儿科新生儿洗胃篇.ppt

儿科新生儿洗胃篇.ppt

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新生儿洗胃篇新生儿呕吐呕吐是新生儿期婴儿最常见的病症。

生后早期即出现呕吐主要是婴儿在生产过程中咽下羊水及母亲产道的分泌物所致，一般情况下通过洗胃排除胃中的异常分泌物，即可纠正婴儿呕吐。

新生儿呕吐常见原因喂养不当咽下综合征胃食管反流胃出血胎粪性便秘1、喂养不当主要是由于喂乳次数过于频繁、喂乳量过多，乳方多变或浓度不适当；乳头过大、内陷，乳头下陷或乳头孔正对着小儿咽喉大量吞入空气；牛乳太热或太凉；喂乳后即平卧或过多、过早地翻动小儿。

不是每次喂乳后均吐，吐量也不定，呕吐物为乳汁或乳凝块。

及时纠正以上喂养不当方法，呕吐现象即可改善。

2、咽下综合征主要是由于胎儿在分娩过程中吸入羊水量过多或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水或含较多母血的羊水刺激新生儿的胃粘膜，导致胃酸及粘液分泌亢进引起。

表现为生后未进食即吐，呕吐物多为泡沫样粘液或咖啡色样液体，有时带绿色。

多于生后1-2天将吞入液体吐净后呕吐即停止呕吐重者可用1%碳酸氢钠溶液或生理盐水洗胃，呕吐可停止。

3、胃食管反流GER分为生理性和病理性。

生理性胃食管反流又称溢乳，主要是由于新生儿食管下端括约肌发育不成熟或神经肌肉协调功能差而引起。

加上婴儿的胃呈水平位食管到咽部距离相对较短，婴儿卧位时间长和哭闹时腹压升高，故使婴儿吃奶后易吐奶。

3、胃食管反流GER大多数于喂乳后即有1-2口乳汁反流入口腔及口角边，少数于喂乳后因改变体位而引起溢乳，一般情况良好，不影响生长发育。

婴儿溢奶是新生儿常见的生理现象，一般不需处理，随着年龄的增长于生后6个月内消失。

4、胃出血新生儿出血症、应激性溃疡等引起的胃出血均可引起呕吐呕吐物为鲜红色血液治疗用维生素K1、止血剂、抗酸及抑酸药等。

5、胎粪性便秘正常新生儿绝大多数在生后24小时内排胎便，假设生后数日内不排胎便或排便量过少那么可出现腹胀呕吐。

呕吐物呈褐绿色或褐黄色粪便状物，腹壁见肠型及蠕动波，并可触及干硬的粪块。

予生理盐水灌肠或甘油刺激使粘稠粪胎粪排出后，上述现象即消失。

新生儿呕吐的原因此外新生儿呕吐还与新生儿坏死性小肠结肠炎口炎鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎新生儿便秘肠道外感染上呼吸道感染、肺炎、脐炎、败血症、脑膜炎、泌尿道感染等颅内高压等有关。

洗胃的目的去除在分娩过程中胎儿吞入羊水过多或吞入被胎粪或已被感染的母血羊水，以减少其刺激胃粘膜导致胃酸分泌亢进而引起的呕吐、溢奶。

洗胃方法新生儿洗胃时，一般取头高位，采用注射器洗胃法，用lOml或20ml注射器，将胃管由口腔缓缓送至胃底部，然后取左侧卧位，可使胃底部清洗干净。

洗胃液一般采用生理盐水溶液，温度3739，过冷会刺激胃黏膜引起呕吐，每次1015ml，以免一次输入过多导致液体从口鼻溢出引起窒息。

然后等量回抽，清洗45次，直至洗出液清晰为止。

洗胃方法洗胃后取右侧卧位24h，以利胃内容物的流出。

洗胃时注意保暖。

禁食期间，注意监测血糖，防止发生低血糖。

开始喂奶时，宜小心谨慎，少量多餐。

予510ml试探性喂养，24h内无呕吐、无腹胀后，逐渐增加，到达按需喂养。

因刚开始时喂奶过多，使胃容量过度增加，刺激胃黏膜，易导致呕吐。

洗胃方法每次喂奶后，应竖抱起婴儿轻拍背部，让气体排出，然后取右侧卧位，有利胃的排空。

对喂奶前哭闹的婴儿应予以心理抚慰，如改变婴儿体位、轻拍背部、温柔地抚触等，使婴儿保持安静，防止由于哭闹吞人大量的空气，导致呕吐或呛咳等发生。

洗胃的本卷须知严格控制洗胃的速度，注意洗胃液的温度、用量和洗胃液的出入量平衡。

每次洗胃必须检查胃管，证实在胃内方可进行洗胃。

为合并惊厥患儿洗胃时，先用镇静剂前方可洗胃。

为合并消化道出血患儿洗胃时，洗胃速度要慢，温度为4冰盐水，洗胃后胃管内注入胃黏膜保护剂洗胃的本卷须知吸液时注意观察吸出液的颜色、量及患儿的反响情况，以防发生意外。

要注意保护新生儿胃黏膜假设误插入气管，应立即拔出，休息片刻，再由另一鼻孔插入。

表现有：

紫绀；胃管末端置于温开水中有大量气体溢出；声音嘶哑；无胃液抽出温馨提示宝宝吐奶有很多原因，最常见的是吞咽了妈妈的羊水。

宝宝生后吐奶，大夫首先不排除吞咽羊水的可能，因此在得到您的同意之后，我们将会给宝宝进行洗胃治疗。

如果洗胃过程中发现异常问题戒者洗胃后情况仍不见好转，我们会再征求您的同意，建议进行进一步治疗；如果宝宝洗胃后情况得到缓解，我们将会加倍呵护，让您的小宝宝更加健康。

为了不再加重宝宝吐奶的情况，洗胃当天将不予抱奶。