临床执业医师真题6含答案.docx

1、临床执业医师真题6含答案临床执业医师2012年真题-(6)A1型选择题答题说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1. 对甲状腺结节的诊断，首先进行的辅助检查是_A.放射性核素扫描B.甲状腺B超C.穿刺细胞学D.颈部MRIE.颈部CT答案：B2. 以下不适合用输尿管镜碎石的是_A.输尿管狭窄B.阴性结石C.结石停留时间较长D.患侧肾积水E.肥胖患者答案：A解答 下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或者严重扭曲等不适宜用输尿管镜碎石，其余选项均符合。3. 肉眼血尿伴有凝血块可见于_A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.膀胱癌E.Alport综合

2、征答案：D解答 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，晚期有时尿内可混有“腐肉”样坏死物质排出，状似凝血块，ABC三项均是肾小球源性血尿，AlpoK综合征又称眼、耳、肾综合征，为遗传性肾炎最常见一种，临床表现似慢性肾小球肾炎，为肾小球源性血尿。4. 在梗阻性黄疸中，鉴别胆总管结石和胰头癌的主要依据是_A.血尿淀粉酶变化时间和幅度B.黄疸进行性加重C.皮肤瘙痒D.肝功能改变分析E.胆囊肿大答案：B解答 黄疸进行性加重是胰头癌主要临床表现，而胆总管结石。黄疸不呈进行性，其余选项两者均相似。5. 一般不首选肠外营养治疗的是_A.严重脓毒症患者B.不宜经口进食超过7天者C.脑外伤昏迷者D.小肠仅剩50c

3、m者E.急性重症胰腺炎患者答案：C解答 肠外营养适应症：营养不良者术前应用、消化道痿、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症，大面积烧伤，肝肾衰竭等。6. 人类免疫缺陷病毒(HIV)不易传播的途径是_A.性传播B.器官移植C.母婴传播D.生活接触E.不洁注射答案：D7. 痛风患者合并的泌尿系结石，最可能的是_A.草酸钙结石B.磷酸盐结石C.碳酸盐结石D.黄嘌呤结石E.尿酸结石答案：E解答 痛风患者血尿酸非常高，治疗经常选用别嘌呤醇。8. 股骨干下1/3骨折时骨折端移位方向是_A.近折端向前上移位，远折端向前方移位B.近折端向前上移位，远折端向后方移位C.近折端向后上移位，远折端向前方移位

4、D.近折端向后下移位，远折端向内侧移位E.近折端向后下移位，远折端向前方移位答案：B解答 股骨干下1/3骨折后，远折端由于矛腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内的肌牵拉的合力，使近折端向前上移位，形成缩短畸形。9. 关于结肠损伤的描述，不正确的是_A.结肠损伤发生率低于小肠损伤B.结肠内细菌多，一旦损伤继发腹腔感染较严重C.部分结肠位居腹膜后，损伤常导致腹膜后感染D.结肠内细菌多，一旦损伤腹膜炎均很早表现出来E.腹部闭合损伤中，结肠损伤易漏诊答案：D解答 结肠内液体成分少而气体含量多，故腹膜炎出现的较晚但是很严重。10. 确诊流行性乙型脑炎常检查的抗体是_A.特异性I

5、gM抗体B.血凝抑制抗体C.血凝素抗体D.中和抗体E.补体结合抗体答案：A解答 在疑似或者临床诊断基础上，一个月内未接种过乙脑疫苗者，血或者脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性者可确诊。11. 感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过_A.1天B.5天C.3天D.7天E.2天答案：E解答 糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS，但应用限于早期，用量宜大，可达到正常用量的1020倍，维持不超过48小时，否则有发生急性胃黏膜损伤和免疫抑制等严重并发症的危险。12. 全身感染时，可导致低体温、低白细胞、低血压的致病菌是_A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.变形杆菌D.

6、溶血性链球菌E.破伤风梭菌答案：C13. 属于成人中度烧伤的是_A.烧伤面积小于10%B.烧伤总面积达31%50%C.烧伤面积小于10%D.烧伤面积小于20%伴休克E.烧伤面积11%20%答案：A解答 A是中度烧伤，B、D、E是重度烧伤，C是轻度烧伤。14. 对股骨头缺血性坏死早期诊断最有价值的是_A.B超B.临床症状和体征C.X线片D.CTE.MRI答案：E解答 MR检查可见准确的显示早期ANFH病变，且敏感性及诊断价值均高于X线平片等其他方法。15. 分泌降钙素的细胞是_A.神经垂体细胞B.甲状旁腺细胞C.甲状腺滤泡旁细胞D.甲状腺滤泡细胞E.腺垂体细胞答案：C16. 以缺血性静息痛为主要

7、症状时，提示血栓闭塞性脉管炎的分期是_A.期B.b期C.a期D.期E.期答案：E解答 一期患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状；二期表现为出现间歇性跛行为主要症状；三期以静息痛为主要症状；四期除静息痛外，出现趾端发黑、干瘪等。17. 传染病的基本特征不包括_A.感染后免疫B.病原体C.流行病学特征D.传染性E.遗传性答案：E解答 传染病的基本特征包括ABCD四项，不含遗传性。18. 代表乙肝病毒(HBV)复制最重要的血清指标是_A.HBsAg(+)B.HBeAg(+)C.抗-HBc(+)D.抗-HBs(+)E.抗-HBe(+)答案：B19. 鉴别上尿路结石与腹腔钙化灶常用的检查方法是_

8、A.静脉尿路造影B.CTC.腹部侧位X线平片D.B超E.MRI答案：C解答 上尿路位于腹膜后，而腹腔钙化灶位于腹腔，侧位片可前后区别开来。A2型选择题答题说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1. 女，55岁。左乳房红肿、增大1个月，进展较快，无疼痛、发热。查体：左乳房红肿，局部温度略高，发硬，但未触及包块，左腋窝有肿大淋巴结，稍硬，活动度好，无压痛。血常规正常。最可能的诊断是_A.乳腺增生症B.急性乳腺炎C.乳房结核D.导管内乳头状瘤E.炎性乳腺癌答案：E解答 炎性乳癌发展迅速，预后差，局部皮肤呈炎症样改变，开始比较局限，不久

9、扩散到乳房大多数皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙，表面温度升高。2. 男，32岁。会阴部骑跨伤5小时。伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征稳定，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是_A.抗感染B.经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗C.膀胱造瘘D.导尿E.应用止血药答案：B解答 根据病史及临床表现，首先考虑尿道损伤，应立即施行经会阴尿道修补术或短短吻合术，尿道瞬裂严重者，会阴或阴囊形成大血肿，可做膀胱造瘘术。3. 男，16岁。左胫腓骨闭合性骨折，管形石膏外固定，3小时后左小腿出现胀痛，并持续加重，足趾麻木，被动牵拉痛，对其首要的处理是_A.给予止痛药物、继续观察B.立即拆除石膏C.给予脱水药

10、、继续观察D.给予抗生素治疗E.不需处理、继续观察答案：B解答 打完石膏后如遇持续剧烈疼痛，患肢麻木，颜色发紫和皮温下降，则是石膏绷带包扎过紧引起的肢体受压，应立即将石膏全长纵行切开减压。4. 女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛。可能的诊断是_A.胆总管结石B.胆道蛔虫病C.胆总管囊肿D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎答案：A解答 突发右上腹阵发性腹痛，急性面容，黄疸，首先考虑胆总管结石，腹部无肌紧张排除急性胰腺炎，急性发作排除胆总管囊肿，急性胆囊炎一般无黄疸，胆道蛔虫病特点是剧烈的腹痛和较轻的腹部

11、体征不相称，常突发剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，与题意不符。5. 女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T 38.60，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，无反跳痛，胆囊大，Murphy征(+)。最佳处理措施是_A.胆总管奥狄氏括约肌切开术B.胆囊造瘘术C.单纯胆囊切除术D.胆囊切除+胆总管探查T管引流术E.胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术答案：D解答 腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作，胆囊大，Murphy征(+)考虑胆囊结石引起胆囊炎、胆管炎，治疗方法首选胆囊切除+胆总管探查T管引流术。6. 男，13岁。剧烈运动后右膝关节前方疼痛1周。查

12、体：右胫骨结节处有明显隆起，压痛阳性。X线片示胫骨结节骨骺增大、碎裂。最合适的处理方法是_A.局部封闭B.钻孔植骨C.膝关节短期制动D.穿刺活检E.切除活检答案：C7. 男，35岁。车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现迟缓性瘫痪，大小便失禁。伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。最可能的诊断是_A.马尾神经损伤B.脊髓挫伤C.脊髓受压D.脊髓震荡E.脊髓出血答案：D解答 A、B、C、E都是不可逆损伤，只有D项符合题意，能够在1小时后双下肢感觉、运动功能好转。8. 女，54岁。腹痛、腹胀、乏力3个月。腹部隐痛阵发性发作。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，未见肠型，右下腹可

13、触及一活动性包块。实验室检查：Hb 90g/L，WBC 9.5109/L，肝功能正常，CEA 20g/L。粪隐血试验阳性。最可能的诊断是_A.回盲部套叠B.回盲部结核C.溃疡性结肠炎D.回盲部肿瘤E.克罗恩病答案：D解答 回盲部肿瘤症状不典型，主要表现为腹痛，失血造成的慢性贫血，腹部包块等，CEA20g/L，L有助于诊断；回盲部套叠主要发生于儿童，表现为突发的腹痛血便腹部肿块，肠结核病人常表现为体弱、消瘦。盗汗、食欲不振等，CEA检查阴性。克罗恩及溃疡性结肠炎一般CEA阴性，所以ABCE项不符合题意。9. 男，60岁。因慢性肾功能不全入院。血生化检查：K+ 6.5mmol/L，Na+ 136m

14、mol/L，Ca2+ 2.1mmol/L，CO2CP 25mmol/L。心电图示T波高尖。下列处理不正确的是_A.静滴碳酸氢钠溶液B.应用氨苯蝶啶快速利尿C.静注葡萄糖酸钙D.停用含钾药物E.静滴葡萄糖和胰岛素答案：B解答 氨苯蝶定属于保钾利尿剂，本题钾已经很高了，明显不能用，应该选用呋塞米，布美他尼等。10. 男，40岁。慢性肾衰竭患者，饮食控制欠佳。突发抽搐，意识丧失，心搏骤停。死亡原因最可能是_A.代谢性酸中毒B.高血压C.心功能不全D.高钾血症E.尿毒症脑病答案：D解答 高钾血症是慢性肾衰的主要死亡原因之一，而突发抽搐，意识丧失，心跳骤停符合高钾血症表现，对于严重高血钾症，应及时给予透

15、析治疗。11. 男，35岁。腰背部疼痛3个月，伴有乏力、盗汗。查体：双下肢感觉、运动功能正常。X线显示L23椎间隙狭窄，腰大肌影增宽。最适宜的治疗方法是_A.抗结核药物治疗B.局部注射抗炎药物C.腰背部理疗按摩D.加强腰背肌锻炼E.立即行病灶清除手术答案：A解答 根据病史及X线表现等。本题首先考虑腰椎结核，所以选择A。12. 女，59岁。因高热、腹泻静脉点滴庆大霉素治疗，5天后出现恶心、呕吐、伴少尿。查血白细胞总数及分类正常，尿比重1.010，蛋白(+)，红细胞02/HP，白细胞35/HP。血肌酐320mol/L，尿素氮17mmol/L，尿钠100mmol/L。该患者肾衰最可能的原因是_A.急

16、性肾小管坏死B.急性间质性肾炎C.急进性肾小球肾炎D.肾前性氮质血症E.急性肾小球肾炎答案：A解答 引起肾衰的原因一般有肾性，肾前性，肾后性(少见)，急性肾小管坏死属肾性最常见病因，尿沉渣为棕色颗粒管型，尿比重1.010，尿渗透压300，尿钠大于40。13. 女，40岁。头痛3个月，加重伴间断性呕吐、抽搐、视物模糊1个月。查体：右上肢可见2个活动良好的椭圆形结节，眼底检查有视神经乳头水肿。最可能的诊断是_A.癫痫B.隐球菌性脑膜炎C.脑肿瘤D.囊尾蚴病E.结核性脑膜炎答案：D解答 头痛、间断性呕吐、抽搐、视物模糊及右上肢椭圆形结节，服底视神经乳头水肿符合囊尾蚴病临床表现。14. 男，20岁。右

17、前臂被炸伤4小时，最大伤口长5cm，出血多，伤及肌肉，X线检查无骨折、未见金属异物，其伤口最佳处理是_A.清创后二期缝合B.加压包扎止血、观察C.清洗伤口后包扎D.包扎，石膏固定患肢E.清创后一期缝合答案：A解答 火器伤要尽早清创，充分显露伤道，清创后不宜一期缝合，因为初期清创后，挫伤区和震荡区参差交错，不易判断，需要酌情延期缝合。15. 男，56岁。因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊。查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷。该患者应考虑为_A.中度低渗性缺水B.中度等渗性缺水C.重度等渗性缺水D.中度高渗性缺水E.重度高渗性缺水答案：E解答 吞咽、

18、饮水困难引起的尿少和极度口渴表明为高渗性脱水，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂，幻觉，有时昏迷表明是重度，所以选择E。16. 女，20岁。右腕部被刀割伤3小时。查体：右手小指掌背侧及环指尺侧感觉障碍。损伤的神经是_A.腋神经B.桡神经C.正中神经D.肌皮神经E.尺神经答案：E解答 右手小指掌背侧及环指尺侧属尺神经支配，故选择E。记忆小窍门：内尺外桡，尺神经对应的就是环指，小指侧。17. 男，16岁。腹痛、腹泻、消瘦3年。腹部阵发性疼痛，大便34次/日，伴黏液和血。有家族性结肠息肉病史。查体：营养不良，贫血貌，腹平软，下腹部有轻压痛。结肠镜检查见结肠内全部布满息肉，直肠病变轻。最佳手术方式是_A.单

19、腔回肠造瘘术B.结肠次全切除C.全结肠切除、末端回肠直肠吻合术D.电灼摘除息肉E.经腹会阴联合全结直肠切除术答案：C解答 本题诊断为家族性结肠息肉病，家族性结肠息肉病的治疗办法为全结肠切除，末端回肠直肠吻合术，如直肠的病变严重，应同时切除直肠。18. 男，26岁。右小腿受伤12小时。查体：右小腿中段前方皮肤有一10cm长创口，软组织挫伤严重，胫骨断端外露，双侧足背动脉搏动对称，感觉正常。彻底清创最适宜的进一步治疗方法是_A.螺丝钉固定B.髓内钉固定C.石膏固定D.钢板固定E.外固定架固定答案：E解答 单纯的陉骨骨干骨折，未累及神经，首选小夹板或者石膏等外固定，该患者右小腿中段前方皮肤有一10c

20、m长创口，软组织挫伤严重，石膏不利于软组织愈合，故选择E。19. 男，68岁。因胃溃疡出血行毕工式胃大部切除术。术后第6天，有肛门排气，开始进流质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状的最可能原因是_A.近端空肠反流B.远端空肠反流C.残胃蠕动功能障碍D.吻合口水肿E.吻合口不全梗阻答案：C解答 胃切除后排空障碍属动力性胃通过障碍，拔除胃管后病人出现上腹持续性饱胀，钝痛，并呕吐带有食物很胆汁的胃液。吻合口水肿和吻合口不全梗阻呕吐物一般不含胆汁，AB项主要针对毕式胃大部切除术。A3/A4型选择题答题说明：以下提供若干个案例，每个案

21、例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 女，36岁。慢性肾衰竭4年。1周来水肿加重伴恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难。查体：T 38.1，BP 180/100mmHg，心前区可闻及心包摩擦音。血红蛋白63g/L，血尿素氮28.6mmol/L，肌酐870.9mol/L。1. 此患者病情危重的主要表现是_ A.内分泌失调B.高血压C.呼吸困难D.贫血E.水肿答案：C2. 目前治疗错误的是_A.血液透析B.利尿C.抗感染D.快速补充血容量E.控制血压答案：D解答 尿毒症患者补充血容量时，不宜过快，以免心脏负荷过重，其余选项均正确。 男，

22、14岁。发热5天，伴乏力、纳差、恶心、尿黄1天。有不洁饮食史。查体：T 38，巩膜黄染，肝肋下1.5cm，触叩痛(+)，脾肋下未触及。实验室检查：血WBC 8.5109/L，N 0.54，L 0.46，ALT 1850U/L，TBil 96mol/L，DBil 63mol/L。3. 首先考虑的诊断是_ A.急性病毒性肝炎B.沙门菌感染C.急性胆囊炎D.肾综合征出血热E.伤寒答案：A4. 为明确诊断首选的检查是_A.血培养B.肥达反应C.粪便培养D.出血热抗体检测E.血清肝炎病毒标志物答案：E解答 发热、黄疸，不洁饮食史。肝肿大，ALT 1850U/L，TBil 96mol/L，DBII 63m

23、ol/L等支持急性病毒性肝炎，急性胆囊炎一般无黄疸，饱餐、进食肥腻食物常诱导发作，其余选项不符合题意。急性病毒性肝炎确诊首选血清肝炎病毒标志物。 男，18岁。反复左侧腰部胀痛3年余。B超见左肾重度积水，左输尿管显示不清。总肾功能正常。尿常规：RBC(-)，WBC 510/HP。IVU检查示左肾显影不清晰，右肾正常。5. 为明确病变的部位，最常用的检查方法是_ A.KUBB.放射性核素肾显像C.B超D.逆行肾盂造影E.CT平扫答案：D6. 有效的治疗方法是_A.抗感染治疗B.肾盂输尿管成形术C.继续观察D.放置输尿管支架引流E.左肾造瘘答案：B解答 当IVU显示不清时，往往表明上尿路梗阻导致肾积

24、水严重，此时需要逆行造影寻找梗阻位置。C项首先排除，因总肾功能正常，故排除E项，反复胀痛3年余，故不仅仅是尿路感染，尿路感染可能是继发改变，排除A项，结合病史，本题首先考虑肾盂输尿管交界处先天性梗阻或后天性梗阻(肾盏小结石引起完全梗阻)，首选肾盂输尿管成形术。 男，45岁。发现颈部肿物3个月，无不适，无结核病史。查体：左颈部外侧中部有肿块，2.5cm大小，活动，无压痛，甲状腺未触及结节。7. 对该患者确诊最有意义的检查是_ A.MRI检查B.PPD试验C.B超检查D.CT检查E.细针穿刺细胞学检查答案：E8. 若以上的检查方法未能明确诊断，而肿块仍在增大，其进一步的检查是_A.用抗生素治疗、观

25、察B.肿瘤标记物检查C.肿块切除活检D.复查MRIE.同位素扫描答案：C解答 相对于其它检查，细针穿刺细胞学检查更准确，所以细针穿刺细胞学检查对该患者确诊最有意义。做肿块切除病理活检最准确。B1型选择题答题说明：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.交通性鞘膜积液D.腹股沟斜疝E.睾丸肿瘤1. 阴囊包块，透光试验阳性，平卧后消失，多见于_答案：C2. 阴囊包块，透光试验阴性，平卧后消失，多见于_答案：DA.苍白密螺旋体B.人乳头瘤病毒C.沙眼衣原体D.解脲支原体E.人免疫缺陷病毒3. 梅毒的病原体是_答案：A4. 艾滋病的病原体是_答案：E