《中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识》要点.docx

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《中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识》要点

《中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识》要点

动脉粥样硬化性心血管病（以下简称"心血管病"）,主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病x脑卒中、外周血管病等，是心血管疾病致残致死的主要原因。

随着社会经济的发展和国民生活方式的改变，尤其是社会老龄化及城镇化进程的加速，我国动脉粥样硬化性心血管病及其危险因素流行态势日趋严峻，已经成为严重威胁国民健康的头号敌人。

通过健康体检筛查动脉粥样硬化性心血管病高危人群，进而实施针对性的健康干预与检后跟踪管理是贯彻落实该办法的具体举措及有效途径。

—、我国体检人群心血管病危险因素与心血管健康状态

（—）心血管病危险因素分类

心血管病危险因素是指导致动脉粥样硬化性心血管病的发病率和死亡率增加，具有重要归因危险或通过基本的健康干预手段能够改变,并且在人群中比较容易观察测量的那些健康危险因素，包括不可改变危险因素和可改变危险因素。

表1心血管病危险因素分类

主要（传统）危险因素

他危险因素

年龄*

教育程度（偏低）

家族史*

职业类型及倒班

男性*

经济收入水平

潜在危险因素其

超重/肥胖

血清甘油三酯增高

血清载脂蛋白增高

高血压糖调节受损（空腹血糖受损、糖耐量受损）不

健康饮食

吸烟

乏运动

血清总胆固醇升高

量饮酒

血液高凝状态（凝血因子增高）缺

慢性炎症（超敏CRP升高）过

血清低密度脂蛋白胆固醇升高

高同型半胱氨酸血症

精神压力

血清骨密度脂蛋白胆固醇降低睡眠呼吸暂停综合征

性格类型

糖尿病

注：

*为不可改变的危险因素

（2）主要心血管病危险因素分布流行特点

（1）高血压是脑卒中和冠心病发病的主要危险因素,我国高血压患病率呈持续上升趋势。

（2）男性吸烟率高。

（3）血脂异常患病率明显増加。

（4）糖尿病患病率明显低于西方发达国家，但近10余年来呈明显增加趋势。

（5）超重、月巴胖率呈进一步上升趋势。

（6）体力活动明显不足。

（7）不合理膳食。

（3）我国体检人群心血管病危险因素流行特点

据2008至2009年涵盖我国北方和南方7个省份的244万余人群体

检数据资料分析显示，多个与心血管病相关的危险因素检出率较高。

相比而言，我国健康体检人群除了具备一般自然人群的主要心血管病危险因素流行特点夕卜,还具备以下群体特征,如体检人群以中青年为主，多为城镇居民或企业员工，其中职业人群所占比重较大，经济条件、健康意识及健康素养较城乡居民好，但吸烟、过量饮酒、不合理饮食、体力活动不足、职业应激压力、超重/肥胖、血脂及血糖异常、高血压/血压升高等问题仍十分突出。

（四）我国体检人群心血管健康状态

总结分析我国1012418例体检的城镇居民理想心血管健康分布情况，发现我国体检人群理想心血管健康水平者仅为1.5%（其中女性2.6%,男性0.6%）,—般心血管健康水平为33.9%,较差心血管健康水平为64.6%。

（五）心血管病危险因素的危害与对其有效管理带来的益处及证据

我国体检人群心血管病危险因素流行态势严峻，心血管健康状态令人担忧。

通过科学规范的心血管病危险因素筛查与管理，可有效遏制主要心血管病危险因素的流行与蔓延，进而减少或延缓动脉粥样硬化性心血管病的发生和发展，提高我国健康体检人群乃至全人群的理想心血管健康水平，最终为有效防控我国主要慢性病流行和实现"健康中国〃做出积极贡献。

共识要点一:

我国全人群心血管病及其危险因素流行形势严峻；健康体检人群中吸烟、过量饮酒、不合理饮食、体力活动不足、职业应激压力、超重/肥胖、血脂及血糖异常、高血压/血压升高等问题仍十分突出，心血管健康状态令人担忧。

应重视对体检人群进行主要心血管病危险因素的筛查、风险评估和规范化管理,努力提高其理想心血管健康状态”减少或延缓动脉粥样硬化性心血管病的发生及发展。

二、健康体检人群心血管病危险因素综合评估

（—）心血管病风险定性评估

建议参照AHA心血管健康状态水平界定标准和中国《多重心血管病危险因素综合防治建议》进行体检人群心血管病风险筛查及定性评估，特别要关注早发心血管病家族史（一级男性亲属发病时＜55岁，一级女性亲属发病时＜65岁）及潜在危险因素的识别。

（二）心血管病风险半定量评估

半定量危险分层评估是根据个体病史、危险因素水平及10年发生心血管病的概率将个体分成

"低危"“中危""高危"和"很（极）高危"4个层次。

（三）心血管病风险定量评估

我国一般人群或体检人群推荐采用我国大型队列研究建立的"国人缺血性心血管疾病危险评估模型"，计算出某人10年缺血性心血管病发病绝对危险值（%\根据数值可分为：

低度危险（缺血性心血管病10年发病危险V10%X中度危险（缺血性心血管病10年发病危险10%~20%）和高度危险（缺血性心血管病10年发病危险＞20%\

（四）综合评估报告

比较理想的组合是一份针对健康体检者的个人体检报告和针对体检人群的群体分析报告。

共识要点二：

强调对体检人群进行心血管病危险因素综合评估与风险分层，采用定性、半定量和定量评估的方法；除定性评估外，高血压和血脂异常评估一般采用半定量评估方法；而对体检人群心血管病综合评估一般采用预测模型定量评估的方法，推荐采用"国人缺血性心血管疾病风险评估模型”。

三、健康体检人群心血管病风险筛查

（—）筛查的目的与原则

在体检人群中进行心血管病危险因素筛查旨在调查体检人群已知的遗传与生活方式及行为危

险因素；寻找潜在危险因素（如"脆性斑块”）;发现未知的生物学危险因素（如新的心血管代谢生物标志物）；明确疾病早期病变或异常；跟踪（复查）监测心血管代谢异常指标变化;辨识评估亚临床状态与发展趋势，以提高体检人群对心血管病危险因素的知晓率与自我管理能力。

健康管理（体检）机构实施心血管病危险因素筛查应遵循以下原则:

（1）科学性与准确性原则；

（2）技术先进性与适宜性原则;（3）便捷性与可及性原则;

（4）规范性与质量可控原则;（5）最佳成本效益原则。

（2）筛查方法和技术

对健康体检人群进行心血管病危险因素筛查的常用方法，包括危险因素主观自测问卷与风险评估、常规生理生化指标检测、动脉血管功能检查、专项生物标记物检查、心脏功能与医学影像学检查等。

1.常规必查项目：

（1）主观综合自测问卷：

（2）常规体检项目检查：

依据我国《健康体检基本项目目录》而设置,主要包括心率、血压、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、尿酸等生理生化检查项目；十二导联静息心电图、腹部超声和胸部X线检查等。

建议：

将常规项目检查作为健康体检人群心血管病风险人群筛查的必查项目和心血管病危险因素综合评估的常规信息采集手段，必须进行常规项目检查。

（3）颈动脉超声检查：

建议：

将颈动脉超声检查作为健康管理（体检）机构开展心血管病风险筛查的常规必查项目，依据中国健康体检人群颈动脉超声检查操作规范执行。

（4）脉搏波传导速度（PWV）和踝臂指数（ABI）检查：

建议:

将PWV和ABI检查作为健康管理（体检）机构开展心血管病风险筛查的常规必查项。

2.专项推荐项目：

（1）心脏超声检查：

（2）血管内皮功能检查:

（3）动态血压监测：

（4）动态心电图检查：

（5）运动心电图检查：

（6）心血管病相关生物标记物检查：

C反应蛋白（CRP）:

建议：

①对无症状成年体检人群进行心血管病危险评估时，建议对满足下列所有条件者测定CRP水平：

年龄》50岁的男性或年龄玄0岁的女性，低密度脂蛋白胆固醇低于3.36mmol/L;未接受降脂、激素替代或免疫抑制剂治疗；无糖尿病、慢性肾脏病或严重感染。

②对于无症状中度危险的s50岁的男性或S60岁的女性体检人群,在做心血管疾病风险评估时，可视情况进行测定CRP水平。

③对于无症状高度危险的成年体检人群,在心血管病危险评估时，推荐测定CRP水平。

④对于无症状低度危险的S50岁的男性或S60岁的女性的体检人群，在行心血管病危险评估时，不推荐测定CRP水平。

糖化血红蛋曰HbA1c）:

建议:

未确诊糖尿病的无症状成年体检人群,

在进行心血管病危险评估时，可视情况进行HbA1c检测。

尿微量白蛋白（mAlb）:

建议：

伴有高血压或糖尿病的无症状成年体检人群，在评估心血管病危险时，推荐检测mAlb。

没有高血压或糖尿病的中度危险的无症状成年体检人群，在评估心血管病危险时，可视情况检测mAlbo

同型半胱氨酸（Hey）:

建议：

有高血压的无症状成年体检人群，在评估心血管病危险时，建议检测血浆Hey水平；有糖尿病（不伴有高血压）的无症状成年人，在评估心血管病危险时，可视情况检测血浆Hey水平。

3.专项备选项目：

（1）核素心肌灌注显像（MPI）:

建议：

对于合并糖尿病或有冠心病家族史，或之前危险评估明确提示为高度危险冠心病者（例如冠状动脉钙化积分》400）的无症状成年人，负荷MPI可作为其心血管危险评估的较高级检查方法；对于低度或中度危险的无症状成年体检人群，在评估心血管病危险时，不推荐常规应用负荷MPL

（2）计算机断层扫描检测冠状动脉钙化（CAC）:

建议：

①对于中度危险及以上的无症状成人体检人群，评估心血管病危险时，推荐CAC测量。

②对于低到中度危险的无症状成人体检人群，评估心血管病危险时，视情况可行CAC测量。

③对于低度危险的无症状成年人，评估心血管病危险时不推荐CAC测量。

（3屉状动脉计算机断层扫描血管造歎CCTA）:

CCTA在检测动脉粥样硬化方面，与冠状动脉造影相比，敏感性和特异性为85%~95%,特别是阴性预测值较高（98%\因此，建议：

只推荐作为健康体检心血管高风险人群的专项备选检查项目；由于CCTA在无症状成年人危险评估中应用的研究较少，目前对无症状成人体检人群评估心血管病危险时，一般不推荐CCTA检查。

（三）筛查流程

（四）筛查结果和报告

1.主观自测问卷结果报告：

2.客观仪器检查报告：

3.综合报告：

共识要点三：

所有体检人群必须先进行常规必查项目检查；对心血管病危险因素综合评估有中度以上危险的无症状成年体检人群,推荐加做相应的专项推荐项目。

对专项推荐项目发现有明显异常的心血管高风险人群，视情况进行专项备选项目检查。

四、健康指导与健康干预

筛查不是目的，干预和改善体检心血管风险人群的健康才是目的。

（—）健康指导与健康干预目的

提高个体或群体的健康素养和对心血管危险因素的知晓率;使其掌握健康自我管理知识和技能；改变高危险个体的不良生活方式和习惯；跟踪管理高危险个体的心血管病危险因素及异常生理生化指标变化，有效降低心血管病发病风险。

（2）健康指导与健康干预原则

科学性指导原则：

依据循证医学证据，做好宣传教育和健康素养培训;实用适宜性原则：

健康干预的技术和方法,实用适宜，可接受性及可彳宁性好；针对性和个体化原则：

无论健康指导意见W健康干预处方或方案，均要体现年龄、性别、不同人群、不同风险分层的差异化和个体化需求；最佳成本效益原则：

即体现"以最小投入获取最大效果的健康管理核心理念”;

分层阶梯式原则：

根据不同危险分层决定控制目标和干预力度,不但有益

于降低高危者患心血管疾病风险，同时避免了不必要的医疗资源浪费。

（三）健康指导与健康干预的具体方法和手段

1.危险因素预防或零级预防：

2.危险因素干预:

（1）非药物干预具体措施和目标，见表3。

（2）预防性用药一般采用有循证医学证据的，性价比高，具有良好的可接受性和可耐受性药物，如长期规律服用小剂量阿司匹林、叶酸及他汀类药物等。

（四）健康指导与健康干预总体目标

通过实施心血管病危险因素筛查和有效干预，不断提高我国体检人群理想心血管健康水平，全面降低和有效控制心血管病主要风险因素。

共识要点四：

强调健康指导意见的权威性和知识的科学性；健康干预包括危险因素预防和危险因素干预,要重点突出零级预防观念和生活方式干预为主的综合健康管理措施的实施。

健康干预以不断提高体检人群理想心血管健康状态为目的，拟定10年后我国体检人群理想心血管健康水平者达20%。

五、心血管病危险因素的检后监测与效果评价

（—）检后监测的目的

是通过检后跟踪监测，及时动态了解个体心血管危险因素及异常指标变化情况，以及通过干预改善的效果，为进一步完善健康指导建议和健康管理处方及方案提供依据。

（二）检后监测的原则

1.时效性原则：

2.连续性原则：

3.便捷性原则：

（三）监测方法和适宜技术

监测方法分为间断性监测和连续动态监测。

间断性监测的适宜技术有传统的便携式电子血压计、体重仪、血糖仪等。

连续动态监测的适宜技术主要为移动健康监测，包括手机健康监测APP和可穿戴设备。

（四）监测方式和手段

监测方式主要包括上门随访监测、互联网或移动互联网监测、云健康平台监测。

（五）随访与跟踪

主要以定期咨询指导为基本手段,对受检查者跟踪随访，包括提醒复查,建议门诊就诊,住院康复治疗等；同时了解非药物和药物干预执行情况和心血管病危险因素的动态变化。

（六）效果评价

评价不能单纯依据指标变化简单的下结论,必须排除或控制其他混杂影响因素后，才能予以综合客观的评价结果。

检后效果评价的终极目标，是心血管病风险层次逐级降低，最终达到理想心血管健康或低度风险状态。

共识要点五：

检后监测是单纯体检向健康管理过渡的标志z是针对伴有心血管病风险的体检人群采取健康管理措施的关键,检后监测要突出时效性、连续性和便捷性原则；充分利用现代信息技术和手段以提高监测的可及性和有效

性。

共识要点六：

检后效果评估是对健康指导和健康干预作用及效果的验证，为进一步调整干预方案提供依据；通过反复周期性健康指导干预、检后监测、效果评价,形成正性循环，使心血管风险逐步降低，最终达到理想心血管健康或低度风险状态。

六、特殊人群心血管病危险因素筛查和干预

1老年人：

对于老年人心血管病危险因素的筛查，除了采用传统指标外，建议根据个体情况，增加有关具有循证医学证据支持的亚临床心血管病变的检查方法或专项备选项目。

心血管病危险因素干预方面，建议采取非药物和药物相结合的方式，循序渐进；通过综合管理最终达到延缓疾病进程或降低心血管疾病复发的目的。

同时，应注重心血管病及危险因素的康复管理,预防跌倒和老年人认知功能障碍等风险的发生。

2•女性：

女性心血管病风险评估和防治流程参照〃中国女性心血管疾病预防专家共识"，将危险分层定义为：

高危状态、存在危险状态和心血管理想状态。

此外，女性生命周期中妊娠期和绝经后是预

防心血管病尤其应重点关注的两个特殊时期：

绝经后女性、妊娠期女性。

妊娠期女性：

应加强孕前咨询和孕期心血管危险因素筛查和管理。

建议：

①无症状的妊娠妇女在妊娠期间应定期监测血压水平和妊娠24~28周进行葡萄糖负荷试验；②既往诊断高血压病和糖尿病的妊娠妇女，孕前进行风险评估,明确病情程度,决定是否妊娠，同时接受心血管病风险管理方面的健康教育，妊娠期加强随访；③既往确诊或疑似先天性或获得性心血管病的女性，孕前应评估健康史、进行超声心动图和运动试验检查，评估心功能状态和风险后再决定是否可以妊娠；④所有怀孕和准备怀孕的妇女应行下肢静脉血栓高危风险评估，高危孕妇推荐在产前或产后使用加压弹力袜，可疑下肢静脉血栓的孕妇建议监测D-二聚体和加压超声检查。

3.绝经后女性：

建议绝经后女性每年进行心血管病风险评估,根据评估的风险分层和危险因素异常累积情况，决定非药物干预和预防用药的强度和治疗目标值。

共识要点七：

年龄与老化是心血管病的独立危险因素。

鉴于老年人常伴发多种慢性病和心血管危险因素累积发生和相互影响的特点，强调对老年人亚临床心血管风险的筛查和跟踪管理,重点防止老年心血管病事件和跌倒及认知功

能障碍发生。

共识要点八：

女性心血管健康与心血管危险因素的预防越来趣受到重视,要针对女性特有生理功能变化带来的心血管问题，重点关注妊娠期和绝经后女性相关的心血管病风险，采取科学有效、适宜的方法和手段。

七、结语

本专家共识针对我国健康体检人群心血管病危险因素流行现状及特点，以筛查健康体检人群中心血管病高危个体为主要目的，通过建立科学规范的筛查适宜技术规范及流程,以提高筛查与危险因素干预管理的科学性及有效性。