第十四章 常见病证.docx

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第十四章常见病证

第十四章常见病证

第一节咳嗽

咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病证。

西医学中的气管炎、支气管炎可参考本病辨证论治。

[诊断]

1以咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。

2肺部听诊，两肺呼吸音粗糙或有少许干罗音。

3X线检查，肺纹理增粗。

4应注意与肺炎喘嗽、百日咳、哮喘、肺痨、肺痈等所引起的咳嗽相鉴别。

[辨证施治]

外感咳嗽

1风寒咳嗽

症状：

初起咳嗽频作，干咳为主，或有少量稀白痰液，咽痒声重，鼻塞流涕，恶寒，无汗或有发热，头痛等，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

治法：

疏风散寒，宣肺止咳。

例方：

杏苏散。

2风热咳嗽

症状：

咳嗽不爽或咳声重浊，吐痰粘稠色黄，不易咯出，口渴，咽痛，鼻流浊涕，或伴发热，头痛，恶风，微汗出，舌红，苔薄黄，脉浮数。

治法：

疏风清肺。

例方：

桑菊饮。

内伤咳嗽

1痰热咳嗽

症状：

咳嗽痰多色黄，稠粘难咯，甚则气息粗促，喉中痰鸣，或伴发热口渴，烦躁不宁，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄，脉滑数。

治法：

清肺化痰。

例方：

清金化痰汤。

2痰湿咳嗽

症状：

咳嗽痰多，色白而稀，喉间痰声漉漉，胸闷纳呆，神情困倦，舌淡红，苔白，脉滑。

治法：

燥湿化痰。

例方：

二陈汤。

3气虚咳嗽

症状：

咳嗽反复不已，以清晨为主，痰白清稀，面色苍白，自汗畏寒，气短懒言，语声低微，纳谷不香，舌淡嫩，边有齿痕，脉弱或细弱。

治法：

健脾益气。

例方：

人参五味子汤。

4阴虚咳嗽

症状：

干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴，咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手足心热，盗汗，舌红，苔少或见花剥苔，脉细数。

治法：

滋阴润肺。

例方：

沙参麦冬汤。

[其他疗法]

外治疗法

1鱼腥草15g，青黛、海蛤壳各10g，葱白3根，冰片0.3g。

将前三味研碎为末，取葱白、冰片与药末捣烂如糊状。

先用75%乙醇消毒脐部后，取药糊涂于脐内，盖上纱布，胶布固定，1日换药1次。

用于风热咳嗽。

2白芥子、半夏、细辛各3g，麻黄、肉桂各5g，丁香0.5g。

共研细未。

先将脐部用75%乙醇消毒后，取药粉纳置脐内，胶布固定，每日换药1次。

用于风寒咳嗽。

[疗效标准]

1治愈：

咳嗽消失，体温正常，听诊干、湿罗音消失。

2好转：

咳嗽减轻，痰液减少，呼吸音清晰。

3未愈：

咳嗽症状及体征未见改善或加重。

第二节哮喘

哮喘由感受外邪，或因伏痰夙根复加外感、饮食等因素诱发，以发作性的哮鸣气促，呼气延长，不能平卧为临床特征的病证。

西医学中的哮喘性支气管炎、支气管哮喘可参考本病辨证论治。

[诊断]

1常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。

发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。

2常因气候转变、受凉、或接触某些过敏物质等因素诱发。

3可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。

4心肺听诊可闻两肺满布哮鸣音，呼气延长，或闻及湿罗音，心率增快。

5支气管哮喘，血白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。

伴肺部感染时，血白细胞总数及中性粒细胞可增高。

6应与肺炎喘嗽相鉴别。

[辨证论治]

发作期

1寒性哮喘

症状：

咳嗽气喘，喉间有哮鸣间，痰多白沫，形寒，无汗，鼻流清涕，四肢欠温，面色晦滞，舌淡红，苔白腻，脉浮滑。

治法：

温肺散寒，化痰定喘。

例方：

小青龙汤或射干麻黄汤。

2热性哮喘

症状：

咳嗽气喘，声高息涌，吐痰稠黄，喉间哮吼痰鸣，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，溲赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。

治法：

清化痰热，定喘止咳。

例方：

麻杏石甘汤合定喘汤。

3寒热夹杂

症状：

咳喘哮吼，畏寒，发热，鼻塞流清涕，喷嚏，吐痰粘稠色黄，口渴引饮，大便干结，舌红，苔薄白，脉滑数。

治法：

解表清里，定喘止咳。

例方：

大青龙汤。

4虚实夹杂

症状：

哮喘持续不已，病程较长，面色欠华，常伴发热，咳嗽，喉间有痰，舌淡，苔薄白，或舌红，苔少，脉细弱。

治法：

祛邪挟正，宣肺纳气。

例方：

射干麻黄汤合都气丸。

缓解期

1肺气虚弱

症状：

面色苍白，气短懒言，倦怠乏力，容易出汗，反复感冒，胃纳不香，苔薄白，脉细无力。

治法：

补肺固表。

例方：

玉屏风散。

2脾气虚弱

症状：

面色虚浮少华，食少便溏，倦怠乏力，自汗出，舌淡，苔少，脉缓无力。

治法：

健脾化痰。

例方：

六君子汤。

3肾气虚弱

症状：

畏寒，肢冷，动则气短，面色$白，自汗，食少，腿膝酸软，遗尿或夜尿增多，舌淡，

苔薄白，或舌红，苔花剥，脉沉细。

治法：

补肾固本。

例方：

金匮肾气丸。

[其他疗法]

1中成药

1.1小青龙汤口服液每次1支，每日2次，适用于寒性哮喘。

1.2哮喘冲剂每次1袋，每日2次，开水冲服，适用于热性哮喘。

1.3固本咳喘片每次2～3片，每日3次，用于缓解期肺、脾、肾虚弱证。

2针灸疗法

发作期，取定喘、天突、内关；咳嗽痰多者，加膻中、丰隆；缓解期，取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞等穴位。

每次3～4穴针刺或艾灸治疗。

3西药疗法

哮喘大发作，出现持续状态，应酌情给予解痉、强心、扩容纠酸处理，合并感染者，可选择抗生素治疗。

[疗效标准]

1治愈：

哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失。

2好转：

哮喘减轻，听诊偶闻及哮鸣音。

3未愈：

哮喘发作症状无改善。

第三节肺炎喘嗽

肺炎喘嗽是因风邪犯肺，导致肺气闭塞，从而出现发热、咳嗽、气急鼻煽，痰涎上壅，甚则张口抬肩、摇身撷肚为主要表现的病证。

西医学中的支气管肺炎、大叶性肺炎、迁延性肺炎可参考本病辨证论治。

[诊断]

1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣，或轻度发绀等症。

2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。

3禀赋不足患儿，常病程迁延。

新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。

4肺部听诊可闻肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。

5细菌感染者，大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多；病毒感染引起者，白细胞总数可减少、稍增或正常。

6X线透视或摄片检查示肺部纹理增多，紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。

7注意与咳嗽、哮喘相鉴别。

[辨证论治]

常证

1风寒闭肺

症状：

恶寒，发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧。

治法：

辛温开肺。

例方：

三拗汤。

2风热闭肺

症状：

初起发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰粘或黄，咽部红赤，舌红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。

重证可见高热烦躁，咳嗽剧烈，痰多粘稠，气急鼻煽，涕泪俱无，大便秘结，舌红，苔黄，脉数大。

治法：

辛凉宣肺，止咳化痰。

例方：

银翘散合麻杏石甘汤。

3痰热闭肺

症状：

发病较急，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯，发热，烦躁不安。

重证颜面口唇青紫发绀，两胁煽动，摇身撷肚，舌淡嫩或带柴色，苔白腻而厚，脉滑数。

治法：

泻肺降气，定喘涤痰。

例方：

葶苈大枣泻肺汤合五虎汤。

4毒热闭肺

症状：

高热炽盛，咳嗽剧烈，气急、鼻煽，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，苔黄腻，脉浮数滑大。

治法：

清热解毒，泻肺泄热。

例方：

三黄石膏汤。

5阴虚肺热

症状：

低热，盗汗，面色潮红，口唇樱红，干咳无痰，舌红而干，苔光或花剥，脉细数。

治法：

养阴清肺。

例方：

沙参麦冬汤。

6肺脾气虚

症状：

低热起伏不定，面色苍白无华，动幼则汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆，大便溏薄，舌淡，苔白滑，脉细软。

治法：

益气健脾。

例方：

人参五味子汤。

变证

1心阳虚衰

症状：

突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不宁，右胁下肝脏肿大，舌淡紫，苔薄白，脉微弱急速。

治法：

温补心阳，救逆固脱。

例方：

参附龙牡救逆汤。

2邪陷厥阴

症状：

壮热，神昏谵语，四肢抽幼，口噤，项弱，二目上视，舌红，苔黄腻，脉细数。

治法：

平肝熄风，清心开窍。

例方：

羚角钩藤汤合牛黄清心丸。

[其他疗法]

1一般处理

保持呼吸道通畅，氧气吸入；高热者，给予物理降温。

2中成药

可酌情选用双黄连针剂或鱼腥草注射液等药治疗。

3西药疗法

可酌情选用抗生素、解痉剂、强心剂、抗惊厥药，必要时可加用激素及支持疗法。

[疗效标准]

1治愈：

症状消失，体温正常，肺部罗音消失。

X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。

2好转：

症状减轻，肺部罗音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收。

3未愈：

症状及体征均无改善，或恶化者。

第四节鹅口疮

鹅口疮是因感受邪毒，心脾积热，上薰口舌，而致口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征的病证，西医学中的霉菌性口腔炎可参考本病辨证论治。

[诊断]

1舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑，可融合成片。

重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸。

偶可累及食管、胸道、气管等。

2多见于初生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素及激素患者。

3取少许涂片镜检，可见白色念珠菌。

4注意与口疮、残留奶块相鉴别。

[辨证论治]

1心脾积热

症状：

口腔满布白屑，周围红晕较甚，面赤，唇红，烦躁，多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。

治法：

清心泻脾。

例方：

清热泻脾散。

2虚火上浮

症状：

口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。

治法：

滋阴潜阳。

例方：

知柏地黄丸。

[其他疗法]

可酌情选用冰硼散、青黛粉涂口腔。

[疗效标准]

1治愈：

口腔粘膜白屑消失。

2好转：

口腔粘膜白屑减少。

3未愈：

口腔粘膜白屑无变化。

第五节泄泻

泄泻是以脾胃功能失调，引起大便稀薄或如水样，便次增多为其主症的病证。

西医学中的消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病可参考本病辨证论治。

[诊断]

1大便次数增多，每日3～5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。

2有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。

3重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深大及腹胀等症。

4大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。

5大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。

6应注意与痢疾相鉴别。

[辨证论治]

常证

1伤食泻

症状：

大便稀烂夹有乳片或食物残渣，每日3～5次，便前腹痛，吵闹，不思乳食，腹胀拒按，嗳气或呕吐，大便气味酸臭，夜寐欠安，舌淡红，苔厚腻或黄腻。

治法：

消食化滞，运脾止泻。

例方：

消乳丸合大安丸。

2风寒泻

症状：

大便稀烂，色淡夹泡沫，气味稍臭，每日3～5次，便前便时肠鸣，鼻流清涕，咳嗽，咽痒，或恶风寒，口不渴，舌淡，苔薄白。

治法：

疏风散寒，化湿止泻。

例方：

藿香正气散。

3湿热泻

症状：

大便水样，或如蛋花汤，泻下急迫、量多，日行10余次，气味秽臭，纳差食少，神倦乏力，口渴引饮，烦躁，或伴泛恶。

发热或不发热，小便短黄，苔黄腻。

治法：

清热利湿，安肠止泻。

例方：

葛根黄芩黄连汤。

4脾虚泻

症状：

大便稀溏，多于食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，精神倦怠，舌淡，边有齿印，苔白，脉细。

治法：

健脾益气，助运止泻。

例方：

参苓白术散。

5脾肾阳虚泻

症状：

久泻不愈，大便清稀，或完谷不化，每日3～5次或更多，或伴脱肛，形寒，肢冷，面色恍白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡，苔白，脉沉细。

治法：

健脾温肾，固涩止泻。

例方：

附子理中汤合四神丸。

变证

1气阴两伤

症状：

泻下无度，神萎不振，四肢乏力，眼眶、囱门凹陷，甚则腹凹如舟，皮肤干燥，消瘦，心烦不安，啼哭无泪，口渴引饮，小便短赤，甚则无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

治法：

益气养阴。

例方：

人参乌梅汤。

2阴竭阳脱

症状：

泻下不止，次频量多，精神萎靡不振，表情淡漠，面色青灰或苍白，四肢厥冷，多汗，气息低微，舌淡，苔薄白，脉沉细欲绝。

治法：

回阳固脱。

例方：

参附龙牡救逆汤。

[其他疗法]

1中成药

1.1藿香正气水每次5ml，每日3次。

适用于风寒泻。

1.2红灵丹每次0.3g，每日2次。

适用于湿热泻。

2针灸疗法

2.1主穴取足三里、中脘、天枢、脾俞，配穴取内庭、气海、曲池等穴。

呕吐加内关、上脘；腹胀加下脘，针刺治疗每日1次。

2.2取足三里、中脘、神阙等穴艾灸，每穴灸7～10壮，每日1次。

3推拿疗法

3.1伤食泻揉外劳宫，清板门，清大肠，摩腹，揉足三里。

3.2风寒泻揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，灸龟尾。

3.3湿热泻推天河水，推上三关，揉小天心，揉内、外劳宫，清大肠。

3.4脾虚泻补脾经，补大肠，揉足三里，摩腹，推上七节骨。

4西医疗法

重症失水，出现酸中毒症状者，应及时给予补液，维持水、电解质平衡及纠正酸中毒。

因感染原因所致泄泻者，可酌情选用抗生素治疗。

[疗效标准]

1治愈：

大便成形，全身症状消失。

大便镜检无异常，病原学检查阴性。

2好转：

大便次数及水份减少，全身症状改善。

大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。

3未愈：

大便次数及水份未改善，或症状加重。

第六节厌食

厌食是因脾胃失调而致小儿较长时期见食不贪、食欲不振，甚则拒食的一种病证。

西医学中的神经性厌食可参考本病辨证论治。

[诊断]

1长期食欲不振而无其他疾病者。

2面色不华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。

3有喂养不当史，如进食无定时定量，过食生冷、甘甜之物，吃零食及偏食等。

4注意与食积、疰夏相鉴别。

[辨证论治]

1脾胃不和

症状：

食欲不振，甚则厌恶进食，食少而无味，多食或强迫进食可见脘腹饱胀，形体略瘦，面色欠华，精神良好，苔薄白或薄白腻。

治法：

运脾和胃。

例方：

调脾散。

2脾胃气虚

症状：

食欲不振，少食，懒言，面色萎黄，精神萎靡，大便溏薄，夹不消化食物残渣，舌淡，苔薄。

治法：

健脾益气。

例方：

参苓白术散。

3脾胃阴虚

症状：

不欲进食，口舌干燥，食少饮多，面色欠华，皮肤失润，大便偏干，小便黄赤，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。

治法：

滋脾养胃。

例方：

养胃增液汤。

[其他疗法]

1中成药

1.1曲麦枳术丸每次3～6g，每日2次，饭前服。

适用于脾胃气虚证。

1.2小儿健脾丸每次1丸，1日2次。

用于脾胃气虚证。

2推拿疗法

推补脾穴5分钟，揉一窝风3分钟，分阴阳2分钟，逆运内八卦3分钟，推四横纹4分钟，推清河水1分钟。

每日1次，14日为1疗程。

用于脾胃不和证。

[疗效标准]

1治愈：

食欲显著增强，食量增加。

2好转：

食欲好转，食量略有增加。

3未愈：

食欲未见改善。

第七节积滞

积滞是因乳食内积，脾胃受损而致腹泻或便秘、呕吐、腹胀为主要症状的胃肠病证。

西医学中的慢性消化不良，轻度营养不良，可参考本病辨证论治。

[诊断]

1以不思乳食，食而不化，腹部胀满，大便溏泄或便秘为特征。

2可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。

3有伤乳食史。

4大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴。

5应注意与厌食、疳证相鉴别。

[辨证论治]

1乳食内积

症状：

乳食少思或不思，脘腹胀满，疼痛拒按，或有嗳腐吞酸，恶心呕吐，烦躁哭闹，低热，肚腹热甚，大便秽臭，舌淡，苔白腻。

治法：

消食化积。

例方：

消乳丸或保和丸。

2脾虚挟积

症状：

神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，不思乳食，食则饱胀，腹满，喜伏卧，呕吐酸馊，夜寐不安，大便溏薄，日2～3次，夹有乳片或食物残渣。

舌淡红，苔白腻，脉细弱或细滑。

治法：

健脾消积。

例方：

健脾丸。

[其他疗法]

1中成药

小儿香橘丹每次1岁以内1/2丸，1岁以上1丸，每日3次；或小儿健脾丸，每次1丸，每日2次，适用于脾虚挟积证。

2针灸疗法

主穴取足三里、中脘、气海，配穴取脾俞、胃俞、公孙等穴针刺或艾灸治疗，每日1次。

3捏脊疗法

捏拿督脉和膀胱经，每日1次，连续6天为1疗程。

[疗效标准]

1治愈：

症状消失，大便正常。

2好转：

症状有所改善，大便基本正常。

3未愈：

症状无变化。

第八节呕吐

呕吐是因胃失和降，气逆于上，以至乳、食由胃中经口而出的常见证候。

[诊断]

1以呕吐为主要症状，伴有恶心、乳食减少、腹胀等证。

2常因喂养不当，恣食生冷肥腻，或食入不洁之物，或感受风寒，或暴受惊恐等因素诱发。

3注意与溢乳相鉴别。

外科急腹症、误食化学制品，或误食毒物所致的呕吐，均不在本节讨论范围。

[辩证施治]

1伤食吐

症状：

吐出物多呈酸臭乳块或不消化食物。

不思饮食，口气臭秽，腹部作胀，大便秘结，或泻下酸臭，舌苔多厚腻。

治法：

和胃导滞。

例方：

消乳丸。

2胃热吐

症状：

食入即吐，呕吐酸臭，口渴喜饮，身热烦躁，唇干面赤，大便气秽或秘结，小便黄短，舌红苔黄，脉象滑数。

治法：

清热和胃。

例方：

加味温胆汤。

3胃寒吐

症状：

病起较缓，病程较长，食久方吐，或朝食暮吐，吐出多为清稀痰水，或不消化残余乳食，不酸不臭，时作时止，面色$白，精神疲倦，四肢欠温，或腹痛绵绵，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉细少力。

治法：

温中散寒。

例方：

丁萸理中汤。

4肝气犯胃

症状：

呕吐酸水，或嗳气频频，胸胁胀痛，精神郁闷，易怒多啼，舌红，苔多薄腻。

治法：

疏肝理气。

例方：

解肝煎。

5惊恐吐

症状：

多发生于暴受惊恐后，呕吐清涎，面色忽青忽白，心神烦乱，睡卧不安，或惊惕哭闹，舌淡苔白。

治法：

镇惊止呕。

例方：

定吐丸。

[其他疗法]

1针灸疗法

主穴取内关、中脘、足三里、关元、气海，配穴取太冲、内庭、天枢等穴。

针刺或艾灸治疗，每日1次。

2推拿疗法

2.1寒吐：

补脾经，横纹推向板门，揉外劳宫，推三关，推天柱骨，揉中脘。

2.2热吐：

清胃、补脾土、清大肠、退六腑、运内八卦，挤揉天突，推下七脊骨。

2.3伤食吐：

清板门，逆运内八卦，清补脾土，分腹阴阳，揉小天心，摩腹（顺时针方向）。

[疗效标准]

1治愈：

呕吐控制，症状消失。

2好转：

呕吐次数减少，部分症状消失。

3未愈：

症状无改善或加重。

第九节腹痛

腹痛是因感受外邪、乳食积滞、虫积肠道、脾胃失和，而致胃脘以下，脐之四旁以及耻骨以上的部位发生疼痛的病证。

[诊断]

1以腹痛为主症。

2常因感受寒邪、乳食停滞、气滞血瘀、脏腑虚冷等诱发。

3外科急腹症所致的腹痛，不属本章范围。

[辩证施治]

1腹部中寒

症状：

腹部疼痛，阵阵发作，得温较舒，面色苍白，痛甚则额冷汗出，甚则唇色紫暗，肢冷，或呕吐、腹泻，小便清长，舌苔多白滑。

治法：

温中祛寒。

例方：

养脏汤。

2乳食停滞

症状：

腹部胀满疼痛，按之痛甚，嗳哕腐浊，口气酸臭，不思乳食，时转矢气，粪便秽臭，或腹痛欲泻，泻后痛减，时有呕吐，吐物酸馊，夜卧不安，时时啼哭，舌苔多厚腻。

治法：

消食导滞。

例方：

香砂平胃散。

3脏腑虚冷

症状：

腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温则舒，得食暂缓，面色恍白，精神倦怠，四肢清冷，饮食较少，或食后作胀，大便稀溏，舌淡苔白。

治法：

温中补虚。

例方：

小建中汤合理中汤。

4气滞血瘀

症状：

脘腹胀闷，痛而拒按，或痛如针刺，痛有定处，固定不移，或触之有包块，推之不移，按之痛剧，面无光泽，口唇色晦，舌紫暗或有瘀点。

治法：

理气化瘀。

例方：

少腹逐瘀汤。

[其他疗法]

1针灸疗法

取中脘、天枢、气海、足三里等穴针刺。

若寒证，加灸法，或配合神阙隔盐灸。

2推拿疗法

寒痛：

补脾经，揉外劳宫，推三关，摩腹，捏揉一窝风，拿肚角。

伤食痛：

补脾经，清大肠，揉板门，运内八卦，揉中脘，揉天枢，分腹阴阳，拿肚角。

虚寒痛：

补脾经，补肾经，推三关，揉外劳宫，揉中脘，揉脐，按揉足三里。

3温熨疗法

用淡豆豉、大砂盐适量，生姜数片，葱白数茎捣烂，同炒至热，用细布包裹，温熨脐腹部，同时轻轻揉按，冷后炒热再敷，直至痛止。

[疗效标准]

1治愈：

腹痛止，其他症状消失。

2好转：

腹痛明显减轻，其他症状改善。

3未愈：

腹痛及其他症状无改善。

第十节疳证

疳证是由于喂养不当，或多种疾病的影响，使脾胃受损，气液耗伤，导致全身虚弱羸瘦、面黄发枯的小儿常见慢性病证。

西医学的小儿营养不良及多种维生素缺乏症，以及由此而引起的合并症可参考本病辨证论治。

[诊断]

1饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀等明显脾胃功能失调者。

2形体消瘦，体重低于正常平均值的15％～40%，面色不华，毛发稀疏枯黄，严重者干枯羸瘦，体重低于正常值40％以上。

3兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。

4有喂养不当，或病后失调及长期消瘦病史。

5因蛔虫引起者，谓之“蛔疳”，大便镜检可查见蛔虫卵。

6贫血者，血红蛋白及红细胞减少。

7出现肢体浮肿，属于营养性水肿者，血清总蛋自量大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下。

8应注意与厌食鉴别。

[辨证论治]

常证

1疳气

症状：

形体消瘦，面色萎黄少华，毛发稀疏，食欲不振或能食善饥，精神欠佳，易发脾气，大便或溏或秘，舌淡，苔薄白或微黄，脉细。

治法：

和脾健运。

例方：

资生健脾丸。

2疳积

症状：

形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，面色萎黄无华，毛发稀疏如穗，精神不振或易烦燥激动，睡眠不宁，或伴动作异常，食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄腻，脉细数。

治法：

消积理脾。

例方：

肥儿丸。

3干疳

症状：

极度消瘦，面呈老人貌，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，精神萎靡，目无光彩，啼哭无力，毛发干枯，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，时有低热，口唇干燥，舌红嫩，苔少，脉沉细。

治法：

补益气血。

例方：

八珍汤。

兼证

1眼疳

症状：

初起夜盲，入暮暗处视物不明，甚或眼角干涩，畏光羞明，黑睛混浊，白翳遮睛。

舌红少苔。

治法：

养肝明目。

例方：

石斛夜光丸。

2口疳

症状：

口舌生疮，口腔糜烂，秽臭难闻，面赤唇红，烦躁哭闹，惊悸不安，舌红，苔薄黄。

治法：

清心泻火。

例方：

泻心导赤散。

3疳肿胀

症状：

足踝浮肿，甚则颜面四肢浮肿，面色无华，四肢欠温，小便不利，大便溏薄，舌淡红，苔薄白。

治法：

健脾温阳利水。

例方：

真武汤。

[其他疗法]

1中成药

1.1木香槟榔丸，每次1.5g，每日2次。

适用于疳积证。

1.2小儿香橘丸每次1丸，每日3次，1周岁以下小儿酌减。

适用于疳积证。

2针灸疗法

取四缝穴，用三棱针或粗毫针针刺，约1分深，刺后挤出黄白色粘液，每日1次，直到针刺后不再有黄白色液体挤出为止。

3捏脊疗法

自长强穴起，捏至大椎穴。

[疗效标准]

1治愈：

体重增加，接近正常健康小儿体重，各种症状消失。

实验室检查指标恢复正常。

2好转：

体重有所增加，精神、食欲及其他症状改善。

3未愈：

症状及体征均无变化。

第十一节佝偻病

佝偻病是因禀赋不足或营养缺乏而致的发育迟缓，骨软变形的病证。

常以多汗，夜啼，烦躁，枕秃，肌肉松驰，囟门迟闭，甚至鸡胸肋翻，下肢弯曲等为特征。

本病属中医五迟、五软、鸡胸、龟背等范畴。

西医学中的维生素D缺乏性佝偻病可参考本病辨证论治。

[诊断]

1多见于婴幼儿，好发于冬春季。

2发病初期有烦躁夜啼，神情淡漠，纳呆，多汗，