艾滋病知识培训教案.docx
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艾滋病知识培训教案
艾滋病知识培训教案
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，1981年才被人们认识的一种新的性传播疾病。
是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的人体细胞免疫功能缺陷，导致一系列条件致病微生物感染和肿瘤发生的致命性综合征。
本病在美国从1978年在纽约发现第1例以后，1979年7例，1980年12例，1981年204例，1982年750例，到1983年已累计发生1739例，逐年直线上升，世界卫生组织宣布到1992年7月底统计已达164个国家，约50万人以上患AIDS，病人随着年代的推进，累积数量不断增加，1995年6月30日，世界卫生组织公布，全世界登记在册的艾滋病病例已接近117万。
世界卫生组织认为，实际数要比此数高得多，估计全世界AIDS病例总数可能已超过500万，全世界目前HIV感染者的总数已超过2000万人，每天还约增加600人。
死亡病人数近100万人，故称之为世纪绝症。
目前以美洲为最多，其次是亚洲，欧洲名列第三。
但亚洲HIV感染人数正飞速上升，本世纪未下世纪初期，亚洲处于艾滋病扩散期。
在泰国，印度，已从高危人群扩散到一般人群，成人已有20%受感染。
产前妇女HIV阳性率高达8%，再过5年，大多数新感染的病例将来自于亚洲。
在我国大陆，自1986年首次发现一美籍阿根廷人在西安发病，经多方检查确诊为AIDS。
距世界首例报道AIDS相隔4年。
同年在浙江省从血友病病人中又检出HIV感染者4例，为我国首次发现HIV带毒者。
此后在我国陆续发现外国人HIV带毒者约17名之多。
直至1989年从云南发现HIV带毒者146例，又在北京及河北发现3例HIV带毒者。
进入90年代我国的HIV病情情况更加不可阻挡地迅猛发展，按国家卫生部公布的数字，1990年HIV带毒者为492人，AIDS仅为5名，其后逐年上升，至1995年HIV感染者为3341人，AIDS为117名，专家估计我国实际HIV感染人数应为5万-10万人。
这仅仅只有5年其增长速度是十分惊人的。
很多人至今仍认为艾滋病在美国、欧洲和非洲等地多见，实际上随着我国对外开放，经济发展。
艾滋病已在我国各地传播开了。
我国已报道通过注射进口第Ⅷ因子而感染HIV的病例，各大城市都先后报导了艾滋病的病例，这些情况需引起国人的高度重视。
什么是艾滋病：
学名是获得性免疫缺陷综合症AIDS.艾滋病是人类免疫缺陷病毒所引起的，通常简称艾滋病病毒或HIV.
当人们谈起艾滋病，或是看到有关预防艾滋病的宣传品时，常常会面对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人两个词语，这两者有什么区别呢？
1.什么是艾滋病病毒感染者：
在人体感染艾滋病病毒后的开始阶段，体内的艾滋病病毒数量还很少，身体的免疫功能还没有受到严重的破坏，尚未表现出什么症状，这种感染了艾滋病病毒但还没有发病的人即称为艾滋病病毒感染者。
2.什么是艾滋病病人：
当艾滋病病毒携带者体内的病毒增长到一定的数量时，他身体的免疫功能也被破坏到一定程度，也就是说他的抵抗力已经很低，此时，其他的病菌乘虚进入人体，使其发生多种疾病，如严重的腹泻、肺炎、多种癌症，还可以使人痴呆，这时的病人即称为艾滋病病人。
最后艾滋病病人往往死于由这些疾病造成的身体衰竭。
3.从艾滋病病毒感染者发展到艾滋病病人，短则几个月，长则十年，甚至更长（平均7－10年）。
这个时期的艾滋病病毒感染者外表看上去和正常人一样，可以正常地工作、生活、学习，但他们是具有传染性的，他们体内的病毒可通过一定的方式传播给其他人。
窗口期一般是两周至三个月，如果有与AIDS病人性接触后，第一次血检阴性后，需要三个月后再次复查确认。
4.艾滋病病毒怎样检查：
T辅助淋巴细胞CD4.通过破坏人体的CD4等淋巴细胞，使得人体更容易受到其他病原体的入侵。
CD4+T淋巴细胞，也就我们简称的CD4细胞，是HIV感染的主要靶细胞，而其本身又是免疫反应的中心细胞，在人体免疫反应中发挥着重要的功能。
而CD4细胞计数则字如其意，即为检测CD4细胞的数量。
5.艾滋病病毒的特性主要有两个:
对外界环境的抵抗力较弱。
艾滋病病毒离开人体后,常温下只可生存数小时至数天,高温、干燥或者通常用的化学清洁剂或消毒剂（如碘酒、酒精或医院中经常使用的一些消毒药品）都可以杀死这种病毒。
6.人体体液HIV的含量：
血液、精液、阴道分泌物，乳汁..不过，人体的其他排泄物如汗液、唾液、尿液、泪液和粪便等都不含有或只含有极少的艾滋病病毒，因此不会造成传播。
7.艾滋病病毒的传播途径：
性传播（异性性行为、同性性行为），血液传播（共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等），母婴传播（通过胎盘、分娩、哺乳等）
艾滋病病毒不会经以下途径传播，共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）
一般生活接触（共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、等）
蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等
8.艾滋病病毒不会通过蚊虫或其他吸血昆虫传播。
“高危”后还须注意艾滋病检测
我们知道在高危后，有些人会一点症状也没有，而就是因为这些原因而导致自己对艾滋病检测的忽视，从而是使一些已感染艾滋病的人，感染艾滋病病毒的数量不断的增加，最终无法得到很好的治疗，顺其自然的死亡。
“高危”后还须注意艾滋病检测
所谓“高危”是对艾滋病病毒感染的危险度而言的，哪些行为有感染艾滋病病毒的危险，哪些行为就是高危行为。
换句话说，高危行为是指容易引起艾滋病病毒感染的行为。
具体说来，高危行为是指与别人发生体液交换的行为，即别人的体液进入到他们的身体内，或他们的体液进入别人的身体内。
有些人在发生高危之后，会出现一艾滋病的初期症状，比如：
艾滋病初期症状会出现发烧、头晕、无力、咽痛、关节疼痛、皮疹、全身浅表淋巴结肿大等类似“感冒”的症状，有些人还可发生腹泻。
这种症状通常持续1-2周后就会消失，此后病人便转入无症状的潜伏期，艾滋病病毒感染的人在潜伏期没有任何自觉症状。
一旦症状消失，我们就会对它忽略，认为自己没有感染艾滋病的可能，也就不会去做相关的艾滋病检测。
对于艾滋病目前虽然没有治愈的方法，但是如今对于艾滋病来说也不是不治之症，高效联合抗病毒疗法能够将体内的艾滋病控制到现有方法检测不到的水平，保存免疫功能并能够在一定程度上免疫重建，使感染者能够长期健康生存，延长发病时间。
另外及早的发现也能够早期预防避免传染给家人、伴侣，因为艾滋病毒感染后即便在没有任何症状的潜伏期内也同样具有传染性，同时一些相关专家表示，如果在早期发现感染艾滋病病毒，那么如果接受很好的治疗，是完全有可以治愈的。
专家提醒大家不要忽视了早期的艾滋病检测意义，因为艾滋病毒是一种慢性病毒，多数感染者在感染之后多年外表仍然健康，即便在急性期有些人会出现一些症状，但是症状一般比较轻微不容易引起重视，所以不管高危行为后有无症状都要作艾滋病检测才能够确定是否感染。
反之，有过高危行为出现一些疑似艾滋病的症状也不要过分恐慌和担忧，症状没有特异性不是诊断艾滋病的标准。
目前，现在艾滋病的检测方法也有很多，比如，快速检测法，也就是艾滋病检测试纸，可以对个人进行自测，以达到快速检测出身体里是否存在艾滋病病毒，如果你不放心，还可以去医院或者疾控中心都可以做检测。
专家表示：
不管你用什么方法检测艾滋病，一旦发生高危行为就要做艾滋病检测，这样才可以排除感染的可能性，长时间的拖延只会带来心理的恐惧感，那样更不会去做艾滋病检测
艾滋病急性感染期四大症状
在艾滋病急性感染期内，HIV大量复制而CD4细胞急剧下降，主要临床表现为全身性以及皮肤、神经系统和肠道的症状。
艾滋病急性感染期通常发生在接触艾滋病病毒后1～2周左右。
在艾滋病急性感染期内，HIV大量复制而CD4细胞急剧下降，进而造成大约50～70%的感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。
主要表现在全身性以及皮肤、神经系统和肠道的症状。
1、艾滋病急性感染期的皮肤损害
皮肤粘膜是艾滋病侵袭的主要部位之一。
皮肤损伤主要表现为皮疹，多为无痒性红色斑丘疹，偶尔有弥漫性荨麻疹或水疱疹，皮疹发生部位多为面部、躯干，重者全身都可出现。
许多艾滋病患者是以皮肤损害为首发症状的。
2、艾滋病急性感染期的全身症状
全身症状包括：
发热、咽痛、盗汗、关节痛、淋巴结肿大和肝脾肿大。
慢性腹泻也是某些艾滋病患者的十分明显的早期临床表现。
艾滋病患者最常见的临床症状是反复出现的低热，伴有寒战、消瘦、疲乏无力，体重下降（5～22公斤）、嗜睡无力，不能支持平常的体力活动，且找不到发热、腹泻和体重减轻的原因。
3、急性感染期的中枢神经系统症状
在神经系统的损伤中约9%的病人可能出现急性HIV脑膜炎，临床表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征，脑脊液检查中单核细胞增多、蛋白含量增高。
上述症状持续2～3周后多可自行恢复。
临床表现有20%～40%的艾滋病患者有神经性疾病。
神经紊乱病症已被公认为艾滋病患者发病与致死的常见原因。
中枢神经系统症状常与各种机会感染引起的症状并存，较常见的有亚急性脑炎。
4、急性感染期的淋巴结肿大
当高危人群患者出现不能用其他原因解释的全身淋巴结肿大，很可能与艾滋病毒感染有关，其发生率为55％～100％。
淋巴结肿大的程度与血清内艾滋病抗体滴度高低相关，常多见于颈后、颌下或腋下淋巴结。
肿大的淋巴结不融合，质硬，偶有压痛，表面皮肤无改变。
怎样保护自已：
1、禁欲2、忠于配偶3、使用安全套（正确使用）
我市艾滋病流行特点：
我市AIDS疫情呈上升趋势明显，男男性接触上升高。
承德占河北省第6位，1995年发现第一例，网络直报病例时间分布，我市同性恋患病率高。
河北省艾滋病病毒职业暴露应急预案
为了保障我省医务人员及相关工作人员的职业安全，有效预防医务人员和相关工作人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，依据卫生部关于印发《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》和《中国疾病预防控制中心关于下拨艾滋病病毒职业暴露防护用药的通知》等相关技术方案，结合我省实际，制定本应急预案。
一、原则
维护医疗卫生工作人员及有关监管人员的职业安全，有效预防工作人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒。
二、定义
职业暴露是指在从事艾滋病防治工作及执行相关公务的过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，从而可能被艾滋病病毒感染的情况。
三、适用范围
卫生、公安、司法等系统有关工作人员。
具体包括从事艾滋病病毒检测的实验室人员；负责艾滋病病人和感染者医疗护理的医务人员；负责抓捕和监管感染了艾滋病病毒的嫌疑犯、罪犯、吸毒人员以及性罪错人员的公安、司法系统的工作人员；从事其他艾滋病相关防治与关爱的人员。
四、危险性评估
发生艾滋病病毒职业暴露后，应对暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估和确定。
（一）暴露级别
根据暴露源（含有艾滋病病毒的体液、血液或者被含有艾滋病病毒的体液、血液污染的医疗器械、物品）的接触方式的不同，将艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。
1、一级暴露：
暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
2、二级暴露：
暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
3、三级暴露：
暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
（二）暴露源病毒载量水平
1、暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。
2、暴露源为艾滋病病毒阳性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。
3、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。
五、暴露后的应急处理
（一）紧急局部处理措施
1、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。
3、受伤部位的消毒：
伤口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。
被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。
（二）预防性用药
1、用药时间
预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；超过24小时的，也应当实施预防性用药。
2、用药原则
发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。
发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。
暴露源病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。
3、用药方案
预防性用药方案分为基本用药方案和强化用药方案。
（1）基本用药方案：
两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。
如双汰芝（AZT与3TC联合制剂） 300 mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。
或参考抗病毒治疗指导方案。
（2）强化用药方案：
强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。
均使用常规治疗剂量，连续服用28天。
六、应急后处理
1、事故登记
发生事故的单位要建立事故登记制度，对事故情况按要求填写艾滋病职业暴露人员个案登记表（附件1），记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和艾滋病病毒载量水平；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。
2、事故报告
小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。
重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导，并立即向所在地市级疾病预防控制中心（抗艾滋病病毒药物储备点）报告，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药。
自2005年开始，每年1月5日和7月5日前，各市将辖区内上半年和下半年艾滋病职业暴露人员个案登记表汇总后报至省疾病预防控制中心。
每年1月10日和7月10日，省疾病预防控制中心将本省艾滋病防治工作人员安全事故及处理情况分别汇总（附件2），报送省卫生厅。
3、监测
重大事故中的暴露者要立即检测艾滋病病毒抗体，该血清留样备用。
暴露人员在暴露后的一年内要定期检测艾滋病病毒抗体，即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月检测。
4、保密
无论重大事故或小型事故，单位和个人对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应注意做好保密工作。
七、药品储备库的建立及组织管理
1、省卫生厅组建省级职业暴露应急领导小组和专家组（名单见附件3）。
各级卫生行政部门应相应组建各地职业暴露应急领导小组和专家组，负责职业暴露危险性的评估和应急处理的指导，协调有关部门处理艾滋病病毒暴露后的预防用药。
2、建立药品储备库,全省建立12个药品储备库，覆盖全省。
省级1个：
省疾病预防控制中心；
市级11个：
11个市疾病预防控制中心（含石家庄市、邯郸市、邢台市、保定市、衡水市、沧州市、廊坊市、唐山市、秦皇岛市、承德市、张家口市）。
3、省疾病预防控制中心负责暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗体检测确认工作；负责向市级抗艾滋病病毒药物储备库及时提供预防药品，以及服药前后咨询及指导。
4、各市疾病预防控制中心负责本辖区内暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗体初筛、流行病学调查、日常检测工作，以及服药前后咨询及指导；负责提供抗艾滋病病毒药物，保证药物的及时供应。
5、各级医疗机构负责暴露者和被暴露者就诊时的伤口消毒处理，进行初步的危险性评估。
同时在1小时内分别向所在地同级卫生行政部门和疾病预防控制中心报告。
6、职业暴露防护用药纳入全省艾滋病抗病毒治疗免费用药计划，药品由政府免费提供。
省级常规储备3－5次应急处理事故用药，市级常规储备2-3次应急处理事故用药。
职业暴露防护用药不得擅自用于非职业性原因暴露的事件。
附件：
1、艾滋病职业暴露人员个案登记表
2、艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表
3、河北省艾滋病病毒职业暴露应急领导小组和专家组
名单
附件1
艾滋病职业暴露个案登记表
一．基本情况
编号
性别
年龄/工龄
/
职业
工作单位
发生时间
发生地点
暴露时从事何种防治活动
是否接受过艾滋病安全操作培训
二．暴露方式
（一）接触暴露
1.皮肤无破损□有破损□
2.粘膜□
3.接触部位
4.接触面积
cm2
5.暴露量和时间
量小暴露时间短□
量大暴露时间长□
6.污染物来源
（1）血液□
（2）何种体液
（3）其它:
（二）针刺或锐器割伤
1.何种器械
（1）空心针□
（2）实心针□
（3）其它器械:
2.损伤程度、危险度
表皮擦伤、针刺低危□
伤口较深、器皿上可见血液高危□
3.污染物来源
（1）血液□
（2）含血体液:
（3）其它:
（三）其它方式
致伤方式
抓伤□咬伤□其它
破损、出血有□无□
三．暴露源严重程度
（一）
实验室标本
1.血液□
2.何种体液:
3.其它:
4.病毒含量:
滴度低滴度高
5.其它情况:
（二）
来源于患者
患者编号
性别
年龄
确诊时间
患者病情
无症状HIV感染者□
有症状，但不同于艾滋病□
艾滋病期.□
病毒载量
CD4细胞计数
备注：
四．暴露后紧急处理
（一）皮肤
1.清水冲洗□
2.是否用肥皂是□否□
3.是否挤出损伤处血液:
是□否□
4.消毒药物:
5.冲洗时间:
min
（二）粘膜
1.生理盐水□
2.清水□
3.其它液体:
4.冲洗时间:
min
备注：
五．评估
（一）暴露级别
（1）1级暴露□
（2）2级暴露□
（3）3级暴露□
（二）暴露源头严重程度
（1）轻度□
（2）重度□
（3）不明□
评估人:
六．暴露后预防性治疗方案
1.是否需要预防性用药是□否□
2.用何种药物及用量
（1）
（2）
（3）
3.开始用药时间
4.停止用药时间
5.因毒副作用,修改治疗方案
6.副作用
肝功能检查
肾功能检查
七．症状
暴露后4周内是否出现急性HIV感染症状是□否□
何种症状
持续时间
备注：
八．HIV血清学检查
项目
日期
结果
项目
日期
结果
暴露后当天
4周
8周
12周
6个月
备注：
九．结论
1.暴露后未感染HIV□
2.暴露后感染HIV□
备注：
填表单位______________________填表人______________________
审核人______________________填表时间______________________
联系电话______________________
附件2
艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表
编号
工作单位
发生
时间
发生地点
暴露方式及级别
感染源级别
紧急局部处理
处理方案
首次用药时间（暴露后几小时或几天）
药物毒副作用
抗HIV1/2检测结果
当天4周8周12周6月
填表日期：
填表单位：
填表人：
审核人：
附件3
河北省艾滋病病毒职业暴露应急领导小组和专家组名单
组长：
翟景波
副组长：
陈素良赵宏儒
成员：
翟景波陈素良赵宏儒
赵翠英宋爱军刘福宝
何金奎李俊魁侯烨
王立斌
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