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职业医师资格考试外科主治

2022年度职业医师资格考试之外科主治医师含答案解析

一、选择题（100题，100分）【题型包含单选、多选】

1关于胸腺咽管囊肿不正确的叙述是

A、原始咽下行发生胸腺的胸腺咽管退化不全，形成囊肿B、婴幼儿期在颈侧部，胸锁乳突肌前方或深面C、青春期常破溃形成瘘管D、可行瘘管造影明确诊断及范围E、部分切除

答案E

答案解析治疗上应尽量完整切除为准。

2甲状腺滤泡状腺癌有肺转移的处理原则

A、双侧甲状腺全切+甲状腺干剂治疗B、外放射治疗C、甲状腺制剂治疗D、单纯性的结节切除术E、同侧腺体及峡部全切+对侧腺体大部分切除

答案A

答案解析甲状腺单发结节，需手术治疗，囊性者可行单纯切除，实性者需距结节1cm切除；滤泡状腺癌有远处转移的应将甲状腺全切，再行放射性碘治疗或加甲状腺干剂治疗；甲状腺的未分化癌以外放射治疗为主。

3男性，72岁。

患绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒战，血压12.1/10.1kPa（95/76mmHg）

A、感染性休克B、神经源性休克C、心源性休克D、损伤性休克E、失血性休克

答案A

答案解析患者患绞窄性肠梗阻，体温升至40℃，寒战，考虑已引起感染，故A正确。

4疝囊壁的一部分为腹内容物时称

A、易复性疝B、滑动性疝C、Littre疝D、Richter疝E、Maydl疝

答案B

答案解析盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分，称滑动性疝。

5单侧甲状腺腺瘤的临床特点为

A、张口伸舌时可觉肿回缩上提B、位于胸锁乳突肌的前、后缘C、位于气管前，透光试验阳性D、位于颈侧部，透光试验阳性E、位于颈侧方，随吞咽上下活动

答案E

答案解析位于颈部甲状腺一侧，单个圆形结节，表面光滑，界限清楚，与皮肤无粘连，随吞咽上下移动。

质地不一，实性者软，囊性者则硬

6痈的好发部位是

A、颈项部B、头面部C、胸腹部D、双下肢E、臀部

答案A

答案解析痈常发生于中年以上，老年人居多，多见于皮肤较厚的部位，如颈项、背部。

7女性，43岁。

因甲状腺功能亢进行手术治疗，术后第2天患者突然出现面部及四肢抽搐。

应立即做出的处置措施是

A、静脉滴注地塞米松B、口服抗甲状腺药物C、肌内注射安定D、口服甲状腺素片E、静脉推注10％葡萄糖酸钙

答案E

答案解析甲状腺功能亢进手术中误伤甲状旁腺会使患者术后出现血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高，而出现手足抽搐，因此，应给予钙制剂以提高血钙浓度。

8可能引起肾功能不全的止血方法是

A、止血带法B、填塞法C、指压法D、压迫包扎法E、以上都不是

答案A

答案解析止血带法：

能有效的制止四肢出血。

但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症。

9女性，45岁。

临床诊断为甲状腺功能亢进症。

在全麻下行甲状腺次全切除术。

手术后当晚患者体温40.5℃，心率增快至125bpm，大汗，烦躁。

根据患者情况，首先要考虑的是

A、急性肾上腺皮质功能减退危象B、甲亢危象C、菌血症D、高渗性非酮症高血糖昏迷E、过敏反应

答案B

答案解析甲亢危象的典型临床表现为高热、心动过速、大汗淋漓、呕吐腹泻、谵妄、昏迷等。

当甲亢患者围术期发生体温迅速升高、心率明显增快、大汗等表现时，应高度怀疑甲亢危象的可能。

10糖尿病患者出现糖尿时易出现

A、呼吸性碱中毒B、代谢性碱中毒C、混合性酸中毒D、代谢性酸中毒E、呼吸性酸中毒

答案D

答案解析糖尿病患者出现糖尿时易出现糖尿病酮症酸中毒。

11男性，51岁。

上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。

患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。

1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。

无畏寒、高热、黄疸及腹泻。

肛门无排气、排便，小便量少。

既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。

查体：

T38.7℃，P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。

急性病容，皮肤巩膜无黄染。

全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

经查血清淀粉酶1000U/dl，尿淀粉酶600U/dl，最后诊断是

A、急性胃肠炎B、急性肠梗阻C、十二指肠溃疡急性穿孔D、急性胰腺炎E、肠麻痹F、急性梗阻性化脓性胆管炎

答案DE

答案解析根据患者病史、体征、结合辅助检查，淀粉酶升高已超过正常值三倍以上，应考虑诊断急性胰腺炎。

患者全腹胀，肛门无排气、排便，同时考虑胰腺炎所致的肠麻痹。

12伴有寒战、高热，并出现黄疸，可触及肿大的胆囊的疾病见于

A、胆道出血B、胃癌C、门脉高压症D、应激性溃疡E、胃、十二指肠溃疡

答案A

答案解析胆道出血一般伴有寒战、高热，并出现黄疸，可触及肿大的胆囊。

13甲状腺未分化癌的治疗方法为

A、甲状腺干制剂B、外放射C、手术D、131IE、碘剂

答案B

答案解析甲状腺未分化癌发展快，强行手术切除不但无益，且加快癌细胞的血行扩散。

治疗以外放射治疗为主。

未分化癌已失去甲状腺细胞结构和性质，摄取放射碘量极少，疗效不佳。

14急性肾衰竭少尿期

A、尿比重＞1.030，血细胞比容增加，补液后尿量无变化B、尿比重低，血中血细胞比容下降，补液后尿量每日仍＜400ml/dC、尿比重＞1.020，尿钠＜20mmol/LD、尿比重＜1.040，尿钠＞30mmol/LE、每日尿量＞800ml/d，尿比重＜1.010，水肿减轻

答案B

答案解析少尿期：

特点少尿或无尿，伴氮质血症，水过多（体重增加，水肿、高血压、脑水肿，稀释性红细胞比容降低），电解质紊乱（高血钾、低血钠、高血磷、低血钙等），代谢性酸中毒，并可出现循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统多系统受累的表现。

15动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或臌出的病理表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要症状，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。

本题知识点：

周围动脉瘤,动脉瘤从病理学观点可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤夹层血肿三种类型。

关于假性动脉瘤的概念下列说法正确的是

A、血管壁全层局部扩张B、血管壁部分由纤维组织构成的局部扩张C、动脉粥样硬化性动脉瘤D、检查时有震颤并可听到连续性杂音E、压迫动脉瘤出口部分出现血压升高，脉压缩小及脉率缓的现象

答案B

答案解析动脉瘤是动脉壁局部薄弱后所形成的永久性异常扩张，由动脉硬化、创伤、感染、梅毒及先天性等因素引起。

动脉硬化是最常见和最主要的原因。

真性动脉瘤是由动脉壁全层呈囊状或梭形扩张而形成；假性动脉瘤是由动脉壁破裂后引起局部血肿，以后由纤维组织包绕而继续与动脉沟通的肿物，创伤性动脉瘤大多属此种类；夹层动脉瘤因动脉壁本身分裂而成，动脉瘤和动脉经过动脉内膜上的裂口而互相交通。

16女性，75岁。

反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。

1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热，既往有高血压、冠心病史10年。

査体：

T38.5℃，P120次/分，R20次/分，BP95/65mmHg。

神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。

巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。

双肺正常，心率120次/分，律齐。

腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。

肝右肋下2cm可扪及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。

本题知识点：

胆道感染,影像学检查结果示：

胆囊多发结石及胆总管结石。

根据检査结果临床诊断为

A、胆管癌B、胆总管结石C、急性化脓性胆管炎D、胃十二指肠溃疡E、肝脓肿F、慢性结石性胆囊炎

答案BCF

答案解析影像学检查提示胆囊多发结石及胆总管结石影，临床表现有Charcot三联征，患者入院时收缩压虽为95mmHg，但考虑有高血压病史，估计仍有低血压休克存在，加上患者为高龄，机体应激反应性较差，因此应确诊为急性化脓性胆管炎。

17男性，10岁，6周前外伤致左股骨中上段螺旋形骨折，目前大腿部仍有酸痛，X线片示：

远端向上移位2cm，向内向后移位1/3，断端向前成角10°，已有骨痂形成，骨折线趋于模糊，其首选治疗方案是

A、无需处理，严密观察B、持续性骨牵引C、手法复位，石膏外固定D、闭合复位内固定E、切开复位内固定

答案A

答案解析无

18术前常规禁食的时间是

A、禁食4小时，禁水2小时B、禁食6小时，禁饮2小时C、禁食10小时，禁饮3小时D、禁食10小时，禁饮3小时E、禁食12小时，禁饮4小时

答案E

答案解析手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了防止麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时甚至可以做胃肠减压。

19男性，36岁。

房屋倒塌时砸伤胸部，送医院诊断为创伤性窒息，其典型临床特征是

A、两肺不满湿啰音B、颈静脉怒张C、头、颈、肩皮下出血点D、广泛皮下气肿E、泡沫样血痰

答案C

答案解析创伤性窒息临床表现除头颈部皮肤出现紫红斑外，肩部、上胸部亦可有瘀斑和出血点，眼结膜和口腔黏膜均可见出血点，可有鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鸣和暂时性耳聋。

所以本题符合条件的是C。

20甲状舌管囊肿及窦道

A、不需要外科手术切除B、在胸锁乳突肌后面开口C、经常穿过舌骨D、在壁内可含胸腺组织E、同癌肿没有任何关系

答案C

答案解析甲状舌管囊肿壁内不含胸腺组织，不在胸锁乳突肌后面开口，常在颈部中线附近穿过舌骨，常需手术切除，到老年时有癌变可能。

21背部、臀部拆线时间

A、＞14天B、10～14天C、6～7天D、4～5天E、7～9天

答案E

答案解析固定知识点。

22不属于多器官功能不全综合征（MODS）的直接诱因的是

A、严重组织创伤，重度休克B、严重感染，脓毒症C、心肺脑复苏后D、出血坏死性胰腺炎E、糖尿病后毛细血管间肾小球硬化症

答案E

答案解析糖尿病后毛细血管间肾小球硬化症属于MODS的间接诱因。

23有关腹膜间皮细胞瘤特点，下述正确的是

A、早期腹痛多可明确定位B、少数患者可合并腹水C、病变可以侵入盆腔D、多数患者可并发肠梗阻E、少数患者腹部可有肿块

答案C

答案解析腹膜间皮细胞瘤——是源自于胸膜或腹膜表面间皮细胞的一种肿瘤，目前病因机制不明，发病率很低；早期腹痛多无明确定位，病程晚期以病变最多的部位腹痛最明显。

腹水是腹膜间皮细胞瘤的主要临床体征之一。

据报道约90%的患者有腹水，尤以弥漫性腹膜间皮细胞瘤多见。

少数病人可发生不完全性肠梗阻。

国内文献报道的几组病例，几乎均可触及腹部肿块。

腹膜间皮细胞瘤病变可以侵入盆腔，直肠指诊可触及直肠有外压性肿块。

24某男性，不慎摔倒，伤后感到右髋部疼痛，送往医院检查。

X线片诊断：

右股骨颈经颈型骨折，移位明显。

如果该病人年龄为80岁，身体健康，最合适的治疗方法是

A、牵引治疗B、切开复位，内固定，植骨C、闭合复位，内固定，穿针固定D、人工股骨头置换E、全髋关节置换

答案D

答案解析该病人年龄较大，保守治疗是不恰当的；关节置换中人工股骨头置换恢复较快，对老人减少并发症，尽快恢复自理能力是最合适的。

25女，30岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。

体温39℃。

心、肺无异常。

肝、脾肋下未触及。

两侧肋脊角有叩击痛。

尿液检查：

蛋白（-），镜检红细胞2～5个/HP，白细胞10～15个/HP。

诊断应首先考虑

A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、急性肾小球肾炎D、肾结核E、肾结石

答案B

答案解析急性肾盂肾炎起病急，除有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征外，还可有发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。

查体急性病容，腰痛，肋脊角压痛或叩痛。

辅助检查常可见血WBC升高，中性粒细胞增多，核左移。

尿沉渣WBC满视野，可见白细胞管型，尿沉渣可见细菌。

故选B。

26关于压疮的防治原则正确的是

A、积极治疗原发病是防治压疮的根本B、压疮一旦形成不能自愈，必须手术C、压疮一旦形成，防止继发感染是最有效的措施D、应用抗生素和加强换药是首选E、压疮应以预防为主，防治结合

答案E

答案解析大部分压疮可以预防，所以必须防治结合，治疗是不得以的手段．小的浅表压疮通过护理可以自愈，创面大或较深的压疮单纯抗感染和换药不能治愈，必须手术。

27患者，男性，30岁。

左上腹撞击伤3小时。

查体：

左上腹压痛，反跳痛（±），局限性腹肌紧张，移动性浊音（＋），肠鸣音每分钟5次，血压80/50mmHg。

本题知识点：

腹腔内脏器损伤,对于该病人的诊断最有价值的方法是

A、血常规B、血淀粉酶检查C、立位腹部平片D、血生化E、腹腔穿刺

答案E

答案解析患者有左上腹部外伤史，伴有急性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂的可能性较大，应行腹腔穿刺以明确诊断。

28男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。

既往无胃病及肝病史。

查体：

面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

本题知识点：

上消化道大出血,药物治疗首选

A、质子泵阻滞剂B、硫糖铝C、生长抑素制剂D、枸橼酸铋钾E、米索前列醇

答案A

答案解析根据患者病因考虑十二指肠溃疡出血，应选择质子泵阻滞剂。

故选A。

29中央型肺癌是指

A、肺鳞癌B、起源于支气管的肺癌C、起源于肺段支气管以上的肺癌D、已有纵隔淋巴结转移的肺癌E、发生于50岁以上男性的肺癌

答案C

答案解析肺癌大多数都起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌。

起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以远的肺癌，位于肺周围部分者称周围型肺癌。

30动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或臌出的病理表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要症状，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。

本题知识点：

周围动脉瘤,根据患者的症状与体征，动脉瘤最典型体征是

A、肢体苍白B、肢体感觉异常C、搏动性肿块D、肢体疼痛E、肢体缺血

答案C

答案解析搏动性肿块是动脉瘤最典型的体征，伴有震颤和血管杂音。

本题知识点：

周围动脉瘤,

31男性，42岁。

便秘2年余，1周前排便时出现肛门烧灼样痛，便后可缓解，之后又可再次出现疼痛，便纸上可见少量血迹。

其最可能的诊断为

A、痔B、肛瘘C、肛裂D、肛周脓肿E、直肠癌

答案C

答案解析肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡。

其方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常因排便引起周期性剧痛，愈合困难。

32脓性指头炎的切口一般采用

A、侧面横切口B、侧面纵切口C、指背纵切口D、指背横切口E、任意切口

答案B

答案解析患指出现剧烈疼痛，肿胀明显，应尽早行切开减压。

选用末节指侧面做纵形切口，不要超过末节指间关节，脓腔大时也可做对口引流。

33患者女，36岁。

发现颈部肿大6天，有隐痛，查体：

体温37.5℃，右侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无明显结节。

下一步治疗方案应为

A、抗生素+甲状腺干制剂B、抗生素+肾上腺皮质激素C、抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂D、肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂E、碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂F、抗生素+碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂

答案D

答案解析亚急性甲状腺炎又有亚急性肉芽肿性甲状腺炎、（假）巨细胞甲状腺炎、亚急性非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎等多种称谓。

本病呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病。

多由甲状腺的病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征。

病前1~2周有上呼吸道感染史。

病后一周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，血清T3、T4浓度升高，但甲状腺摄取131I量显著降低（分离现象）。

治疗就用激素+甲状腺干制剂。

34男，48岁。

B超发现肝右叶约3cm实性占位，AFP500μg/L，肝功正常，有10年肝炎病史，最佳处理方法为

A、化疗B、微波治疗C、肝移植手术D、肝动脉栓塞治疗E、肝切除手术

答案E

答案解析此患者一般情况较好，肝功能正常，为单发的小肝癌，肝切除是治疗首选，5年生存率可达75%，不能切除的肝癌可选择化疗、微波及栓塞治疗，肝移植也可用于治疗肝癌，但疗效尚不理想。

35直肠癌最主要的转移途径是

A、直接蔓延B、肠腔内种植转移C、腹腔内播散D、淋巴转移E、血行转移

答案D

答案解析与多数恶性肿瘤相类似，直肠癌的扩散与转移方式有：

①直接蔓延；②淋巴转移；③血行转移；④种植转移，其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。

36尿液检查项目中哪一项对诊断泌尿系结核没有意义

A、尿液显微镜检查B、尿找结核菌C、尿pH检查D、尿比重E、尿结核菌PCR检测

答案D

答案解析泌尿系结核的尿比重没有明显的改变，所以对诊断泌尿系结核没有意义。

37下列有关二重感染的表述，正确的是

A、两种或多种细菌引起的感染B、病程在3周至2个月之间的感染C、非致病菌的病原体趁机体抵抗力下降时所引起的感染D、使用抗生素后由耐药菌株引起的感染E、破伤风感染继发化脓菌感染

答案D

答案解析二重感染是指发生在抗菌药物应用过程中的新感染。

38一男性食管癌患者，既往无慢性咳嗽史，放疗中出现咳嗽，喝水呛咳，有发热，应警惕

A、放疗气管反映B、肺部感染C、纵隔穿孔脓肿D、气管食管瘘伴肺部感染E、放射性肺炎

答案D

答案解析气管食管瘘大多数表现为进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染，偶见咯血。

患者考虑为食管癌并发气管食管瘘伴肺部感染。

39患者男，45岁。

3天前右小腿皮肤破损处略红肿，疼痛，未予重视。

今日病变扩散蔓延，疼痛加剧，伴畏寒，发热。

查体：

体温38.3℃。

右小腿肿胀，压痛明显，表皮发红，指压稍褪色，红肿边缘界限不淸。

正确的诊断是

A、坏死性筋膜炎B、急性静脉炎C、产气性皮下蜂窝织炎D、急性淋巴管炎E、皮下蜂窝织炎

答案E

答案解析急性蜂窝织炎分为表浅和深部。

表浅者初起时患处红肿热痛，继之炎症迅速沿皮下和四周扩散，肿胀越发明显，疼痛更加剧烈，此时皮肤局部发红、指压后可稍褪色，红肿边缘不清楚。

40瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为

A、1.25%碳酸氢钠液+林格液B、1.25%碳酸氢钠液+5%葡萄糖液C、5%葡萄糖液+1/6mmol/L乳酸钠液D、葡萄糖盐水+氯化钾液E、1/6mmol/L乳酸钠液

答案D

答案解析瘢痕性幽门梗阻病人，术前由于酸性胃液丧失过多，最易出现低氯低钾性碱中毒。

在纠正时，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，恢复细胞外液量和补充Cl-，纠正低氯性碱中毒，使恢复正常。

碱中毒时几乎都伴发低钾血症，所以须同时补给KCl，才能加速碱中毒的纠正。

故选项D最恰当。

41一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。

检查：

肛门部有一圆形肿块突出。

与周围分界清楚，触痛，应诊断为

A、内痔嵌顿B、直肠息肉脱出C、肛门旁皮下脓肿D、外痔血栓形成E、外痔合并感染

答案D

答案解析嵌顿后疼痛会呈持续性，并可能有缺血坏死的表现，题中未诉，暂不考虑。

首先请您掌握一个痔疮的鉴别原则即“内痔不疼、外痔疼”，患者体检：

肛门部有一圆形肿块突出，此更确定诊断，即外痔血栓形成。

血栓性外痔：

血栓性外痔是临床多发病，常因过食辛辣刺激食物，大便临厕用力，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。

临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血。

42前列腺炎和前列腺癌的易发部

A、中央区B、外周区C、移行区D、整个腺体E、以上都不是

答案B

答案解析前列腺癌多起发于外周带。

43下腹及会阴部拆线时间

A、＞14天B、10～14天C、6～7天D、4～5天E、7～9天

答案C

答案解析固定知识点。

44关于脊柱结核好发原因不正确的是

A、活动度多B、松质骨多C、血运丰富D、脊椎数量多E、负重量大

答案C

答案解析骨与关节结核病灶容易发生在血运差（C错）、劳损多、生长活跃的骨松质。

脊椎数量多也增加了发病几率。

45在上尿路结石的预防中哪一项是错误的

A、足够的饮水保持尿量在2000ml以上B、少饮用牛奶C、少食用富含草酸的食物D、多饮浓茶以起到利尿作用E、少吃动物蛋白

答案D

答案解析浓茶可以诱发结石，不能预防结石。

46男，70岁，患慢性冠状动脉供血不足30余年，伴心房纤颤10年，2小时前突然出现左下肢剧烈疼痛，开始时为大腿上部隐袭性痛。

触痛明显，足背动脉搏动消失。

检查发现在大腿下部可触及一较明显变温带，足趾活动困难。

最可能病变部位在

A、股总动脉B、腹主动脉C、髂总动脉D、髂股静脉E、股深静脉

答案C

答案解析髂动脉闭塞:

闭塞的部位常见于髂总动脉起始部，临床主要表现为，间歇性跛行，疼痛，患侧股动脉、足背、胫后动脉搏动减弱或消失。

47有关腹膜后感染的临床特点，正确的是

A、腹膜后感染多以肺炎球菌为主，其次为葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等B、查体可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张C、B超检查或诊断性穿刺可定位D、为避免腹膜后出血，脓肿不宜切开引流E、实验室检查中白细胞一般不高

答案C

答案解析腹膜后感染多由大肠杆菌所致，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等，查体可发现感染部位疼痛、压痛，背部叩击痛，一旦形成脓肿，即应切开引流，引流后可致窦道形成，常和原发灶相通，治疗须解决原发灶。

48患者，男性，40岁。

门脉高压致食管胃底静脉破裂出血，经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后，出血停止。

脉搏每分钟150次，血压76/46mmHg，中心静脉压2cmH2O。

表示病人已发生

A、血容量严重不足B、血容量过多C、肺血管过度收缩D、周围血管过度扩张E、心功能不全

答案A

答案解析患者血压低，中心静脉压少于5cmH20，表明血容量严重不足。

49十二指肠压迫综合征诊断首选检查是

A、B超B、X线C、CTD、MRIE、ERCP

答案B

答案解析X线钡餐检查是诊断的关键，重要的X线征是十二指肠扩张，并有反复强烈的逆蠕动，钡剂可反流入胃内。

50患者，男性，37岁。

2年前因胃溃疡出血行毕I式胃大部切除术，术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂不缓解，伴腹泻。

此时应考虑哪项诊断

A、高血糖素瘤B、胃溃疡恶变C、胰岛素瘤D、胃泌素瘤E、肠肽瘤

答案D

答案解析胃泌素瘤特点是上消化道多发性溃疡；通常的溃疡治疗无效；溃疡手术后迅速复发；患者有消化性溃疡并腹泻或难以解释原因的腹泻。

51患者，女性，45岁。

左上腹疼痛不适10年，近年来出现持续性呕吐宿食，明显消瘦。

本题知识点：

胃和十二指肠溃疡,最急需的辅助检查是

A、肝脏CT检查B、腹部X线检查C、血电解质、酸碱平衡及生化检查D、肝功能检查E、血气分析

答案C

答案解析持续呕吐会导致水、电解质及酸碱失衡。

52女性，25岁，反复发作右下腹痛3年，无发热、腹泻便秘等不适。

1年前曾发作急性阑尾炎，经保守治疗后好转。

体检：

右下腹麦氏点固定压痛，无反跳痛及肌紧张。

X线钡剂灌肠显示阑尾充盈缺损。

诊断考虑

A、慢性阑尾炎B、慢性附件炎C、回盲部结核D、阑尾癌