护理文件书写规范真题精选.docx

1、护理文件书写规范真题精选护理文件书写规范真题精选单项选择题1、书写护理记录单时，晚夜班使用的记录笔是（）A.红钢笔B.蓝钢笔C.黑钢笔D.圆珠笔E.铅笔参考答案：A单项选择题2、由护士书写的文件不包括（）A.体温单B.医嘱记录单C.医嘱本D.病室交班报告E.护理记录单参考答案：C单项选择题3、患者的出入水量除记录在护理记录单上以外，还应记录于（）A.入院评估单B.护理计划单C.护理措施实施单D.三测单E.医嘱记录单参考答案：D单项选择题4、书写危重患者交班报告时，要用红笔在“诊断”的下一行居中标记（）A.“#”B.“”C.“”D.“口”E.“”参考答案：E参考解析： 对新入院病员，在姓名下用红

2、笔写“新”及“转入”、“手术”、“分娩”。危重病员也相应作出特殊红色标记如“”。交班报告，每页交班者签全名。 单项选择题5、转抄医嘱时如为免试药物，护士应用蓝钢笔在医嘱单上该条医嘱后标志（）A.“续用”B.“阴性”C.“不试”D.“免试”E.可不做标志参考答案：D单项选择题6、护理记录单上记录24小时总出入水量用（）A.红钢笔B.蓝钢笔C.黑钢笔D.圆珠笔E.铅笔参考答案：A单项选择题7、表示药物过敏试验阴性（）A.红色“”B.蓝色“”C.红色“(一)”D.红色“(+)”E.红色“”参考答案：C参考解析： 青霉素过敏试验法，试验结果阴性以蓝色或蓝黑色（-）表示，阳性以红色（+）表示，并单、医嘱

3、单、门诊在体温卡、病历卡、注射卡及床头卡等注明。 单项选择题8、必须立即执行的医嘱是（）A.肠溶阿司匹林06tidB.地高辛025mgStC.度冷丁50mgimq6BprnD.去痛片05sosE.低盐饮食参考答案：B单项选择题9、立即执行的医嘱，在处方开出后多少时间内执行（）A.15分钟内B.5分钟内C.30分钟内D.60分钟内E.12小时内参考答案：A单项选择题10、不属患者的生活状况的项目是A.饮食B.睡眠C.排泄D.活动E.情绪参考答案：E单项选择题11、评估视力时，不规范的描述语是（）A.正常B.模糊C.减退D.失明E.看不见参考答案：E单项选择题12、危重患者用护理记录单时，不必使用

4、的记录单是（）A.三测单B.入院评估单C.护理计划单D.护理措施实施单E.医嘱单参考答案：D单项选择题13、下列哪一项不属于生命体征观察的内容（）A.体温B.脉搏C.血压D.呼吸E.神志参考答案：E单项选择题14、做完青霉素皮试后，其皮试结果除记录在医嘱本上以外，还应记录于（）A.入院评估单B.三测单C.护理计划单D.护理记录单E.医嘱单参考答案：E单项选择题15、日间备用医嘱的失效时间是（）A.当日7pmB.次日7pmC.7AmD.7pmE.12Am参考答案：A单项选择题16、书写手术患者交班报告时，不要求书写的内容是（）A.手术名称B.麻醉方式C.生命体征D.手术者姓名E.伤口情况参考答案

5、：D单项选择题17、评估患者的生活习惯时不包括（）A.吸烟B.饮酒C.偏食D.忌食E.药物参考答案：E多项选择题18、书写死亡患者交班报告时，要报告的内容有（）A.床号B.姓名C.诊断D.简要抢救经过E.死亡时间参考答案：A,B,C,D,E多项选择题19、护士处理医嘱时要注意（）A.必须严格遵守=查七对，确认无疑问后方可执行B.先执行I临时医嘱，再执行长期医嘱C.先执行，再转抄D.红勾表示已执行，蓝勾表示已转抄E.按医嘱的性质分别转抄在病历的长期和临时医嘱单上参考答案：A,B,C,D,E多项选择题20、书写危重患者交班报告时应报告（）A.生命体征B.呕吐C.神志D.瞳孔E.抢救和护理情况参考答

6、案：A,B,C,D,E多项选择题21、书写产科患者交班报告时，应报告婴儿的情况，包括（）A.性别B.体重C.哭声D.胎盘E.特殊情况参考答案：A,B,C,E更多内容请访问做题室微信公众号判断题22、重整医嘱应按原来的日期顺序书写未停止的医嘱，在两条红线内用红笔写明重整日期、时间即可。参考答案：错判断题23、凡两种以上药物组成一项医嘱时，应在第一和最后一种药物之间画一整齐直线，写明用法、时间。参考答案：对判断题24、对患者进行人院评估时，针对“疼痛”应描述其性质和部位。参考答案：对判断题25、使用三联交班报告本，晚夜班如果病情变化大，交班内容多，估计在白班所留空格内不够书写时，可按本班新患者方法

7、书写，不要将上一个患者的交班内容写在下一个患者的格内。参考答案：对判断题26、针对某一护理问题采取护理措施后，其护理问题可能出现的结果是解决、改善、存在。参考答案：对判断题27、负责护士针对患者的某一护理问题在护理计划单的标准栏内打一“”时，则表示护士将对此患者执行标准护理计划中的护理记录。参考答案：错判断题28、如果患者的生命体征已记录在护理记录单上，则不需要再记录在三测单上。参考答案：错判断题29、总结出入水量时，应用红钢笔画两条红线，再用红钢笔写明“”小时，具体总数记录在该单的相应栏目内并签全名。参考答案：对填空题30特别护理记录单用于_的护理记录。参考答案：危重患者填空题31常用的入院

8、评估单根据MArjOryGorDon的功能健康形态设计，其内容包括以下几项：_、_、_、_、_。参考答案：一般情况生活状况各系统情况认识与感觉心理社会状况填空题32备用医嘱包括（）和（）两种，其中（）的有效期在12小时内。参考答案：长期备用医嘱；临时备用医嘱；临时备用医嘱参考解析： 备用医嘱：包括长期备用医嘱（prn）和临时备用医嘱（sos）（1）长期备用医嘱:有效时间在24小以上,需要时用(Prn),两次执行之间需有间隔时间,由医生注明停止时间方为失效.如哌替啶(度冷丁)（2）临时备用医嘱:有效时间在12小以内,必要时用(sos),只执行1次,过期尚未执行则失效填空题33书写护理记录单时，_

9、用蓝钢笔记录，_用红钢笔记录。参考答案：7am以后7pm以后填空题34入院评估单用于对新患者进行护理评估，并通过评估找出患者的_，确立_。参考答案：健康问题护理诊断填空题35长期医嘱参考答案： 医嘱有效时间在24小时以上，医师注明停止日期和时间后方失效，在医嘱的有效日期内按规定的间隔时间执行。 填空题36临时医嘱参考答案： 临时备用医嘱仅在12小时内有效，必要时使用，只执行1次，过期尚未执行即失;长期医嘱有效期在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。 填空题37临时备用医嘱(s0s)参考答案： 医嘱有效时间在12小时，病情需要时执行。日间备用医嘱仅限于日间有效，下午7时后失效；夜间备用医嘱仅

10、限于夜间有效，至次晨7时失效。如未用注销时，由护士用红笔在该医嘱后写明未用两字。 填空题38护理记录单参考答案： 用于记录患者病情变化及已实施护理措施的护理文件。凡患者的生命体征、主诉、病情变化、出入水量、特殊用药、治疗效果、副作用，以及已实施的护理措施均应按时间顺序逐项记录。 填空题39试述如何处理电脑医嘱。参考答案： 由医师直接输入电脑的医嘱称为电脑医嘱。其大致的处理程序是：医师在医师工作站将医嘱内容输入电脑后，提交给护士工作站，护士在护士工作站提取、转抄医嘱，并打印成医嘱本；护士逐条校对医嘱无误后，将临时医嘱打印在临时医嘱单上，将长期医嘱打印在长期医嘱单上，长期医嘱单和临时医嘱单人病案内

11、保存；将医嘱打印成分类执行单，如注射单、服药单、输液单、小治疗单，护士根据分类执行单执行医嘱。 填空题40试述如何转抄手工医嘱。参考答案： 由医生直接书写在医嘱本上的医嘱称为手工医嘱。其转抄程序是：由护士按医嘱性质分别转抄在长期和临时医嘱单上，并分别在医嘱本的蓝标记行内画一蓝勾，表示此条医嘱已转抄；转抄时应紧靠日期线书写，1行不够，下一行缩进1个字后再写；药物名称、剂量、用法、时间及第1个字的排列应分别成4条线；日期、时间、医师和转抄护士姓名均写在第l横格内，核对者签名于医嘱最后1行护士签名横格内。 填空题41试述如何停止手工医嘱。参考答案： 医师开出停止医嘱后，护士用蓝钢笔在长期医嘱单上停止

12、栏内写明日期、时间并签名，同时将有关执行单上的该医嘱注销。如更改医嘱、应同时停止原医嘱。 填空题42试述如何书写出院记录单。参考答案： 出院记录单是用于小结患者在住院期间的病情变化和护理过程的护理文件。书写出院记录单时注意：出院记录单应记录患者在住院期间出现的护理问题，并写明已解决了哪些护理问题，出院时仍存在或潜在的护理问题有哪些；在出院指导栏内书写出院后患者在饮食、活动、休息、用药、复诊5个方面的注意事项；简单小结出院时患者的一般状况。 填空题43试述特别护理记录单包括哪些内容。参考答案： 特别护理记录单包括：一般项目：姓名、科室、床号、住院号、页码、日期、时间、签名；记录内容：意识、颅内病

13、变指征、生命体征、入量、出量、各种管道、皮肤、病情及护理措施实施情况。 材料题44、A.医嘱本上红“”标志B.医嘱本上蓝“”标志C.医嘱本上蓝色“(-)”标志D.医嘱本上红色“(+)”E.医嘱本上蓝色直线选择题1.表示医嘱已执行（）参考答案：A选择题2.表示医嘱已转抄（）参考答案：B选择题3.表示药物过敏试验阳性（）参考答案：D选择题4.表示药物过敏试验阴性（）参考答案：C材料题45、A.治疗效果B.抢救经过C.方式D.特殊的检查E.治疗、护理选择题1.书写出院患者交班报告时必须书写（）参考答案：A选择题2.书写死亡患者交班报告时必须书写（）参考答案：B材料题46、A.临时医嘱B.长期医嘱C.

14、临时备用医嘱D.长期备用医嘱E.重整医嘱选择题1.维生素CO2tiD（）参考答案：B选择题2.速尿20mgivSt（）参考答案：A选择题3.度冷丁50mgimq6hprn（）参考答案：D选择题4.去痛片05soS（）参考答案：C填空题47长期备用医嘱(prn)参考答案： 医嘱有效时间在24小时以上，医师注明停止日期后方失效，病情需要时才执行，写明每次用药的间隔时间，每次执行后应在临时医嘱栏做记录，供下一班参考。 填空题48护理措施实施单记录的是护士已经给患者实施的_以及_内容。参考答案：护理健康宣教判断题49、长期医嘱单另起一页时，则将前一页空白处用红笔画一直线，表示空白处已注销。参考答案：错单项选择题50、夜间备用医嘱的失效时间是（）A.12pmB.7pmC.次日7AmD.次日7pmE.12Am参考答案：C单项选择题51、书写交班报告时，首先书写的是（）A.危重患者B.新进入病室的患者C.手术患者D.分娩患者E.离开病室的患者参考答案：E