西医内科学复习重点笔记99688.docx

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西医内科学复习重点笔记99688

西医内科学复习重点笔记99688

1、上腔静脉阻塞综合征：

是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。

表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。

2、Horner综合征：

肺尖部肺癌又称肺上沟癌，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。

也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。

3、副癌综合征：

又称为肺癌非转移性胸外表现，主要包括：

肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高血钙症和类癌综合征。

4、呼吸衰竭：

是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

5、肺性脑病（pulmonaryencephalopathy）：

慢性肺胸疾患致呼吸衰竭，缺氧、二氧化碳潴留引起的精神障碍、神经症侯的综合征。

6、Ⅰ型呼吸衰竭：

即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。

主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞病等。

7、Ⅱ型呼吸衰竭：

即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。

系肺泡通气不足所致。

单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如COPD。

8、肺炎：

是指终末气道、肺泡和间质间的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

9、社区获得性肺炎（community-acquired-pneumonia,CAP）：

是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而人院后在潜伏期内发病的肺炎。

10、医院获得性肺炎（hospital-acquired-pneumonia,HAP）：

是指患者入院时不存在，也不处于潜伏而与入院48小时候在医院内发生的肺炎、肺炎的鉴别诊断：

肺结核、肺癌、急性肺脓肿。

11、支气管哮喘的病理特点：

过度充气，气道壁炎细胞浸润，支气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿，杯状细胞增生，分泌物滁留。

12、支气管哮喘的实验室和辅助检查：

痰检查、呼吸功能测定、胸部X线、动脉血气分析、特异性变应原检测。

13、原发性支气管肺癌（简称肺癌）：

是指起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。

14、气道高反应性：

是哮喘患者的共同病理生理特征，气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一，气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素参与其中。

15、肺栓塞（PE）的概念：

是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。

16、肺血栓栓塞症（PTE）的概念：

是肺栓塞的一种类型，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。

为PE最常见的类型。

17、肺梗死（PI）的概念：

肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。

18、肺血栓栓塞症的“三联征”：

同时出现呼吸困难、胸痛、咯血。

19、肺血栓栓塞症（PTE）的血栓来源：

引起PTE的血栓主要来自神静脉血栓形成。

20、慢性肺源性心脏病概念：

简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

（引起慢性肺心病的3个原因：

肺组织、肺血管、胸廓慢性病变；2个改变：

肺动脉压力增高、右心室扩张和（或）肥厚；1个结果：

心脏病）

21、充血性心肌病的“三无”：

无明显的呼吸道症状，无肺气肿体征，无肺动脉高压体征。

22、肺炎支原体肺炎首选药物：

是大环内酯类，如红霉素和罗红霉素和阿奇霉素。

23、肺脓肿：

是肺组织坏死形成脓肿。

临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

24、慢性支气管炎：

是气管支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续2年或以上。

若不足3个月，而有充足的客观检查依据也可确诊。

25、肺脓肿的临床特征：

高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

26、肺脓肿的分类：

吸入性肺脓肿，病原体多为厌氧菌；继发性肺脓肿；血源性肺脓肿。

27、Koch现象：

机体对结合分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同现象称为Koch现象。

28、慢性阻塞性肺疾病（COPD）:

是一组气流受阻为特征的肺部疾病，气流首先不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病，主要累及肺部，也可引起肺外各器官损害，与肺部对有害烟雾和有害颗粒的异常炎症有关。

1、肾小球病：

系指一组有临床表现（如血尿，蛋白尿，高血压等）。

但病因，发病机制，病理改变，病程和预后不尽相同，病变主要累积双肾肾小球的疾病。

2、急性肾衰竭（ARF）：

指各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几天）内突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少临床综合征。

广义急性肾衰竭分①肾前性②肾性③肾后性。

狭义急性肾衰竭指急性肾小管坏死ATN。

3、慢性肾脏病的概念：

各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR＜60mm/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）。

4、肾病综合症肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白质从尿中丢失，引起一系列病理生理改变的临床综合征。

5、慢性肾小球肾炎概念简称慢性肾炎，指蛋白尿血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同，病情迁延，病变缓慢紧张，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。

6、慢性肾小球肾炎概念：

简称慢性肾炎，指蛋白尿血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同，病情迁延，病变缓慢紧张，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。

7、慢性肾衰竭血糖控制：

使糖尿病患者空腹血糖控制在

5、0-

7、2mmol/L（睡前

36、1-

8、3mmol/L），糖化血红蛋白＜7%，可延缓患者CFR进展。

8、急性肾小球肾炎的病因：

β－溶血性链球菌Ａ组12型“致肾炎菌株”感染所致

9、急性肾小球肾炎的病理特点：

肾脏体积增大，病变主要累及肾小球，肾小管病变多不明显。

1、心力衰竭定义：

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起一组综合征。

由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排出量不能满足机体的代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。

2、心律失常定义：

是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。

3、心脏性猝死：

是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。

4、病态窦房结综合征（简称病窦综合征）：

是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。

常合并心房自律性异常和房室传导异常。

5、房颤的类型：

阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤。

6、胸外按压：

部位3~5cm；频率30：

2。

7、按压有效地指征：

1、可触到大动脉波动；

2、收缩压>60mmHg;

3、口唇、甲床、颜面色泽转红；

4、瞳孔由大变小，对光反射恢复；

5、自主呼吸恢复。

8、高血压定义：

是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管因素的综合征。

高血压的定义为收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg。

9、高血压主要损害的器官：

心脏，左心室肥厚和扩张。

脑，脑血管病变。

肾脏：

肾小球纤维化坏死。

10、高血压发生的环节：

1交感神经系统活性亢进。

2肾性水钠潴留。

3RAAS激活。

4细胞膜离子转运异常。

5胰岛素抵抗，

11、心绞痛：

是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。

其特征为发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射到心前区和左上肢，常发生于劳累和情绪激动时，持续数分钟、休息或含硝酸甘油后消失

12、冠状动脉粥样硬化性心脏病定义指冠状动脉粥样硬化使血管官腔狭窄，或因冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血或缺氧，或坏死而引起的心脏病。

简称冠心病，也称，缺血性心肌病。

13、心肌梗死的定义：

心肌梗死是指心肌缺血性坏死。

急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而致心肌细胞的坏死。

临床上表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克、心力衰竭，属冠心病的严重类型。

1、甲状腺毒症:

组织暴露于过多甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。

2、甲状腺功能亢进症（甲亢）：

甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。

3、Graves病（Gravesdisease,简称GD）：

又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增加的器官特异性自身免疫性疾病

4、库新综合症：

为各种原因造成的肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。

5、糖尿病：

是一组以慢性血葡萄糖水平升高为特征的代谢疾病，是有胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。

6、黎明现象（dawnphenomenon）：

即夜间血糖控制良好，也即无低血糖，发生仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇。

生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致。

7、糖尿病诊断标准：

1有糖尿病症状，任何时候血浆葡萄糖≧

11、1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖≧78mmol/L即可确诊

1、贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。

成年男性HB<120g/L成年女性（非妊娠）HB<110g/L,孕妇HB<100g/L就有贫血。

2、缺铁性贫血（IDA）：

是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其它组织）消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血和组织缺铁异常表现。

3、再生障碍性贫血定义通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合症，病因不明。

骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。

免疫抑制剂治疗有效。

1、胃炎：

指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。

2、胃病：

胃粘膜病变主要表现为上皮损伤和细胞再生而胃粘膜炎症缺如或很轻。

3、急性胃炎：

是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。

临床上急性发病，常表现为上腹部症状。

若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。

因这类炎症多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害

4、消化性溃疡：

主要指发生在胃和二指肠的慢性溃疡。

溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。

病因：

幽门螺杆菌、非甾体抗炎药

5、肠结核：

好发回盲部。

是结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染。

分溃疡型。

增生型。

混合型。

临床：

腹痛，腹泻与便秘，腹部肿块，全身症状和肠外结核表现。

6、炎症性肠病：

是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等

7、溃疡性结肠炎：

病因未明的直肠和结肠炎性病变，病变限于大肠黏膜与黏膜下层

8、Crohn病：

习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。

9、肝硬化：

是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病。

多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现。

晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。

如先天性肝纤维化和局灶结节性肝细胞。

主要有病毒性肝炎和慢性酒精中毒。

10、原发性肝癌：

是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿

11、急性胰腺炎（AP）：

是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。

特点:

急性腹痛、伴发热、恶心、呕吐、及血淀粉酶增高。

主要病因是胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。

12、上消化道出血：

指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胆管、胰管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血

1、胸腔积液的诊断定性标准？

1、脓胸时白细胞多达10000ｘ106／L；

2、寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。

3、渗出的蛋白含量较高（＞30g／L），胸水／血清比值大于0、5。

漏出液蛋白含量较低（＜30g／L），以清蛋白为主，粘蛋白实验（Rivalta实验）阴性。

4、渗出液乳酸脱氢酶（LDH）＞500U／L。

5、腺苷脱氢酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。

结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45U／L。

2、如何区别漏出液和渗出液？

1、漏出液外观清澈透明，无色或浅黄色，不凝固；而渗出液外观颜色深，呈透明或浑浊的草黄色，或血性，可自行凝固。

2、两者划分标准多根据比重（以

1、018为界）、蛋白质含量（以30g／L为界）、细胞数（以500ｘ109／L为界），小于以上界限为漏出液，反之为渗出液。

3、符合以下任何一条为漏出液：

①胸腔积液／血清蛋白比例＞0、5；②胸腔积液／血清LDH比例＞0、6；③胸腔积液LDH水平大于血清正常值最高限的三分之二。

3、原发性支气管肺癌的临床表现及治疗原则？

（1）临床表现：

a、原发肿瘤症状:

咳嗽：

早期常见，刺激性或高调金属音；咯血：

痰中血丝多见；喘鸣：

支气管部分阻塞；胸闷、气急；体重下降；发热。

b、肿瘤局部扩展症状：

胸痛：

侵犯胸膜、肋骨和胸壁；呼吸困难；咽下困难：

癌肿侵犯或压迫食管；声音嘶哑：

压迫喉返神经。

上腔静脉阻塞综合征：

癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。

Horner综合征：

位于肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈部交感神经，表现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、同侧胸壁和额头无汗或少汗、神经性疼痛。

c、由癌肿远处转移引起的症状：

肺癌转移至脑、中枢神经系统；转移至骨骼；转移至肝；肺癌转移至淋巴结。

d、肺外表现（伴癌综合征）肥大性肺性骨关节病、杵状指（趾）、多见于鳞癌；男性乳房发育：

促性腺激素；Cushing综合征：

促肾上腺皮质激素样物；稀释性低钠血症：

抗利尿激素；神经肌肉综合征；高血钙症：

肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。

（2）治疗原则：

1、非小细胞肺癌：

①Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、和Ⅲa期手术治疗为主，综合治疗；②Ⅲb放疗为主、综合治疗；③Ⅳ化疗为主，辅以中医中药和免疫治疗。

2、小细胞肺癌：

化疗为主，辅以手术和（或）放疗。

治疗方法：

手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗。

4、原发性支气管肺癌的分类？

（一）按解剖学部位分类：

1、中央型肺癌

2、周围型肺癌

（二）按组织病理学分类：

1、非小细胞肺癌：

①鳞状上皮细胞癌；②腺癌；③大细胞癌；④其他癌。

（三）按肿瘤的生长方式分类：

1、管外型

2、管内型

3、管壁型

5、呼吸衰竭的临床表现？

原发病加重；缺氧和二氧化碳潴留表现；多脏器功能紊乱表现。

（1）缺氧和二氧化碳潴留表现：

呼吸困难；紫绀；肺性脑病；循环系统表现。

（2）多脏器功能紊乱表现：

对中枢神经系统的影响：

a、缺氧：

注意力不集中、智力和视力轻度减退、定向力障碍、精神错乱、嗜睡、昏迷等；b、CO2：

先兴奋、后抑制。

6、呼吸衰竭的诊断？

明确诊断有赖于动脉血气分析：

在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，并排出心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。

7、肺炎的定义、病因及分类？

（1）定义：

是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

细菌性肺炎是最常见的肺炎、

（2）病因：

两个决定因素：

病原体：

病原体数量多，毒力强；宿主：

呼吸道局部和全身免疫防御系统损害。

（3）分类：

1、肺炎按解剖分类：

大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。

2、按病因分类：

细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎和理化因素所致肺炎。

3、按患病环境分类：

社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。

8、肺炎的临床表现

（1）症状：

轻重不一，决定于病原体和宿主状态。

咳嗽、咳痰（脓性、血痰），或原有呼吸道症状加重；伴或不伴胸痛；呼吸困难，呼吸窘迫：

病变范围大者；发热：

常见

（2）体征：

早期无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，紫绀；肺实变的体征；可闻及湿性啰音；胸腔积液征

9、重症肺炎的诊断标准？

1、需要机械通气；

2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。

有其中一项即可诊断。

10、社区获得性肺炎的诊断依据？

1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；

2、发热；

3、肺实变体征或闻及湿性罗音；

4、WBC>10×109/L或<4x109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；

5、上述1一4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

11、支气管哮喘的概念？

简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或者咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作，加剧，多数患者可自行缓解或经治疗换届。

支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

12、支气管哮喘的发病机制？

（1）免疫），电镜：

肾小球脏层上皮细胞足突融合、临床特点：

好发于少年儿童，尤２－６岁幼儿，男＞女;典型的肾病综合征表现，无肉眼血尿，无持续性高血压及肾功能损害，１５％伴有镜下血尿;可自发缓解，激素治疗敏感，但复发率高;反复发作可转变为系膜增生性肾炎，进而为局灶性节段性肾小球硬化。

2、系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）

病理特点:

光镜:

系膜细胞和基质弥漫增生，免疫荧光:

IgA或非IgA伴C3于系膜区或毛细血管壁呈颗粒状沉积,系膜区电子致密物沉积，电镜:

系膜区可见电子致密物。

临床特点：

青少年好发，男＞女，有前驱感染者起病急，甚至表现为急性肾炎综合征，肾病综合征发生率非ＩｇＡ肾病＞ＩｇＡ肾病，血尿发生率ＩｇＡ肾病＞非ＩｇＡ肾病，肾功能不全和高血压随病变程度渐加重，治疗反应与病理改变程度相关。

3、局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）

病理特点：

光镜：

病变呈局灶、节段分布,受累节段的硬化相应肾小管萎缩，电镜：

肾小球广泛足突融合,足突与基地膜分离，免疫荧光：

病变节段中可见IgM及C3在肾小球受累节段呈团块沉积。

临床特点：

青少年男性好发，起病隐匿；表现肾病综合征多伴有血尿,确诊时已有肾功能损害及高血压；常有肾小管功能障碍：

肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿。

4、膜性肾病（MN）

病理特点：

光镜:

肾小球弥漫病变，肾小球基底膜上皮侧排列嗜复红颗粒，钉突形成，弥漫增厚，免疫荧光:

IgG和C3颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积，电镜:

基底膜上皮侧电子致密物,常伴广泛足突融合。

临床特点：

中老年好发，男＞女；起病隐匿，８０％呈肾病综合征，３０％有镜下血尿，一般无肉眼血尿；病变进展慢，５－１０年后渐出现肾功能损害；易发生血栓栓塞并发症。

２０％－３０％可自发缓解，在钉突形成之前激素效佳。

5、系膜毛细血管性肾小球肾炎（MPGN）

病理特点光镜:

系膜细胞和基质弥漫重度增生,可插入肾小球基地膜和内皮细胞之间,使毛细血管袢呈“双轨征”，免疫荧光:

IgG、C3呈颗粒状在系膜区和毛细血管壁沉积，电镜:

系膜区、内皮下电子致密物沉积。

44、肾病综合症的诊断标准？

3高1低：

1尿蛋白大于

3、5g/d。

2血浆白蛋白低于30g/L。

3水肿4血脂升高。

其中1，2两项为诊断所必须。

46、原发性肾病综合症的诊断步骤？

确立肾病综合征（3高1低），确立病因，确立病理类型:

肾活检，判定有无并发症。

42、急性肾小球肾炎的诊断链球菌感染后1－3周发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿和氮质血症;Ｃ3降低，病情于8周内逐渐减轻至完全恢复正常者可诊断。

47、急性肾小球肾炎的治疗及并发症？

1、一般治疗休息：

急性期卧床，待肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常下床活动；饮食：

急性期限盐，氮质血症时限蛋白，急性肾衰少尿时限液体。

2、治疗感染灶青霉素注射10－14天，其必要性有争议；反复扁桃体炎者待病情稳定（尿蛋白＜+，红细胞＜10个/Hp）行扁桃体摘除。

3、对症治疗利尿消肿，降血压，预防心脑合并症

4、透析治疗急性肾衰及时透析（一般不须长期维持透析

5、中医药治疗。

并发症：

急性高血压脑病、急性左心衰、肺水肿、急性肾衰。

48、原发性肾病综合症的临床特点？

青壮年好发，男＞女；起病急，20-30%表现为肾炎综合征;50-60%表现肾病综合征均伴血尿、常有肉眼血尿；肾功能损害、高血压、贫血出现早，病情多持续进展,Ｃ３持续低下，对诊断有重要意义；治疗困难，激素和细胞毒药效差，发病10年后半数病人进展至慢肾衰。

原发肾综病理与临床小结：

“三高一低”程度与病变程度不成比例；微小病变和膜性肾病不出现肉眼血尿；微小病变和膜性肾病常伴高凝状态；伴高血压、肾功能损害者疗效差。

49、原发性肾病综合症的并发症？

1、感染与蛋白营养不良、免疫紊乱、激素有关，常见感染部位顺序为上感、尿路感染、皮肤感染，是复发或疗效不佳的主要原因之一。

2、血栓，栓塞与血液浓缩、凝血纤溶失衡、血小板功能亢进、利尿剂和激素的使用，肾静脉血栓