生育社会保险.docx

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生育社会保险

生育社会保险

[单项选择题]

1、目前，符合计划生育的女职工生育享受不少于多少天的产假？

（）

A.90天

B.100天

C.120天

D.56天

参考答案：

A

[单项选择题]

2、我国的生育社会保险资金筹集采用何种方式？

（）

A.单位缴费，职工个人不缴费

B.单位和职工共同缴费

C.单位不缴费，职工个人缴费

D.社会福利机构资助

参考答案：

A

[单项选择题]

3、按照国家现行的规定，女职工的生育津贴应该按什么标准发放？

（）

A.所在企业上一年度月平均工资

B.生育女职工生育前基本养老保险缴费基数

C.统筹地区上一年度职工月平均工资

D.生育女职工生育前的工资

参考答案：

A

[多项选择题]

4、生育社会保险的优越性体现在哪些方面？

（）

A.保护生育妇女及胎儿的身体健康

B.均衡单位之间生育费用的负担

C.有利于促进妇女就业

D.有利于国家计划生育政策的落实

参考答案：

A,B,C,D

[多项选择题]

5、我国生育女职工能够享受的生育保险待遇包括哪一些？

（）

A.产假

B.生育子女的特殊津贴

C.生育津贴

D.生育医疗服务

参考答案：

A,B

[填空题]

6辨析：

失业的生育妇女也能够享受生育社会保险。

参考答案：

（1）对。

（2）我国生育社会保险的享受对象包括从业和失业妇女。

生育妇女如为失业妇女，享受本市同类人员当月失业保险或失业救助的标准。

失业已不能领取失业保险金的妇女，按照本人失业保险享受一个月的标准。

[填空题]

7实行生育社会保险制度有什么意义？

参考答案：

（1）生育社会保险是通过立法的形式，由社会建立基金，对女职工因妊娠，导致不能正常工作，工资收入暂时中断时，国家和社会给予必要物质帮助的一种社会保险制度。

（2）实行生育社会保险的意义在于：

其一，实行生育社会保险是对妇女生育价值的认可。

其二，实行生育社会保险能够保障女职工的身体健康和劳动力的再生产。

其三，实行生育社会保险具有提高人口素质的作用。

其四，实行生育社会保险可以促进计划生育的贯彻执行。

其五，实行生育社会保险有利于减轻企业的经济负担。

[填空题]

8某市某皮厂没有按国家规定参加生育社会保险，职工邱某于1998年11月7日与该厂签订了五年期限的劳动合同，2001年9月24日休产假。

产假满后重新回企业上班。

在领取生育津贴和报销生育医疗费时，该厂财务部门按厂里规定一次性付给邱某生育包干费2000元。

请问：

该厂的做法是否正确，为什么？

参考答案：

（1）该皮件厂不依法参加生育保险，已经违反了《劳动法》的相关规定，该厂又采用包干的办法支付女职工生育津贴和生育医疗费，侵害了女职工的合法权益。

（2）按照《劳动法》的规定，女职工生育享受生育保险待遇。

原劳动部1994年12月14日发布的《企业职工生育保险试行办法》（劳部发[1994]504号）规定，女职工生育保险待遇主要包括两个方面：

一是生育津贴，二是生育医疗费。

对于生育津贴，该办法规定，女职工生育按照法律法规的规定享受产假。

产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发。

采用包干的做法显然是错误的。

（3）该皮件厂不仅应该支付全部医疗费，而且还应该按规定支付生活津贴。

具体的金额应该按照国家或所在统筹地区的有关生育社会保险的规定结算。

[填空题]

9哪些单位和人员应当参加职工生育保险？

参考答案：

本市行政区域内的机关、企业、事业单位、社会组织以及有雇工的个体工商户及其职工（含个体工商户招用的雇工）应当参加生育保险。

这里所指的职工包括男职工和女职工。

[填空题]

10用人单位连续缴费不满10个月的，职工能否享受生育保险待遇？

参考答案：

职工分娩、流产、引产或者实施计划生育手术时，用人单位为其连续缴费不足10个月的，职工生育医疗费用待遇由生育保险基金支付；职工的生育津贴和一次性营养补助，在用人单位连续缴费满10个月后，由生育保险基金支付。

[填空题]

11异位妊娠、葡萄胎及非分娩住院期间的先兆流产、妊娠剧吐、妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、产褥期感染等相关疾病、并发症、合并症，按照什么规定支付待遇？

参考答案：

异位妊娠、葡萄胎及非分娩住院期间的先兆流产、妊娠剧吐、妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、产褥期感染等相关疾病、并发症、合并症，按照职工医疗保险规定，由职工基本医疗保险基金按规定支付。

[填空题]

12灵活就业人员如何享受生育保障待遇？

参考答案：

参加基本医疗保险的灵活就业人员，在享受基本医疗保险待遇期间，按照规定享受生育的医疗费用待遇，所需资金由基本医疗保险基金支付。

[填空题]

13欠费怎么办？

参考答案：

用人单位应及时、足额缴纳生育保险费。

欠费除补交之外，还从欠缴之日起按日加收5‰0的滞纳金。

在欠费期间发生的生育保险有关费用，生育保险基金不予支付，由单位承担。

[填空题]

14参保女职工失业后能否享受待遇？

参考答案：

参保女职工失业后在领取失业救济金期间生育的，可享受一次性生育补助金。

现执行标准为2400元。

[填空题]

15哪些情况生育基金不予支付？

参考答案：

职工不符合计划生育、婚姻法等有关法律、法规或未取得有关合法许可的生育、终止妊娠。

[填空题]

16报账需提供哪些资料？

参考答案：

结婚证、生育证、夫妻双方身份证、独生子女父母光荣证、出生证等五证的原件及集中复印在A4纸上的复印件。

医学科诊断书、单位停发工资的证明、发票的原件。

填写完整的申领表，加盖单位公章。

到范围内县级医院生产不用办理《孕产妇保健手册》。

[填空题]

17生育保险孕产妇就诊程序？

参考答案：

领取孕产妇保健手册选择定点医院，进行产前检查，并到该院分娩，凭手册与医院按规定结算生育医疗费，支付超标准及政策自付部分的费用。

[填空题]

18参加生育保险的范围和对象有哪些？

参考答案：

行政区域内机关、企业、事业单位、社会组织以及有雇工的个体工商户。

[填空题]

19生育津贴和一次性生育营养补助如何领取？

参考答案：

生育津贴和一次性营养补助在用人单位连续缴费满10个月后，由用人单位凭介绍信和工资发放证明，到医保处办理。

[填空题]

20生育保险基金如何缴纳？

参考答案：

参保单位每月按本单位上一年度职工工资总额的1%缴纳职工生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。

[填空题]

21女职工妊娠期、分娩期、产褥期发生哪些医疗费用可以由生育保险基金支付？

参考答案：

女职工妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育发生检查、接生、手术、治疗、床位、药品等医疗费用，以及因妊娠而引起的并发症（子宫破裂、产后出血、胎膜早破、脐带异常、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫等）由生育保险基金支付。

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[填空题]

22参保职工分娩住院发生的医疗费用如何报销？

参考答案：

参保职工分娩出院时，由本人用现金交纳住院所发生的医疗费用，然后由本人持医院的住院结算单、医疗费用明细表、计划生育服务证、婴儿出生证、出院证明到所在单位所属的保险事务所审核报销。

[填空题]

23男职工的配偶无劳动收入，符合国家和自治区计划生育规定生育或者实施计划生育手术发生的医疗费用如何报销？

参考答案：

携带男职工单位出具劳动收入状况证明，社区或者居委会出具男职工的配偶无劳动收入的证明、计划生育证明及需要验证的证件，到男职工单位所属的保险事务所审核，符合规定发生的医疗费用50%由生育保险基金支付。

[填空题]

24城镇职工生育保险报销需要满足什么条件？

参考答案：

1.符合国家、省、市计划生育政策规定。

2.分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加城镇职工基本医疗保险且连续足额缴纳基本医疗保险费满10个月。

3.以上条件须同时具备。

[填空题]

25生育保险住院医疗费报销标准是什么？

参考答案：

参保女职工生育医疗费实行限额补贴，低于限额补贴的按照实际费用支付：

自然分娩的2000元；人工分娩（手剥胎盘术、宫颈裂伤、产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术、毁胎手术分娩）的2500元；剖宫产的3000元；剖宫产伴其他手术（子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫修补术、子宫切除术、阑尾切除术、输卵管结扎术）的3500元；因母婴原因住院终止妊娠的800元。

职工实施计划生育手术医疗费，实行限额补贴，低于限额补贴的按照实际费用支付：

输精管结扎术的300元；输卵管结扎术的2000元；住院终止妊娠的800元。

参保女职工分娩期间发生并发症（羊水栓塞、产后大出血、产科休克、产科弥散性血管内凝血、羊膜腔感染综合征）的医疗费用，按照本市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围和支付标准，由生育保险基金报销支付。

参加城镇居民基本医疗保险的生育人员住院医疗费用，实行限额补贴，低于限额补贴的按照实际费用支付：

自然分娩补贴400元；手术分娩（剖宫产）补贴600元。

[填空题]

26生育保险定点医疗机构违规后如何处罚？

参考答案：

生育保险定点医疗机构，应如实上报分娩方式或计划生育手术名称，对弄虚作假的，医保经办机构拒付其住院费用；造成生育保险基金损失的，要如数赔偿并追究责任；情节严重的，由市人社部门取消其定点资格；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

[填空题]

27如何办理取环手续？

参考答案：

（1）职工实施计划生育手术之前，持单位出具的《计划生育证明》。

实施人工流产术、引产术及复通术的还须持《门诊医疗手册》，到工伤生育部办理《资格单》。

（2）职工持《资格单》及居民身份证到自选的计划生育定点医疗机构实施免费计划生育手术。

[填空题]

28失业人员在职期间享受生育保险待遇，实施节育上环手术。

失业后做取环手术，取环手术费用由谁支付？

参考答案：

在职期间实施节育上环手术，失业后需要取环，由街道开取《计划生育证明》到医保中心领取《资格单》，仍享受生育保险待遇。

[填空题]

29由计划生育引起的并发症，需到哪个部门鉴定？

参考答案：

由计划生育引起的并发症，须经市计划生育委员会鉴定。

[填空题]

30“四项手术”是哪四项手术？

参考答案：

（1）因实行计划生育放置（取出）宫内节育器；

（2）流产术；

（3）引产术；

（4）绝育及复通术。

[填空题]

31被拍卖、注销、兼并、转让、租赁、承包等的企业的女职工其生育保险由谁承担？

参考答案：

被拍卖、注销、兼并、转让、租赁、承包等企业，其养老保险费、生育保险费的缴纳由接收单位负责。

在上述期间已怀孕女职工失业的，其生育保险待遇仍按本办法执行。

[填空题]

32欠缴生育保险费的企业女职工实施计划生育手术发生的费用是如何处理？

参考答案：

欠缴生育保险费企业的职工实施计划生育手术所发生的费用由企业垫付。

企业补齐欠费后，携带相关证件到生育保险经办机构按《项目及标准》报销手术费用。

[填空题]

33什么是生育津贴？

参考答案：

生育津贴为女职工产假期间的工资。

生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。

[填空题]

34什么是生育医疗费用？

参考答案：

生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。

[填空题]

35生育医疗费用按照什么方式结算？

参考答案：

住院自然分娩、人工干预分娩、剖宫产的医疗费用，按照定额标准支付。

住院分娩出现严重并发症的医疗费用，按照项目付费方式支付。

住优质优价、特需病房分娩发生的医疗费用，按照不同分娩方式的定额标准支付。

[填空题]

36超出住院定额标准之外的部分，医疗机构是否可以任意收取？

参考答案：

医疗机构对定额付费项目，除婴儿费、超出支付标准的床位费不得向参保职工另外收取费用。

参保职工要求医疗机构提供另外收取费用的医疗服务项目或药品时，医疗机构要与职工签订自费协议。

[填空题]

37生育保险有定点医疗机构吗？

参考答案：

职工生育、实施计划生育手术执行本市基本医疗保险规定的定点医疗机构就医办法。

职工在市计划生育行政部门批准的计划生育生殖健康技术服务中心发生的计划生育手术医疗费，生育保险基金按照一级定点医疗机构的限额标准支付。

[填空题]

38用人单位参保后发生欠缴的，补缴后是否可以补支生育保险基金？

参考答案：

用人单位参保后未按时足额缴费的，用人单位补足所有欠缴的生育保险费后，生育保险基金予以补支。

[填空题]

39用人单位没有按时参保，补缴后是否可以补支生育保险基金？

参考答案：

用人单位未按《规定》参加生育保险的，职工享受生育保险待遇的有关费用由用人单位支付，用人单位参保后生育保险基金不予补支。

[填空题]

40产前检查费用如何报销？

参考答案：

女职工在终止妊娠后将产前检查费用单据一次性交单位，由用人单位负责到社会保险经办机构办理报销手续。

[填空题]

41职工在就医时应当出示什么证明？

参考答案：

就医时应当出示《北京市医疗保险手册》，住院分娩的应提供《北京市生育服务证》。

[填空题]

42什么情况按项目付费？

参考答案：

1.有以下情况的，分娩当次的医疗费用按项目付费：

（1）重度贫血（血红蛋白HGB小于6g／d1）；

（2）重度血小板减少（血小板计数小于5万／mm3）；

（3）产科出血（出血大于1000m1）；

（4）心脏疾病伴心功能不全；

（5）高血压疾病伴先兆子痫、子痫；

（6）糖尿病需用胰岛素治疗；

（7）急性脂肪肝；

（8）甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低。

2.有以下情况的，计划生育手术的住院医疗费按项目付费：

（1）输卵管、输精管复通手术的医疗费；

（2）宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者。

[填空题]

43计划生育手术住院医疗费用的限额标准是什么？

参考答案：

1.住院人工流产手术：

三级医院970元、二级医院950、一级医院920元。

2.符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术：

三级医院2400元、二级医院2300元、一级医院2100元。

3.住院输卵管结扎术：

三级医院1700元、二级医院1600元、一级医院1500元。

[填空题]

44计划生育手术门诊医疗费用的限额标准是什么？

参考答案：

1.门诊人工流产手术：

三级医院270、二级医院260、一级医院250元。

2.门诊药物流产：

三级医院360元、二级医院350元、一级医院340元。

3.门诊输卵管药物粘堵术：

三级医院1420元、二级医院1410元、一级医院1400元。

4.门诊输精管结扎术：

三级医院1440元、二级医院1430元、一级医院1420元。

5.门诊输精管药物粘堵术：

三级医院1390元、二级医院1390元、一级医院1380元。

6.门诊宫内节育器放置术：

三级医院510元、二级医院500元、一级医院500元。

7.门诊宫内节育器取出术：

三级医院360元、二级医院360元、一级医院350元。

[填空题]

45不同等级医疗机构的定额标准是否一样？

参考答案：

由于医疗机构等级不同，定额标准按以下标准划分：

1.自然分娩的医疗费：

三级医院1900元、二级医院1800元、一级医院1700元。

2.人工干预分娩的医疗费：

三级医院2100元、二级医院2000元、一级医院1900元。

3.剖宫产不伴其它手术的医疗费：

三级医院3800元、二级医院3700元、一级医院3500元。

4.剖宫产伴其它手术的医疗费：

三级医院4000元、二级医院3900元、一级医院3600元。

[填空题]

46如果围产期内终止妊娠，按照什么标准报销产前检查费用？

参考答案：

围产期内终止妊娠，可以按照终止妊娠时间可以按以下限额标准享受待遇：

妊娠1至12周末前的产前检查费：

470元；妊娠1至27周末前的产前检查费：

750元；妊娠至分娩前的产前检查费：

1200元。

[填空题]

47计划生育手术医疗费用按照什么方式结算？

参考答案：

职工在门诊发生的计划生育手术费用，生育保险基金按规定的限额支付。

实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；低于限额标准的，按实际发生费用支付。

住院发生的计划生育手术费用按定额支付。

医疗机构原则上不得向参保职工另外收取超出限额标准外的医疗费用。

计划生育复通手术，宫内节育器嵌顿、断裂、变形、异位或在绝经1年后实施的取出宫内节育器手术的住院医疗费用，生育保险基金按项目付费方法支付。

[填空题]

48什么是人工干预分娩？

参考答案：

人工干预分娩的方式包括：

宫颈封闭、催产素静滴引产、手剥胎盘术、刮宫术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开术、会阴Ⅲ度及复杂裂伤缝合术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术与外倒转术、毁胎手术分娩、晚期妊娠药物引产。

[填空题]

49退休人员发生的计划生育手术医疗费用由谁支付？

参考答案：

退休人员实施计划生育手术的医疗费用，参加基本医疗保险的由基本医疗保险基金按规定支付，没有参加基本医疗保险的由用人单位支付。

[填空题]

50围产期的产前检查费用是否可以由生育保险基金报销？

参考答案：

产前检查费用属于生育保险基金的支付范围，实行按限额支付。

发生的医疗费用在限额以内的，生育保险基金按实际费用支付；超出限额的，生育保险基金按照限额标准支付。

[填空题]

51什么是计划生育手术医疗费用？

参考答案：

计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

[填空题]

52如何确定职工是否难产？

参考答案：

生育保险所称的难产，是指女职工生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育。

[填空题]

53产假如何计算？

参考答案：

女职工正常生育的产假为90天。

产假时间按自然天数计算。

女职工妊娠不满12周（含）流产的产假为15天；12周以上16周（含）以内流产的产假为30天；16周以上28周（含）以内流产的产假为42天；怀孕28周以上终止妊娠的享受正常生育产假90天，其中包括产前休假15天。

女职工难产、多胞胎生育各增加产假15天、晚育增加产假30天，生育同时符合上述二项或三项增加产假条件的，增加的产假累加计算。

[填空题]

54生育津贴如何计算？

参考答案：

生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费工资基数除以30再乘以产假天数计算。

[填空题]

55职工的缴费工资基数如何计算？

参考答案：

职工缴费工资基数按照本人上一年月平均工资计算；低于上一年本市职工月平均工资60％的，按照上一年本市职工月平均工资的60％计算；高于上一年本市职工月平均工资3倍以上的，按照上一年本市职工月平均工资的3倍计算；本人上一年月平均工资无法确定的，按照上一年本市职工月平均工资计算。

[填空题]

56生育保险费如何缴纳？

参考答案：

生育保险费由企业缴纳。

职工个人不缴纳生育保险费。

企业按照符合条件的男、女职工缴费工资基数之和的0．8％缴纳生育保险费。

生育保险费与养老保险费、工伤保险费、失业保险费实行统一征缴。

每年的生育保险缴费工资基数核定工作，与其它险种缴费工资基数核定工作一并办理。

[填空题]

57为什么要建立生育保险？

参考答案：

生育保险是根据法律规定，对因生育子女而导致劳动力暂时中断、失去正常收入来源的女职工提供物质帮助的一项社会保险制度。

国务院在《中国妇女发展纲要（2001-2010）》中提出，“普遍建立城镇职工生育保险制度，完善相关配套措施，切实保障女职工生育期间的基本生活和医疗保健需求”。

生育保险是社会保险的重要组成部分，我国五项社会保险制度之一。

随着我市的养老、医疗、工伤、失业保险制度的逐步建立和完善，亟待需要建立社会统筹的生育保险制度，进一步健全我市的社会保险体系，保障妇女的合法权益，为企业公平竞争和妇女平等就业创造条件。

[填空题]

58企业截留生育保险金的处罚规定？

参考答案：

企业以虚报、冒领等手段骗领生育保险金的，由劳动保险机构追回全部非法所得，并按非法所得额2倍处以罚款，同时提请有关部门追究直接责任人的责任。

[填空题]

59失业人员的计划生育手术费应如何报销？

参考答案：

在失业前单位一直交纳生育保险费，失业后如需要做计划生育手术，需到街道开具《计划生育证明》，到医保中心生育审核窗口领取生育《资格单》。

持《资格单》及《居民身份证》到自选的计划生育定点医疗机构实施计划生育手续

[填空题]

60企业女职工生育时，应享受多少天产假？

参考答案：

（1）女职工生育产假为九十天（其中产前假为十五天）。

难产的，增加产假十五天。

多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假十五天。

（2）女职工晚育（二十三周岁零九个月以后生育）并领取《独生子女光荣证》的，产假在国家规定九十天的基础上增加六十天（指1995年5月1日后出生的），难产的，另增加产假十五天。