第十四章 常见病证.docx

1、第十四章 常见病证第十四章 常见病证第一节 咳 嗽咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病证。西医学中的气管炎、支气管炎可参考本病辨证论治。诊断1 以咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。2 肺部听诊，两肺呼吸音粗糙或有少许干罗音。3 X线检查，肺纹理增粗。4 应注意与肺炎喘嗽、百日咳、哮喘、肺痨、肺痈等所引起的咳嗽相鉴别。辨证施治外感咳嗽1 风寒咳嗽症状：初起咳嗽频作，干咳为主，或有少量稀白痰液，咽痒声重，鼻塞流涕，恶寒，无汗或有发热，头痛等，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。例方：杏苏散。2 风热咳嗽症状：咳嗽不爽或咳声重浊，吐痰

2、粘稠色黄，不易咯出，口渴，咽痛，鼻流浊涕，或伴发热，头痛，恶风，微汗出，舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清肺。例方：桑菊饮。内伤咳嗽1 痰热咳嗽症状：咳嗽痰多色黄，稠粘难咯，甚则气息粗促，喉中痰鸣，或伴发热口渴，烦躁不宁，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清肺化痰。例方：清金化痰汤。2 痰湿咳嗽症状：咳嗽痰多，色白而稀，喉间痰声漉漉，胸闷纳呆，神情困倦，舌淡红，苔白，脉滑。治法：燥湿化痰。例方：二陈汤。3 气虚咳嗽症状：咳嗽反复不已，以清晨为主，痰白清稀，面色苍白，自汗畏寒，气短懒言，语声低微，纳谷不香，舌淡嫩，边有齿痕，脉弱或细弱。治法：健脾益气。例方：人参五味子汤。4 阴虚咳嗽

3、症状：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴，咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手足心热，盗汗，舌红，苔少或见花剥苔，脉细数。治法：滋阴润肺。例方：沙参麦冬汤。其他疗法外治疗法1 鱼腥草15g，青黛、海蛤壳各10g，葱白3根，冰片0.3g。将前三味研碎为末，取葱白、冰片与药末捣烂如糊状。先用75%乙醇消毒脐部后，取药糊涂于脐内，盖上纱布，胶布固定，1日换药1次。用于风热咳嗽。2 白芥子、半夏、细辛各3g，麻黄、肉桂各5g，丁香0.5g。共研细未。先将脐部用75%乙醇消毒后，取药粉纳置脐内，胶布固定，每日换药1次。用于风寒咳嗽。疗效标准1 治愈：咳嗽消失，体温正常，听诊干、湿罗音消失。2 好转：咳嗽

4、减轻，痰液减少，呼吸音清晰。3 未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。第二节 哮 喘哮喘由感受外邪，或因伏痰夙根复加外感、饮食等因素诱发，以发作性的哮鸣气促，呼气延长，不能平卧为临床特征的病证。西医学中的哮喘性支气管炎、支气管哮喘可参考本病辨证论治。诊断1 常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。2 常因气候转变、受凉、或接触某些过敏物质等因素诱发。3 可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。4 心肺听诊可闻两肺满布哮鸣音，呼气延长，或闻及湿罗音，心率增快。5 支气管哮喘，血白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。伴肺部感染时，血白细

5、胞总数及中性粒细胞可增高。6 应与肺炎喘嗽相鉴别。辨证论治发作期1 寒性哮喘症状：咳嗽气喘，喉间有哮鸣间，痰多白沫，形寒，无汗，鼻流清涕，四肢欠温，面色晦滞，舌淡红，苔白腻，脉浮滑。治法：温肺散寒，化痰定喘。例方：小青龙汤或射干麻黄汤。2 热性哮喘症状：咳嗽气喘，声高息涌，吐痰稠黄，喉间哮吼痰鸣，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，溲赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。治法：清化痰热，定喘止咳。例方：麻杏石甘汤合定喘汤。3 寒热夹杂症状：咳喘哮吼，畏寒，发热，鼻塞流清涕，喷嚏，吐痰粘稠色黄，口渴引饮，大便干结，舌红，苔薄白，脉滑数。治法：解表清里，定喘止咳。例方：大青龙汤。4 虚实夹杂症状：哮喘持续不已，

6、病程较长，面色欠华，常伴发热，咳嗽，喉间有痰，舌淡，苔薄白，或舌红，苔少，脉细弱。治法：祛邪挟正，宣肺纳气。例方：射干麻黄汤合都气丸。缓解期1 肺气虚弱症状：面色苍白，气短懒言，倦怠乏力，容易出汗，反复感冒，胃纳不香，苔薄白，脉细无力。治法：补肺固表。例方：玉屏风散。2 脾气虚弱症状：面色虚浮少华，食少便溏，倦怠乏力，自汗出，舌淡，苔少，脉缓无力。治法：健脾化痰。例方：六君子汤。3 肾气虚弱症状：畏寒，肢冷，动则气短，面色$白，自汗，食少，腿膝酸软，遗尿或夜尿增多，舌淡，苔薄白，或舌红，苔花剥，脉沉细。治法：补肾固本。例方：金匮肾气丸。其他疗法1 中成药1.1 小青龙汤口服液 每次1支，每日2

7、次，适用于寒性哮喘。1.2 哮喘冲剂 每次1袋，每日2次，开水冲服，适用于热性哮喘。1.3 固本咳喘片 每次23片，每日3次，用于缓解期肺、脾、肾虚弱证。2 针灸疗法发作期，取定喘、天突、内关；咳嗽痰多者，加膻中、丰隆；缓解期，取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞等穴位。每次34穴针刺或艾灸治疗。3 西药疗法哮喘大发作，出现持续状态，应酌情给予解痉、强心、扩容纠酸处理，合并感染者，可选择抗生素治疗。疗效标准1 治愈：哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失。2 好转：哮喘减轻，听诊偶闻及哮鸣音。3 未愈：哮喘发作症状无改善。第三节 肺炎喘嗽肺炎喘嗽是因风邪犯肺，导致肺气闭塞，从而出现发热、咳嗽、气急鼻煽

8、，痰涎上壅，甚则张口抬肩、摇身撷肚为主要表现的病证。西医学中的支气管肺炎、大叶性肺炎、迁延性肺炎可参考本病辨证论治。诊断1 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣，或轻度发绀等症。2 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。3 禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。4 肺部听诊可闻肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。5 细菌感染者，大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多；病毒感染引起者，白细胞总数可减少、稍增或正常。6 X线透视或摄片检查示肺部纹理增多，紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，

9、也可呈不均匀大片阴影。7 注意与咳嗽、哮喘相鉴别。辨证论治常证1 风寒闭肺症状：恶寒，发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧。治法：辛温开肺。例方：三拗汤。2 风热闭肺症状：初起发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰粘或黄，咽部红赤，舌红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。重证可见高热烦躁，咳嗽剧烈，痰多粘稠，气急鼻煽，涕泪俱无，大便秘结，舌红，苔黄，脉数大。治法：辛凉宣肺，止咳化痰。例方：银翘散合麻杏石甘汤。3 痰热闭肺症状：发病较急，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯，发热，烦躁不安。重证颜面口唇青紫发绀，两胁煽动，摇身撷肚，舌淡嫩或带柴色，苔白腻而厚，脉滑数。治法

10、：泻肺降气，定喘涤痰。例方：葶苈大枣泻肺汤合五虎汤。4 毒热闭肺症状：高热炽盛，咳嗽剧烈，气急、鼻煽，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，苔黄腻，脉浮数滑大。治法：清热解毒，泻肺泄热。例方：三黄石膏汤。5 阴虚肺热症状：低热，盗汗，面色潮红，口唇樱红，干咳无痰，舌红而干，苔光或花剥，脉细数。治法：养阴清肺。例方：沙参麦冬汤。6 肺脾气虚症状：低热起伏不定，面色苍白无华，动幼则汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆，大便溏薄，舌淡，苔白滑，脉细软。治法：益气健脾。例方：人参五味子汤。变证1 心阳虚衰症状：突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦躁

11、不宁，右胁下肝脏肿大，舌淡紫，苔薄白，脉微弱急速。治法：温补心阳，救逆固脱。例方：参附龙牡救逆汤。2 邪陷厥阴症状：壮热，神昏谵语，四肢抽幼，口噤，项弱，二目上视，舌红，苔黄腻，脉细数。治法：平肝熄风，清心开窍。例方：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。其他疗法1 一般处理保持呼吸道通畅，氧气吸入；高热者，给予物理降温。2 中成药可酌情选用双黄连针剂或鱼腥草注射液等药治疗。3 西药疗法可酌情选用抗生素、解痉剂、强心剂、抗惊厥药，必要时可加用激素及支持疗法。疗效标准1 治愈：症状消失，体温正常，肺部罗音消失。X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。2 好转：症状减轻，肺部罗音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收。3

12、 未愈：症状及体征均无改善，或恶化者。第四节 鹅口疮鹅口疮是因感受邪毒，心脾积热，上薰口舌，而致口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征的病证，西医学中的霉菌性口腔炎可参考本病辨证论治。诊断1 舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸。偶可累及食管、胸道、气管等。2 多见于初生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素及激素患者。3 取少许涂片镜检，可见白色念珠菌。4 注意与口疮、残留奶块相鉴别。辨证论治1 心脾积热症状：口腔满布白屑，周围红晕较甚，面赤，唇红，烦躁，多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。治法：清心泻脾。例方：清热泻脾散。2 虚

13、火上浮症状：口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。治法：滋阴潜阳。例方：知柏地黄丸。其他疗法可酌情选用冰硼散、青黛粉涂口腔。疗效标准1 治愈：口腔粘膜白屑消失。2 好转：口腔粘膜白屑减少。3 未愈：口腔粘膜白屑无变化。第五节 泄 泻泄泻是以脾胃功能失调，引起大便稀薄或如水样，便次增多为其主症的病证。西医学中的消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病可参考本病辨证论治。诊断1 大便次数增多，每日35次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。2 有乳食不节，饮食不洁或感受时邪

14、病史。3 重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深大及腹胀等症。4 大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。5 大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。6 应注意与痢疾相鉴别。辨证论治常证1 伤食泻症状：大便稀烂夹有乳片或食物残渣，每日35次，便前腹痛，吵闹，不思乳食，腹胀拒按，嗳气或呕吐，大便气味酸臭，夜寐欠安，舌淡红，苔厚腻或黄腻。治法：消食化滞，运脾止泻。例方：消乳丸合大安丸。2 风寒泻症状：大便稀烂，色淡夹泡沫，气味稍臭，每日35次，便前便时肠鸣，鼻流清涕，咳嗽，咽痒，或恶风寒，口不渴，舌淡

15、，苔薄白。治法：疏风散寒，化湿止泻。例方：藿香正气散。3 湿热泻症状：大便水样，或如蛋花汤，泻下急迫、量多，日行10余次，气味秽臭，纳差食少，神倦乏力，口渴引饮，烦躁，或伴泛恶。发热或不发热，小便短黄，苔黄腻。治法：清热利湿，安肠止泻。例方：葛根黄芩黄连汤。4 脾虚泻症状：大便稀溏，多于食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，精神倦怠，舌淡，边有齿印，苔白，脉细。治法：健脾益气，助运止泻。例方：参苓白术散。5 脾肾阳虚泻症状：久泻不愈，大便清稀，或完谷不化，每日35次或更多，或伴脱肛，形寒，肢冷，面色恍白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡，苔白，脉沉细。治法：健脾温肾，固涩止泻。例方：附子理

16、中汤合四神丸。变证1 气阴两伤症状：泻下无度，神萎不振，四肢乏力，眼眶、囱门凹陷，甚则腹凹如舟，皮肤干燥，消瘦，心烦不安，啼哭无泪，口渴引饮，小便短赤，甚则无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。治法：益气养阴。例方：人参乌梅汤。2 阴竭阳脱症状：泻下不止，次频量多，精神萎靡不振，表情淡漠，面色青灰或苍白，四肢厥冷，多汗，气息低微，舌淡，苔薄白，脉沉细欲绝。治法：回阳固脱。例方：参附龙牡救逆汤。其他疗法1 中成药1.1 藿香正气水 每次5ml，每日3次。适用于风寒泻。1.2 红灵丹 每次0.3g，每日2次。适用于湿热泻。2 针灸疗法2.1 主穴取足三里、中脘、天枢、脾俞，配穴取内庭、气海

17、、曲池等穴。呕吐加内关、上脘；腹胀加下脘，针刺治疗每日1次。2.2 取足三里、中脘、神阙等穴艾灸，每穴灸710壮，每日1次。3 推拿疗法3.1 伤食泻 揉外劳宫，清板门，清大肠，摩腹，揉足三里。3.2 风寒泻 揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，灸龟尾。3.3 湿热泻 推天河水，推上三关，揉小天心，揉内、外劳宫，清大肠。3.4 脾虚泻 补脾经，补大肠，揉足三里，摩腹，推上七节骨。4 西医疗法重症失水，出现酸中毒症状者，应及时给予补液，维持水、电解质平衡及纠正酸中毒。因感染原因所致泄泻者，可酌情选用抗生素治疗。疗效标准1 治愈：大便成形，全身症状消失。大便镜检无异常，病原学检查阴性。2 好转：大便次数

18、及水份减少，全身症状改善。大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。3 未愈：大便次数及水份未改善，或症状加重。第六节 厌 食厌食是因脾胃失调而致小儿较长时期见食不贪、食欲不振，甚则拒食的一种病证。西医学中的神经性厌食可参考本病辨证论治。诊断1 长期食欲不振而无其他疾病者。2 面色不华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。3 有喂养不当史，如进食无定时定量，过食生冷、甘甜之物，吃零食及偏食等。4 注意与食积、疰夏相鉴别。辨证论治1 脾胃不和症状：食欲不振，甚则厌恶进食，食少而无味，多食或强迫进食可见脘腹饱胀，形体略瘦，面色欠华，精神良好，苔薄白或薄白腻。治法：运脾和胃。例方：调脾散。2 脾胃气虚症状：食欲不

19、振，少食，懒言，面色萎黄，精神萎靡，大便溏薄，夹不消化食物残渣，舌淡，苔薄。治法：健脾益气。例方：参苓白术散。3 脾胃阴虚症状：不欲进食，口舌干燥，食少饮多，面色欠华，皮肤失润，大便偏干，小便黄赤，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。治法：滋脾养胃。例方：养胃增液汤。其他疗法1 中成药1.1 曲麦枳术丸 每次36g，每日2次，饭前服。适用于脾胃气虚证。1.2 小儿健脾丸 每次1丸，1日2次。用于脾胃气虚证。2 推拿疗法推补脾穴5分钟，揉一窝风3分钟，分阴阳2分钟，逆运内八卦3分钟，推四横纹4分钟，推清河水1分钟。每日1次，14日为1疗程。用于脾胃不和证。疗效标准1 治愈：食欲显著增强，食量增加。2

20、好转：食欲好转，食量略有增加。3 未愈：食欲未见改善。第七节 积 滞积滞是因乳食内积，脾胃受损而致腹泻或便秘、呕吐、腹胀为主要症状的胃肠病证。西医学中的慢性消化不良，轻度营养不良，可参考本病辨证论治。诊断1 以不思乳食，食而不化，腹部胀满，大便溏泄或便秘为特征。2 可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。3 有伤乳食史。4 大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴。5 应注意与厌食、疳证相鉴别。辨证论治1 乳食内积症状：乳食少思或不思，脘腹胀满，疼痛拒按，或有嗳腐吞酸，恶心呕吐，烦躁哭闹，低热，肚腹热甚，大便秽臭，舌淡，苔白腻。治法：消食化积。例方：消乳丸或保和丸。2 脾虚挟积症状：神倦乏力，面色萎

21、黄，形体消瘦，不思乳食，食则饱胀，腹满，喜伏卧，呕吐酸馊，夜寐不安，大便溏薄，日23次，夹有乳片或食物残渣。舌淡红，苔白腻，脉细弱或细滑。治法：健脾消积。例方：健脾丸。其他疗法1 中成药小儿香橘丹 每次1岁以内1/2丸，1岁以上1丸，每日3次；或小儿健脾丸，每次1丸，每日2次，适用于脾虚挟积证。2 针灸疗法主穴取足三里、中脘、气海，配穴取脾俞、胃俞、公孙等穴针刺或艾灸治疗，每日1次。3 捏脊疗法捏拿督脉和膀胱经，每日1次，连续6天为1疗程。疗效标准1 治愈：症状消失，大便正常。2 好转：症状有所改善，大便基本正常。3 未愈：症状无变化。第八节 呕 吐呕吐是因胃失和降，气逆于上，以至乳、食由胃中

22、经口而出的常见证候。诊断1 以呕吐为主要症状，伴有恶心、乳食减少、腹胀等证。2 常因喂养不当，恣食生冷肥腻，或食入不洁之物，或感受风寒，或暴受惊恐等因素诱发。3 注意与溢乳相鉴别。外科急腹症、误食化学制品，或误食毒物所致的呕吐，均不在本节讨论范围。辩证施治1 伤食吐症状：吐出物多呈酸臭乳块或不消化食物。不思饮食，口气臭秽，腹部作胀，大便秘结，或泻下酸臭，舌苔多厚腻。治法：和胃导滞。例方：消乳丸。2 胃热吐症状：食入即吐，呕吐酸臭，口渴喜饮，身热烦躁，唇干面赤，大便气秽或秘结，小便黄短，舌红苔黄，脉象滑数。治法：清热和胃。例方：加味温胆汤。3 胃寒吐症状：病起较缓，病程较长，食久方吐，或朝食暮吐

23、，吐出多为清稀痰水，或不消化残余乳食，不酸不臭，时作时止，面色$白，精神疲倦，四肢欠温，或腹痛绵绵，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉细少力。治法：温中散寒。例方：丁萸理中汤。4 肝气犯胃症状：呕吐酸水，或嗳气频频，胸胁胀痛，精神郁闷，易怒多啼，舌红，苔多薄腻。治法：疏肝理气。例方：解肝煎。5 惊恐吐症状：多发生于暴受惊恐后，呕吐清涎，面色忽青忽白，心神烦乱，睡卧不安，或惊惕哭闹，舌淡苔白。治法：镇惊止呕。例方：定吐丸。其他疗法1 针灸疗法主穴取内关、中脘、足三里、关元、气海，配穴取太冲、内庭、天枢等穴。针刺或艾灸治疗，每日1次。2 推拿疗法2.1 寒吐：补脾经，横纹推向板门，揉外劳宫，推三关，

24、推天柱骨，揉中脘。2.2 热吐：清胃、补脾土、清大肠、退六腑、运内八卦，挤揉天突，推下七脊骨。2.3 伤食吐：清板门，逆运内八卦，清补脾土，分腹阴阳，揉小天心，摩腹（顺时针方向）。疗效标准1 治愈：呕吐控制，症状消失。2 好转：呕吐次数减少，部分症状消失。3 未愈：症状无改善或加重。第九节 腹 痛腹痛是因感受外邪、乳食积滞、虫积肠道、脾胃失和，而致胃脘以下，脐之四旁以及耻骨以上的部位发生疼痛的病证。诊断1 以腹痛为主症。2 常因感受寒邪、乳食停滞、气滞血瘀、脏腑虚冷等诱发。3 外科急腹症所致的腹痛，不属本章范围。辩证施治1 腹部中寒症状：腹部疼痛，阵阵发作，得温较舒，面色苍白，痛甚则额冷汗出，

25、甚则唇色紫暗，肢冷，或呕吐、腹泻，小便清长，舌苔多白滑。治法：温中祛寒。例方：养脏汤。2 乳食停滞症状：腹部胀满疼痛，按之痛甚，嗳哕腐浊，口气酸臭，不思乳食，时转矢气，粪便秽臭，或腹痛欲泻，泻后痛减，时有呕吐，吐物酸馊，夜卧不安，时时啼哭，舌苔多厚腻。治法：消食导滞。例方：香砂平胃散。3 脏腑虚冷症状：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温则舒，得食暂缓，面色恍白，精神倦怠，四肢清冷，饮食较少，或食后作胀，大便稀溏，舌淡苔白。治法：温中补虚。例方：小建中汤合理中汤。4 气滞血瘀症状：脘腹胀闷，痛而拒按，或痛如针刺，痛有定处，固定不移，或触之有包块，推之不移，按之痛剧，面无光泽，口唇色晦，舌紫暗或有

26、瘀点。治法：理气化瘀。例方：少腹逐瘀汤。其他疗法1 针灸疗法取中脘、天枢、气海、足三里等穴针刺。若寒证，加灸法，或配合神阙隔盐灸。2 推拿疗法寒痛：补脾经，揉外劳宫，推三关，摩腹，捏揉一窝风，拿肚角。伤食痛：补脾经，清大肠，揉板门，运内八卦，揉中脘，揉天枢，分腹阴阳，拿肚角。虚寒痛：补脾经，补肾经，推三关，揉外劳宫，揉中脘，揉脐，按揉足三里。3 温熨疗法用淡豆豉、大砂盐适量，生姜数片，葱白数茎捣烂，同炒至热，用细布包裹，温熨脐腹部，同时轻轻揉按，冷后炒热再敷，直至痛止。疗效标准1 治愈：腹痛止，其他症状消失。2 好转：腹痛明显减轻，其他症状改善。3 未愈：腹痛及其他症状无改善。第十节 疳 证疳

27、证是由于喂养不当，或多种疾病的影响，使脾胃受损，气液耗伤，导致全身虚弱羸瘦、面黄发枯的小儿常见慢性病证。西医学的小儿营养不良及多种维生素缺乏症，以及由此而引起的合并症可参考本病辨证论治。诊断1 饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀等明显脾胃功能失调者。2 形体消瘦，体重低于正常平均值的1540%，面色不华，毛发稀疏枯黄，严重者干枯羸瘦，体重低于正常值40以上。3 兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。4 有喂养不当，或病后失调及长期消瘦病史。5 因蛔虫引起者，谓之“蛔疳”，大便镜检可查见蛔虫卵。6 贫血者，血红蛋白及红细胞减少。7 出现肢体浮肿，属于营养性水肿者，血清

28、总蛋自量大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下。8 应注意与厌食鉴别。辨证论治常证1 疳气症状：形体消瘦，面色萎黄少华，毛发稀疏，食欲不振或能食善饥，精神欠佳，易发脾气，大便或溏或秘，舌淡，苔薄白或微黄，脉细。治法：和脾健运。例方：资生健脾丸。2 疳积症状：形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，面色萎黄无华，毛发稀疏如穗，精神不振或易烦燥激动，睡眠不宁，或伴动作异常，食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄腻，脉细数。治法：消积理脾。例方：肥儿丸。3 干疳症状：极度消瘦，面呈老人貌，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，精神萎靡，目无光彩，啼哭无力，毛发干枯，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，

29、时有低热，口唇干燥，舌红嫩，苔少，脉沉细。治法：补益气血。例方：八珍汤。兼证1 眼疳症状：初起夜盲，入暮暗处视物不明，甚或眼角干涩，畏光羞明，黑睛混浊，白翳遮睛。舌红少苔。治法：养肝明目。例方：石斛夜光丸。2 口疳症状：口舌生疮，口腔糜烂，秽臭难闻，面赤唇红，烦躁哭闹，惊悸不安，舌红，苔薄黄。治法：清心泻火。例方：泻心导赤散。3 疳肿胀症状：足踝浮肿，甚则颜面四肢浮肿，面色无华，四肢欠温，小便不利，大便溏薄，舌淡红，苔薄白。治法：健脾温阳利水。例方：真武汤。其他疗法1 中成药1.1 木香槟榔丸，每次1.5g，每日2次。适用于疳积证。1.2 小儿香橘丸 每次1丸，每日3次，1周岁以下小儿酌减。适

30、用于疳积证。2 针灸疗法取四缝穴，用三棱针或粗毫针针刺，约1分深，刺后挤出黄白色粘液，每日1次，直到针刺后不再有黄白色液体挤出为止。3 捏脊疗法自长强穴起，捏至大椎穴。疗效标准1 治愈：体重增加，接近正常健康小儿体重，各种症状消失。实验室检查指标恢复正常。2 好转：体重有所增加，精神、食欲及其他症状改善。3 未愈：症状及体征均无变化。第十一节 佝 偻 病佝偻病是因禀赋不足或营养缺乏而致的发育迟缓，骨软变形的病证。常以多汗，夜啼，烦躁，枕秃，肌肉松驰，囟门迟闭，甚至鸡胸肋翻，下肢弯曲等为特征。本病属中医五迟、五软、鸡胸、龟背等范畴。西医学中的维生素D缺乏性佝偻病可参考本病辨证论治。诊断1 多见于婴幼儿，好发于冬春季。2 发病初期有烦躁夜啼，神情淡漠，纳呆，多汗，