麻醉中的过敏性休克修改后_精品文档.ppt
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麻醉中的过敏性休克AnaphylaxisduringAnesthesia陕西核工业二一五医院麻醉科鲁彦斌2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！
学习、思考、提高！
为什么会搞得走投无路？
为什么会搞得走投无路？
2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！
学习、思考、提高！
其实每次都可以做得很好！
其实每次都可以做得很好！
只要我们稍微谨慎一点、多考虑几步！
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学习、思考、提高！
麻醉工作也一样！
千万别走投无路时才后悔，再准备充分一点，思考多一点。
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学习、思考、提高！
见过这样的结局吗？
见过这样的结局吗？
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同样的游戏别人怎么玩？
别人只是多思考了一点！
同样的工作别人怎么做？
别人准备更充分！
更积极！
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学习、思考、提高！
手术麻醉病人心跳骤停的原因？
呼吸衰竭？
为什么会衰竭？
是多脏器衰竭所致吗？
缺氧所致吗?
不是在条件好的手术间吗？
为什么会缺氧？
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肺栓塞吗？
有栓塞的确凿证据吗？
哦，可能是麻醉平面高了，那你有责任吗？
！
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学习、思考、提高！
术前心脏就很差！
究竟差到那里？
ECG?
EF?
四腔室结构异常?
瓣膜异常？
以上家属具体沟通了吗？
一定要评价负荷后的心功能！
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学习、思考、提高！
术前心功能就很差的病人不都暂停了吗？
那进来的病人是不是心功能还可以？
！
或者说你有什么具体的措施，不仅仅是强心一句话。
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学习、思考、提高！
外伤重症休克的病人也会CA那你麻醉前有哪些具体的措施？
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呼吸和循环的衰竭必定有个过程如果早介入就可能纠正2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！
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过敏性休克几秒就会发生！
呼吸和循环同时会受到打击！
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循环和呼吸同时遭到打击会怎样？
循环和呼吸同时遭到打击会怎样？
1、过敏性休克会导致麻醉病人发生会导致麻醉病人发生严重并发症严重并发症22、也是导致病人死亡的重要因素之一、也是导致病人死亡的重要因素之一2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！
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为什么为什么围术期过敏性休克如此重？
围术期过敏性休克如此重？
11、用药种类多、用药种类多,过敏反应几率高过敏反应几率高22、复合用药多、复合用药多,致敏原难寻找致敏原难寻找3、麻醉下，机体应激能力下降4、前期症状往往和麻醉因素、出血、低心排难以鉴别2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！
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过敏、类过敏反应发生率过敏、类过敏反应发生率文献报道值文献报道值0.5-1/100000.5-1/10000女性女性/男性男性3/13/12014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！
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有哪些致敏原？
有哪些致敏原？
致敏原致敏原致敏原致敏原发生率发生率发生率发生率（%）（%）常见药物或器材常见药物或器材常见药物或器材常见药物或器材肌松药肌松药肌松药肌松药69.269.2琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱,阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵,罗库罗库罗库罗库溴铵溴铵溴铵溴铵橡胶乳胶橡胶乳胶橡胶乳胶橡胶乳胶12.112.1乳胶手套乳胶手套乳胶手套乳胶手套,导管导管导管导管,止血带止血带止血带止血带抗生素抗生素抗生素抗生素8.08.0青霉素青霉素青霉素青霉素,其他其他其他其他-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类镇静催眠镇静催眠镇静催眠镇静催眠药药药药3.73.7硫喷妥钠硫喷妥钠硫喷妥钠硫喷妥钠,丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚胶体溶液胶体溶液胶体溶液胶体溶液2.72.7右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐,明胶类明胶类明胶类明胶类阿片类药阿片类药阿片类药阿片类药1.41.4吗啡吗啡吗啡吗啡,哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶其他其他其他其他2.92.9抑肽酶抑肽酶抑肽酶抑肽酶,魚精蛋白魚精蛋白魚精蛋白魚精蛋白,局麻药等局麻药等局麻药等局麻药等2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！
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过敏反应概念过敏反应概念过敏反应：
免疫机体再次接触相过敏反应：
免疫机体再次接触相过敏反应：
免疫机体再次接触相过敏反应：
免疫机体再次接触相同抗原时所发生的组织损伤和功同抗原时所发生的组织损伤和功同抗原时所发生的组织损伤和功同抗原时所发生的组织损伤和功能紊乱能紊乱能紊乱能紊乱.（免疫应答过高（免疫应答过高（免疫应答过高（免疫应答过高,一般由一般由一般由一般由IgEIgE介导的抗原介导的抗原介导的抗原介导的抗原-抗体反应）抗体反应）抗体反应）抗体反应）2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！
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IgE?
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过敏反应发生划分为三个阶段过敏反应发生划分为三个阶段1、致敏阶段：
过敏原+B细胞=抗体，抗体和肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面相结合，机体呈致敏状态，数月以上。
2、激发阶段：
过敏原再次进入机体，过敏原+抗体=组织胺、前列腺素D、白三烯、血小板活化因子3、效应阶段：
生物活性介质作用于效应组织和器官2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！
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类过敏反应概念类过敏反应概念类过敏反应：
首次接触致敏原即激活类过敏反应：
首次接触致敏原即激活类过敏反应：
首次接触致敏原即激活类过敏反应：
首次接触致敏原即激活肥大细胞和嗜碱粒细胞产生组胺释放肥大细胞和嗜碱粒细胞产生组胺释放肥大细胞和嗜碱粒细胞产生组胺释放肥大细胞和嗜碱粒细胞产生组胺释放反应反应反应反应.（其临床表现和危害性难以与过（其临床表现和危害性难以与过（其临床表现和危害性难以与过（其临床表现和危害性难以与过敏反应相区別）。
没有敏反应相区別）。
没有敏反应相区別）。
没有敏反应相区別）。
没有IgEIgE参与，但致参与，但致参与，但致参与，但致敏原相当于敏原相当于敏原相当于敏原相当于IgEIgE的作用。
的作用。
的作用。
的作用。
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类过敏反应机制类过敏反应机制2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！
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过敏反应过敏反应类过敏反应类过敏反应激活肥大细胞激活肥大细胞激活肥大细胞激活肥大细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞释放化学介质释放化学介质释放化学介质释放化学介质抗原抗原抗原抗原IgEIgE复合物复合物复合物复合物致敏原致敏原致敏原致敏原直接直接直接直接/补体补体补体补体组织胺组织胺组织胺组织胺血管血管血管血管舒張舒張舒張舒張前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素DD支气管收缩支气管收缩支气管收缩支气管收缩血管舒張血管舒張血管舒張血管舒張血小板血小板血小板血小板活化因子活化因子活化因子活化因子DICDIC蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶支气管支气管支气管支气管收缩收缩收缩收缩白三烯白三烯白三烯白三烯水肿血水肿血水肿血水肿血管舒張管舒張管舒張管舒張2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！
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过敏性休克诊断依据？
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过敏性休克诊断依据？
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过敏性休克本质并不是血压、心率的急剧改变，而是组织低灌流导致组织细胞缺氧2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！
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收缩压90mmHg、心率100bpm、脉细数四肢湿冷，指压再充盈2秒、尿量30ml/h。
已经是组织细胞缺氧的代偿期了！
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麻醉病人抗生素过敏性休克麻醉病人抗生素过敏性休克1例例朱朱伟伟,等等.2005.2005.江苏省人民医院江苏省人民医院患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，1818岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。
术前无特殊。
岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。
术前无特殊。
岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。
术前无特殊。
岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。
术前无特殊。
麻醉平面麻醉平面麻醉平面麻醉平面T4-ST4-S。
切皮后切皮后切皮后切皮后5min5min静滴万古霉素静滴万古霉素静滴万古霉素静滴万古霉素1g/100ml1g/100ml。
3min3min后后诉胸闷，诉胸闷，诉胸闷，诉胸闷，颈胸、下肢满是紅色風团；颈胸、下肢满是紅色風团；颈胸、下肢满是紅色風团；颈胸、下肢满是紅色風团；HR80HR8050475047bpmbpmSpOSpO22100%90%100%90%BP110/7080/6070/40mmHgBP110/7080/6070/40mmHg治疗：
麻黄碱治疗：
麻黄碱治疗：
麻黄碱治疗：
麻黄碱20mg,20mg,阿托品阿托品阿托品阿托品0.5mg,0.5mg,肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素20g,20g,琥珀酸氢化考的琥珀酸氢化考的琥珀酸氢化考的琥珀酸氢化考的松松松松100mg100mg8min8min后后生命指征渐趋平稳生命指征渐趋平稳生命指征渐趋平稳生命指征渐趋平稳18min18min后后皮疹渐退皮疹渐退皮疹渐退皮疹渐退2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！
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问题讨论1、硬膜外麻醉平面在TT44-S-S，已经异常了，机，已经异常了，机体的应激能力下降了。
体的应激能力下降了。
22、静滴抗生素的恰当时机？
、静滴抗生素的恰当时机？
33、生命体征剧变时药物的选择和顺序？
、生命体征剧变时药物的选择和顺序？
44、不论什么原因，最短时间稳定心率和血压，、不论什么原因，最短时间稳定心率和血压，防止防止CACA发生，再进一步纠正和支持。
发生，再进一步纠正和支持。
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抑肽酶过敏试验时心搏骤停抑肽酶过敏试验时心搏骤停1例例周周刚刚,等等.Jof.JofClinClinAnesthesiolAnesthesiol2005.2005.成都三院成都三院患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，6666岁，全麻下拟行胃癌根治术。
术前无岁，全麻下拟行胃癌根治术。
术前无岁，全麻下拟行胃癌根治术。
术前无岁，全麻下拟行胃癌根治术。
术前无特殊，无过敏史；麻醉平稳，准备切皮。
特殊，无过敏史；麻醉平稳，准备切皮。
特殊，无过敏史；麻醉平稳，准备切皮。
特殊，无过敏史；麻醉平稳，准备切皮。
抑肽酶过敏试验：
抑肽酶过敏试验：
抑肽酶过敏试验：
抑肽酶过敏试验：
50005000单位，单位，单位，单位，IVIV。
随即：
随即：
随即：
随即：
HR68HR684040bpmbpm阿托品阿托品阿托品阿托品0.5mgiv0.5mgiv.无效无效无效无效室速室速室速室速室室室室颤颤颤颤按压按压按压按压,利多卡因利多卡因100mg,100mg,副肾副肾1mg1mg，2min2min后，后，后，后，副肾副肾2mg32mg3，除颤除颤除颤除颤150150200J200J。
室上心律，频发室早，胺。
室上心律，频发室早，胺。
室上心律，频发室早，胺。
室上心律，频发室早，胺碘酮碘酮碘酮碘酮150mg150mg。
窦性心律后降温，脱水，高级生命支持窦性心律后降温，脱水，高级生命支持窦性心律后降温，脱水，高级生命支持窦性心律后降温，脱水，高级生命支持复苏成功。
复苏成功。
复苏成功。
复苏成功。
5h5h拔管，次日清醒；拔管，次日清醒；拔管，次日清醒；拔管，次日清醒；1010天后完全恢复天后完全恢复天后完全恢复天后完全恢复。
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问题讨论1、循环骤变时药物选择错误，猛药治猛病2、快要骤停时用利多卡因对心电传导是抑制的3、新版CPCR中除颤能量成人胸外
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