临床执业医师真题6含答案.docx
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临床执业医师真题6含答案
临床执业医师2012年真题-（6）
A1型选择题
答题说明：
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.对甲状腺结节的诊断，首先进行的辅助检查是______
A.放射性核素扫描
B.甲状腺B超
C.穿刺细胞学
D.颈部MRI
E.颈部CT
答案：
B
2.以下不适合用输尿管镜碎石的是______
A.输尿管狭窄
B.阴性结石
C.结石停留时间较长
D.患侧肾积水
E.肥胖患者
答案：
A
[解答]下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或者严重扭曲等不适宜用输尿管镜碎石，其余选项均符合。
3.肉眼血尿伴有凝血块可见于______
A.急进性肾小球肾炎
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.膀胱癌
E.Alport综合征
答案：
D
[解答]血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，晚期有时尿内可混有“腐肉”样坏死物质排出，状似凝血块，ABC三项均是肾小球源性血尿，AlpoK综合征又称眼、耳、肾综合征，为遗传性肾炎最常见一种，临床表现似慢性肾小球肾炎，为肾小球源性血尿。
4.在梗阻性黄疸中，鉴别胆总管结石和胰头癌的主要依据是______
A.血尿淀粉酶变化时间和幅度
B.黄疸进行性加重
C.皮肤瘙痒
D.肝功能改变分析
E.胆囊肿大
答案：
B
[解答]黄疸进行性加重是胰头癌主要临床表现，而胆总管结石。
黄疸不呈进行性，其余选项两者均相似。
5.一般不首选肠外营养治疗的是______
A.严重脓毒症患者
B.不宜经口进食超过7天者
C.脑外伤昏迷者
D.小肠仅剩50cm者
E.急性重症胰腺炎患者
答案：
C
[解答]肠外营养适应症：
营养不良者术前应用、消化道痿、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症，大面积烧伤，肝肾衰竭等。
6.人类免疫缺陷病毒（HIV）不易传播的途径是______
A.性传播
B.器官移植
C.母婴传播
D.生活接触
E.不洁注射
答案：
D
7.痛风患者合并的泌尿系结石，最可能的是______
A.草酸钙结石
B.磷酸盐结石
C.碳酸盐结石
D.黄嘌呤结石
E.尿酸结石
答案：
E
[解答]痛风患者血尿酸非常高，治疗经常选用别嘌呤醇。
8.股骨干下1/3骨折时骨折端移位方向是______
A.近折端向前上移位，远折端向前方移位
B.近折端向前上移位，远折端向后方移位
C.近折端向后上移位，远折端向前方移位
D.近折端向后下移位，远折端向内侧移位
E.近折端向后下移位，远折端向前方移位
答案：
B
[解答]股骨干下1/3骨折后，远折端由于矛腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内的肌牵拉的合力，使近折端向前上移位，形成缩短畸形。
9.关于结肠损伤的描述，不正确的是______
A.结肠损伤发生率低于小肠损伤
B.结肠内细菌多，一旦损伤继发腹腔感染较严重
C.部分结肠位居腹膜后，损伤常导致腹膜后感染
D.结肠内细菌多，一旦损伤腹膜炎均很早表现出来
E.腹部闭合损伤中，结肠损伤易漏诊
答案：
D
[解答]结肠内液体成分少而气体含量多，故腹膜炎出现的较晚但是很严重。
10.确诊流行性乙型脑炎常检查的抗体是______
A.特异性IgM抗体
B.血凝抑制抗体
C.血凝素抗体
D.中和抗体
E.补体结合抗体
答案：
A
[解答]在疑似或者临床诊断基础上，一个月内未接种过乙脑疫苗者，血或者脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性者可确诊。
11.感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过______
A.1天
B.5天
C.3天
D.7天
E.2天
答案：
E
[解答]糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS，但应用限于早期，用量宜大，可达到正常用量的10～20倍，维持不超过48小时，否则有发生急性胃黏膜损伤和免疫抑制等严重并发症的危险。
12.全身感染时，可导致低体温、低白细胞、低血压的致病菌是______
A.肺炎链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.变形杆菌
D.溶血性链球菌
E.破伤风梭菌
答案：
C
13.属于成人中度烧伤的是______
A.Ⅲ°烧伤面积小于10%
B.烧伤总面积达31%～50%
C.Ⅱ°烧伤面积小于10%
D.Ⅱ°烧伤面积小于20%伴休克
E.Ⅲ°烧伤面积11%～20%
答案：
A
[解答]A是中度烧伤，B、D、E是重度烧伤，C是轻度烧伤。
14.对股骨头缺血性坏死早期诊断最有价值的是______
A.B超
B.临床症状和体征
C.X线片
D.CT
E.MRI
答案：
E
[解答]MR检查可见准确的显示早期ANFH病变，且敏感性及诊断价值均高于X线平片等其他方法。
15.分泌降钙素的细胞是______
A.神经垂体细胞
B.甲状旁腺细胞
C.甲状腺滤泡旁细胞
D.甲状腺滤泡细胞
E.腺垂体细胞
答案：
C
16.以缺血性静息痛为主要症状时，提示血栓闭塞性脉管炎的分期是______
A.Ⅳ期
B.Ⅱb期
C.Ⅱa期
D.Ⅰ期
E.Ⅲ期
答案：
E
[解答]一期患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状；二期表现为出现间歇性跛行为主要症状；三期以静息痛为主要症状；四期除静息痛外，出现趾端发黑、干瘪等。
17.传染病的基本特征不包括______
A.感染后免疫
B.病原体
C.流行病学特征
D.传染性
E.遗传性
答案：
E
[解答]传染病的基本特征包括ABCD四项，不含遗传性。
18.代表乙肝病毒（HBV）复制最重要的血清指标是______
A.HBsAg（+）
B.HBeAg（+）
C.抗-HBc（+）
D.抗-HBs（+）
E.抗-HBe（+）
答案：
B
19.鉴别上尿路结石与腹腔钙化灶常用的检查方法是______
A.静脉尿路造影
B.CT
C.腹部侧位X线平片
D.B超
E.MRI
答案：
C
[解答]上尿路位于腹膜后，而腹腔钙化灶位于腹腔，侧位片可前后区别开来。
A2型选择题
答题说明：
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.女，55岁。
左乳房红肿、增大1个月，进展较快，无疼痛、发热。
查体：
左乳房红肿，局部温度略高，发硬，但未触及包块，左腋窝有肿大淋巴结，稍硬，活动度好，无压痛。
血常规正常。
最可能的诊断是______
A.乳腺增生症
B.急性乳腺炎
C.乳房结核
D.导管内乳头状瘤
E.炎性乳腺癌
答案：
E
[解答]炎性乳癌发展迅速，预后差，局部皮肤呈炎症样改变，开始比较局限，不久扩散到乳房大多数皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙，表面温度升高。
2.男，32岁。
会阴部骑跨伤5小时。
伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。
生命征稳定，阴囊肿大、青紫。
正确的处理方法是______
A.抗感染
B.经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗
C.膀胱造瘘
D.导尿
E.应用止血药
答案：
B
[解答]根据病史及临床表现，首先考虑尿道损伤，应立即施行经会阴尿道修补术或短短吻合术，尿道瞬裂严重者，会阴或阴囊形成大血肿，可做膀胱造瘘术。
3.男，16岁。
左胫腓骨闭合性骨折，管形石膏外固定，3小时后左小腿出现胀痛，并持续加重，足趾麻木，被动牵拉痛，对其首要的处理是______
A.给予止痛药物、继续观察
B.立即拆除石膏
C.给予脱水药、继续观察
D.给予抗生素治疗
E.不需处理、继续观察
答案：
B
[解答]打完石膏后如遇持续剧烈疼痛，患肢麻木，颜色发紫和皮温下降，则是石膏绷带包扎过紧引起的肢体受压，应立即将石膏全长纵行切开减压。
4.女，48岁。
2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。
查体：
急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛。
可能的诊断是______
A.胆总管结石
B.胆道蛔虫病
C.胆总管囊肿
D.急性胰腺炎
E.急性胆囊炎
答案：
A
[解答]突发右上腹阵发性腹痛，急性面容，黄疸，首先考虑胆总管结石，腹部无肌紧张排除急性胰腺炎，急性发作排除胆总管囊肿，急性胆囊炎一般无黄疸，胆道蛔虫病特点是剧烈的腹痛和较轻的腹部体征不相称，常突发剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，与题意不符。
5.女，31岁。
腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。
1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。
查体：
T38.60℃，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。
最佳处理措施是______
A.胆总管奥狄氏括约肌切开术
B.胆囊造瘘术
C.单纯胆囊切除术
D.胆囊切除+胆总管探查T管引流术
E.胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术
答案：
D
[解答]腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作，胆囊大，Murphy征（+）考虑胆囊结石引起胆囊炎、胆管炎，治疗方法首选胆囊切除+胆总管探查T管引流术。
6.男，13岁。
剧烈运动后右膝关节前方疼痛1周。
查体：
右胫骨结节处有明显隆起，压痛阳性。
X线片示胫骨结节骨骺增大、碎裂。
最合适的处理方法是______
A.局部封闭
B.钻孔植骨
C.膝关节短期制动
D.穿刺活检
E.切除活检
答案：
C
7.男，35岁。
车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现迟缓性瘫痪，大小便失禁。
伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。
最可能的诊断是______
A.马尾神经损伤
B.脊髓挫伤
C.脊髓受压
D.脊髓震荡
E.脊髓出血
答案：
D
[解答]A、B、C、E都是不可逆损伤，只有D项符合题意，能够在1小时后双下肢感觉、运动功能好转。
8.女，54岁。
腹痛、腹胀、乏力3个月。
腹部隐痛阵发性发作。
查体：
贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。
实验室检查：
Hb90g/L，WBC9.5×109/L，肝功能正常，CEA20μg/L。
粪隐血试验阳性。
最可能的诊断是______
A.回盲部套叠
B.回盲部结核
C.溃疡性结肠炎
D.回盲部肿瘤
E.克罗恩病
答案：
D
[解答]回盲部肿瘤症状不典型，主要表现为腹痛，失血造成的慢性贫血，腹部包块等，CEA20μg/L，L有助于诊断；回盲部套叠主要发生于儿童，表现为突发的腹痛血便腹部肿块，肠结核病人常表现为体弱、消瘦。
盗汗、食欲不振等，CEA检查阴性。
克罗恩及溃疡性结肠炎一般CEA阴性，所以ABCE项不符合题意。
9.男，60岁。
因慢性肾功能不全入院。
血生化检查：
K+6.5mmol/L，Na+136mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，CO2CP25mmol/L。
心电图示T波高尖。
下列处理不正确的是______
A.静滴碳酸氢钠溶液
B.应用氨苯蝶啶快速利尿
C.静注葡萄糖酸钙
D.停用含钾药物
E.静滴葡萄糖和胰岛素
答案：
B
[解答]氨苯蝶定属于保钾利尿剂，本题钾已经很高了，明显不能用，应该选用呋塞米，布美他尼等。
10.男，40岁。
慢性肾衰竭患者，饮食控制欠佳。
突发抽搐，意识丧失，心搏骤停。
死亡原因最可能是______
A.代谢性酸中毒
B.高血压
C.心功能不全
D.高钾血症
E.尿毒症脑病
答案：
D
[解答]高钾血症是慢性肾衰的主要死亡原因之一，而突发抽搐，意识丧失，心跳骤停符合高钾血症表现，对于严重高血钾症，应及时给予透析治疗。
11.男，35岁。
腰背部疼痛3个月，伴有乏力、盗汗。
查体：
双下肢感觉、运动功能正常。
X线显示L2～3椎间隙狭窄，腰大肌影增宽。
最适宜的治疗方法是______
A.抗结核药物治疗
B.局部注射抗炎药物
C.腰背部理疗按摩
D.加强腰背肌锻炼
E.立即行病灶清除手术
答案：
A
[解答]根据病史及X线表现等。
本题首先考虑腰椎结核，所以选择A。
12.女，59岁。
因高热、腹泻静脉点滴庆大霉素治疗，5天后出现恶心、呕吐、伴少尿。
查血白细胞总数及分类正常，尿比重1.010，蛋白（+），红细胞0～2/HP，白细胞3～5/HP。
血肌酐320μmol/L，尿素氮17mmol/L，尿钠100mmol/L。
该患者肾衰最可能的原因是______
A.急性肾小管坏死
B.急性间质性肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.肾前性氮质血症
E.急性肾小球肾炎
答案：
A
[解答]引起肾衰的原因一般有肾性，肾前性，肾后性（少见），急性肾小管坏死属肾性最常见病因，尿沉渣为棕色颗粒管型，尿比重≤1.010，尿渗透压≤300，尿钠大于40。
13.女，40岁。
头痛3个月，加重伴间断性呕吐、抽搐、视物模糊1个月。
查体：
右上肢可见2个活动良好的椭圆形结节，眼底检查有视神经乳头水肿。
最可能的诊断是______
A.癫痫
B.隐球菌性脑膜炎
C.脑肿瘤
D.囊尾蚴病
E.结核性脑膜炎
答案：
D
[解答]头痛、间断性呕吐、抽搐、视物模糊及右上肢椭圆形结节，服底视神经乳头水肿符合囊尾蚴病临床表现。
14.男，20岁。
右前臂被炸伤4小时，最大伤口长5cm，出血多，伤及肌肉，X线检查无骨折、未见金属异物，其伤口最佳处理是______
A.清创后二期缝合
B.加压包扎止血、观察
C.清洗伤口后包扎
D.包扎，石膏固定患肢
E.清创后一期缝合
答案：
A
[解答]火器伤要尽早清创，充分显露伤道，清创后不宜一期缝合，因为初期清创后，挫伤区和震荡区参差交错，不易判断，需要酌情延期缝合。
15.男，56岁。
因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊。
查体：
血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷。
该患者应考虑为______
A.中度低渗性缺水
B.中度等渗性缺水
C.重度等渗性缺水
D.中度高渗性缺水
E.重度高渗性缺水
答案：
E
[解答]吞咽、饮水困难引起的尿少和极度口渴表明为高渗性脱水，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂，幻觉，有时昏迷表明是重度，所以选择E。
16.女，20岁。
右腕部被刀割伤3小时。
查体：
右手小指掌背侧及环指尺侧感觉障碍。
损伤的神经是______
A.腋神经
B.桡神经
C.正中神经
D.肌皮神经
E.尺神经
答案：
E
[解答]右手小指掌背侧及环指尺侧属尺神经支配，故选择E。
记忆小窍门：
内尺外桡，尺神经对应的就是环指，小指侧。
17.男，16岁。
腹痛、腹泻、消瘦3年。
腹部阵发性疼痛，大便3～4次/日，伴黏液和血。
有家族性结肠息肉病史。
查体：
营养不良，贫血貌，腹平软，下腹部有轻压痛。
结肠镜检查见结肠内全部布满息肉，直肠病变轻。
最佳手术方式是______
A.单腔回肠造瘘术
B.结肠次全切除
C.全结肠切除、末端回肠直肠吻合术
D.电灼摘除息肉
E.经腹会阴联合全结直肠切除术
答案：
C
[解答]本题诊断为家族性结肠息肉病，家族性结肠息肉病的治疗办法为全结肠切除，末端回肠直肠吻合术，如直肠的病变严重，应同时切除直肠。
18.男，26岁。
右小腿受伤12小时。
查体：
右小腿中段前方皮肤有一10cm长创口，软组织挫伤严重，胫骨断端外露，双侧足背动脉搏动对称，感觉正常。
彻底清创最适宜的进一步治疗方法是______
A.螺丝钉固定
B.髓内钉固定
C.石膏固定
D.钢板固定
E.外固定架固定
答案：
E
[解答]单纯的陉骨骨干骨折，未累及神经，首选小夹板或者石膏等外固定，该患者右小腿中段前方皮肤有一10cm长创口，软组织挫伤严重，石膏不利于软组织愈合，故选择E。
19.男，68岁。
因胃溃疡出血行毕工式胃大部切除术。
术后第6天，有肛门排气，开始进流质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。
腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留。
产生此症状的最可能原因是______
A.近端空肠反流
B.远端空肠反流
C.残胃蠕动功能障碍
D.吻合口水肿
E.吻合口不全梗阻
答案：
C
[解答]胃切除后排空障碍属动力性胃通过障碍，拔除胃管后病人出现上腹持续性饱胀，钝痛，并呕吐带有食物很胆汁的胃液。
吻合口水肿和吻合口不全梗阻呕吐物一般不含胆汁，AB项主要针对毕Ⅱ式胃大部切除术。
A3/A4型选择题
答题说明：
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。
请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女，36岁。
慢性肾衰竭4年。
1周来水肿加重伴恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难。
查体：
T38.1℃，BP180/100mmHg，心前区可闻及心包摩擦音。
血红蛋白63g/L，血尿素氮28.6mmol/L，肌酐870.9μmol/L。
1.此患者病情危重的主要表现是______
A.内分泌失调
B.高血压
C.呼吸困难
D.贫血
E.水肿
答案：
C
2.目前治疗错误的是______
A.血液透析
B.利尿
C.抗感染
D.快速补充血容量
E.控制血压
答案：
D
[解答]尿毒症患者补充血容量时，不宜过快，以免心脏负荷过重，其余选项均正确。
男，14岁。
发热5天，伴乏力、纳差、恶心、尿黄1天。
有不洁饮食史。
查体：
T38℃，巩膜黄染，肝肋下1.5cm，触叩痛（+），脾肋下未触及。
实验室检查：
血WBC8.5×109/L，N0.54，L0.46，ALT1850U/L，TBil96μmol/L，DBil63μmol/L。
3.首先考虑的诊断是______
A.急性病毒性肝炎
B.沙门菌感染
C.急性胆囊炎
D.肾综合征出血热
E.伤寒
答案：
A
4.为明确诊断首选的检查是______
A.血培养
B.肥达反应
C.粪便培养
D.出血热抗体检测
E.血清肝炎病毒标志物
答案：
E
[解答]发热、黄疸，不洁饮食史。
肝肿大，ALT1850U/L，TBil96μmol/L，DBII63μmol/L等支持急性病毒性肝炎，急性胆囊炎一般无黄疸，饱餐、进食肥腻食物常诱导发作，其余选项不符合题意。
急性病毒性肝炎确诊首选血清肝炎病毒标志物。
男，18岁。
反复左侧腰部胀痛3年余。
B超见左肾重度积水，左输尿管显示不清。
总肾功能正常。
尿常规：
RBC（-），WBC5～10/HP。
IVU检查示左肾显影不清晰，右肾正常。
5.为明确病变的部位，最常用的检查方法是______
A.KUB
B.放射性核素肾显像
C.B超
D.逆行肾盂造影
E.CT平扫
答案：
D
6.有效的治疗方法是______
A.抗感染治疗
B.肾盂输尿管成形术
C.继续观察
D.放置输尿管支架引流
E.左肾造瘘
答案：
B
[解答]当IVU显示不清时，往往表明上尿路梗阻导致肾积水严重，此时需要逆行造影寻找梗阻位置。
C项首先排除，因总肾功能正常，故排除E项，反复胀痛3年余，故不仅仅是尿路感染，尿路感染可能是继发改变，排除A项，结合病史，本题首先考虑肾盂输尿管交界处先天性梗阻或后天性梗阻（肾盏小结石引起完全梗阻），首选肾盂输尿管成形术。
男，45岁。
发现颈部肿物3个月，无不适，无结核病史。
查体：
左颈部外侧中部有肿块，2.5cm大小，活动，无压痛，甲状腺未触及结节。
7.对该患者确诊最有意义的检查是______
A.MRI检查
B.PPD试验
C.B超检查
D.CT检查
E.细针穿刺细胞学检查
答案：
E
8.若以上的检查方法未能明确诊断，而肿块仍在增大，其进一步的检查是______
A.用抗生素治疗、观察
B.肿瘤标记物检查
C.肿块切除活检
D.复查MRI
E.同位素扫描
答案：
C
[解答]相对于其它检查，细针穿刺细胞学检查更准确，所以细针穿刺细胞学检查对该患者确诊最有意义。
做肿块切除病理活检最准确。
B1型选择题
答题说明：
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。
A.睾丸鞘膜积液
B.精索鞘膜积液
C.交通性鞘膜积液
D.腹股沟斜疝
E.睾丸肿瘤
1.阴囊包块，透光试验阳性，平卧后消失，多见于______
答案：
C
2.阴囊包块，透光试验阴性，平卧后消失，多见于______
答案：
D
A.苍白密螺旋体
B.人乳头瘤病毒
C.沙眼衣原体
D.解脲支原体
E.人免疫缺陷病毒
3.梅毒的病原体是______
答案：
A
4.艾滋病的病原体是______
答案：
E
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