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医疗机构整改报告

医疗机构整改报告

第一篇、医疗机构整改报告

医疗机构整改报告

20__年医疗机构年度校验整改报告20__年上半年卫生局对我院进行医疗机构检查校验并

下发了《医疗机构年度校验整改通知书》。

根据《医疗机构年度校验整改通知书》存在的问题

针对实际情况严格要求对我院的机构校验检查中存在医、药、护、技等等问题进行整改

特报告如下

一、医护技质量管理

1、医疗质量

1)加强处方、病历书写规范加大检查落实每月1次处方、病历的抽

查评审奖惩

兑现。

(2)加强和落实医患沟通制度病例增加医患沟通纪录完善知情同意书

内容。

(3)尽快建立急诊抢救室购置必须急救设施增加完善急救药品。

(4)进一步加强医、药、护、技人员业务知识的培训全面掌握医疗基本

操作规范及有

关注意事项。

2、护理质量

(1)继续完善各种沪指质量管理制度和有关活动方案齐抓共管严格落

实做到落实

有记录。

2)严格护理“三基三严”培训制度确实做到落实到位。

(3)加大护理技术人员的业务学习要求严格掌握《护理应急预案》和所有护理操作流

程。

(4)增加入院护理评估单进一步规范护理文书书写规范严格按照医嘱执行。

3、医技质量

(1)尽快购置医技必须仪器完善保养维修记录。

(2)尽快恢复和完善化验室正常工作做到化验单填写完备记录准确。

二、药房、药品管理

(1)制定和完善药房各种规章制度严格要求从药人员掌握药品管理规范和法律法规。

2)严格执行处方书写规范从药人员严格签字制度

(3)完全掌握剧、麻、精、毒药物的管理制度和使用规范。

三、医院院内感染管理

(1)继续完善各项管理制度抓好贯彻落实。

(2)加强职工医院院内感染相关知识的培训要求熟练掌握。

(3)严格医疗用品、无菌物品、消毒器械的管理做到管理规范详细记录。

四、手足口病工作的管理

2

(1)严格要求医务人员全面掌握手卫生部足口病的《诊疗标准》和《防控标准》的知识。

(2)严格预检分诊落实手足口病“三专四严”和发热疱疹门诊值班制度。

通过卫生局此次对我院进行医疗机构检查校验发现诸多存在的问题和不足我院尽快

查漏补缺进行整改制定和完善相应内容齐抓共管严格落实。

二郎庙乡卫生院

20__年7月28日

3篇二医疗机构执业整改汇报

井冈山市第二人民医院

关于《医疗机构执业许可证》校验现场审查

的整改报告

20__年11月24日吉安市卫生局检查组对我院申请的《医疗机构执业许

可证》校验进

行现场审查。

针对存在的问题20__年11月28日我院召开科室负责人

会议对存在问题

进行讨论并提出整改措施。

现将整改情况报告如下

按照《县级医院建设标准》的要求合理设置科室配备必要的人员和

设备。

在门

诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》设公示栏公示

医院简介、人员信息及收费标准和基本药品价格。

二、规范人事管理完善专业技术人员档案。

按照《执业医师法》、《执业护士法》等法

规的要求医、护、药、技人员持证上岗执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证

书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印存档备查。

三、加强医院内部管理建立健全各项管理规章制度。

1、医疗投诉及处理制度2、落

实医疗核心制度3、传染病防控工作制度4、院内感染工作制度5、处方点评及病历评审

工作制度6、消毒、隔离制度7、药品管理制度8、质量控制制度9、

人员培训、工作

自查、重点科室

监测工作制度10、人员岗位职责等。

四、预防交叉感染做好医疗废物处置工作。

购置专用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分类储

存垃圾该毁形的毁形该消毒的消毒如实做好记录;医疗废物暂存点配备防鼠、防蝇、

防盗设施经常保持清洁卫生与优艺环保公司签订合同要求

48小时内转运医疗废物。

井冈山市第二人民医院

20__年11月28日篇三医院校验后整改报告

临汾市卫生局年医疗机构校验整改报告经过临汾市卫生局年医疗机构校验检查验收专

家评定指出诸多存在问题我院及时召开了整改小组会议针对评审中存

在的问题进行认

真梳理和分析逐条提出整改意见明确责任部门、人员由责任部门提出

整改计划、措施

及时限并实施确保整改实效。

现将整改方案报告如下

一、医院管理方面

皮肤科没有相关专业人员医院申请取消皮肤科设置儿科医院招聘具备资

格医师执

业。

曹坤君同志20__年9月已办理退休附退休证。

闫晓芬转岗到康复科工作。

王青彦转岗到内科工作。

薛翠梅转岗到医务科工作

焦红红转岗到护理部工作

《放射诊疗许可证》卫生监督所和卫生局已审批很快就能发下来附审批

表。

增加护士问题已向公司领导汇报领导已安排有关部门解决。

完善医院管理尤其是麻醉药品、输血的管理。

二、医疗质量管理方面

根据处方书写管理办法要求进行处方规范书写中西药处方分开开具对患

者疾病诊

断应规范书写不准用症状或体征代替必须书写规范名称完善各种签名

对临床各科运行病历应及时打印根据医疗质量和医疗核心制度要求真正

做到三级

医师查房并作详细记录。

对于手术科室根据术前、术后访视要求对患者

进行认真、细致

的访视并作详细记录。

对于手术患者要认真进行手术安全核查并详细

填写手术安全核

查表。

对每位住院患者都要做详细的医患沟通工作认真细致的交待病情并填写

医患沟通

谈话表。

对临床各科危重患者进行床前交接班并建立专门的危重患者交接班记录本

对患者

所有情况及交接班内容做认真、细致、全面、及时的记录。

根据卫生部医院医疗质量及医疗安全核心制度要求完善本院各种医疗制度。

三、护理质量方面

要求临床各科护理站对住院病人一览表进行护理级别标识(一级护理红色等腰二角左

上角标识二级护理蓝色三角左上角标识)并且要求做到一览表、床头卡致使护理人员

做到心中有数一目了然。

治疗室区域划分明确医疗垃圾应放置污染区每天负责上交者与回收者二

人签字

防止丢失。

没回收之前放置规范(应在污染区)。

各科治疗室区域划分明确(清洁区污染区)紫外线消毒登记规范及时。

外线消毒

监测按时(3月至6月次)规范标清大于多少或小于多少。

各科急救药品应有专人管理(护士长或护士长指定专人)定时检查定期更换。

无菌物

品保证有效期内(灭菌后7天以内)。

急救药品分类清楚标识明确

建立规范的执行医嘱的治疗本、护理本。

用铅笔抄写利于修改并转抄人、核对人双签

字。

输液按程序量化标准执行每输完一部液体划“V”。

建立与完善护理核心制度与岗位职责并落实到位(护理部完成)各科护理站

各班岗位

职责由各科护士长根据实际情况制定并上交护理部。

体温单绘制按照新《病历书写规范》模板要求。

以上整改内容在本周内完成

山西三维华邦集团有限公司职工医院

20__8篇四医疗机构执业(有效期延续)校验整改报告

厦门市卫生所

关于《医疗机构执业许可证》有效期延续的整改报告

20__年9月26日厦门市同安区卫生监督所对我所申请《医疗机构执业许可证》

有效

期延续进行现场验收。

针对验收组验收存在的问题我所于20__年10月8日针对存在问题

进行整改。

现将整改情况报告如下;

我所在区卫生局、区卫生监督所、镇卫生院的指导下根据《厦门市村卫生所建设基本标

准(试行)》的要求进行如下布置

(一)科室设置设有诊室、治疗室、药房三室独立分区合理符合卫生学要求。

(二)人员配备乡村医生4人均取得乡村医生执业执业证书。

(三)基础设施业务用房使用面积80平方米。

有供水设施;有一个蹲位的水冲式厕所

有健康教育宣传栏。

四)基本设备

1、诊断室诊断床1张诊察桌椅1套资料柜1个有体温计、听诊器、血压计、压

舌板、手电筒、出诊箱、身高体重计、紫外线消毒灯、有盖污物桶等器械、器物数量满足

需要。

2、治疗室治疗台、物品(药)柜各1个有消毒盛器、有盖方盘、氧气瓶、一次性注

射器、治疗盘、紫外线灯、有盖污物桶等。

3、药房中、西药品柜各1个。

至少有120种常用药物和必需的抢救药品。

4、有与开展诊疗科目相应的其它设备。

配有电话配有高压消毒容

五)药品严格执行《福建省乡村医生基本用药目录》

六)管理规范

1、主要制度。

规章制度健全人员职责明确。

(1)村卫生所工作人员职责;

(2)医疗工作制度;(3)处方制度;

(4)预防保健和健康教育工作制度;(5)妇幼保健、计划生育工作制度;

(6)消毒、隔离制度;(7)药品管理制度;(8)传染病登记报告制度;

(9)医疗垃圾处置制度

2、诊疗技术规范与医疗操作规程。

认真执行医疗操作规程规范统一医疗

文书。

厦门市卫生所

20__年10月10日篇五医疗机构集中整顿汇报

医疗机构集中整顿

汇报材料

为了提高我市医疗市场服务质量和技术服务水平市卫生局按照《__市2021

年医疗机构

集中整顿实施方案》组织市卫生监督中心、医政股、法监股等相关人员进行了严格的医疗机

构集中整顿工作。

现将集中整顿情况汇报如下

一、宣传和发动

为了落实2021年2月26日卫生部关于集中整顿基层医疗卫生机构电视电话会议的精神

和__市卫生局关于《2021年打击非法行医及非法采供血专项整治行动方案》的通知结合我

市医疗市场秩序实际大力开展宣传教育工作。

一是在3月8日组织召开了城区问题机构约

谈会市卫生局分管副局长、医政股、法监股、市卫生监督中心主任、书记参与约谈。

这次

约谈会的目的是体现社会的和谐监督者对被监督者的人性化管理同时也是一次集体的行

政告知。

二是在3月9日召开了__市医疗机构集中整顿动员大会市卫生局分管副局长、相

关股室负责人、中心领导及市直医疗机构、乡镇卫生院、民营医院、个体诊所负责人共计百

余人参加了会议。

会上宣读了__市卫生局下发的《2021年打击非法行医及非法采供血专项

整治行动方案》的通知,结合__的实际对我市医疗机构集中整治进行了动员部署并从十个方

面解读了整治行动的重点内容。

会议明确了要严厉查处违法行为规范医疗机构、医务人员

执业行为保证专项整顿工作取得实效

的工作要求。

、具体工作的实施

集中整顿工作重点是__的各医疗机构的监督管理其中市直医疗机构4家专科医院2

家私立医院4家个体诊所79家问题机构23家社区卫生服务中心1家卫生院2家

村卫生室20家共计135家。

(一)规范医疗机构执业行为整顿情况针对医疗机构的科室、人员、设备等是未达到医疗机构标准依法下达责令(限期)改

正通知书5份依法暂停执业、责令整改1家立案查处2家;取缔“非法”行医机构7家;

超出诊疗科目范围执业、医疗机构发布医疗广告立案查处5家。

(二)规范医务人员执业行为整顿情况

针对医务人员未及时执业注册、变更注册、违法执业的情况依法立案处罚5人撤销

执业助理医师执业证1人行政警告1人。

使用非卫生技术人员从事诊疗活

动、医师跨类别

执业行为的立案查处6起。

医疗安全事件报告制度、门诊记录制度等落实不到位的制作现场

检查笔录60份下达监督意见书60份。

(三)规范医院院感管理整顿情况

针对一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度未落实的立案查处1家

使用管理制度为落实的立案查处11家。

医院院感工作落实不到位的当场行政处罚2家并

限期整改;立案查处6家。

集中整顿工作中对责令(限期)改正机构、查处结案机构和个人进行了整顿后随访跟

踪防止反弹较好的规范了医疗机构、医务人员执业行为

四)完成医疗机构信息录入

市卫生局按照要求将辖区内各医疗机构相关信息及时录入“国家基层医疗机构电子信

息档案系统”切实完成信息录入完整性、准确性。

第二篇、医疗整改报告

医疗机构整改报告

潘家湾土家族乡卫生院

医疗质量安全检查整改报告

为进一步加强医疗质量规范医疗行为消除安全隐患保证患者就医安全构建和谐

的医患关系根据市卫生局5月15日对我院进行的医疗质量安全督查反馈情况我院组织医

务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作现将有关自查及整改

情况汇报如下

一、领导重视认真组织安排

我院在局督办情况反馈后院领导非常重视迅速召开院班子会议及全院职

工会议对

督办反馈情况安排制定了自查梳理步骤会上成立了由院长任组长业务院长为副组长各

相关业务科室主要负责人为成员的自查领导小组。

院长李春华同志要求全院职工要统一思想、

提高认识、转变观念。

各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整

改。

要求全院职工认真学习法律法规依法行医持证上岗。

加强医患沟通。

正规米购药品

做好药品安全储存。

医疗仪器合理、安全使用。

加强医疗文书质量管理严

格执行病历书写

基本规范对病案质量实施全程监控和管理进一步加强医德医风建设合

理使用国家基本

药物严格禁止过度医疗行为保证新农合基金的合理和安全使用。

强化“三基三严”训练

严格遵守医疗操作规范和医疗法规加强全

体医务人员的责任意识。

确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。

同时大力

提高中医药适宜技术的应用。

会议强调医疗质量和医疗安全是卫生院赖以

生存和发展的生

命线是卫生院构建和谐医患关系的基础。

我们要以此为契机强化质量安

全意识坚持安

全第一质量第一服务第

一。

各岗位要规范医疗行为切实履行职责严格执行核心制度细化管理过程真正

提高我院医疗质量水平保证医疗安全。

、自查情况

自查领导小组5月18日起利用一周时间对各科室国家基本药物应用、麻醉药品管理、门

诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、“三基三严”培训工作、

落实医院感染管理措施、加强药品和医疗器械临床应用管理、建立健全医疗安全事件报告机

制和应急处理机制、建立健全医疗安全责任追究机制以及中医药适宜技术应用等进行认真

细致检查并征求医务人员对查出问题的整改意见。

检查中发现个别科室成员不能熟记核心管理制度在实际工作中执行医疗管理制度不力。

医疗机构整改报告

各种医疗操作查对制度执行不严病历书写不完全规范新农合报销流程审核不严格某些

技术操作也不够规范交接班制度执行不严格个别医务人员的服务意识不强医疗风险意

识差法律意识淡薄

医患沟通技巧不够专业技术水平有待进一步提高等。

检查领导小组

根据检查的

具体情况和职工反馈情况于5月22日晚职工周会上对存在问题逐条进行剖析。

找出存在问

题的根源进行了医德医风和相关法律法规的学习要求各科室成员对患者要有责任心及仁

爱之心熟记各项规章制度及各科室操作规程并严格执行落实岗位责任制。

要积极学习先

进医学知识提高自身的专业技术水平提高医疗质量。

坚持一切以患者为中心的基本原则

坚觉执行各级政府的惠民政策认真履行职责合理检查、合理收费、合理使用国家基本药

物杜绝大处方、人情方杜绝提成药、杜绝过度检查等医疗行为的发生,更好的为患者服

务。

建立健全规范医疗行为及医疗质量长效监管机制建立自上而下的科室间相互协调及互

相监督机制建立医生与药房、医生与护理、各科室与新农合管理办公室等相互协调与制约

机制层层把关、责任到人。

通过集中学习与制度落实全体从业人员进一步统一了思想

提高了认识增强了危机感和责任感人人从自身出发找不足学先进医疗及服务质量基

本达标取得了满意的效果。

对督办和自查中出现问题的个别人员进行批评教育同时进行

了必要的处罚并追究相关科室的领导责任。

三、整改措施医疗机构整改报告

㈠药品和医疗器械设备管理整改

1、加强和完善卫材、器材购进验收纪录。

2、加强和完善“三证一报告”归档管理。

3、明确设备科有关工作制度理顺关系明确责任。

4、严格执行抗生素分级管理制度完善处方点评制度。

㈡医疗质量管理整

改部分

1、加强职工的医疗安全教育培训提高医护人员的责任心和医疗安全防范意识。

2、完善质量管理体系成立以院长任主任的三级医疗护理质量管理委员会实行科室负

责人周查、分管院长月查、院质量管理小组季查的管理方法采取现场查和事后查、定时查

和随时抽查、奖与罚相结合的具体措施以控制医疗护理质量

3、加强核心制度培训和落实建立健全各项登记本并作相关记录。

将核心

制度纳入我院

“医疗质量安全与管理综合目标责任书”院科两级签订并检查落实。

4、加强医疗技术准入制度的落实未经医院批准不得擅自开展相关手术及新医疗技术。

5、规范抗菌药物的使用再次细化抗生素分级开展详细处方点评并落实奖惩制度

同时安排1次全院“合理使用抗菌药物”培训。

7、严格落实临床用血规范。

8、进一步加强疑难危重病人的管理进一步完善危急

重病人管理制度彻底落实临床辅检危急值制度;加强急诊急救的管理落实120急救

出诊管理制度;加强住院危急重病人的监管重点落实疑难重症病例和死亡病例讨论制度以

及上级医生查房和会诊制度。

医疗机构整改报告

9、完善知情同意书内容。

10、落实合理检查提高大型检查阳性率加强临床辅检危急值的管理同时加强医生

临床辅检结果的应用培训特别是阳性结果的临床应用。

11、严格落实护理核心制度细化各项护理工作加强院感监测。

12、进一步加强人员培训特别是临床医护人员的“三基三严”培训同时抓好执业资

格考试培训加强无证执业人员的管理。

㈢医德医风整改措施

1、加强“三好一满意”的宣传开展多种形式的活动发放群众对医院的

满意度调查表。

2、进行职工对医院管理组织机构和领导工作满意度调查。

奖励职工对医院管理组织机构

和领导班子工作满意度调查制度并落实每半年调查一次将调查统计结果向院党委和领导

班子汇报。

四、今后工作方向

我院要通过规范医疗行为、狠抓医疗质量和医德医风的篇二医院校验后整改

报告临汾市卫生局年医疗机构校验整改报告经过临汾市卫生局年医疗机构校验检查验收专

家评定指出诸多存在问题我院及时召开了整改小组会议针对评审中存在的问题进行认

真梳理和分析逐条提出整改意见明确责任部门、人员由责任部门提出整改计划、措施

及时限并实施确保整改实效。

现将整改方案报告如下

、医院管理方面

皮肤科没有相关专业人员医院申请取消皮肤科设置儿科医院招聘具备资

格医师执

曹坤君同志20__年9月已办理退休附退休证

闫晓芬转岗到康复科工作。

王青彦转岗到内科工作

薛翠梅转岗到医务科工作

焦红红转岗到护理部工作

放射诊疗许可证》卫生监督所和卫生局已审批很快就能发下来附审批

增加护士问题已向公司领导汇报领导已安排有关部门解决。

完善医院管理尤其是麻醉药品、输血的管理。

二、医疗质量管理方面

根据处方书写管理办法要求进行处方规范书写中西药处方分开开具对患者疾病诊

断应规范书写不准用症状或体征代替必须书写规范名称完善各种签名

对临床各科运行病历应及时打印根据医疗质量和医疗核心制度要求真正做到三级

医师查房并作详细记录。

对于手术科室根据术前、术后访视要求对患者进行认真、细致

的访视并作详细记录。

对于手术患者要认真进行手术安全核查并详细填写手术安全核

查表。

对每位住院患者都要做详细的医患沟通工作认真细致的交待病情并填写医患沟通

谈话表

对临床各科危重患者进行床前交接班并建立专门的危重患者交接班记录本,对患者

所有情况及交接班内容做认真、细致、全面、及时的记录。

根据卫生部医院医疗质量及医疗安全核心制度要求完善本院各种医疗制度

三、护理质量方面

要求临床各科护理站对住院病人一览表进行护理级别标识(一级护理红色等

腰三角左

上角标识二级护理蓝色三角左上角标识)并且要求做到一览表、床头卡一致使护理人员

做到心中有数一目了然。

治疗室区域划分明确医疗垃圾应放置污染区每天负责上交者与回收者二人签字

防止丢失。

没回收之前放置规范(应在污染区)

各科治疗室区域划分明确(清洁区污染区)紫外线消毒登记规范及时。

外线消毒

监测按时(3月至6月次)规范标清大于

多少或小于多少。

各科急救药品应有专人管理(护士长或护士长指定专人)定时检查定期更换。

无菌物

品保证有效期内(灭菌后7天以内)。

急救药品分类清楚标识明确。

建立规范的执行医嘱的治疗本、护理本。

用铅笔抄写利于修改并转抄人、核

对人双签

字。

输液按程序量化标准执行每输完一部液体划“V”

建立与完善护理核心制度与岗位职责并落实到位(护理部完成)各科护理站各班岗位

职责由各科护士长根据实际情况制定并上交护理部。

体温单绘制按照新《病历书写规范》模板要求。

以上整改内容在本周内完成

山西三维华邦集团有限公司职工医院

20__8篇三医疗机构执业整改汇报

井冈山市第二人民医院

关于《医疗机构执业许可证》校验现场审查

的整改报告

20__年11月24日吉安市卫生局检查组对我院申请的《医疗机构执业许

可证》校验进

行现场审查。

针对存在的问题20__年11月28日我院召开科室负责人会议对存在问题

进行讨论并提出整改措施。

现将整改情况报告如下

一、按照《县级医院建设标准》的要求合理设置科室配备必要的人员和设备。

在门

诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》设公示栏公示

医院简介、人员信息及收费标准和基本药品价格。

二、规范人事管理完善专业技术人员档案。

按照《执业医师法》、《执业护士法》等法

规的要求医、护、药、技人员持证上岗执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证

书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印存档备查。

三、加强医院内部管理建立健全各项管理规章制度。

1、医疗投诉及处理制度2、落

实医疗核心制度3、传染病防控工作制度4、院内感染工作制度5、处

方点评及病历评审

工作制度6、消毒、隔离制度7、药品管理制度8、质量控制制度9、人员培训、工作

自查、重点科室

监测工作制度10、人员岗位职责等。

四、预防交叉感染做好医疗废物处置工作。

购置专用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分类储

存垃圾该毁形的毁形该消毒的消毒如实做好记录;医疗废物暂存点配备防鼠、防蝇、

防盗设施经常保持清洁卫生与优艺环保公司签订合同要求

48小时内转运医疗废物。

井冈山市第二人民医院

20__年11月28日篇四医疗废物整改报告岱庄卫生院医疗废物专项检查整改报告

尊敬的县局领导

关于加强医疗卫生机构医疗废物工作监督管理的要求认真进行了自查针

对存在的问

题高度重视并积极对存在的问题进行了整改。

一、存在的问题

1、制度不健全。

2、医疗废物暂存室门前种菜无防鼠板设施。

3、部分医护人员对医疗废物分类不清、医疗废物管理松懈导致了医疗废物

与生活垃圾有

混放的现象。

二、20__年4月23日我院组织检查结束我院立即组织院委会召开会议深

刻剖析原因。

1、对人员培训和职业安全防护的学习不足。

2、缺乏对医护人员有关医疗废物的法律、法规学习

3、对医疗废物监督检查不到位。

三、整改措施

对于存在的问题院领导高度重视对医疗废物管理工作作了具体部署。

于4月22日调

整了医疗废物管理小组由院长作为第一责任人并召开了小组成员及相关科室负责人会议

明确各部门职责对存在问题的科室和个人提出了批评组织学习了相关法律法规及制度

对下一步整改提出了具体措施。

1、加强医疗废物管理规定的学习提高工作人员认识抓好每一环节针对检查出的问

题于4月22日组织全院医务人员及工勤人员进行《医疗废物分类目录》

医护人员针刺伤

时的应急预案》、《医疗废物管理应急预案》、《医疗废物管理条例》的培训并完善了相关制

度和应急预案如《医疗废物转移联单制度》《专用运送工具和暂存地清洁消毒制度》、《医疗废

物处置意外事故应急预案》报医院感染管理委员会批准后实施。

并且以院办公室的名义将相

关制度、预案发至医务科、护理部、化验室、b超室、影像科、各病区及重点临床科室。

2、于当日下午组织人员铲除医疗废物暂存地

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