中西医结合执业医师第一站.docx

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中西医结合执业医师第一站

第一站辨证论治试题及答案

考试级别：

中西医结合执业医师　　　

试题编号：

中西执辨证001

病例摘要:

钟某，男，56岁，已婚，工人。

2005年8月7日初诊。

患者2天前因受凉出现发热，头痛，鼻塞，流涕。

未诊治。

今日见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节痠重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白，遂来就诊。

查体：

T：

36.4℃,P：

70次／分，R：

20次／分，BP：

130／80mmHg。

精神可，咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

舌苔薄白而润，脉浮紧。

胸片：

心肺未见异常。

答题要求:

l、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2、鉴别诊断请与过敏性鼻炎相鉴别。

考试时间:

60分钟

试题答案：

西医诊断依据:

l、发热，鼻塞声重2天。

2、咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

3、胸片：

心肺未见异常。

西医鉴别诊断:

与过敏性鼻炎鉴别。

过敏性鼻炎主要表现为喷嚏频作，鼻涕多，呈清水样，鼻腔水肿、苍白，分泌物中较多嗜酸性细胞。

发作常与外界刺激有关，常伴有其他过敏性疾病，如荨麻疹等。

中医辨病辨证依据：

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节痠重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白，舌苔薄白而润，脉浮紧，诊断为感冒，辨证为风寒束表证。

病因病机分析:

风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

入院诊断:

西医诊断:

急性上呼吸道感染

中医疾病诊断:

感冒中医辨证诊断：

风寒束表证

中医治法:

辛温解表

方剂:

荆防败毒散加减

药物组成、剂量及煎服法：

荆芥15g防风12g羌活9g柴胡9g

前胡12g川芎9g枳壳9g茯苓12g

桔梗6g甘草6g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

1、抗病毒治疗：

目前尚无有效的特异性抗病毒药物，可试用下列药物：

金刚烷胺口服0.1g，每日2次。

2、对症治疗：

发热、头痛、肢体酸痛者，可给予解热镇痛药：

如复方阿司匹林片0.5～0.1g，每日3次。

3、抗感染治疗：

如有继发细菌感染者，可选择抗菌药物治疗：

头孢氨苄0.25～0.5g，口服，每日4次。

试题编号：

中西执辨证002

病例摘要：

郭某，男，50岁，已婚，工人。

2005年7月2日初诊。

患者于7天前出现发热、头痛，鼻塞。

自服清热解毒口服液等治疗，效果不明显。

现患者仍发热，微恶风，汗少，鼻塞，口渴，咽干，手足心热，干咳少痰。

T：

36.2℃，P：

76次／分，R：

20次／分，BP：

120／80mmHg。

咽部充血，两肺呼吸音清，舌红少苔，脉细数。

血常规：

WBC：

10.2×l09／L，L：

44％。

胸片未见异常。

答题要求：

1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2、鉴别诊断请与过敏性鼻炎相鉴别。

考试时间：

60分钟

试题答案：

西医诊断依据：

l、发热，鼻塞，口渴，咽部充血。

2、胸片未见异常。

西医鉴别诊断：

与过敏性鼻炎鉴别。

过敏性鼻炎主要表现为喷嚏频作，鼻涕多，呈清水样，鼻腔水肿、苍白，分泌物中较多嗜酸性粒细胞。

发作常与外界刺激有关，常伴有其他过敏性疾病，如荨麻疹等。

中医辨病辨证依据：

发热，微恶风，汗少，鼻塞，口渴，咽干，手足心热，干咳少痰，舌红少苔，脉细数，诊断为感冒，辨证为阴虚感冒证。

病因病机分析：

风热犯表，热郁肌腠，热盛伤阴，肺阴不足。

入院诊断：

西医诊断：

急性上呼吸道感染

中医疾病诊断：

感冒中医辨证诊断:

阴虚感冒证

中医治法：

滋阴解表

方剂：

加减葳蕤汤加减

药物组成、剂量及煎服法：

玉竹20g白薇12g山栀9g桔梗12g

芦根30g沙参9g牛子12g甘草6g

薄荷15g（后下）麦冬12g豆豉12g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

l、抗病毒治疗：

目前尚无有效的特异性抗病毒药物，可试用下列药物：

金刚烷胺口服0.1g，每日2次。

2、对症治疗：

发热、头痛、肢体酸痛者，可给予解热镇痛药，如复方阿司匹林片0.5～0.1g，每日3次。

3、抗感染治疗：

如有继发细菌感染者，可选择抗菌药物治疗。

头孢氨苄0.25～0.5g，口服，每日4次。

试题编号：

中西执辨证003

病例摘要：

张某，男，18岁，学生。

2005年4月20日首诊。

患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣。

3天前因劳累受凉呼吸困难、喉中痰鸣又发作。

现症：

呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

T：

38.8℃，P：

98次／分，R：

22次／分，BP：

130／80mmHg。

发育正常，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，以呼气为主。

胸片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。

血常规：

白细胞11.2×109／L，中性粒细胞85％，嗜酸性粒细胞7%。

答题要求：

1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治.

2、鉴别诊断请与喘息型慢性支气管炎相鉴别。

考试时间：

60分钟

试题答案：

西医诊断依据：

l、反复发作的呼吸困难、喉中痰鸣，伴有胸闷咳嗽。

2、发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音。

3、胸片：

双肺透亮度增加，肺纹理增多。

4、血常规：

白细胞11.2×l09/L，中性粒细胞85％，嗜酸性细胞7%（升高）。

西医鉴别诊断：

与喘息型慢性支气管炎鉴别。

患者有慢性咳嗽，喘息史，有加重期。

可有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。

中医辨病辨证依据：

呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数，诊断为哮病发作期，辨证为热哮证。

病因病机分析：

痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。

入院诊断:

西医诊断:

支气管哮喘

中医疾病诊断:

哮病发作期中医辨证诊断:

热哮证

中医治法:

清热宣肺，化痰定喘

方剂:

定喘汤加减

药物组成、剂量及煎服法:

麻黄6g黄芩12g桑白皮20g杏仁6g

半夏9g款冬花6g苏子9g白果6g

甘草6g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医治疗原则与方法（药物、手术等）:

l、脱离变应原。

2、药物治疗⑴支气管舒张剂：

氨茶碱0.1～0.2g，口服，每日3次。

⑵抗炎药：

如糖皮质激素吸入。

3、急性发作期的治疗：

解痉、抗炎、抗菌等。

4、非急性发作期的治疗：

解痉、抗炎等。

5、免疫疗法。

试题编号：

中西执辨证004

病例摘要：

刘某，女，40岁，已婚，工人。

2006年1月9日初诊。

患者素有发作性喘息痰鸣史10年。

7天前因气候变冷而突发喘息，喉中痰鸣，胸闷如塞，经中西药治疗，严重喘息已不存在，但仍有轻微喘息，气短，语声低微，自汗畏风，咯痰清稀色白，乏力。

T：

36.8℃，P:

80次／分，R：

20次／分，BP：

110／70mmHg。

神志清楚，面白，气管居中，两肺散在哮鸣音，以呼气为主，无湿啰音，心率80次／分，律整，无杂音，双下肢无水肿，舌淡，苔白，脉细弱。

血常规：

白细胞6.7×109／L，中性60%，淋巴33％，嗜酸性粒细胞6％。

胸片：

心肺膈未见异常。

心电图正常。

答题要求：

l、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2、鉴别诊断请与喘息型慢性支气管炎相鉴别。

考试时间:

60分钟

试题答案：

西医诊断依据:

1、发作性喘息痰鸣史10年。

7天前因气候变冷而突发喘息，喉中痰鸣。

2、双肺散在哮鸣音，以呼气为主。

3、胸片：

心肺膈未见异常。

心电图正常。

4、血常规：

嗜酸性粒细胞6％。

西医鉴别诊断:

与喘息型慢性支气管炎鉴别。

患者有慢性咳嗽，喘息史，有加重期。

有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。

中医辨病辨证依据:

轻微喘息，气短，语声低微，自汗畏风，咯痰清稀色自，乏力。

面白，舌淡，苔白，脉细弱，诊断为哮病缓解期，辨证为肺虚证。

病因病机分析:

哮病日久，寒痰伤肺，肺气不足，肺气上逆，升降失司。

入院诊断:

西医诊断:

支气管哮喘

中医疾病诊断：

哮病缓解期中医辨证诊断：

肺虚证

中医治法:

补肺固卫

方剂:

玉屏风散加味

药物组成、剂量及煎服法:

黄芪10g炒白术9g防风l0g　党参l０g

半夏l0g紫菀15g冬花15g五味子l０g

炙甘草6g川贝l0g杏仁10g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医治疗原则与方法（药物、手术等）:

1、脱离变应原。

2、药物治疗⑴支气管舒张剂：

氨茶碱0.1～0.2g，口服，每日3次。

⑵抗炎药：

如糖皮质激素吸入。

3、急性发作期的治疗：

解痉、抗炎、抗菌等。

4、非急性发作期的治疗：

解痉、抗炎等。

5、免疫疗法。

试题编号：

中西执辨证005

病例摘要

郑某，男，40岁，已婚，农民。

2005年8月7日初诊。

5天前因气候炎热出现发热，恶风，鼻塞，咳嗽，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。

2天前咳嗽、咯痰加重，于今日来诊。

现症：

咳嗽频剧，气粗，痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕。

查体：

T：

38℃，P：

90次／分，R：

18次／分，BP：

120／75mmHg。

双肺呼吸音粗，舌质红，苔薄黄，脉浮滑。

实验室检查：

血常规：

WBC12×l09／L，N80％。

胸片：

肺纹理增多、紊乱。

答题要求：

1、根据上述病倒摘要，在答题卡上完成书面辨证论治.

2、鉴别诊断请与流行性感冒相鉴别。

考试时间：

60分钟

试题答案：

西医诊断依据：

1、咳嗽，痰多色黄。

2、双肺呼吸音增粗。

3、血常规：

WBC12×109／L，N80％。

4、胸片：

肺纹理增多。

西医鉴别诊断：

与流行性感冒鉴别。

流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸疼等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。

中医辨病辨证依据：

咳嗽，痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，舌质红，苔薄黄，脉浮滑，诊断为咳嗽，辨证为风热犯肺证。

病因病机分析：

气候炎热风热犯肺，肺失肃降，则咳嗽发作。

入院诊断：

西医诊断：

急性气管-支气管炎

中医疾病诊断：

咳嗽中医辨证诊断：

风热犯肺证

中医治法：

疏风清热，宣肺化痰

方剂：

桑菊饮加减

药物组成、剂量及煎服法：

桑叶15g菊花l0g连翘l0g杏仁15g

大贝母l0g瓜蒌15g桔梗150g黄芩l0g

陈皮15g麦冬15g甘草10g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

l、一般治疗：

适当休息，注意保暖，多饮水。

2、止咳：

可口服克咳敏5～10mg，每曰3次。

3、祛痰：

痰量较多或咳痰质黏时需服用祛痰止咳剂，可选用必嗽平16mg，每日3次。

4、平喘：

伴有支气管痉挛，表现气急时，可用β受体激动剂，如博力康尼2.5mg。

5、细菌感染者：

可选用适当抗生素，如大环内酯类、头孢类、喹诺酮类。

试题编号：

中西执辨证006

病例摘要：

杨某，女，56岁，已婚，工人。

2005年9月10日初诊。

患者每年咳嗽持续时间3个月以上。

已5年余。

就诊时咳嗽加重1月，在当地医院给予青霉素等药物治疗，效果不明显。

现患者咳嗽，气息粗促，咯痰质稠黄，胸胁胀满，咳时隐痛，口干欲饮水。

T：

37.5℃，P：

82次／分；R：

22次／分；BP：

120／85mmHg。

双肺呼吸音粗。

舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

胸片：

双肺纹理增粗、紊乱。

答题要求：

1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2、鉴别诊断请与支气管扩张相鉴别。

考试时间：

60分钟

试题答案：

西医诊断依据：

1、咳嗽，咯痰，每年持续3个月以上。

已5年余。

2、双肺呼吸音粗。

3、胸片：

双肺纹理增粗、紊乱。

西医鉴别诊断：

与支气管扩张鉴别。

支气管扩张以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊。

中医辨病辨证依据：

咯痰质稠黄，胸胁胀满，咳时隐痛，口干欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数，诊断为咳嗽实证，辨证为痰热郁肺证。

病因病机分析：

脾运不健，聚湿生痰，郁而化热，痰热壅遏肺气，肺失肃降，则咳嗽发作。

入院诊断：

西医诊断：

慢性支气管炎

中医疾病诊断：

咳嗽实证中医辨证诊断：

痰热郁肺证

中医治法：

清热化痰，宣肺止咳

方剂：

桑白皮汤加减

药物组成、剂量及煎服法

桑白皮15g黄芩12g山栀12g知母15g

法半夏9g贝母9g瓜蒌15g杏仁9g

海蛤壳30g射干12g甘草3g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

l、发作期

l、控制感染：

阿莫西林0.5g，口服，每日3～4次。

2、祛痰、镇咳：

盐酸安溴索（沐舒坦）30mg，口服，每日2次。

3、解痉平喘：

适用于喘息型患者急性发作：

氨茶碱0.1～0.2g，口服，每日3次。

2、缓解期治疗：

加强体育锻炼等。

试题编号:

中西执辨证007

病例摘要：

冯某，女，50岁，已婚，工人。

2005年12月18日初诊。

近6年来每至冬季，则发咳嗽，咯痰，每年咳嗽持续时间3月余。

就诊时咳嗽加重5天，在当地医院给予止咳、化痰等药物治疗，效果不明显。

现患者咳嗽，咳声重浊，咯痰黏腻量多色白，胸闷脘痞，呕恶，食少。

T：

36.5℃，P：

76次／分，R：

18次／分，BP：

120／85mmHg。

形体肥胖，双肺呼吸音粗。

舌质淡，苔白厚腻，脉滑。

胸片：

双肺纹理增粗、紊乱。

答题要求：

1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2、鉴别诊断请与支气管扩张相鉴别。

考试时间：

60分钟

试题答案：

西医诊断依据：

l、咳嗽，咯痰，每年持续3个月，连续6年以上。

2、双肺呼吸音粗。

3、胸片：

双肺纹理增粗紊乱。

西医鉴别诊断：

与支气管扩张鉴别。

支气管扩张以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊。

中医辨病辨证依据：

咳声重浊，咯痰黏腻，量多色白，胸闷脘痞，呕恶，食少，舌质淡，苔白厚腻，脉滑，诊断为咳嗽，辨证为痰浊阻肺证。

病因病机分析：

脾运不健，聚湿生痰，痰湿上干，壅遏肺气，肺气上逆，则咳嗽发作。

入院诊断：

西医诊断：

慢性支气管炎

中医疾病诊断：

咳嗽中医辨证诊断：

痰浊阻肺证

中医治法：

燥湿化痰，降气止咳

方剂：

二陈汤合三子养亲汤加减

药物组成、剂量及煎服法：

法半夏9g陈皮9g茯苓12g苍术9g

厚朴6g白芥子6g苏子9g莱菔子9g

桔梗9g杏仁9g枳壳9g款冬花9g

甘草3g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

l、发作期

⑴控制感染：

阿莫西林0.5g，口服，每日3～4次。

⑵祛痰、镇咳：

盐酸安溴索（沐舒坦）30mg，口服，每日2次。

⑶解痉平喘：

适用于喘息型患者急性发作：

氨茶碱0.1～0.2g，口服，每日3次。

2、缓解期治疗：

加强体育锻炼等。

试题编号:

中西执辨证008

病例摘要：

杨某，男，30岁，已婚，工人。

2006年4月3日初诊。

昨天因气候转暖出现发热，恶风，鼻塞，咳嗽，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。

今日咳嗽、咯痰加重，来诊。

现症：

咳嗽频剧，气粗，痰黄稠，咯吐不爽，口干，发热重，恶寒轻，头痛，鼻塞，流黄涕。

查体：

T：

39℃，P：

100次／分，R：

20次／分，BP：

120／75mmHg。

面红，右下肺语颤增强，可闻及支气管呼吸音。

舌边红，苔黄，脉浮数。

血常规：

WBC12×109／L，N80％。

胸片：

右下肺大片状渗出影。

答题要求：

1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2、鉴别诊断请与肺结核相鉴别。

考试时间：

60分钟

试题答案：

西医诊断依据：

l、咳嗽，痰多色黄。

2、右下肺语颤增强，可闻及支气管呼吸音。

3、血常规：

WBC12×109／L，N80％。

4、胸片：

右下肺大片状渗出影。

西医鉴别诊断：

与肺结核鉴别。

肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，X线见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，久不消失。

一般抗炎治疗无效。

中医辨病辨证依据：

痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，舌边红，苔黄，脉浮滑，诊断为咳嗽，辨证为邪犯肺卫证。

病因病机分析：

气候炎热，风热犯肺，肺失肃降，则咳嗽发作。

入院诊断：

西医诊断：

肺炎

中医疾病诊断：

咳嗽中医辨证诊断:

邪犯肺卫证

中医治法：

疏风清热，宣肺止咳

方剂：

三拗汤或桑菊饮加减

药物组成、剂量及煎服法:

桑叶15g菊花10g连翘10g杏仁15g

大贝母10g瓜蒌15g桔梗15g黄芩10g

陈皮15g麦冬15g甘草10g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医治疗原则与方法（药物、手术等）:

l、一般治疗：

注意休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染。

2、病因治疗：

尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选治疗手段。

一经诊断、留取痰标本后，即应予抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。

疗程通常为5～7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。

3、对症支持疗法。

试题编号：

中西执辨证009

病例摘要：

成某，女，30岁，已婚，工人。

2005年3月5日初诊。

2年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作。

未明确诊断及系统诊治，近半月加重来诊。

现病人咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，痰白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲，闭经。

查体：

T：

36.2℃，P：

98次／分，R：

20次／分，BP：

110／75mmHg。

神志清，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音，舌淡少苔，脉微细而数。

血常规：

白细胞计数7.0×109/L，中性粒细胞70％。

胸片：

左上肺空洞病灶。

结核菌素试验阳性。

血沉70mm／h。

心脏彩超未见异常。

答题要求：

l、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治.

2、鉴别诊断请与肺癌相鉴别。

考试时间：

60分钟

试题答案：

西医诊断依据：

l、咳嗽，痰中带血，午后潮热，盗汗。

2、左上肺闻及湿啰音。

3、胸片：

左上肺空洞病灶。

结核菌素试验阳性。

血沉70mm／h。

西医鉴别诊断：

与肺癌鉴别。

肺癌多见于中老年嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛及进行性消瘦。

X线胸片示癌肿呈分叶状，病灶边缘常有切迹、毛刺。

结合胸部CT扫描、痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤维支气管镜检查及活检等，常能及时鉴别。

中医辨病辨证依据：

咳嗽，气短声低，动则尤甚，痰白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲，形体消瘦，舌淡少苔，脉微细而数，诊断为肺痨，辨证为阴阳两虚证。

病因病机分析：

痨病日久，阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。

入院诊断：

西医诊断：

肺结核

中医疾病诊断：

肺痨中医辨证诊断：

阴阳两虚证

中医治法：

滋阴补阳

方剂：

补天大造丸加减

药物组成、剂量及煎服法：

人参10g黄芪15g枸杞子15g麦冬15g

白术12g百部12g山药9g龟板10g

甘草6g熟地10g阿胶10g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

l、抗结核治疗：

异烟肼0.1口服,日3次。

2、对症治疗：

咯血可用安络血

3、手术治疗：

主要针对大于3cm的结核球等。

试题编号：

中西执辨证010

病例摘要：

林某，女，40岁，已婚，工人。

2006年2月8日初诊。

3月前出现咳嗽少痰，痰中带血，间断服用药物治疗，效果不佳，两天前病情加重，于今日来诊。

症见呛咳气急，痰少质黏，时咳血，血色鲜红，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，骨蒸，夜寐盗汗，纳呆，月经量少。

患者从小体质较差。

T：

37.6℃，P：

87次／分，R：

20次／分，BP：

120／70mmHg。

神志清，形体消瘦。

右上肺闻及湿啰音，舌红降而干，苔薄黄而剥，脉细数。

血常规：

白细胞计数7.0×109／L，中性粒细胞70％。

胸片：

右上肺片絮状阴影，密度较淡。

结核菌素试验阳性。

血沉75mm／h。

答题要求：

l、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2、鉴别诊断请与肺癌相鉴别。

考试时间：

60分钟

试题答案：

西医诊断依据：

l、咳嗽少痰，痰中带血，午后潮热，盗汗。

2、T：

37.6℃，右上肺闻及湿啰音。

3、胸片：

右上肺片絮状阴影，密度较淡。

结核菌素试验阳性。

血沉75mm／h。

西医鉴别诊断：

与肺癌鉴别。

肺癌多见于中老年嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛及进行性消瘦。

X线胸片示癌肿呈分叶状，病灶边缘常有切迹、毛刺。

结合胸部CT扫描、痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤维支气管镜检查及活检等，常能及时鉴别。

中医辨病辨证依据：

咳嗽，痰少质黏，时咳血，血色鲜红，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，骨蒸，夜寐盗汗，形体消瘦，舌红降而干，苔薄黄而剥，脉细数，诊断为肺痨，辨证为阴虚火旺证。

病因病机分析：

素体虚弱，外感痨虫，肺肾阴虚，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。

入院诊断：

西医诊断：

肺结核

中医疾病诊断：

肺痨中医辨证诊断：

阴虚火旺证

中医治法：

滋阴降火

方剂：

百合固金汤合秦艽鳖甲散加减

药物组成、剂量及煎服法：

沙参15g麦冬15g玉竹15g百合15g

白及12g百部12g白茅根9g贝母12g

生地10g五味子10g鳖甲10g甘草6g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

l、抗结核治疗:

异烟肼0.1g口服，日三次。

2、对症治疗咯血可用安络血。

3、手术治疗:

主要针对大于3cm的结核球等。

试题编号:

中西执辨证013

病倒摘要:

范某，女，28岁，职员。

2005年2月初诊。

三个月前因亲人去世，过度悲伤，出现急躁易怒，情绪激动，多食易饥，每日进食500克，仍时饥饿，面部烘热，口干口苦，心悸，手颤多汗，体重减轻，大便每日二次，夜眠差。

故来诊。

查体：

T：

37℃，P：

108次／分，R：

18次／分，BP：

110／70mmHg，面色潮红，甲状腺IIo肿大，触之软，舌红，苔薄黄，脉弦数。

实验室检查：

T3290.1ng／dl（44.5~136.1ng/dl），T457.4ng／dl（4.5~11.9ng／d1），TSH0.1mU／L（0.3~4.8mu／L）。

答题要求:

1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2、鉴别诊断请与单纯性甲状腺肿大相鉴别。

考试时间:

60分钟

试题答案：

西医诊断依据:

1、青年女性，突发急躁，易激动，多食，消瘦，手颤，汗出心悸，大便次数增多。

2、P：

108次／分，BP：

110／70mmHg，双侧甲状腺Ⅱ°肿大。

3、T3290.1ng／dl，T457.4ng／dl，TSH0.1mu／L

西医鉴别诊断：

与单纯性甲状腺肿大鉴别。

单纯性甲状腺肿大无甲亢症状和体征，T3T4及TSH均正常。

中医辨病辨证依据：

多食易饥，急躁易怒，手颤多汗，心悸，面部烘热，消瘦便频，颈前甲状腺肿大，舌红苔薄黄，脉弦数，诊断为瘿病，辨证为肝火旺盛证。

病因病机分析：

因情志内伤，气失条达，气郁化火，痰气交阻，壅结颈前。

入院诊断：

西医诊断：

甲