服供应工作质量
药剂科
药房
临床药科
药事工作质量
审计、物价科
经济审核、物价工作质量
医保办
医疗保险工作质量;门诊、住院收费处工作质量。
外帐追债
预算科
预算工作
信息科
网络办
信息网络设施设备
病案室
病案管理工作质量
统计室
信息统计工作质量
社会服务部
社工科
社工工作质量（回访、预约服务、服务投诉、门诊导医）
二、各类科室的考核内容及计分方法（见表一、二、三）。
三、考核办法：
分三级考核：
即科室自我考核（一级），职能科室考核（二级），院级考核（三级）。
1、一级考核：
科室质控组对本科的各项考核内容进行全面考核，作出评分，并按要求做好考核记录，针对薄弱环节，制订出有效整改措施。
2、二级考核：
根据本标准的考核安排，由各职能科室对所负责的科室按考核内容进行考核。
要求：
①查看一级考核得分情况及整改措施制订、落实情况。
②对所负责的考核内容进行全面考核，作出评分，并按要求做好记录，于每月10日（医务质控科于12日）前将考核评分结果报管理办。
3、三级考核：
由院领导和管理办对职能科室进行抽查考核，做好记录。
管理办将综合评分表格于20日前交审计科。
四、考核要求：
1、必须坚持实事求是原则，严格掌握标准，严禁弄虚作假。
2、必须认真负责，做好记录，以备查，并及时将考核过程中发现的问题向被考核科室进行反馈，于下月重点考核，落实科室整改情况。
3、必须按规定的时间完成。
每少考核一个科室扣1分，每迟报第一天扣1分，第二天扣2分、如此类推，不按考核结果进行绩效工资分配的科室，扣1分。
五、本《标准》在执行过程中将结合医院实际情况进行动态修订，不断完善。
若与《2012年浦北县人民医院管理方案考核标准》发生冲突，将执行《2012年浦北县人民医院管理方案考核标准》。
解释权归管理办。
六、本《标准》自二零一二年四月开始执行。
表一：
职能科室考核计分统计表
科室
P值
职责制度
科室管理与协作
职能绩效
成本管理
院纪院风考评
分值
原始
得分
权重
分值
原始得分
权重
分值
原始
得分
权重
分值
原始得分
权重
分值
原始
得分
权重
院办公室
10%
25%
50%
5%
10%
人事科
10%
25%
50%
5%
10%
工青妇办
10%
25%
50%
5%
10%
医务科
10%
25%
50%
5%
10%
护理部
10%
25%
50%
5%
10%
药剂科
10%
25%
50%
5%
10%
财务科
10%
25%
50%
5%
10%
审计、物价科
10%
25%
50%
5%
10%
信息科
10%
25%
50%
5%
10%
总务科
10%
25%
50%
5%
10%
社会服务部
10%
25%
50%
5%
10%
政工科
10%
25%
50%
5%
10%
质控办
10%
25%
50%
5%
10%
院感科
10%
25%
50%
5%
10%
科教科
10%
25%
50%
5%
10%
表二：
职能科室考核计分统计表
科室
P值
职责制度
科室管理与协作
职能绩效
成本管理
院纪院风考评
分值
原始
得分
权重
分值
原始得分
权重
分值
原始
得分
权重
分值
原始得分
权重
分值
原始
得分
权重
保健科
10%
25%
50%
5%
10%
临床药科
10%
25%
50%
5%
10%
医保办
10%
25%
50%
5%
10%
网络办
10%
25%
50%
5%
10%
病案室
10%
25%
50%
5%
10%
设备科
10%
25%
50%
5%
10%
水电维修科
10%
25%
50%
5%
10%
保卫科
10%
25%
50%
5%
10%
宣传科
10%
25%
50%
5%
10%
体检科
10%
25%
50%
5%
10%
营养科
10%
25%
50%
5%
10%
车管科
10%
25%
50%
5%
10%
采购办
10%
25%
50%
5%
10%
保洁科
10%
25%
50%
5%
10%
表三：
业务科室考核计分统计表
科室
P值
医疗质量考评
护理质量考评
院感质量考评
药事管理考评
综合目标
院纪院风考评
经济管理考评
分值
原始得分
权重
分值
原始得分
权重
分值
原始得分
权重
分值
原始得分
权重
分值
原始得分
权重
分值
原始得分
权重
临床科室（包括急诊）
40%
20%
10%
15%
10%
5%
放射科
30%
15%
15%
0%
25%
15%
超声室
35%
0%
15%
0%
30%
20%
检验科
30%
15%
20%
0%
20%
15%
心电图室
35%
0%
15%
0%
30%
20%
内窥镜室
25%
10%
30%
0%
20%
15%
病理科
35%
0%
25%
0%
25%
15%
手术室
25%
10%
30%
15%
10%
10%
中医康复理疗
25%
25%
10%
10%
15%
15%
15%
一、院纪院风考核标准
政治思想、院纪院风考核标准（100分）
分类
考核内容
考核方法及评分标准
分值
扣分原因
扣分
实际得分
1、认真贯彻以病人为中心，为患者提供优质服务的服务理念。
科内有思想政治及医德医风管理组织，由专人负责，职责明确，工作制度健全，每年有方案、计划，总结；每季有工作计划、总结；每月有措施、组织政治学习、全院每年不少于1次。
查书面记录，缺一项扣1分。
5
2、认真执行上级有关思想政治工作《医德医风》方案和工作计划，有执行情况记录，有医德教育和上岗前教育记录。
查书面记录，对上级部署的医德医风及思想政治工作不按期执行每次扣1分；签名不全扣0.5分/人，弄虚作假者扣完该项分。
3
3、认真参加政治学习及各种业务学习，提前到达会场做好考勤/签到。
职工不得无故缺席。
每次学习、讨论有记录。
1、各科室主任或护士长负责组织科内人员（除值班人员外）准时参加会议。
需请假者，必须提前一天向会议组织者递交请假条。
会议中遇紧急情况（急会诊、抢救病人、急诊手术）可电话请假，事后会议未结束应返回会场。
2、无故不参加者一次扣3分，会议迟到/早退者，每次扣1分。
同一次会议科内三人（含请假人数）未参加会议者，加扣科室管理分2分；年内累计三次未参会者，扣发一个月绩效奖金。
7
4、做好经常性的思想政治工作，针对问题及时处理，科室风气正、团结好。
发生不团结、矛盾激化、扯皮、打架等，每次扣科室3分，当事者扣2分。
5
5、自觉遵守组织纪律，坚守工作岗位，上班时不睡觉、不干私活、不吃早餐、零食，不在诊室（无烟区）吸烟，与患者或陪人交谈时不吃零食，不看非业务政治书刊，不听MP3、MP4，不玩电脑游戏、扑克等。
脱岗者扣5分/人，并予全院通报。
听MP3、MP4、玩电脑游戏等一次扣2分；上班睡觉、干私活、吃早餐、零食、在诊室（无烟区）吸烟、与患者或陪人交谈时吃零食、阅读非业务政治书刊等一次扣2分/人/次。
6
6、不以医以权谋私，不收受患者钱和物及请吃，不带病人外出私行诊治，不推荐病人到院外药店买药，遵守医德院规和党纪国法。
1、违者每次按收受金额的5倍处以罚款，同时扣发当月绩效工资，并记入个人医德医风档案，进行警示谈话，在本年度评优评先中一票否决。
违反医德院规带病人外出私行诊治或推荐病人、员工到院外店购药品或保健品或其它产品者，处罚300元以上，科室扣3分/人/次。
2、凡拒收“红包”者，在院刊上给予通报表扬。
6
7、严禁利用职务之便接受各种提成与回扣和推销与医院工作不相关的业务。
经查实,每发现一人次扣除当月全部奖金，并记入个人医德医风档案，在本年度评优评先中一票否决。
科室扣3分/人/次。
5
8、严格按照收费标准收费，不得重复收费、分解收费、私自收费。
1、如发现在国家规定的收费标准及项目之外乱收费，每项次扣科室分5分。
（可倒扣分）
5
9、严禁科室私自设立“小金库”。
若有违反，除没收全部资金外，对科室采取10倍罚款，并扣科室10分，科室以及科主任、护士长在本年度评优评先中一票否决。
5
10、文明接诊，不得以任何理由推诿、刁难病人。
发现推诿、刁难病人一次扣科室管理分10分，扣当事人300元。
5
11、尊重患者的选择权、知情权和监督权，注意交流沟通技巧。
因医护人员交流、沟通不当导致病人的投诉，扣科室5分/人/次，扣当事人100分，并记入当事人医德医风档案。
5
12、严格加强疾病证明书、计划生育手术证明书等法律文书的管理。
为病人开具假诊断、假证明者，每次扣发当事者3个月绩效工资，并负由此而产生的法律责任，扣科室5分/人/次。
5
13、科室设有意见本，工休座谈会每月召开一次，有记录，有意见处理结果。
无意见本扣1分；工休座谈会未开一次扣1分；无处理意见扣1分。
3
14、开启医德医风意见箱，查看每月的表扬（锦旗、感谢信等）与批评意见。
收到批评意见，扣科室3-5分，并扣当事人100-300元。
5
15、规范服务用语，道德高尚，医风严谨，文明行医，热情服务，主管医生和责任护士要自我介绍，病人问卷调查综合满意率：
住院部≥95%，门诊、医技科室≥90%，医务人员对医技、后勤科室≥90%。
语言不文明每次扣1分；不自我介绍每例扣1分。
按住院病人数的20%（门诊50人次）进行调查，满意度低于95%，扣科室管理分3分；低于90%，扣5分；低于85%扣10分，低于80%扣15分。
与患者发生争执，造成不良影响者，扣科室5分，扣当事人300元，并记入当事人医德医风档案，取消当年度科室及个人评先评优资格。
（可倒扣分）
10
16、按要求参加医院组织的考试及各项政治活动、公益性活动、文体活动。
不参加活动者每人次扣2分，扣科室管理分5分。
5
17、上班佩戴工作标牌，衣帽整洁，仪表端正，不披头散发，不穿响底鞋，连衣帽、裙摆不露于工作服外。
发现一人不佩戴工作标牌扣1分；衣帽不整、披头散发扣1分/人/次；穿响底鞋扣1分；连衣帽、裙外露扣1分。
5
18、按考勤要求做好排班，考核登记完整，无迟到、早退、脱岗、旷工等现象。
科室无排班安排的扣3分，每发现迟到或早退5分钟内的扣0.5分，10分钟内扣1分（按此类推）；脱岗每人次扣5分；旷工者每次扣10分。
按当月绩效占比%每分钟扣分。
5
19、行政后勤、职能科室及医院固定长白班人员的科室，每周六上午将派班表及考勤异常情况登记表交行风督查员。
未按时交表者扣科室管理分5分；发现1人次未履行请假手续者扣当事人100元、科室管理分5分。
5
行政执行力考核标准（100分）
分类
考核内容
考核方法及评分标准
分值
扣分原因
扣分
实际得分
1、根据医院中长期发展规划和年度工作计划及上级有关政策制定有关专项工作计划和实施方案要求在规定时限内制定并提交详细的科室实施方案。
每年、季、月有工作计划、总结并逐级汇报
1、相关职能科室结合实际制定并提交科室中长期发展规划并实施：
无或未提交，扣2分。
2、制定并提交科室年度工作计划和实施方案：
无或未提交，扣2分
3、计划（方案）符合实际，有操作性，措施得力，一项不符合要求，扣1分。
每季（下季第一月15日前）、月（15日前）未汇报扣2分
10
2根据上级有关政策制定有关专项工作计划和实施方案（行风建设、医疗质量管理（含依法执业）、医保农合/商业保险、计划生育、公共卫生/综合治理/安全生产等）
1、每一专项工作均有计划与方案，缺一项扣2分
2、每一专项计划与方案不符合要求，扣1分。
10
3、针对医院重大决议，制定具体实施方案。
1、每一专项：
无，扣1分；
2、每一专项计划与方案不符合要求扣0.5分。
3、本项考核最高分计5分，缺一项扣5分；全无倒扣10分
10
4、专项工作的开展有明确的责任划分和组织领导。
1、每一专项工作无明确责任划分及组织领导，扣1分。
10
5、专项工作的开展有完善的督导机制和质量评定标准。
1、每一专项无完善的督导机制扣1分。
2、每一专项无质量评定标准扣1分。
10
6、对本职责范围应完成的工作及时按质按量完成，遇到的困难，主动寻求解决的办法，不推诿责任。
对工作执行过程中出现的偏差或发现的问题能够及时纠正，认真组织整改，并在限期内完成
未在规定时间内完成工作，扣3分。
工作质量不达标，扣2分。
不主动寻求解决办法，推诿责任扣5分。
发现问题不立即纠正，扣5分；不落实整改，得3分；未在规定时间内完成整改扣2分。
15
7、对上级文件精神、医院工作部署及要求及时组织实施。
不及时传达，扣2分；未传达，扣4分。
未在规定时间内组织实施，扣2分；不实施，扣5分。
10
8、依据要求及时反馈信息，提供有价值的工作执行情况统计分析报告。
未及时反馈信息，扣1分。
5
9、落实首接负责制，对服务对象提出的本职责范围的各有关工作及时予以回复并处理。
对本职责范围解决不了的事宜及时上报，得到指示后在最短时限内予以落实.
未回复并处理，扣5分；回复不及时，扣2分。
不上报，扣2分；上报不及时，扣1分。
得到指示后不落实，扣2分；落实不及时，扣1分。
10
10、医院临时组织各种活动、应急处理事项，科主任及时组织安排，并亲自带队参加。
1、未组织人员并在规定时限到位，扣5分。
2、未按要求亲自带队参加，扣2分；无故不带队参加，扣5分。
10
二、行政后勤职能科室质量考核标准
党办工作质量考核标准（100分）
分类
考核内容
考核方法及评分标准
分值
扣分原因
扣分
实际得分
一、履行职责10分
1、负责全院党务管理工作。
科内人员分工明确，职责明确。
科内人员分工不明，扣2分。
个人职责不明确，扣1分/人。
未履行职责或无故出错，每次扣1分。
10
二、科室管理15分
1、制定完善党支部相关制度、工作流程，并遵守执行。
无管理制度、流程扣2分，未按制度流程执行每项次扣1分。
4
2、负责制订院党支部年度、半年、季度、月工作计划提交党支部书记审定后组织实施，及时撰写年度、半年、季度、月工作总结。
无工作计划、总结，扣2分；未按计划实施、计划目标完成率未达90%者，扣1分。
不按时上交计划、总结由院办考核扣罚绩效。
4
3、科内及时传达、贯彻落实上级党委及院部有关文件或会议精神，有记录。
未及时传达、贯彻落实文件或会议精神，扣2分/次，无记录扣2分，记录不全、缺签名，一处扣1分。
3
4、台帐资料健全。
缺一份台帐或资料扣1分，记录不及时或不全扣0.5分/处。
2
5、科室整洁，台帐资料分类归档专盒保存，符合5S管理标准要求。
不符合5S管理要求每项扣0.5分。
2
三、职能绩效50分
1、理论学习
学习制度、党内活动制度健全；有针对性的采取多种途径，开展形式生动、主题鲜明的党员教育活动，抓好马列主义中国化最新理论研究成果的学习；确保党员每年的理论学习时间累计不少于12次；按规定参加上级党委举办的各类理论学习培训班。
（1）学习制度不健全扣1分；
（2）学习记录以《党支部工作手册》记录为准，少一次扣1分；
（3）学习内容未联系当今形势和要求，一次扣1分；
（4）未请假不参加上级党委学习培训每人次扣1分。
8
2、思想教育
始终坚持为人民服务的宗旨和办人民群众满意的医院为宗旨，有针对性地做好医护人员的思想政治和职业道德教育，最大限度地调动全体党员和职工的工作积极性，努力为患者提供安全、合理、便捷、满意的医疗服务；开展谈心活动，每年支部与党员谈心一次以上，充分沟通引导，促进和谐；完善预备党员考察工作，督促预备党员定期向党组织汇报思想、学习和工作情况。
（1）由上级了解和抽查对党员没有牢固树立患者第一观念观念的扣2分；没有开展对党员干部思想状况分析的扣2分；每少一次扣1分，没有开展谈心活动扣2分；
（2）预备党员考察工作出现差错的扣2分。
6
3、保证 配合
积极教育、引导、团结、激励党员和教职工紧密围绕医院的医、教、研、管理工作实际开展党的活动，并主动提出合理化意见或建议；支部支持行政工作，相互促进，服务质量好，团队精神强，患者满意度高；积极完成上级党组织和行政布置的各项工作；支部有较强的凝聚力和号召力，党员在工作、学习、生活中群体敬业奉献精神强，发挥先锋模范作用，党内外群众对党支部、党员发挥作用的满意率达到80%以上，党支部书记在党员中的满意率达到85%以上。
（1）支部工作与院部行政中心工作结合不紧密，支部班子成员与行政领导关系不协调，并在群众中造成不良影响的，扣1分。
（2）科室工作目标未完成的扣2分；
（3）先锋作用发挥不明显，达不到满意度的扣5分；
（4）党员在年终考核中有不称职的扣2分，基本称职的扣一分。
（5）党员积极性未得到充分调动的扣2分。
6
4、监督作用
结合实际，经常组织学习上级反腐败和党风廉政建设的有关文件、制度以及法律法规；开展有关党风廉政建设的活动；党员中无违法违纪行为；认真履行机关党内监督职责，敢于监督，善于监督；发现违纪案件及时上报并积极配合纪检部门认真查处；及时处理违纪党员；党员自觉接受监督，无不良陋习。
（1）发现违纪情况不上报的不得分，不及时上报扣2分；
（2）不积极配合的扣3分；
（3）不讨论处理意见的扣5分，讨论不及时的扣1分；
（4）党员有陋习的扣3分。
6
三、职能绩效50分
5、组织建设
支委会班子健全，委员分工明确，委员出缺及时补选；支部成员团结协作，定期向党委和党员大会报告汇报工作；支部工作围绕医、教、研中心工作，年初有计划，年末有总结；支部工作手册填写符合要求，活动记录齐全；按时完成上级党组织交办的工作；按规定做好党费的收缴、管理工作；每年向党委报送支部活动信息至少1篇。
（1）支委班子不全扣1分；
（2）工作无计划、无总结扣2分；工作记录不正常的扣1分；
（2）以上级考核记录为准，未完成交办的工作、或上报各种材料不及时扣2分；
（3）以医院
升级会员 