全科医学-ppt课件.ppt

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全科医学概论全科医学概论全科医学全科医学概论全科医学（generalpractice/familymedicine）全科医学精品资料你怎么称呼老师？

如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？

你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？

教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”第一篇第一篇概概述述全科医学第一章第一章医学应以促进人类的健康为目标医学应以促进人类的健康为目标全科医学第一节第一节医学的过去、现在和未来医学的过去、现在和未来一一古老的医学与近代的发展古老的医学与近代的发展在我国有在我国有“神农尝百草、一神农尝百草、一日而遇七十毒日而遇七十毒”的说法。

的说法。

东西各国概莫如此。

甚至在东西各国概莫如此。

甚至在殷商的甲骨文里、在古埃及的草殷商的甲骨文里、在古埃及的草纸时代就已经有了医学的记载，纸时代就已经有了医学的记载，相信医学更早于文字，医学的历相信医学更早于文字，医学的历史源远流长。

史源远流长。

全科医学不过现代医学真正的发展却只不过现代医学真正的发展却只是近是近100100多年的事。

巴斯德于多年的事。

巴斯德于18571857年在法国科学院报告发现细菌是许年在法国科学院报告发现细菌是许多疾病的病因。

威尔啸于多疾病的病因。

威尔啸于18581858年出年出版版细胞病理学细胞病理学论述了细胞分裂，论述了细胞分裂，至今也只至今也只150150年左右。

孟德尔著名年左右。

孟德尔著名的豌豆实验，开创了遗传学的研究，的豌豆实验，开创了遗传学的研究，他的实验完成于他的实验完成于18631863年。

年。

全科医学二二2121世纪生物医学将大放异彩世纪生物医学将大放异彩全科医学第二节医学模式的转化第二节医学模式的转化一一人的社会属性决定了他的生存状态人的社会属性决定了他的生存状态人并不是单纯的自然意义上的人。

人并不是单纯的自然意义上的人。

人的社会属性决定了他的生存状态、人的社会属性决定了他的生存状态、他的健康与疾病。

他的健康与疾病。

世卫的报告指出，人的健康与长寿世卫的报告指出，人的健康与长寿60%60%取决于各人自己的生活方式和行取决于各人自己的生活方式和行为嗜好。

为嗜好。

全科医学二二从以疾病为中心到以病人为中心从以疾病为中心到以病人为中心在生物科技高度发展的今天，人在生物科技高度发展的今天，人们注意到这种们注意到这种“失人性化失人性化”的医疗不的医疗不是医学发展的方向。

是医学发展的方向。

有趣的是我国的传统医学仍保持有趣的是我国的传统医学仍保持着对病人的全面关心和了解，强调保着对病人的全面关心和了解，强调保持机体的平衡，而不是追求生物学意持机体的平衡，而不是追求生物学意义上疾病的诊断。

义上疾病的诊断。

全科医学三三医学模式的转换要求医师全面地医学模式的转换要求医师全面地关注病人关注病人全科医学服务以家庭为单位、全科医学服务以家庭为单位、以社区为范围，全科医师在社区以社区为范围，全科医师在社区工作，深入病人家庭，就有可能工作，深入病人家庭，就有可能为病人提供全面的医学照顾。

为病人提供全面的医学照顾。

全科医学第三节医学的目的是促进人类的健康第三节医学的目的是促进人类的健康一一人人享有卫生保健人人享有卫生保健19771977年第年第3030届世界卫生大会届世界卫生大会提出了提出了“20002000年人人享有卫生保年人人享有卫生保健健”的战略目标。

的战略目标。

次年次年99月世界卫生组织和联月世界卫生组织和联合国儿童基金会联合发表了合国儿童基金会联合发表了阿阿拉木图宣言拉木图宣言。

全科医学初级卫生保健的基本内容：

初级卫生保健的基本内容：

（一）四个方面：

（一）四个方面：

健康促进、预防保健、合理健康促进、预防保健、合理治疗、社区康复。

治疗、社区康复。

（二）九个要点

（二）九个要点全科医学二二医学应以健康促进为目标医学应以健康促进为目标19481948年世界卫生组织成年世界卫生组织成立时宣布的宪章指出：

健康立时宣布的宪章指出：

健康是一种躯体上、精神上和社是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，而不会适应上的完善状态，而不是没有疾病或虚弱现象。

是没有疾病或虚弱现象。

全科医学三全科医学服务是健康促进目标的体三全科医学服务是健康促进目标的体现现全科医学是一个面向家庭与社全科医学是一个面向家庭与社区，整合生物医学、行为科学及社区，整合生物医学、行为科学及社会学科为一体的一门综合性医学学会学科为一体的一门综合性医学学科。

科。

全科医学服务内容：

预防、治全科医学服务内容：

预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划疗、康复、保健、健康教育、计划生育等。

生育等。

全科医学第二章第二章全科医学的定义和基本概念全科医学的定义和基本概念全科医学概概述述全科医学又称家庭医学，起源全科医学又称家庭医学，起源于于1818世纪北美洲，称通科医疗世纪北美洲，称通科医疗（generalpracticegeneralpractice）通科医疗服务的医生称为通科通科医疗服务的医生称为通科医生（医生（generalpractioners）全科医学20世纪世纪60年代，在美国又重年代，在美国又重新得以发展，称家庭医学（新得以发展，称家庭医学（familymedicine）、）、家庭医生（家庭医生（familydoctor）全科医学第一节第一节全科医学、全科医全科医学、全科医疗、全科医生疗、全科医生全科医学（一一）全科医学全科医学全科医学全科医学是一个面向家庭与社区，全科医学是一个面向家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容为一体的以及人文社会学科相关内容为一体的一门综合性医学学科，是一个临床二一门综合性医学学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

各个器官系统以及各类疾病。

定义定义全科医学包括两大部分：

包括两大部分：

概论：

研究基本概念、方法和概论：

研究基本概念、方法和相关技术相关技术社区常见健康问题处理社区常见健康问题处理全科医学特点特点

（1）具有全科科学基础的系统整体论具有全科科学基础的系统整体论整合了现代医学，如免疫学、神整合了现代医学，如免疫学、神经科学、内分泌学的研究结果，解经科学、内分泌学的研究结果，解释生物机体和家庭、社区、社会等释生物机体和家庭、社区、社会等不同层次系统之间的相互作用及功不同层次系统之间的相互作用及功能变化。

能变化。

全科医学

（2）正式的专业训练及有特色的正式的专业训练及有特色的操作方式操作方式开展在以病人为中心、以家庭为开展在以病人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的预防、治疗、单位、以社区为范围的预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育指保健、康复、健康教育和计划生育指导为一体的服务。

导为一体的服务。

全科医学（3）与专科医学并存的全科医疗服务与专科医学并存的全科医疗服务各司其职，相互依存，相互补各司其职，相互依存，相互补及，相互学习。

全科医师与专科医及，相互学习。

全科医师与专科医师共同向新知识、新技能、新目标师共同向新知识、新技能、新目标迈进，为病人提供一流的优质服务。

迈进，为病人提供一流的优质服务。

进入了全科与专科协调发展的阶段。

进入了全科与专科协调发展的阶段。

全科医学相当密切的相当密切的“引导引导-合作合作”关系关系（共同参与型共同参与型）需要引导病人及其家庭与医师需要引导病人及其家庭与医师达成共识达成共识医师不仅是诊治者，也是组织医师不仅是诊治者，也是组织者和协调者，病人是医师在基者和协调者，病人是医师在基层医疗中的亲密同事或伙伴层医疗中的亲密同事或伙伴（4）建立新型的医患关系：

建立新型的医患关系：

全科医学全科医学研究的目的与对象全科医学研究的目的与对象主要目的是：

研究人的整体健主要目的是：

研究人的整体健康问题以及提供整体性服务的康问题以及提供整体性服务的临床方法，建立一种整体性的临床方法，建立一种整体性的临床思维方式和一系列独特的临床思维方式和一系列独特的基本原则。

基本原则。

全科医学研究对象：

在其他学科对人类健研究对象：

在其他学科对人类健康分门别类的研究基础上，从康分门别类的研究基础上，从人及所处环境的整体结构方面人及所处环境的整体结构方面研究人类的健康问题研究人类的健康问题全科医学从整体结构从整体结构和内容上来和内容上来研究个人及研究个人及家庭的常见家庭的常见的健康问题的健康问题全科医学全科医学全科医学全科医学的着重点的着重点的着重点的着重点社会社会社会社会社区社区社区社区家庭家庭家庭家庭个人个人个人个人全科医全科医全科医全科医学发展学发展学发展学发展的基础的基础的基础的基础生物医生物医生物医生物医学的着学的着学的着学的着重点重点重点重点系统系统系统系统器官器官器官器官组织组织组织组织细胞细胞细胞细胞分子分子分子分子全科医学的基本范畴全科医学的基本范畴全科全科医学医学全科医学全科医学研究的范围全科医学研究的范围涉及到许多医学学科和相关学涉及到许多医学学科和相关学科，如：

基础医学、临床医学、预科，如：

基础医学、临床医学、预防医学、心理学、社会学、论理学防医学、心理学、社会学、论理学等等全科医学（二二）全科医疗全科医疗全科医学全科医疗是将全科全科医疗是将全科/家庭医学家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业。

容的一体化的临床专业。

全科医学全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专科医疗的区别特性特性全科医学全科医学专科医疗专科医疗服务人口服务人口服务人口服务人口照顾类型照顾类型照顾类型照顾类型疾患类型疾患类型疾患类型疾患类型技术技术技术技术方法方法方法方法责任责任责任责任服务内容服务内容服务内容服务内容态度态度态度态度较少而稳定较少而稳定较少而稳定较少而稳定（1:

2500）（1:

2500）（1:

2500）（1:

2500）大而流动性强大而流动性强大而流动性强大而流动性强（1:

5-50（1:

5-50（1:

5-50（1:

5-50万万万万）宽宽宽宽（生物生物生物生物-心理心理心理心理-社会社会社会社会）窄窄窄窄（某系统某系统某系统某系统/器官器官器官器官/细胞细胞细胞细胞）常见问题常见问题常见问题常见问题（未分化者多见未分化者多见未分化者多见未分化者多见）疑难或罕见问题疑难或罕见问题疑难或罕见问题疑难或罕见问题（已分化已分化已分化已分化）基本技术基本技术基本技术基本技术,不昂贵不昂贵不昂贵不昂贵高新技术高新技术高新技术高新技术,昂贵昂贵昂贵昂贵综合综合综合综合分科分科分科分科持续性持续性持续性持续性,生前到死后生前到死后生前到死后生前到死后间断性间断性间断性间断性防治保康一体化防治保康一体化防治保康一体化防治保康一体化医疗为主医疗为主医疗为主医疗为主以健康为中心以健康为中心以健康为中心以健康为中心,全面管理全面管理全面管理全面管理以疾病为中心以疾病为中心以疾病为中心以疾病为中心,以医生以医生以医生以医生以人为中心以人为中心以人为中心以人为中心,病人主动参与病人主动参与病人主动参与病人主动参与为中心为中心为中心为中心,病人被动服务病人被动服务病人被动服务病人被动服务全科医学（三三）全科医师全科医师全科医学定义定义是经过家庭医疗这种范围宽广的是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医师。

家庭医师医学专业教育训练的医师。

家庭医师具有独特的态度、技能和知识，使其具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供持续具有资格向家庭的每个成员提供持续性与综合性的医疗照顾、健康维持和性与综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务。

（美国预防服务。

（美国AAFP）全科医学全科医师主要从事全科医疗实践，全科医师主要从事全科医疗实践，包括内科、外科、妇科、儿科等若干包括内科、外科、妇科、儿科等若干领域的服务。

以其特有的态度和技能，领域的服务。

以其特有的态度和技能，为个人及其家庭提供连续性和综合性为个人及其家庭提供连续性和综合性的基层医疗保健服务。

必要时适度利的基层医疗保健服务。

必要时适度利用社区医院、专科出诊和转诊，为个用社区医院、专科出诊和转诊，为个人及家庭提供协调性医疗保健服务。

人及家庭提供协调性医疗保健服务。

全科医学2、全科医师与通科医师的区别、全科医师与通科医师的区别通科医疗通科医疗无培训无培训低质量低质量低尊重低尊重低地位低地位低收入低收入全科医疗全科医疗良好训练良好训练优质服务优质服务高尊重高尊重高地位高地位良好收入良好收入全科医学全科医师的角色全科医师的角色对病人与家庭：

对病人与家庭：

医生、健康监护人（代理人）、咨医生、健康监护人（代理人）、咨询者、教育者、卫生服务协调者询者、教育者、卫生服务协调者对医疗保健与保险体系：

对医疗保健与保险体系：

守门人、团队管理与教育者守门人、团队管理与教育者对社会：

对社会：

社区社区/家庭成员、社区健康组织于家庭成员、社区健康组织于监测者监测者全科医学全科医生的素质：

全科医生的素质：

强烈的人文情感强烈的人文情感娴熟的业务技能娴熟的业务技能出色的管理能力出色的管理能力执着的科学精神执着的科学精神全科医学全科医生的专业训练与学术组织全科医生的专业训练与学术组织世界家庭医生学会（世界家庭医生学会（WONCAWONCA）中国于中国于19941994年成为年成为WONCAWONCA的正式的正式成员国成员国针对家庭医生及其服务的几个观点：

针对家庭医生及其服务的几个观点：

1.1.医疗服务适应个人与社区医疗服务适应个人与社区2.2.人人拥有家庭医生人人拥有家庭医生3.3.家庭医生必须训练合格家庭医生必须训练合格全科医学第二节第二节全科医学的基本原则与特点全科医学的基本原则与特点一一基础医疗保健基础医疗保健主要包含以下六方面的功能：

主要包含以下六方面的功能：

1.1.疾病的首次医学诊断与治疗疾病的首次医学诊断与治疗2.2.心理诊断与治疗心理诊断与治疗3.3.对具有各种不同背景、处于不同疾病阶对具有各种不同背景、处于不同疾病阶段的病人提供个体化的支持段的病人提供个体化的支持4.4.交流有关诊断、治疗、预防和预后的信交流有关诊断、治疗、预防和预后的信息息5.5.对慢性病人提供连续性照顾对慢性病人提供连续性照顾6.6.通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来预防疾病和功能丧失预防疾病和功能丧失全科医学二人性化照顾全科医疗重视人胜于重视疾全科医疗重视人胜于重视疾病，它将病人看作有个性有感情病，它将病人看作有个性有感情的人，而不是疾病的载体；其照的人，而不是疾病的载体；其照顾目标不仅是要寻找有病的器官，顾目标不仅是要寻找有病的器官，更重要的是维护服务对象的整体更重要的是维护服务对象的整体健康。

健康。

全科医学三综合性照顾这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现全科医学四四持续性照顾持续性照顾全科医疗是从生到死（简而全科医疗是从生到死（简而言之，是从生前到死后）的全过言之，是从生前到死后）的全过程服务，其持续性可包括以下几程服务，其持续性可包括以下几个方面：

个方面：

人生的各个阶段；健康人生的各个阶段；健康-疾病疾病-康复的各个阶段；任何时间地点、康复的各个阶段；任何时间地点、无论何时何地。

无论何时何地。

全科医学五五协调性照顾协调性照顾为实现对服务对象的全方位、为实现对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生应成为协全过程服务，全科医生应成为协调人，成为动员各级各类资源服调人，成为动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。

务于病人及其家庭的枢纽。

全科医学六六可及性照顾可及性照顾全科医疗是可及的、方便的全科医疗是可及的、方便的基层医疗照顾，它对其服务对象基层医疗照顾，它对其服务对象应体现出地理上的接近、使用上应体现出地理上的接近、使用上的方便、关系上的密切、结果上的方便、关系上的密切、结果上的有效，以及价格上的便宜（合的有效，以及价格上的便宜（合理）等一系列使人易于利用的特理）等一系列使人易于利用的特点。

点。

全科医学七七个体个体-群体一体化的照顾群体一体化的照顾以家庭为单位的照顾以家庭为单位的照顾以社区为基础的照顾以社区为基础的照顾全科医学八八以生物以生物-心理心理-社会模式为诊治理论基社会模式为诊治理论基础础生物医学的危险生物医学的危险生物医学的危险生物医学的危险心理社会的危险心理社会的危险心理社会的危险心理社会的危险压力事件压力事件压力事件压力事件资资资资源源源源综合危险综合危险综合危险综合危险健康状况健康状况健康状况健康状况全科医学九九以预防为导向的照顾以预防为导向的照顾全科医疗对个人、家庭和社区健全科医疗对个人、家庭和社区健康的整体负责与全程控制，必然导致康的整体负责与全程控制，必然导致“预防为主预防为主”思想的真正落实思想的真正落实预防性服务在全科医疗中占有相预防性服务在全科医疗中占有相当大的比重，这不仅表现为许多就诊当大的比重，这不仅表现为许多就诊病人是专为免疫注射、健康咨询和健病人是专为免疫注射、健康咨询和健康检查而来，更表现为医生应诊时的康检查而来，更表现为医生应诊时的做法。

做法。

全科医学十十团队合作的工作方式团队合作的工作方式全科医疗团队以全科医生为全科医疗团队以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，一核心，有大批辅助人员配合，一起为服务对象提供立体网络式健起为服务对象提供立体网络式健康照顾。

康照顾。

全科医学第三节第三节全科医学与相关学科的关系全科医学与相关学科的关系一一全科医疗与专科医疗的区别及联系全科医疗与专科医疗的区别及联系1.1.服务宗旨与职责上的区别服务宗旨与职责上的区别2.2.服务内容与方式上的区别服务内容与方式上的区别3.3.全科医疗与专科医疗的联系全科医疗与专科医疗的联系全科医学专科医疗与全科医疗在方法学上的区别专科医疗与全科医疗在方法学上的区别专科医疗专科医疗全科医疗全科医疗模式模式“科学科学”模式模式“照顾照顾”模式模式价值价值科学性科学性科学性艺术性公益性科学性艺术性公益性证据证据科研结果科研结果科研结果科研结果受照顾者的体验受照顾者的体验方法方法还原分析还原分析整体综合整体综合（还原基础上还原基础上）全科医学二服务内容与方式上的区别全科医学全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别特性特性全科医疗全科医疗专科医疗专科医疗服务人口服务人口较少而稳定较少而稳定大而流动性强大而流动性强照顾范围照顾范围宽宽窄窄疾患类型疾患类型常见问题常见问题疑难急重问题疑难急重问题技术技术基本技术基本技术,不昂贵不昂贵高新技术高新技术,昂贵昂贵方法方法综合综合分科分科责任责任持续性持续性间断性间断性服务内容服务内容“医防保康教计医防保康教计”一体化一体化医疗为主医疗为主态度态度/宗旨宗旨以健康为中心全面管理以健康为中心全面管理以疾病为中心救死扶伤以疾病为中心救死扶伤以人为中心以人为中心以医生为中心以医生为中心病人主动参与病人主动参与病人被动服从病人被动服从全科医学三全科医疗与专科医疗的联系n各司其职n互利互补n“接力棒”式服务全科医学二二全科医学与社会医学的关系全科医学与社会医学的关系1.1.全科医学吸收社会医学的研究成果全科医学吸收社会医学的研究成果2.2.全科医学在社会大卫生观指导下开全科医学在社会大卫生观指导下开展其服务展其服务3.3.全科医学运用社会医学有关方法全科医学运用社会医学有关方法4.4.全科医学使社会医学的理论、方法全科医学使社会医学的理论、方法与全科医生的日常服务相结合。

与全科医生的日常服务相结合。

全科医学全科医师应具备的能力及其职责全科医师应具备的能力及其职责

（1）诊治能力）诊治能力

（2）评判、治疗个人心理、行为问题的能）评判、治疗个人心理、行为问题的能力力（3）常用家庭评估、家庭治疗的能力）常用家庭评估、家庭治疗的能力（4）服务社区的能力）服务社区的能力（5）掌握社会学与论理学方面的能力）掌握社会学与论理学方面的能力（6）自我完善与发展的能力）自我完善与发展的能力全科医学三三全科医学与社区医学的关系全科医学与社区医学的关系n社区医学是以社区为立足点社区医学是以社区为立足点,运用流运用流行病学、统计学、社会医学、人类行病学、统计学、社会医学、人类学、社会学等学科的观点和方法学、社会学等学科的观点和方法n全科医学属于临床二级学科，其内全科医学属于临床二级学科，其内容和研究目标以个体医疗保健为主容和研究目标以个体医疗保健为主全科医学四全科医学与四全科医学与“替代医学替代医学”或或“补充医学补充医学”的的关系关系n现代医学的局限性，远远不能满现代医学的局限性，远远不能满足民众的健康需求足民众的健康需求n全科医生应该、也必须了解替代全科医生应该、也必须了解替代/补充医学在当地的主要类型、补充医学在当地的主要类型、特点和疗效特点和疗效全科医学第三章第三章全科医学的历史与发展全科医学的历史与发展全科医学第一节第一节全科医学发展简史全科医学发展简史n一一古代古代“郎中郎中”式的医治者式的医治者n二二近代的通科医生近代的通科医生n三三医学专科化和通科医疗的马鞍形变化医学专科化和通科医疗的马鞍形变化全科医学通过家访、守候在病人身旁，通过家访、守候在病人身旁，为病人及其家庭治病，能为病人治为病人及其家庭治病，能为病人治疗各种疾病，在病人中享有很高的疗各种疾病，在病人中享有很高的声誉。

声誉。

从古代医学到通科医疗从古代医学到通科医疗全科医学三三医学专科化和通科医疗的马鞍形变化医学专科化和通科医疗的马鞍形变化1.1.医学专科化与通科医疗的衰落医学专科化与通科医疗的衰落2.2.专科医学局限性的显现与通科医疗专科医学局限性的显现与通科医疗的复兴的复兴全科医学第二节第二节全科医学产生的科学和社会基础全科医学产生的科学和社会基础一系列新问题的出现一系列新问题的出现全科医学n一一人口迅速增长与老龄化人口迅速增长与老龄化n二二疾病谱与死因谱的变化疾病谱与死因谱的变化n三三医学模式的转变医学模式的转变n四四医疗费用的高涨与卫生资源医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配的不合理分配n五五医疗保健机构功能分化与对医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视基层卫生的重视全科医学

（一）人口迅速增长与老龄化1、人口大量集中于城市、人口大量集中于城市生活空间拥挤，住房、交通、生活空间拥挤，住房、交通、卫生、教育等公共设施落后，生卫生、教育等公共设施落后，生活节奏加快、人际关系紧张。

活节奏加快、人际关系紧张。

全科医学2、人口统计学、人口统计学“金字塔金字塔”变化变化65岁以上人口比例增大，岁以上人口比例增大，发达国家、部分发展中国家发达国家、部分发展中国家65岁岁以上人口超过以上人口超过7%。

（一）人口迅速增长与老龄化全科医学

（一）人口迅速增长与老龄化3、人口老龄化给社会造成巨大、人口老龄化给社会造成巨大压力压力劳动人口比例下降，老年人劳动人口比例下降，老年人赡养系数增大，人口老龄化已成赡养系数增大，人口老龄化已成为全球范围的重大社会问题。

为全球范围的重大社会问题。

全科医学4、老年人生理状态变化、老年人生理状态变化（11）生理功能衰退）生理功能衰退）生理功能衰退）生理功能衰退整体调节功能减弱，慢性退行性疾病整体调节功能减弱，慢性退行性疾病整体调节功能减弱，慢性退行性疾病整体调节功能减弱，慢性退行性疾病（22）行为能力减退）行为能力减退）行为能力减退）行为能力减退自我服务能力自我服务能力自我服务能力自我服务能力，社交障碍，社交障碍，社交障碍，社交障碍身心疾患身心疾患身心疾患身心疾患（33）社会经济地位变化）社会经济地位变化）社会经济地位变化）社会经济地位变化退休失落感，不能适应角色转换退休