06第五章咽喉.docx

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06第五章咽喉

第五章咽喉病证

【目的要求】

1．熟悉咽喉科各病名的基本概念及其相应的西医病名。

2．重点掌握喉痹、乳蛾、喉痈、急喉风、喉瘖、梅核气、颃颡岩等病的病因病理、临床表现要点、辨证分型及其治法、代表方剂、主要外治方法。

3．熟悉喉痹与乳蛾、喉瘖与喉瘤、喉菌、喉癣之间的鉴别诊断要点。

4．了解异物梗喉、喉癣、咽喉瘤、咽喉菌等病的病因病理、临床表现要点、辨证分型及其治法、代表方剂、主要外治方法。

5．了解各病的历史沿革。

6．了解各病的预防护理方法。

【自学时数】

12～16小时。

本章介绍咽喉科常见疾病，主要有喉痹、乳蛾、喉痈、急喉风、喉瘖、梅核气、异物梗喉、喉癣、咽喉瘤、颃颡岩、咽喉菌等。

第一节喉痹

喉痹是因外邪侵袭，或气血阴阳失调，虚火上灼，咽喉失养所致，是以咽部肌膜红肿疼痛，或干燥、异物感、咽痒不适等为主要表现的咽喉疾病。

临床上有急喉痹、慢喉痹之分。

急喉痹相当于西医急性咽炎，是因外邪侵袭，以咽部肌膜红肿疼痛，咽中痰涎增多等为主要表现的急性咽喉病。

本病多发于秋季及冬春之交，以风热邪毒致病者居多，故四、五版教材《中医耳鼻喉科学》皆称为风热喉痹。

慢喉痹相当于西医慢性咽炎，是因脏腑之阴阳气血津液失调，咽喉失养，气血痰浊郁滞所致，以咽部微干、痒、痛不适等为主要表现的常见慢性咽喉病。

本病病程长，症状时轻时重，顽固难愈。

以往教科书一般认为多属虚火之证，故亦称虚火喉痹。

[历史沿革]喉痹一词，始见于《内经》。

《素问·阴阳别论》说：

“一阴一阳结，谓之喉痹。

”《内经》论述喉痹病因病理及其针灸治疗的原文计有10多条，同时还论述了与现代所说之喉痹有关的嗌肿、嗌痛、咽干、咽燥等病症。

《灵枢·经脉》关于胃足阳明之脉是主血所生病者，则颈肿、喉痹；肾足少阴之脉，是主肾所生病者，口热，舌干，咽肿，上气，嗌干及痛；《灵枢·本脏》：

“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气”等论述，最早提出了喉痹一病与肺、肾、胃的关系。

汉代张仲景《伤寒论》中关于少阴咽痛诸证，所论猪肤汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤、通脉四逆汤、大承气汤等方，以及《金匮要略》中“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”等论述，对后世关于喉痹的病因病理与辨证论治的认识，产生了深刻的影响。

隋代巢元方《诸病源候论》卷三十有喉咽肿痛候、咽喉不利候、喉痛候等的病因病理论述。

宋代《御药院方》卷九有急喉痹、慢喉痹之名，指出：

“龙脑散，治不测急、慢喉痹，咽肿塞不通”。

明代窦梦鳞《疮疡经验全书》卷一有风热喉症、酒毒喉痹、风毒喉痹、风热喉痹、阴毒喉痹等病症的论述。

在古代文献中，有关咽（嗌）肿、咽（嗌）痛、咽（嗌）干、咽燥、咽喉疼痛、咽喉不利，以及喉风等多种病证或症候，可能均与本节所述喉痹有关。

由于《内经》中并无喉痹病状的描述，故自仲景始，历代医家对“喉痹”有多种不同认识，并由此形成了不同的喉痹概念。

其一，张仲景最早从咽痛来认识喉痹。

如《伤寒论》第334条：

“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。

发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

”但这种以咽痛释喉痹的认识观点，直至明代才引起医家们的共鸣。

如明·徐用诚《玉机微义·喉痹门》中“论喉痹为伤寒所致”、“为风寒所因”，所述病状即是以咽痛为主。

尔后，王肯堂《证治准绳·杂病》第八册又说：

“活人半夏桂枝甘草汤治暴寒中人咽痛，此外感风寒作喉痹之治法也”（活人：

即朱肱《类证活人书》）。

清·程国彭《医学心悟》卷四则断然以痛释喉痹，指出：

“喉痹，痹者，痛也。

”由此可见，喉痹就是指咽痛。

其二，隋代巢元方首先从咽喉危重症认识，如《诸病源候论》卷三十说：

“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也……风毒客于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞而痹痛……七八日不治法死。

”对这种认识，唐、宋医家基本上未提出异议。

金·张子和《儒门事亲》卷三十说：

“十二经中，言嗌干嗌痛，咽肿颔肿，舌本强，皆君火为之也。

唯喉痹急速，相火之所为也……喉痹暴发暴死者，名为走马喉痹。

”明·薛己《口齿类要》又说：

“喉痹谓喉中呼吸不通，语言不出，而天气闭塞也。

”龚延贤《寿世保元》卷六亦指出：

“气热则内结，结甚则肿胀，肿胀甚则痹，痹甚则不通而死矣。

”类似的论述在明、清医著中屡见不鲜。

由此可见，“喉痹”是指发病急、进展快、病情险恶，出现咽梗塞（水浆不得入）或喉阻塞（呼吸不通）的危重证，包括了现代中医所说的急喉风以及急喉瘖、喉痈、乳蛾、白喉等病的危重证。

其三，《儒门事亲》卷三说：

“《内经》之言喉痹，则咽与舌在其间耳。

以其病同是火，故不分也。

后之医者，各详其状，强立八名，曰单乳蛾、双乳蛾、单闭喉、子舌胀、木舌胀、缠喉风、走马喉闭。

”这是将“喉痹”泛指咽喉牙舌病症的肇端，对后世影响很大。

如明·张介宾《景岳全书》卷二十八说：

“喉痹一证，在古方书虽有十八证之辨……”；清·尤存隐《尤氏喉科秘书》也说：

“喉痹者，总名也”，书中所列咽喉口齿26症，不复有喉痹一症；又如林佩琴《类证治裁》卷六说：

“经云：

一阴一阳结，谓之喉痹……其症喉痹为总名，有缠喉风、乳蛾、喉癣、喉痈、喉菌、喉闭、插舌、喉杵等症。

”由此可见，咽喉牙舌病症，即可谓喉痹。

据上所述，对喉痹之义，汉代张仲景首先从咽痛认识；隋代巢元方首先从咽喉危重症来认识；金代张子和以后，又被作为咽喉牙舌诸病症的总称。

明清时代，关于上述“喉痹”的三个概念同时存在，有时则接近混乱。

可以认为，“喉痹”之称在古代医藉中，既可限指某一种或某一类咽喉病症，也可泛指咽喉甚至牙舌病的任何一种病症。

因此，直接与“喉痹”一词有关的名称很多，没有统一的分类标准，同名异症、同症异名的情况很多，不便于掌握。

新中国成立以后，第一版教材《中医喉科学讲义》将喉痹概念定为“咽喉肿痛和功能不正常的症状（吞咽微觉不顺或困难，声音低哑，讲话费力等）”，并与乳蛾、喉痈、喉风、疫喉等病区别，且以古代文献为依据，将喉痹进一步分为风热、寒伏、虚火、酒毒、帘珠喉痹五种。

至第四版教材《中医耳鼻喉科学》将喉痹进一步明确定义为“专指咽部红肿痛，或微红咽痒不适等为主的咽部急性实证或慢性虚证的咽病，与咽炎相类似”，并按病因病理分为风热与虚火二类。

【病因病理】急喉痹多因外感六淫所致，病理以风邪犯咽、肺胃热盛熏咽多见；慢喉痹多由脏腑之阴阳气血津液失调，咽喉失养，气血痰浊郁滞所致，常因过食辛辣炙煿、烟酒厚味、讲话过多等而诱发或加重症状。

常见病因病理如下。

1．风邪侵咽：

咽喉属肺胃之所系，上通口鼻，内达肺胃。

肺主皮毛，若风寒袭表，肺气不宣，营卫不和，邪郁不能外达，壅结于咽喉，则为风寒喉痹。

若寒郁化热，或外感风热犯肺，上壅咽喉，气血壅滞，则为风热喉痹。

如宋·王怀隐《太平圣惠方》卷三十五说：

“若风热邪气搏于脾肺，则经络否塞，气不通利，邪热攻冲，上焦壅滞，故令咽喉疼痛也。

”

2．肺胃热盛熏咽：

外感表邪失治，热入于里，肺胃热盛；或饮食不节，过食辛辣炙煿、烟酒，肺胃积热，火热之邪循经上蒸咽喉，发为火热喉痹。

如《太平圣惠方》卷三十五说：

“夫咽喉卒肿痛者，由人脏腑充实，脾肺暴热之所致也。

或有服饵丹石，毒气在脏，熏蒸上焦，而又多食炙煿热酒，冲于脾肺，致胸膈壅滞，气道痞塞，热毒之气不得宣散，故令咽喉卒肿痛也。

”

3．阴虚咽喉失濡：

热病伤津，久病失养，劳倦过度，吸烟，以及长期吸入粉尘等燥热之邪，或讲话过多，耗气伤津，阴液不足，咽失濡养，甚则虚火上炎，灼烁津液成痰，痰热阻滞咽喉，发为阴虚喉痹（虚火喉痹）。

如《景岳全书》卷二十八说：

“阴虚喉痹……但察其过于酒色，或素禀阴气不足，多倦少力者是，皆肾阴亏损，水不制火而然。

”

4．气虚咽喉失养：

饮食不节，思虑、劳累过度，或寒凉、攻伐太过，久病失养，致脾胃虚弱，清阳不升，咽喉失养，邪毒滞留；或脾虚痰生，阻滞咽喉，发为气虚喉痹。

如《医学心悟》卷六说：

“喉间肿痛，名曰喉痹，古人通用甘桔汤主之。

然有虚火实火之分，紧喉慢喉之别，不可不审。

虚火者色淡，微肿，溺清，便利，脉虚细，饮食减少。

此因神思过度，脾气不能中护，虚火易致上炎，乃内伤之火……”。

此处虚火，即李东垣所谓脾胃虚则阴火上乘之属，实为气虚所致。

5．阳虚咽喉失煦：

寒凉攻伐太过，或劳累过度，损伤肾阳；不慎摄养，禀赋素虚，下元亏损，命门火衰，则下焦虚寒，咽喉失于温养，气化不利，津液成痰，凝结于咽喉；或寒盛于下，格阳于上（虚阳上浮），无根之火客于咽喉，发为阳虚喉痹（格阳喉痹）。

如《景岳全书》卷二十八说：

“格阳喉痹，由火不归原，则无根之火客于咽喉而然。

其证上热下寒，全非火证。

凡察此者，但诊其六脉微弱，全无滑大之意，且下体绝无火证，腹不喜冷，即其候也。

盖此证必得于色欲伤精，或泻泄伤肾，或本无实火而过服寒凉，以伤阳气者，皆有此证。

”

【临床表现】

一、急喉痹

[病史]起病较急，常有受凉外感，或咽喉的物理化学刺激等病因。

[症状]咽干燥、焮热、异物感，继而咽部疼痛，吞咽时加重，咳嗽，有少许痰黏着感。

多有全身不适，头痛、发热、恶风，食欲不振等。

[检查]咽部肌膜色红肿胀，腭弓、悬壅垂水肿。

或有喉底小瘰增生，咽侧索增粗而红肿，重者小瘰表面有黄白色点状渗出物，喉底表面少许痰涎附着（彩图7）。

颌下或有臖核肿痛。

[鉴别诊断]

急乳蛾：

咽痛较急喉痹更重，可放射至耳部，吞咽困难，痰涎壅盛，咽部广泛红肿，但以喉核红肿为著，甚则喉核表面有黄白色脓点。

全身症状如发热等症较急喉痹重。

二、慢喉痹

[病史]多有急性咽炎反复发作史，病程在３个月以上。

[症状]咽部有各种不适感，如干燥、灼热、微痛、微痒、异物感、痰黏着感，或梗阻感等，时轻时重。

常“吭喀”，或咳出少许黏痰，容易恶心作哕。

上述症状因人、因证而异，轻重不一。

[分型]根据局部体征可分三型，以前两型多见。

1．单纯性病变：

①咽部肌膜充血肿胀或无明显肿胀；②肌膜表面可有络脉曲张呈网状，如古人所谓哥窑纹或秋海棠叶背；③喉底可附有少许黏性分泌物。

2．肥厚性病变：

①咽部肌膜充血、肥厚，以腭弓及软腭边缘明显；②咽侧索增粗而红；③喉底小瘰增生肿胀、呈帘珠状，甚则融合成片，则称帘珠喉痹。

3．萎缩性或干燥性病变：

①喉底肌膜干燥枯槁，甚则萎缩变薄，颈椎轮廓显露，表面色苍白发亮如蜡纸，亦有红而干燥者；②腭弓变薄，悬壅垂缩短变窄；③咽后壁或鼻咽部常有黏稠分泌物或脓痂附着；④咽部感觉及反射减退。

此型患者常伴有鼻腔肌膜干燥、枯萎、结痂等类似改变，病重者甚至产生喉腔肌膜的类似改变。

[鉴别诊断]

慢乳蛾：

咽部检查有喉核红肿胀大，表面不平，挤压腭舌弓时，从扁桃体隐凹口可溢出黄白色腐物。

颌下可有臖核肿大、压痛。

颈咽痹痛：

咽痛一侧或一侧为甚，空咽时咽痛明显，进食时反不疼痛，咽部检查无明显异常，痛侧颈动脉沿线有压痛，多为颈咽痹痛。

【辨证论治】

１．风寒侵咽证

[主证]病初起，因受凉、感寒所致，咽干微痛，异物感，吞咽不利，咽中痰涎增多。

检查见咽部肌膜色淡红或带紫色，悬壅垂水肿。

伴周身不适，微恶寒发热，头痛，无汗，鼻塞涕清，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

[证候分析]外感风寒，邪壅咽喉，清道不利，故见咽干微痛，异物感，吞咽不利；肺失宣降，津液运行失调，壅阻咽喉，故咽喉痰涎增多，咽喉肌膜水肿，淡红带紫。

全身及舌脉所见，为肺经风寒表证。

[治法]祛风散寒，宣肺利咽。

[方药]六味汤加苏叶、生姜。

方中荆芥、防风辛温解表，助以苏叶、生姜发散风寒；僵蚕、薄荷辛散祛风，化痰利咽，为治喉痹要药；桔梗、生甘草宣肺化痰，利咽止痛。

２．风热犯咽证

[主证]病初起，咽部干燥，焮热、疼痛、异物感，吞咽不利，咽中痰涎增多。

检查见咽部肌膜潮红微肿，尤以喉底、腭弓、软腭、悬壅垂等处明显，或有小瘰红肿。

伴发热恶风，头痛，鼻塞不利，或咳嗽。

舌质略红，苔薄白微黄，脉浮数。

[证候分析]外感风热，邪壅咽喉，清道不利，故见咽部干燥，焮热、疼痛、异物感，吞咽不利；肺失宣降，津液运行失调，壅阻咽喉，则咽喉痰涎增多；风热初袭，气血壅滞，故见咽喉部轻微充血肿胀。

全身及舌脉所见，为肺经风热表证。

[治法]疏风清热，解毒利咽。

[方药]疏风清热汤加减。

方中荆芥、防风辛温发散，所谓“发表不远热”，祛其在表之风邪；银花、连翘、黄芩、赤芍寒凉泄热，解毒祛邪；桑白皮、天花粉、玄参、浙贝母清肺化痰，利咽止痛；牛蒡子、甘草、桔梗宣肺解毒利咽。

３．肺胃热盛熏咽证

[主证]咽痛重，吞咽困难，咳嗽，痰黄，语言艰涩。

检查见咽后壁、腭弓、软腭、悬壅垂等处红肿，小瘰增大而红，附有黄白脓点，颌下臖核肿痛。

伴发热，口渴，小便黄。

舌红苔黄，脉数。

[证候分析]肺胃火热熏蒸，邪毒壅盛，痰热壅阻咽喉，清道不利，故见咽痛重，咳嗽，痰黄；热盛则气血壅滞，故检查见咽部肌膜红赤肿胀；因咽喉肿痛重，则功能失利，故吞咽困难，语言艰涩。

全身及舌脉所见，为肺胃热盛证。

[治法]清热泻火，解毒利咽。

[方药]清咽利膈汤加减。

方中防风、荆芥、薄荷疏表散邪，壮热面赤者可去荆、防；银花、连翘、栀子、黄芩、黄连、泻火解毒；牛蒡子、玄参、甘草、桔梗宣肺化痰，利咽止痛；大黄、玄明粉泻热通便，釜底抽薪。

《丹溪心法》卷四说：

“喉痹，大概多是痰热”，故宜在方中酌加瓜蒌、前胡、浙贝母、竹茹、杏仁、天竺黄、僵蚕、射干之类以祛痰涎之壅盛；咽部肿痛较重者，宜加山豆根、射干等苦寒之品以助解毒消肿，利咽止痛。

4．阴虚咽喉失濡证

[主证]咽干少饮、灼热，隐隐作痛，如痰或异物黏着感；常“吭喀”或咽痒作咳而有少许黏痰。

午后症状明显。

检查见咽部肌膜暗红少津、微肿，喉底小瘰高突，粒小紧束；或喉底肌膜干燥、萎缩变薄或苍白发亮。

全身或伴手足心热，午后颧红，舌红少苔，脉细数。

[证候分析]阴虚咽喉失濡，邪毒滞留，清道不利，故见咽干少饮、隐隐作痛，喉底肌膜干燥、萎缩变薄或苍白发亮；虚火上炎，则咽部灼热感；虚火炼津成痰，阻滞咽喉，故咽喉部有如痰黏着感，常“吭喀”或咽痒作咳而有少许黏痰；下午为阳中之阴，阴虚则阳盛，更助虚火上炎，故下午症状加重；虚火与痰浊互结，熏蒸咽喉，故咽部暗红少津，肌膜微肿，喉底小瘰高突，粒小紧束。

全身及舌脉所见，为阴液亏虚之证。

[治法]养阴清热，生津润燥。

[方药]养阴清肺汤加减。

方中生地、麦冬、白芍、玄参、丹皮养阴清热，润肺生津，濡养咽喉；浙贝母、薄荷、甘草清热祛邪，化痰利咽。

若喉底小瘰增生、侧索增粗者，酌加枳壳、香附、牡蛎，以助理气化痰散结；喉底肌膜枯萎明显者，酌加丹参、归尾、玉竹、麦冬、桑椹之类以助活血生新，养血润燥。

伴腰膝酸软，属肺肾阴虚者，可用百合固金汤加减；若伴头晕耳鸣等，属肝肾阴虚者，或用杞菊地黄汤加玄参、麦冬。

5．气虚咽喉失养证

[主证]咽喉微干微痒微痛，有异物梗阻感或痰黏着感，容易恶心作呕，时欲温饮而不多。

上午症状明显，遇劳或进寒凉食物则症状加重。

检查见咽部肌膜色淡，或有微肿，络脉清细，喉底小瘰增生，粒大扁平色淡，或融合成片，喉底肌膜表面可附着黏白分泌物。

面色不华或萎黄，倦怠乏力，纳差，小便清。

舌淡或有齿痕，苔薄白，脉缓弱。

[证候分析]气虚津不上承，咽喉失养，邪毒滞留，故见咽喉微干微痒微痛，时欲温饮而不多，检查见咽部肌膜色淡，或有微肿，络脉清细；气虚生痰，阻滞咽喉，故咽喉部异物梗阻感或痰黏着感，喉底小瘰增生，粒大扁平色淡，或融合成片，喉底肌膜表面附着黏白分泌物；脾胃虚，升降失调，浊阴上干，故容易恶心作呕。

全身及舌脉所见，为脾胃气虚之证。

[治法]益气健脾，升清利咽。

[方药]补中益气汤加减。

方中黄芪、党参、白术、当归、炙甘草健脾益气养血，使清阳升发无穷；陈皮理气健脾，气顺则脾胃运而清升浊降；柴胡、升麻助清阳升发。

临床上，若喉底小瘰增生者，加浙贝母、牡蛎、香附、枳壳理气化痰，散结利咽；咽干明显，咽部肌膜暗红，舌质有裂纹，苔干少津者，乃气阴两虚之证，加玄参、麦冬、五味子，柴胡改葛根，以气阴双补，生津利咽；若咽部肌膜干萎色淡，乃气血两虚之征，加丹参、川芎、黄精、桑椹之类养血活血生新；舌根苔黄腻者，加黄柏、知母清热燥湿。

6．阳虚咽喉失煦证

[主证]咽部微干微痒微痛不适，异物感或梗阻感，不欲饮或欲热饮而量不多。

上午症状明显。

检查见咽部色淡，或有微肿，喉底小瘰增生色淡，大而微肿。

伴面色白，腰膝酸软，肢凉畏冷，小便清长。

舌质淡胖，边有齿痕，苔白润，脉沉迟或虚弱

[证候分析]阳虚咽喉失于温养，邪毒滞留，故见咽部微干微痒微痛不适，不欲饮或欲热饮而量不多，咽部肌膜色淡，或有微肿；阳虚气化失司，痰浊内生，阻滞咽喉，则见咽喉部异物感或梗阻感，喉底小瘰增生色淡，大而微肿；上午属阳中之阳，阳虚，故上午症状加重。

全身及舌脉所见，为肾阳亏虚之证。

[治法]温补肾阳，引火归原。

[方药]附桂八味汤加减。

方中熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮补益肾阴；附子、肉桂温肾壮阳，引火归原。

临床上，若并见咽痒干咳少痰，舌少津有细裂纹者，属阴阳两虚之证，加玄参、白芍、麦冬、五味子之类，以助阴阳双补，生津润喉；若喉底小瘰增多，色淡而扁，加贝母、牡蛎、香附、白芥子以理气化痰散结；若“吭喀”痰多、异物感明显，加法夏、陈皮理气化痰。

【其他治疗】

一、外治

1、含漱：

用漱口方，不时漱口，或吹药前漱口，或用醋含漱。

2、吹药：

冰硼散，或大黄粉，吹于咽部，每日1～3次，适用风热证、实热证、阴虚证；金锁匙，吹咽部，每日1～3次，适用风寒证或虚寒证；清凉散、人中白散、青白散之类，吹咽部，每日1～3次，用于阴虚证。

3、含服：

急喉痹，可用六神丸、喉症丸之类含服；慢喉痹，可用草珊瑚喉片、桂林西瓜霜喉片之类含服，每日4～6次。

4、中药蒸气吸入或超声雾化吸入：

多用于急喉痹或慢喉痹急性发作（方法参喉瘖）。

5．咽后壁黏膜下注射：

用于慢喉痹有淋巴滤泡或咽侧索增生者。

局部先用络合碘消毒，再于淋巴滤泡或咽侧索黏膜下注入药液，不可过深。

药物可用复方丹参液，每次1mL，每周3次，连续2月；或地塞米松，每次5mg，每周2次。

二、其他治疗

1．体针法：

急喉痹取内庭、合谷、尺泽、鱼际、历兑，泻法，每日1次；慢喉痹取太溪、太冲、三阴交、复溜、照海、申脉、天突；气虚加足三里，阳虚加肾俞，补法，每日１次。

2．耳针法：

急喉痹，取咽喉、扁桃体、下屏尖、脑；慢喉痹，取心、肺、肾、内分泌；针刺，隔日１次，留针20～30分钟；或用王不留行贴压，每日自行加压按摩数次。

3．疏导疗法：

用于慢喉痹有咽异物感或滤泡增生、咽侧索增生者。

方法参梅核气。

4．导引法：

吴茱萸研末，醋调，于每日晚临睡前先洗净足，然后敷双足涌泉穴，次日晨起床后去掉，连续5～7次。

【预防护理】

1．注意饮食禁忌，少吃辛辣炙煿之品，忌酒、戒烟，保持大便通畅。

2．积极锻炼身体，增强体质；积极防治引起本病的原发疾病，如感冒、鼻渊、鼻窒、龋齿等。

3．改善周围环境，减少空气污染，加强个人防护，尽量减少或避免接触干燥、有毒、多尘的空气。

【自学指导】

1．喉痹有几种概念，古今认识不同。

古代医家对喉痹的概念有三，一是从咽痛认识。

二是从咽喉危重症认识，三是将“喉痹”泛指咽喉牙舌病症。

因此，古代文献中，许多冠以“喉痹”的资料，不一定尽同现在所说的喉痹，而可能指乳蛾、急喉风、喉痈、急喉瘖等病症的危重阶段以及其他咽喉口齿疾病；而许多未冠以喉痹的资料，如咽干、嗌痛、嗌燥、咽痛、咽喉不利等资料，也可能与现在所说的喉痹有关。

2．喉痹有急性与慢性之别。

急喉痹主要因于风邪侵袭，以及肺胃热盛，前者又有风寒、风热之别，后者与表邪失治，病邪进一步发展，或与素有脾胃蕴热，复感风邪引动所致等有关。

慢喉痹主要因于肺肾阴虚、脾胃气虚、肾阳亏虚，因而咽喉失养所致。

这是从六淫病机与脏腑病理来讲的。

临床上，不良生活习惯与不良生活环境如吸烟、嗜酒、长期吸入某些化学气体、粉尘，以及言语过多，常是急、慢喉痹的诱发因素；而邻近部位病变，如鼻渊、鼻窒、龋齿等，也是喉痹的常见病因之一。

了解这些，对喉痹的诊断与防治均有一定帮助。

3．根据病史、症状和体征，喉痹的诊断不难。

急喉痹以咽部肌膜红肿，伴咽部疼痛、吞咽不利等为主要特点；慢喉痹以咽部微干微痒微痛，伴咽部肌膜微红微肿等为主要特点，二者均可伴有喉底小瘰增生，但并无喉核的红肿改变，此点可与乳蛾鉴别。

4．喉痹的辨证论治，急喉痹在于治标以祛其邪。

风寒侵咽证，治宜祛风散寒，宣肺利咽，用六味汤加减；风热犯咽证，治宜疏风清热，解毒利咽，用疏风清热汤加减；肺胃热盛熏咽证，治宜清热泻火，解毒利咽，用清咽利膈汤加减。

慢喉痹在于扶正以图其本。

阴虚咽喉失濡证，治宜养阴清热，生津润燥，用养阴清肺汤、百合固金汤、杞菊地黄汤加减，注意养阴不可过于滋腻，清热慎用苦寒，以免损伤脾胃，滞碍脾土；气虚咽喉失养证，治宜益气健脾，升清利咽，用补中益气汤加减；阳虚咽喉失煦证，治宜温补肾阳，引火归原，用金匮肾气丸加减，注意温补不可过于辛燥，不悖阴阳互根之理。

5．临床上，急喉痹之治容易立竿见影，而慢喉痹往往难取速效，除辨证论治外，还须配合局部外治；必要时，尚应注意改变生活习惯、改善生活环境，以及根治引起喉痹的邻近部位疾病，方可取得较满意的疗效。

6．本节所谓“阳虚喉痹”与《景岳全书》中的“阳虚喉痹”实为同名异证，不应混淆。

【参考文献资料】

1．西医认为，急性咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症。

常见病因有病毒感染、细菌感染，以及理化因素等。

细菌感染以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主；理化因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。

主要治疗方法是用抗病毒剂，如盐酸吗啉呱、金刚胺，以及抗菌治疗，并结合局部治疗。

慢性咽炎属咽部黏膜慢性非特异性炎症，多为屡发急性咽炎，病程迁延而成，同时与局部及全身慢性刺激因素亦有密切关系。

局部因素主要是慢性鼻炎或鼻窦炎致长期张口呼吸及鼻涕后流，经常刺激咽部，以及慢性扁桃体炎、龋病或长期烟酒过度、长期吸入粉尘、有害气体等。

全身因素包括各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病等引起咽喉局部病理改变等，均可诱发慢性咽炎。

主要治疗方法是保持口腔、咽部清洁，局部治疗，如用喉片含服，以及针对淋巴滤泡增生采用碘甘油涂、电凝固或烙法等。

（摘自《中西医结合耳鼻咽喉科学》P271～277）

2.明·张介宾《景岳全书》卷二十八：

火证喉痹悉以抽薪饮主之，火不甚者，宜徒薪饮主之。

凡肝胆火盛者，宜以芍药栀子草龙胆为主，阳明胃火盛者，宜以生石膏为主，若大便秘结不通，则宜加大黄、芒硝之属，通其便而火自降。

3．清·朱翔宇增补《经验喉科紫珍集·指南赋》：

发热恶寒，须用荆防解表。

初起咽喉肿痛，寒热交作，头痛拘急，邪在表也，须用回字荆防败毒散之类加减服之，以散外邪，然后治其喉，不可骤用三黄凉膈下之，致使外邪未去，中寒又生，反为受害，须分表里治之，庶无差误。

口干便闭，可将凉膈下之。

初起发热，脉数有力，口干便闭，邪在内也，宜下之，用生字内凉膈散之类，疏通内热，其疾自愈矣。

二症并见，两法兼施。

如初起以上二症并见，寒热，口干作渴，脉洪大有力，宜发表攻里，用防风通圣散之类。

【复习思考题】

1．古代关于喉痹的概念有哪几种？

现代关于喉痹的概念应当是怎样的？

相当于西医什么病？

2．急、慢喉痹的病因病理如何？

3．如何诊断急喉痹、慢喉痹？

4．试述急喉痹、慢喉痹的辨证要点、治法、代表方剂？

5．急喉痹、慢喉痹的外治方法各有哪些？

第二节乳蛾

乳蛾是因外邪侵袭，邪壅喉核，或脏腑失调，虚火上炎，气血瘀滞，喉核受邪所致，是以咽痛，喉核肿胀或肥大，形如乳头或蚕蛾，或喉核陷凹有腐物等为主要表现的咽喉疾病。

亦称喉蛾。

临床上有急乳蛾、慢乳蛾、烂乳蛾、石蛾之分。

以前二者多见。

急乳蛾，相当于西医急性扁桃体炎，是以新病喉核红肿疼痛，甚或化脓，并伴有发热恶寒等为主要表现的常见急性咽病。

以其初起多因于风热，故又称风热乳蛾。

本病儿童居多，青年次之，40岁以后很少发病。

好发于冬春两季。

慢乳蛾，相当于西医慢性扁桃体炎，多因脏腑经络、气血阴阳失调，邪毒久滞喉核所致，是以致反复举发咽喉疼痛为主要特征的常见慢性咽病。

多因虚火上炎所致，故又称虚火乳蛾。

乳蛾反复发作，形成病灶，在局部可引起喉关痈、侧喉痈、急性脓耳，在全身可引起风湿热、风湿性关节炎、心脏病