砂垫层评定表分层.docx
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砂垫层评定表分层
CB18E0+053～E0+200段粗砂回填工序/单元工程施工质量报验单
（支线一标[2018]质报号）
合同名称：
郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工一标段
合同编号：
ZZNKY-ZXSG-01
致：
郑州市水利工程监理中心郑州市牛口峪引黄工程项目监理部
E0+053～E0+200段粗砂回填（NKYXI-2-13）□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：
□工序施工质量评定表。
□工序施工质量检查、检测记录。
□E0+053～E0+200段粗砂回填单元工程施工质量评定表。
□E0+053～E0+200段粗砂回填单元工程施工质量检查、检测记录。
承包人：
河南省广宇建设集团有限公司
郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工
一标段项目部
质检负责人：
日期：
年月日
监理机构
意见
复核结果：
□同意进入下一工序□不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程
附件：
监理复核支持材料
监理机构：
郑州市水利工程监理中心
郑州市牛口峪引黄工程项目监理部
监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构签收后，随同审批意见，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
垫层铺设单元工程质量评定表
单位工程名称
输水管道工程（E0+000.0～E1+917.1，E2+435.7～E4+200）
单元工程量
m³
分部工程名称
输水管道工程（E0+000.0～E1+101.9）
施工单位
河南省广宇建设集团有限公司
单元工程名称、部位
E0+053～E0+200段粗砂回填
检验日期
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
沟槽槽底
符合设计要求
2
垫层材料
符合设计要求，无杂物及尖状物
3
垫层铺设
均匀铺摊整平，符合设计要求
4
△包角
符合设计要求
项次
检测项目
设计值
允许
偏差
实测值
合格数（点）
合格率（%）
1
铺设厚度
-20mm
20mm
2
压实后高程
-20mm
20mm
3
平整度
10mm/2m
4
压实指标
0.65
不小于设计值
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见
单元工程质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。
一般检查项目质量标准。
检测项目实测点合格率%
施工
单位
年月日
监理
（建设）
单位
年月日
CB18E0+053～E0+200段粗砂回填（第一层）工序/单元工程施工质量报验单
（支线一标[2018]质报号）
合同名称：
郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工一标段
合同编号：
ZZNKY-ZXSG-01
致：
郑州市水利工程监理中心郑州市牛口峪引黄工程项目监理部
E0+053～E0+200段粗砂回填（第一层）□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：
□E0+053～E0+200段粗砂回填（第一层）工序施工质量评定表。
□E0+053～E0+200段粗砂回填（第一层）工序施工质量检查、检测记录。
□单元工程施工质量评定表。
□单元工程施工质量检查、检测记录。
承包人：
河南省广宇建设集团有限公司
郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工
一标段项目部
质检负责人：
日期：
年月日
监理机构
意见
复核结果：
□同意进入下一工序□不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程
附件：
监理复核支持材料
监理机构：
郑州市水利工程监理中心
郑州市牛口峪引黄工程项目监理部
监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构签收后，随同审批意见，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
垫层铺设（第一层）质量评定表
单位工程名称
输水管道工程（E0+000.0～E1+917.1，E2+435.7～E4+200）
单元工程量
m³
分部工程名称
输水管道工程（E0+000.0～E1+101.9）
施工单位
河南省广宇建设集团有限公司
单元工程名称、部位
E0+053～E0+200段粗砂回填（第一层）
检验日期
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
沟槽槽底
符合设计要求
2
垫层材料
符合设计要求，无杂物及尖状物
3
垫层铺设
均匀铺摊整平，符合设计要求
4
△包角
符合设计要求
项次
检测项目
设计值
允许
偏差
实测值
合格数（点）
合格率（%）
1
铺设厚度
250mm
-20mm
20mm
2
压实后高程
E0+053
117.008
-20mm
20mm
E0+070
116.958
E0+080
116.933
E0+090
116.908
E0+100
116.883
E0+110
116.858
E0+120
116.833
E0+130
116.808
E0+140
116.783
E0+150
116.758
E0+160
116.733
E0+170
116.708
E0+180
116.683
E0+190
116.658
E0+200
116.633
3
平整度
10mm/2m
4
压实指标
0.65
不小于设计值
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见
单元工程质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。
一般检查项目质量标准。
检测项目实测点合格率%
施工
单位
年月日
监理
（建设）
单位
年月日
垫层铺设（第一层）三检表
单位工程名称
输水管道工程（E0+000.0～E1+917.1，E2+435.7～E4+200）
单元工程量
m³
分部工程名称
输水管道工程（E0+000.0～E1+101.9）
施工单位
河南省广宇建设集团有限公司
单元工程名称、部位
E0+053～E0+200段粗砂回填（第一层）
检验日期
项次
检查项目
质量标准
检验记录
班组自检
施工队复检
质检处（科）终检
1
沟槽槽底
符合设计要求
2
垫层材料
符合设计要求，无杂物及尖状物
3
垫层铺设
均匀铺摊整平，符合设计要求
4
△包角
符合设计要求
项次
检测项目
设计值
允许
偏差
实测值
班组自检
施工队复检
质检处（科）终检
1
铺设厚度
250mm
-20mm
20mm
2
压实后高程
E0+053
117.008
-20mm
20mm
E0+070
116.958
E0+080
116.933
E0+090
116.908
E0+100
116.883
E0+110
116.858
E0+120
116.833
E0+130
116.808
E0+140
116.783
E0+150
116.758
E0+160
116.733
E0+170
116.708
E0+180
116.683
E0+190
116.658
E0+200
116.633
3
平整度
10mm/2m
4
压实指标
0.65
不小于设计值
检验意见
检验人员签字
检验日期
CB18E0+053～E0+200段粗砂回填（第二层）工序/单元工程施工质量报验单
（支线一标[2018]质报号）
合同名称：
郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工一标段
合同编号：
ZZNKY-ZXSG-01
致：
郑州市水利工程监理中心郑州市牛口峪引黄工程项目监理部
E0+053～E0+200段粗砂回填（第二层）□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：
□E0+053～E0+200段粗砂回填（第二层）工序施工质量评定表。
□E0+053～E0+200段粗砂回填（第二层）工序施工质量检查、检测记录。
□单元工程施工质量评定表。
□单元工程施工质量检查、检测记录。
承包人：
河南省广宇建设集团有限公司
郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工
一标段项目部
质检负责人：
日期：
年月日
监理机构
意见
复核结果：
□同意进入下一工序□不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程
附件：
监理复核支持材料
监理机构：
郑州市水利工程监理中心
郑州市牛口峪引黄工程项目监理部
监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构签收后，随同审批意见，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
垫层铺设（第二层）质量评定表
单位工程名称
输水管道工程（E0+000.0～E1+917.1，E2+435.7～E4+200）
单元工程量
m³
分部工程名称
输水管道工程（E0+000.0～E1+101.9）
施工单位
河南省广宇建设集团有限公司
单元工程名称、部位
E0+053～E0+200段粗砂回填（第二层）
检验日期
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
沟槽槽底
符合设计要求
2
垫层材料
符合设计要求，无杂物及尖状物
3
垫层铺设
均匀铺摊整平，符合设计要求
4
△包角
符合设计要求
项次
检测项目
设计值
允许
偏差
实测值
合格数（点）
合格率（%）
1
铺设厚度
250mm
-20mm
20mm
2
压实后高程
E0+053
117.208
-20mm
20mm
E0+070
117.158
E0+080
117.133
E0+090
117.108
E0+100
117.083
E0+110
117.058
E0+120
117.033
E0+130
117.008
E0+140
116.983
E0+150
116.958
E0+160
116.933
E0+170
116.908
E0+180
116.883
E0+190
116.858
E0+200
116.833
3
平整度
10mm/2m
4
压实指标
0.65
不小于设计值
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见
单元工程质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。
一般检查项目质量标准。
检测项目实测点合格率%
施工
单位
年月日
监理
（建设）
单位
年月日
垫层铺设（第二层）三检表
单位工程名称
输水管道工程（E0+000.0～E1+917.1，E2+435.7～E4+200）
单元工程量
m³
分部工程名称
输水管道工程（E0+000.0～E1+101.9）
施工单位
河南省广宇建设集团有限公司
单元工程名称、部位
E0+053～E0+200段粗砂回填（第二层）
检验日期
项次
检查项目
质量标准
检验记录
班组自检
施工队复检
质检处（科）终检
1
沟槽槽底
符合设计要求
2
垫层材料
符合设计要求，无杂物及尖状物
3
垫层铺设
均匀铺摊整平，符合设计要求
4
△包角
符合设计要求
项次
检测项目
设计值
允许
偏差
实测值
班组自检
施工队复检
质检处（科）终检
1
铺设厚度
250mm
-20mm
20mm
2
压实后高程
E0+053
117.208
-20mm
20mm
E0+070
117.158
E0+080
117.133
E0+090
117.108
E0+100
117.083
E0+110
117.058
E0+120
117.033
E0+130
117.008
E0+140
116.983
E0+150
116.958
E0+160
116.933
E0+170
116.908
E0+180
116.883
E0+190
116.858
E0+200
116.833
3
平整度
10mm/2m
4
压实指标
0.65
不小于设计值
检验意见
检验人员签字
检验日期
CB18E0+053～E0+200段粗砂回填（第三层）工序/单元工程施工质量报验单
（支线一标[2018]质报号）
合同名称：
郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工一标段
合同编号：
ZZNKY-ZXSG-01
致：
郑州市水利工程监理中心郑州市牛口峪引黄工程项目监理部
E0+053～E0+200段粗砂回填（第三层）□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：
□E0+053～E0+200段粗砂回填（第三层）工序施工质量评定表。
□E0+053～E0+200段粗砂回填（第三层）工序施工质量检查、检测记录。
□单元工程施工质量评定表。
□单元工程施工质量检查、检测记录。
承包人：
河南省广宇建设集团有限公司
郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工
一标段项目部
质检负责人：
日期：
年月日
监理机构
意见
复核结果：
□同意进入下一工序□不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程
附件：
监理复核支持材料
监理机构：
郑州市水利工程监理中心
郑州市牛口峪引黄工程项目监理部
监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构签收后，随同审批意见，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
垫层铺设（第三层）质量评定表
单位工程名称
输水管道工程（E0+000.0～E1+917.1，E2+435.7～E4+200）
单元工程量
m³
分部工程名称
输水管道工程（E0+000.0～E1+101.9）
施工单位
河南省广宇建设集团有限公司
单元工程名称、部位
E0+053～E0+200段粗砂回填（第三层）
检验日期
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
沟槽槽底
符合设计要求
2
垫层材料
符合设计要求，无杂物及尖状物
3
垫层铺设
均匀铺摊整平，符合设计要求
4
△包角
符合设计要求
项次
检测项目
设计值
允许
偏差
实测值
合格数（点）
合格率（%）
1
铺设厚度
250mm
-20mm
20mm
2
压实后高程
E0+053
117.408
-20mm
20mm
E0+070
117.358
E0+080
117.333
E0+090
117.308
E0+100
117.283
E0+110
117.258
E0+120
117.233
E0+130
117.208
E0+140
117.183
E0+150
117.158
E0+160
117.133
E0+170
117.108
E0+180
117.083
E0+190
117.058
E0+200
117.033
3
平整度
10mm/2m
4
压实指标
0.65
不小于设计值
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见
单元工程质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。
一般检查项目质量标准。
检测项目实测点合格率%
施工
单位
年月日
监理
（建设）
单位
年月日
垫层铺设（第三层）三检表
单位工程名称
输水管道工程（E0+000.0～E1+917.1，E2+435.7～E4+200）
单元工程量
m³
分部工程名称
输水管道工程（E0+000.0～E1+101.9）
施工单位
河南省广宇建设集团有限公司
单元工程名称、部位
E0+053～E0+200段粗砂回填（第三层）
检验日期
项次
检查项目
质量标准
检验记录
班组自检
施工队复检
质检处（科）终检
1
沟槽槽底
符合设计要求
2
垫层材料
符合设计要求，无杂物及尖状物
3
垫层铺设
均匀铺摊整平，符合设计要求
4
△包角
符合设计要求
项次
检测项目
设计值
允许
偏差
实测值
班组自检
施工队复检
质检处（科）终检
1
铺设厚度
250mm
-20mm
20mm
2
压实后高程
E0+053
117.408
-20mm
20mm
E0+070
117.358
E0+080
117.333
E0+090
117.308
E0+100
117.283
E0+110
117.258
E0+120
117.233
E0+130
117.208
E0+140
117.183
E0+150
117.158
E0+160
117.133
E0+170
117.108
E0+180
117.083
E0+190
117.058
E0+200
117.033
3
平整度
10mm/2m
4
压实指标
0.65
不小于设计值
检验意见
检验人员签字
检验日期
CB18E0+053～E0+200段粗砂回填（第四层）工序/单元工程施工质量报验单
（支线一标[2018]质报号）
合同名称：
郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工一标段
合同编号：
ZZNKY-ZXSG-01
致：
郑州市水利工程监理中心郑州市牛口峪引黄工程项目监理部
E0+053～E0+200段粗砂回填（第四层）□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：
□E0+053～E0+200段粗砂回填（第四层）工序施工质量评定表。
□E0+053～E0+200段粗砂回填（第四层）工序施工质量检查、检测记录。
□单元工程施工质量评定表。
□单元工程施工质量检查、检测记录。
承包人：
河南省广宇建设集团有限公司
郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工
一标段项目部
质检负责人：
日期：
年月日
监理机构
意见
复核结果：
□同意进入下一工序□不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程
附件：
监理复核支持材料
监理机构：
郑州市水利工程监理中心
郑州市牛口峪引黄工程项目监理部
监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构签收后，随同审批意见，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
垫层铺设（第四层）质量评定表
单位工程名称
输水管道工程（E0+000.0～E1+917.1，E2+435.7～E4+200）
单元工程量
m³
分部工程名称
输水管道工程（E0+000.0～E1+101.9）
施工单位
河南省广宇建设集团有限公司
单元工程名称、部位
E0+053～E0+200段粗砂回填（第四层）
检验日期
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
沟槽槽底
符合设计要求
2
垫层材料
符合设计要求，无杂物及尖状物
3
垫层铺设
均匀铺摊整平，符合设计要求
4
△包角
符合设计要求
项次
检测项目
设计值
允许
偏差
实测值
合格数（点）
合格率（%）
1
铺设厚度
250mm
-20mm
20mm
2
压实后高程
E0+053
117.608
-20mm
20mm
E0+070
117.558
E0+080
117.533
E0+090
117.508
E0+100
117.483
E0+110
117.458
E0+120
117.433
E0+130
117.408
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