县级公立医院综合改革实施计划.docx

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县级公立医院综合改革实施计划

县级公立医院综合改革实施计划

　　为推进我县公立医院综合改革工作，进一步加快全县医药卫生体制改革步伐，根据国家卫生计生委等五部委《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》和__省卫生计生委等五部门《关于印发﹤__省推进县级公立医院综合改革实施意见﹥的通知》精神和省、市医改工作要求，结合我县实际，制订本实施方案。

　　深入贯彻落实党的十八届三中全会精神，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，坚持公立医院的公益性质，明确县级医院功能定位，强化县域医疗资源规划布局、改革公立医院补偿机制和运行机制、完善医疗服务体系、健全监管机制为重点，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，逐步改善县级医院的装备设施和医疗环境，控制医药费用，提高服务质量和工作效率，为广大人民群众提供优质便利的医疗服务。

　　按照“布局合理、规模适当、结构优化、功能完善”的原则，以人人享有基本医疗卫生服务为目标，围绕政事分开、管办分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、采购机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、监管机制、提升服务能力等综合改革，强化政府在规划、政策、投入等方面的责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。

加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争20XX年底县域内就诊率提高到XX%左右，基本实现小病不出乡镇、大病不出县。

　　1．建立和完善法人治理结构。

加快推进政府职能转变，积极探索管办分开的有效形式。

合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，推进县级公立医院去行政化，逐步取消县级公立医院行政级别，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权,强化具体经营管理职能和责任。

完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，建立问责机制。

完善院长激励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。

加强院长管理能力培训，探索建立院长任职资格管理制度。

　　2．合理配置医疗资源。

继续推进县级公立医院建设，确保县人民医院和中医医院二级甲等医院水平。

采取有效措施，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。

积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。

严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。

　　3．优化内部运行管理。

健全医院内部决策执行机制。

完善以安全、质量和效率为中心的管理制度，加强成本核算，建立健全成本责任制度，强化成本控制意识。

严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。

健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。

健全内部控制制度，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。

实施院务公开，发挥职工代表大会的作用，加强民主决策，推进民主管理。

　　4．规范医疗服务行为。

完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。

鼓励探索医药分开的多种形式。

加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。

加强医疗行风建设，促进依法执业、廉洁行医。

强化问责制，严肃查处工作严重不负责任或失职渎职行为。

　　1．破除以药补医，完善补偿机制。

县级公立医院取消药品加成，所有药品（中药饮片暂除外）实行零差率销售，医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

医院取消药品加成减少的合理收入，XX%左右通过合理调整医疗技术服务价格弥补，XX%通过增加政府投入、XX%通过医院加强核算、节约运行成本内部消化等方式解决。

充分发挥医疗

　　　　保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。

　　2．理顺医疗服务价格。

按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，体现医务人员技术劳务价值，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及经济社会发展水平等因素合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系。

县物价局、县卫生局负责制订出台县级公立医院医药价格调整实施方案，方案报市物价局同意后实施。

方案要合理提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查价格。

鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。

已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格，具体办法根据国家有关规定另行制定。

价格调整政策与医保支付政策相互衔接。

　　3．落实政府投入责任。

县财政对县级公立医院基本建设和大型设备购置、重点专科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费给予专项补助，并落实对中医的投入倾斜政策。

对因药品零差率销售减少的合理收入按XX%给予补助。

将县级医院发展建设投入纳入预算予以保障。

　　1．改革药品集中采购办法。

组建县药品采购结算管理中心，由县卫生局负责管理。

县级公立医院使用的药品全部由药品采购结算管理中心通过省医药集中采购平台进行统一采购、统一配送、统一结算。

坚持质量优先、价格合理原则，采取量价挂钩、双信封制、招采合一的省级集中招标采购模式，逐步实现基本药物与非基本药物采购机制相衔接。

县级公立医院要优先配备使用基本药物和常用低价非基本药物，基本药物配备率不低于基本药物目录种类的XX%，基本药物销售额不低于药品总销售额的XX%。

坚持公开透明、公平竞争，推进高值医用耗材网上阳光采购，县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须通过省医药集中采购平台开展网上交易。

在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材。

　　2．保障药品供应。

药品配送由中标企业委托药品经营企业配送或直接配送。

县药品采购结算管理中心制订具体付款流程和办法，对药品货款结算进行有效监管，保障药品货款付款及时。

建立全国统一的药品采购供应信息系统，逐步完善低价、短缺药品的供应保障机制。

加强药品储存管理，改善药品储存保管条件，防止贮藏不当影响药品质量，保证人民群众用药安全有效。

　　3．建立严格的诚信记录和市场清退制度。

县卫生局要加强药品集中采购及配送工作的监督管理，建立不良记录。

对采购中提供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶意压低价格，中标后拒不签订合同，供应质量不达标药品，未按合同规定及时配送供货的，一律记录在案并进行处理；对向采购机构、县级公立医院和个人进行贿赂或变相贿赂的单位和个人，要依法惩处。

　　1．深化支付方式改革。

县人力资源社会保障、卫生计生、财政等部门负责制订出台基本医保支付方式改革意见和具体办法。

在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头、按服务单元付费等为主的付费方式改革。

加快实现支付方式由后付制向预付制的转变，并逐步覆盖县级公立医院诊疗的所有病种。

严格临床路径管理，保证医疗服务质量。

科学合理确定付费标准，建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制。

医保经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。

　　2．加强医保对医疗服务的监管。

充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。

利用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。

加强对基本医保目录外药品使用率、使用量和销售金额居前列药品（高值耗材）、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控，并实行定期通报制度。

　　1．合理核定编制。

编委办要根据省制定的医疗卫生事业单位机构编制标准，科学合理核定县级公立医院人员编制总量，并进行动态调整。

县级公立医院人员编制中，专业技术人员所占比例不得低于XX%。

　　2．改革人事制度。

充分落实县级公立医院用人自主权，新进人员实行公开招聘。

优化人员结构，按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。

全面推行聘用制度和岗位管理制度，在单位编制限额及其结构比例内，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。

结合实际妥善安置未聘人员。

完善县级公立医院职工参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。

探索建立职业年金制度，进一步提高医务人员退休后的养老待遇水平。

　　3．建立适应行业特点的薪酬制度。

根据国家的统一部署，结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度，完善收入分配激励约束机制。

根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。

严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。

　　4．建立科学的绩效评价机制。

县卫生计生、财政、人力资源社会保障等部门制订县级公立医院具体绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与院长任免、奖惩和财政补助、医保支付、工资水平等挂钩。

建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度，把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标。

　　1、加快县级医院标准化建设步伐。

加强县级医院房屋基础设施建设，加快县人民医院新住院大楼建设，改善县级公立医院办医条件，积极创造条件，早日实现县妇幼保健院整体搬迁，建设成为二级妇幼保健院。

加强发热门诊、肠道病门诊、产科、儿科、病理、重症监护、血液透析、新生儿等重点专科建设。

　　2．加强人才队伍建设。

建立适应行业特点的人才培养制度，落实住院医师规范化培养计划，到2020年新进入县级公立医院的

　　　　医生必须经过住院医师规范化培训。

县人力资源和社会保障部门要研究制定引进经住院医师规范化培训合格的医师和医学类研究生到县级公立医院就业的优惠政策；健全继续教育制度，鼓励在职人员参加在职继续教育；落实县级医院医师到上级医院进修学习制度，每年选拔业务骨干到上级医院进修学习，提高业务能力。

　　3、提高中医药服务能力。

充分发挥中医“简便验廉”的特点和优势，加大对中医医院的投入扶持力度，突出专科和特色科室建设，积极打造以县中医医院为龙头的中医服务平台，切实增强县级公立医院中医服务能力。

　　4．推进信息化建设。

按照国家统一规划和标准，加快推进县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。

加快县级公立医院信息化建设，着重规范医院诊疗行为和提高医务人员绩效考核管理能力。

依托县级公立医院，建立面向基层医疗卫生机构的远程会诊系统，同时与承担对口支援任务的城市三级医院建立远程会诊网络，开展纵向技术合作，方便群众就医，提高综合服务能力。

强化信息系统运行安全，保护群众隐私。

　　1．严格行业管理。

卫生行政部门要完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。

依法加强县级公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管，严格控制医药费用不合理过快增长。

做好医疗费用增长情况的监测与控制，加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。

　　2．发挥社会监督和行业自律作用。

推进医院信息公开，定期公开财务状况、绩效考核、质量安全、事业单位法人年度报告等信息。

建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员各项基本信息、年度考核结果以及违规情况等。

建立社会监督评价体系，充分听取社会各方面意见。

改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。

探索建立第三方评价机制，全面、客观地评价医疗质量、服务态度、行风建设等。

　　3．促进医患关系和谐。

强化医务人员人文素质教育，进一步加强医德医风建设，进一步优化医疗流程，推广优质护理服务，加强医患沟通，完善患者投诉处理机制，改善服务态度和质量，切实提高医疗服务水平加强舆论宣传和引导，营造全社会尊医重卫的良好氛围。

加强医疗纠纷调处，推进第三方调解机制建设，推行医疗责任保险，保障医患双方的合法权益。

依法维护正常的医疗服务秩序，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为。

积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制。

　　4、加强上下联动。

鼓励县级公立医院与上级医院建立长期稳定的对口协作关系，通过上级医院在医院管理、人员培训、技术交流、危重病人远程会诊等方面的帮扶，提高县级公立医院的管理水平和服务能力。

开展县级公立医院对口支援乡镇卫生院工作，提高基层医疗机构的服务能力，促进基层首诊、分级医疗、双向转诊医疗服务新模式的形成。

（一）宣传启动（20__*年12月底前）。

成立组织机构，

　　在全县范围内加强宣传，统一思想，营造氛围，全面启动改革工作。

（二）调查摸底，完成测算（20XX年__月底前）。

认真做好县级公立医院基本情况及运行状况的调查摸底，对其资产、床位、编制、人员进行核实和登记，详细掌握医院医改前的医疗服务、绩效考核、收支负债及药品收入等情况，按照《__省发改委关于进一步推进县级公立医院医药价格改革的实施意见》文件精神，在准确掌握、科学参照上一年药品差价的基础上，对医疗服务价格调整幅度进行科学测算，根据测算结果拟定宁远县公立医院医药价格调整方案报县政府审核，3月底由县人民政府报市物价局审批。

　　（三）出台政策（20XX年月）。

根据医院价格测算情况，出台公立医院改革价格调整方案和医保支付政策，研究制定公立医院改革实施方案和各项配套方案。

　　（四）组织实施（20XX年月-月）。

各有关部门根据县级公立医院综合改革的工作要求，明确分工，落实责任，从20XX年月1日起县级公立医院全面实行药品零差价销售，落实财政投入、人事分配制度改革等配套改革，同时不定期组织召开公立医院改革工作会议，分析存在的问题并着力解决。

　　（五）完善总结（20XX年12月）。

全面总结我县公立医院综合改革工作，总结成功的经验，剖析存在的问题，进一步完善改革政策及措施，稳步推进县级公立医院综合改革。

　　县政府成立县级公立医院综合改革工作领导小组，由县长任组长，常务副县长，分管卫生的副县长、人大副主任、政协副主席任副组长，政府办、宣传部、发改委、编委办、卫生、人力资源和社会保障、财政、物价、药监、监察、审计等部门负责人为成员，统筹协调、指导县级公立医院综合改革工作。

领导小组下设办公室，卫生局

　　　　局长兼任办公室主任。

县级公立医院改革领导小组办公室（简称医改办）是代表县政府行使公立医院改革、管理职责的常设办事机构，具体承担公立医院改革中相关事项的协调处理工作，做好公立医院改革试点工作相关信息的搜集、汇总、传递，督促、检查公立医院改革实施方案的落实执行情况，把握正确舆论导向，向新闻媒体通报、交流公立医院改革试点工作进展情况。

领导小组各主要部门职责是：

　　政府办：

负责县级公立医院综合改革的统筹协调和督查工作。

　　宣传部：

做好舆论引导、宣传报道等工作，为公立医院改革营造良好的舆论氛围和社会环境。

　　发改委：

把公立医院的发展列入全县经济和社会发展规划，做好公立医院基本建设项目的储备，根据需要安排医院的基础设施建设项目并争取中央及省级专项资金的投资；负责通过各种渠道为公立医院配备医疗设备，加强硬件建设。

　　编委办：

负责按改革的有关政策，对县级公立医院人员进行核岗、定编，建立符合当前和今后一段时期卫生事业发展的编制体系。

　　卫生局：

负责制定县级公立医疗机构设置规划及公立医院改革实施方案的具体实施，制定新农合相关政策调整措施，积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的途径和方式，推进公立医院改革工作。

　　人力资源和社会保障局：

完善公立医院用人机制，落实卫生人才引进、人员晋升、聘用考核、人员招考等相关配套制度，指导岗位设置和绩效工资分配，负责城镇职工、城镇居民医保相关政策调整和支付方式改革。

　　财政局：

负责县级公立医院财政补偿政策制定及债务化解机制建立，确保县级公立医院综合改革财政投入足额到位，监督县级公立医院财务收支运行情况，加强县级公立医院分配激励、财务会计制度改革的监督管理。

　　物价局：

负责监管县级公立医院医疗服务价格和大、中型医疗设备检查项目收费标准的制定，负责县级公立医疗服务价格和药品价格的监管工作。

　　县药监局：

负责药品质量安全监管，保证药品的安全使用。

　　县监察局：

负责县级公立医院改革全过程中医改专项经费、医疗器械、药品和耗材采购的监管。

　　县审计局：

负责对政府投入的各项资金、医院财务和债务情况进行审计，确保各项资金合理使用，提出财务管理的合理建立，确保改革顺利进行。

（一）统一思想，明确任务。

推进公立医院改革工作对于保障和改善民生、促进人民群众公平享有医疗卫生服务具有重大意义。

各部门各单位要认真学习县级公立医院改革的指导意见精神，切实增强责任感和紧迫感，进一步统一思想，明确改革的原则目标，全面宣传动员，细化夯实任务，有序高效推进改革工作。

（二）围绕方案，大胆改革。

在推进公立医院改革过程中，在遵循改革基本原则的前提下，要勇于创新，大胆实践，敢于解决改革中存在的各种困难和问题，确保按期完成各项改革任务。

　　（三）加大宣传，营造氛围。

各部门要加强信息交流沟通，注重新闻宣传，为县级公立医院改革营造良好氛围和舆论环境。

同时要加强对医务人员的宣传动员工作，让广大医务人员充分认识公立医院改革的重大意义和改革面临的重大机遇，理解改革，拥护改革，投身改革。

　　（四）强化督导，务求实效。

各部门要根据各自承担的工作任务，经常性地深入公立医院对工作开展情况进行督促指导，认真评估考核，做到“事前有计划、执行有监管、效果有评估”，确保医改取得实效。

县医改办要加强督促检查，及时协调解决医改过程中出现的困难和问题，并总结好的经验和做法。

医改过程中遇到的重大问题，要及时向县政府汇报。