护理文件书写规范真题精选.docx
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护理文件书写规范真题精选
护理文件书写规范真题精选
[单项选择题]
1、书写护理记录单时，晚夜班使用的记录笔是（ ）
A.红钢笔
B.蓝钢笔
C.黑钢笔
D.圆珠笔
E.铅笔
参考答案：
A
[单项选择题]
2、由护士书写的文件不包括（ ）
A.体温单
B.医嘱记录单
C.医嘱本
D.病室交班报告
E.护理记录单
参考答案：
C
[单项选择题]
3、患者的出入水量除记录在护理记录单上以外，还应记录于（ ）
A.入院评估单
B.护理计划单
C.护理措施实施单
D.三测单
E.医嘱记录单
参考答案：
D
[单项选择题]
4、书写危重患者交班报告时，要用红笔在“诊断”的下一行居中标记（ ）
A.“#”
B.“△”
C.“○”
D.“口”
E.“※”
参考答案：
E
参考解析：
对新入院病员，在姓名下用红笔写“新”及“转入”、“手术”、“分娩”。
危重病员也相应作出特殊红色标记如“※”。
交班报告，每页交班者签全名。
[单项选择题]
5、转抄医嘱时如为免试药物，护士应用蓝钢笔在医嘱单上该条医嘱后标志（ ）
A.“续用”
B.“阴性”
C.“不试”
D.“免试”
E.可不做标志
参考答案：
D
[单项选择题]
6、护理记录单上记录24小时总出入水量用（ ）
A.红钢笔
B.蓝钢笔
C.黑钢笔
D.圆珠笔
E.铅笔
参考答案：
A
[单项选择题]
7、表示药物过敏试验阴性（）
A.红色“√”
B.蓝色“√”
C.红色“
（一）”
D.红色“（+）”
E.红色“※”
参考答案：
C
参考解析：
青霉素过敏试验法，试验结果阴性以蓝色或蓝黑色（-）表示，阳性以红色（+）表示，并单、医嘱单、门诊在体温卡、病历卡、注射卡及床头卡等注明。
[单项选择题]
8、必须立即执行的医嘱是（ ）
A.肠溶阿司匹林0．6t．i．d
B.地高辛0．25mgSt
C.度冷丁50mgimq．6．Bp．r．n
D.去痛片0．5s．o．s
E.低盐饮食
参考答案：
B
[单项选择题]
9、立即执行的医嘱，在处方开出后多少时间内执行（ ）
A.15分钟内
B.5分钟内
C.30分钟内
D.60分钟内
E.12小时内
参考答案：
A
[单项选择题]
10、不属患者的生活状况的项目是
A.饮食
B.睡眠
C.排泄
D.活动
E.情绪
参考答案：
E
[单项选择题]
11、评估视力时，不规范的描述语是（ ）
A.正常
B.模糊
C.减退
D.失明
E.看不见
参考答案：
E
[单项选择题]
12、危重患者用护理记录单时，不必使用的记录单是（ ）
A.三测单
B.入院评估单
C.护理计划单
D.护理措施实施单
E.医嘱单
参考答案：
D
[单项选择题]
13、下列哪一项不属于生命体征观察的内容（ ）
A.体温
B.脉搏
C.血压
D.呼吸
E.神志
参考答案：
E
[单项选择题]
14、做完青霉素皮试后，其皮试结果除记录在医嘱本上以外，还应记录于（ ）
A.入院评估单
B.三测单
C.护理计划单
D.护理记录单
E.医嘱单
参考答案：
E
[单项选择题]
15、日间备用医嘱的失效时间是（ ）
A.当日7pm
B.次日7pm
C.7Am
D.7pm
E.12Am
参考答案：
A
[单项选择题]
16、书写手术患者交班报告时，不要求书写的内容是（ ）
A.手术名称
B.麻醉方式
C.生命体征
D.手术者姓名
E.伤口情况
参考答案：
D
[单项选择题]
17、评估患者的生活习惯时不包括（ ）
A.吸烟
B.饮酒
C.偏食
D.忌食
E.药物
参考答案：
E
[多项选择题]
18、书写死亡患者交班报告时，要报告的内容有（ ）
A.床号
B.姓名
C.诊断
D.简要抢救经过
E.死亡时间
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
19、护士处理医嘱时要注意（ ）
A.必须严格遵守=查七对，确认无疑问后方可执行
B.先执行I临时医嘱，再执行长期医嘱
C.先执行，再转抄
D.红勾表示已执行，蓝勾表示已转抄
E.按医嘱的性质分别转抄在病历的长期和临时医嘱单上
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
20、书写危重患者交班报告时应报告（ ）
A.生命体征
B.呕吐
C.神志
D.瞳孔
E.抢救和护理情况
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
21、书写产科患者交班报告时，应报告婴儿的情况，包括（ ）
A.性别
B.体重
C.哭声
D.胎盘
E.特殊情况
参考答案：
A,B,C,E
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[判断题]
22、重整医嘱应按原来的日期顺序书写未停止的医嘱，在两条红线内用红笔写明重整日期、时间即可。
参考答案：
错
[判断题]
23、凡两种以上药物组成一项医嘱时，应在第一和最后一种药物之间画一整齐直线，写明用法、时间。
参考答案：
对
[判断题]
24、对患者进行人院评估时，针对“疼痛”应描述其性质和部位。
参考答案：
对
[判断题]
25、使用三联交班报告本，晚夜班如果病情变化大，交班内容多，估计在白班所留空格内不够书写时，可按本班新患者方法书写，不要将上一个患者的交班内容写在下一个患者的格内。
参考答案：
对
[判断题]
26、针对某一护理问题采取护理措施后，其护理问题可能出现的结果是解决、改善、存在。
参考答案：
对
[判断题]
27、负责护士针对患者的某一护理问题在护理计划单的标准栏内打一“√”时，则表示护士将对此患者执行标准护理计划中的护理记录。
参考答案：
错
[判断题]
28、如果患者的生命体征已记录在护理记录单上，则不需要再记录在三测单上。
参考答案：
错
[判断题]
29、总结出入水量时，应用红钢笔画两条红线，再用红钢笔写明“××”小时，具体总数记录在该单的相应栏目内并签全名。
参考答案：
对
[填空题]
30特别护理记录单用于_______的护理记录。
参考答案：
危重患者
[填空题]
31常用的入院评估单根据MArjOryGorDon的功能健康形态设计，其内容包括以下几项：
_______、_______、_______、_______、_______。
参考答案：
一般情况｜生活状况｜各系统情况｜认识与感觉｜心理社会状况
[填空题]
32备用医嘱包括（）和（）两种，其中（）的有效期在12小时内。
参考答案：
长期备用医嘱；临时备用医嘱；临时备用医嘱
参考解析：
备用医嘱：
包括长期备用医嘱（prn）和临时备用医嘱（sos）
（1）长期备用医嘱:
有效时间在24小以上,需要时用（Prn）,两次执行之间需有间隔时间,由医生注明停止时间方为失效.如哌替啶（（度冷丁）
（2）临时备用医嘱:
有效时间在12小以内,必要时用（sos）,只执行1次,过期尚未执行则失效
[填空题]
33书写护理记录单时，_______用蓝钢笔记录，_______用红钢笔记录。
参考答案：
7am以后｜7pm以后
[填空题]
34入院评估单用于对新患者进行护理评估，并通过评估找出患者的_______，确立_______。
参考答案：
健康问题｜护理诊断
[填空题]
35长期医嘱
参考答案：
医嘱有效时间在24小时以上，医师注明停止日期和时间后方失效，在医嘱的有效日期内按规定的间隔时间执行。
[填空题]
36临时医嘱
参考答案：
临时备用医嘱仅在12小时内有效，必要时使用，只执行1次，过期尚未执行即失;长期医嘱有效期在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。
[填空题]
37临时备用医嘱（s．0．s）
参考答案：
医嘱有效时间在12小时，病情需要时执行。
日间备用医嘱仅限于日间有效，下午7时后失效；夜间备用医嘱仅限于夜间有效，至次晨7时失效。
如未用注销时，由护士用红笔在该医嘱后写明"未用"两字。
[填空题]
38护理记录单
参考答案：
用于记录患者病情变化及已实施护理措施的护理文件。
凡患者的生命体征、主诉、病情变化、出入水量、特殊用药、治疗效果、副作用，以及已实施的护理措施均应按时间顺序逐项记录。
[填空题]
39试述如何处理电脑医嘱。
参考答案：
由医师直接输入电脑的医嘱称为"电脑医嘱"。
其大致的处理程序是：
①医师在医师工作站将医嘱内容输入电脑后，提交给护士工作站，护士在护士工作站提取、转抄医嘱，并打印成"医嘱本"；②护士逐条校对医嘱无误后，将临时医嘱打印在"临时医嘱单"上，将长期医嘱打印在"长期医嘱单"上，长期医嘱单和临时医嘱单人病案内保存；③将医嘱打印成分类执行单，如"注射单"、"服药单"、"输液单"、"小治疗单"，护士根据分类执行单执行医嘱。
[填空题]
40试述如何转抄"手工医嘱"。
参考答案：
由医生直接书写在医嘱本上的医嘱称为"手工医嘱"。
其转抄程序是：
①由护士按医嘱性质分别转抄在长期和临时医嘱单上，并分别在医嘱本的"蓝"标记行内画一蓝勾，表示此条医嘱已转抄；②转抄时应紧靠日期线书写，1行不够，下一行缩进1个字后再写；③药物名称、剂量、用法、时间及第1个字的排列应分别成4条线；④日期、时间、医师和转抄护士姓名均写在第l横格内，核对者签名于医嘱最后1行护士签名横格内。
[填空题]
41试述如何停止"手工医嘱"。
参考答案：
医师开出停止医嘱后，护士用蓝钢笔在长期医嘱单上停止栏内写明日期、时间并签名，同时将有关执行单上的该医嘱注销。
如更改医嘱、应同时停止原医嘱。
[填空题]
42试述如何书写出院记录单。
参考答案：
出院记录单是用于小结患者在住院期间的病情变化和护理过程的护理文件。
书写出院记录单时注意：
①出院记录单应记录患者在住院期间出现的护理问题，并写明已解决了哪些护理问题，出院时仍存在或潜在的护理问题有哪些；②在出院指导栏内书写出院后患者在饮食、活动、休息、用药、复诊5个方面的注意事项；③简单小结出院时患者的一般状况。
[填空题]
43试述特别护理记录单包括哪些内容。
参考答案：
特别护理记录单包括：
①一般项目：
姓名、科室、床号、住院号、页码、日期、时间、签名；②记录内容：
意识、颅内病变指征、生命体征、入量、出量、各种管道、皮肤、病情及护理措施实施情况。
[材料题]
44、
A.医嘱本上红“√”标志
B.医嘱本上蓝“√”标志
C.医嘱本上蓝色“（-）”标志
D.医嘱本上红色“（+）”
E.医嘱本上蓝色直线
[选择题]1.表示医嘱已执行（ ）
参考答案：
A
[选择题]2.表示医嘱已转抄（ ）
参考答案：
B
[选择题]3.表示药物过敏试验阳性（ ）
参考答案：
D
[选择题]4.表示药物过敏试验阴性（ ）
参考答案：
C
[材料题]
45、
A.治疗效果
B.抢救经过
C.方式
D.特殊的检查
E.治疗、护理
[选择题]1.书写出院患者交班报告时必须书写（ ）
参考答案：
A
[选择题]2.书写死亡患者交班报告时必须书写（ ）
参考答案：
B
[材料题]
46、
A.临时医嘱
B.长期医嘱
C.临时备用医嘱
D.长期备用医嘱
E.重整医嘱
[选择题]1.维生素CO．2t．i．D（）
参考答案：
B
[选择题]2.速尿20mgivSt．（）
参考答案：
A
[选择题]3.度冷丁50mgimq．6．hp．r．n（）
参考答案：
D
[选择题]4.去痛片0．5s．o．S（）
参考答案：
C
[填空题]
47长期备用医嘱（p．r．n）
参考答案：
医嘱有效时间在24小时以上，医师注明停止日期后方失效，病情需要时才执行，写明每次用药的间隔时间，每次执行后应在临时医嘱栏做记录，供下一班参考。
[填空题]
48护理措施实施单记录的是护士已经给患者实施的_______以及_______内容。
参考答案：
护理｜健康宣教
[判断题]
49、长期医嘱单另起一页时，则将前一页空白处用红笔画一直线，表示空白处已注销。
参考答案：
错
[单项选择题]
50、夜间备用医嘱的失效时间是（ ）
A.12pm
B.7pm
C.次日7Am
D.次日7pm
E.12Am
参考答案：
C
[单项选择题]
51、书写交班报告时，首先书写的是（ ）
A.危重患者
B.新进入病室的患者
C.手术患者
D.分娩患者
E.离开病室的患者
参考答案：
E
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