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1、06第五章 咽喉第五章 咽喉病证【目的要求】1熟悉咽喉科各病名的基本概念及其相应的西医病名。2重点掌握喉痹、乳蛾、喉痈、急喉风、喉瘖、梅核气、颃颡岩等病的病因病理、临床表现要点、辨证分型及其治法、代表方剂、主要外治方法。3熟悉喉痹与乳蛾、喉瘖与喉瘤、喉菌、喉癣之间的鉴别诊断要点。4了解异物梗喉、喉癣、咽喉瘤、咽喉菌等病的病因病理、临床表现要点、辨证分型及其治法、代表方剂、主要外治方法。5了解各病的历史沿革。6了解各病的预防护理方法。【自学时数】1216小时。本章介绍咽喉科常见疾病，主要有喉痹、乳蛾、喉痈、急喉风、喉瘖、梅核气、异物梗喉、喉癣、咽喉瘤、颃颡岩、咽喉菌等。第一节 喉痹喉痹是因外邪侵

2、袭，或气血阴阳失调，虚火上灼，咽喉失养所致，是以咽部肌膜红肿疼痛，或干燥、异物感、咽痒不适等为主要表现的咽喉疾病。临床上有急喉痹、慢喉痹之分。急喉痹相当于西医急性咽炎，是因外邪侵袭，以咽部肌膜红肿疼痛，咽中痰涎增多等为主要表现的急性咽喉病。本病多发于秋季及冬春之交，以风热邪毒致病者居多，故四、五版教材中医耳鼻喉科学皆称为风热喉痹。慢喉痹相当于西医慢性咽炎，是因脏腑之阴阳气血津液失调，咽喉失养，气血痰浊郁滞所致，以咽部微干、痒、痛不适等为主要表现的常见慢性咽喉病。本病病程长，症状时轻时重，顽固难愈。以往教科书一般认为多属虚火之证，故亦称虚火喉痹。历史沿革 喉痹一词，始见于内经。素问阴阳别论说：“

3、一阴一阳结，谓之喉痹。”内经论述喉痹病因病理及其针灸治疗的原文计有10多条，同时还论述了与现代所说之喉痹有关的嗌肿、嗌痛、咽干、咽燥等病症。灵枢经脉关于胃足阳明之脉是主血所生病者，则颈肿、喉痹；肾足少阴之脉，是主肾所生病者，口热，舌干，咽肿，上气，嗌干及痛；灵枢本脏：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气”等论述，最早提出了喉痹一病与肺、肾、胃的关系。汉代张仲景伤寒论中关于少阴咽痛诸证，所论猪肤汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤、通脉四逆汤、大承气汤等方，以及金匮要略中“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”等论述，对后世关于喉痹的病因病理与辨证论治的认识，产生了深刻的影响。隋代巢元方诸病源候论

4、卷三十有喉咽肿痛候、咽喉不利候、喉痛候等的病因病理论述。宋代御药院方卷九有急喉痹、慢喉痹之名，指出：“龙脑散，治不测急、慢喉痹，咽肿塞不通”。明代窦梦鳞疮疡经验全书卷一有风热喉症、酒毒喉痹、风毒喉痹、风热喉痹、阴毒喉痹等病症的论述。在古代文献中，有关咽（嗌）肿、咽（嗌）痛、咽（嗌）干、咽燥、咽喉疼痛、咽喉不利，以及喉风等多种病证或症候，可能均与本节所述喉痹有关。由于内经中并无喉痹病状的描述，故自仲景始，历代医家对“喉痹”有多种不同认识，并由此形成了不同的喉痹概念。其一，张仲景最早从咽痛来认识喉痹。如伤寒论第334条：“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自

5、止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。”但这种以咽痛释喉痹的认识观点，直至明代才引起医家们的共鸣。如明徐用诚玉机微义喉痹门中“论喉痹为伤寒所致”、“为风寒所因”，所述病状即是以咽痛为主。尔后，王肯堂证治准绳杂病第八册又说：“活人半夏桂枝甘草汤治暴寒中人咽痛，此外感风寒作喉痹之治法也”（活人：即朱肱类证活人书）。清程国彭医学心悟卷四则断然以痛释喉痹，指出：“喉痹，痹者，痛也。”由此可见，喉痹就是指咽痛。其二，隋代巢元方首先从咽喉危重症认识，如诸病源候论卷三十说：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也风毒客于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞而痹痛七八日不治法死。”对这种认识，唐、宋医家基本上未提出

6、异议。金张子和儒门事亲卷三十说：“十二经中，言嗌干嗌痛，咽肿颔肿，舌本强，皆君火为之也。唯喉痹急速，相火之所为也喉痹暴发暴死者，名为走马喉痹。”明薛己口齿类要又说：“喉痹谓喉中呼吸不通，语言不出，而天气闭塞也。”龚延贤寿世保元卷六亦指出：“气热则内结，结甚则肿胀，肿胀甚则痹，痹甚则不通而死矣。”类似的论述在明、清医著中屡见不鲜。由此可见，“喉痹”是指发病急、进展快、病情险恶，出现咽梗塞（水浆不得入）或喉阻塞（呼吸不通）的危重证，包括了现代中医所说的急喉风以及急喉瘖、喉痈、乳蛾、白喉等病的危重证。其三，儒门事亲卷三说：“内经之言喉痹，则咽与舌在其间耳。以其病同是火，故不分也。后之医者，各详其状，

7、强立八名，曰单乳蛾、双乳蛾、单闭喉、子舌胀、木舌胀、缠喉风、走马喉闭。”这是将“喉痹”泛指咽喉牙舌病症的肇端，对后世影响很大。如明张介宾景岳全书卷二十八说：“喉痹一证，在古方书虽有十八证之辨”；清尤存隐尤氏喉科秘书也说：“喉痹者，总名也”，书中所列咽喉口齿26症，不复有喉痹一症；又如林佩琴类证治裁卷六说：“经云：一阴一阳结，谓之喉痹其症喉痹为总名，有缠喉风、乳蛾、喉癣、喉痈、喉菌、喉闭、插舌、喉杵等症。”由此可见，咽喉牙舌病症，即可谓喉痹。据上所述，对喉痹之义，汉代张仲景首先从咽痛认识；隋代巢元方首先从咽喉危重症来认识；金代张子和以后，又被作为咽喉牙舌诸病症的总称。明清时代，关于上述“喉痹”的

8、三个概念同时存在，有时则接近混乱。可以认为，“喉痹”之称在古代医藉中，既可限指某一种或某一类咽喉病症，也可泛指咽喉甚至牙舌病的任何一种病症。因此，直接与“喉痹”一词有关的名称很多，没有统一的分类标准，同名异症、同症异名的情况很多，不便于掌握。新中国成立以后，第一版教材中医喉科学讲义将喉痹概念定为“咽喉肿痛和功能不正常的症状（吞咽微觉不顺或困难，声音低哑，讲话费力等）”，并与乳蛾、喉痈、喉风、疫喉等病区别，且以古代文献为依据，将喉痹进一步分为风热、寒伏、虚火、酒毒、帘珠喉痹五种。至第四版教材中医耳鼻喉科学将喉痹进一步明确定义为“专指咽部红肿痛，或微红咽痒不适等为主的咽部急性实证或慢性虚证的咽病，

9、与咽炎相类似”，并按病因病理分为风热与虚火二类。【病因病理】 急喉痹多因外感六淫所致，病理以风邪犯咽、肺胃热盛熏咽多见；慢喉痹多由脏腑之阴阳气血津液失调，咽喉失养，气血痰浊郁滞所致，常因过食辛辣炙煿、烟酒厚味、讲话过多等而诱发或加重症状。常见病因病理如下。1风邪侵咽：咽喉属肺胃之所系，上通口鼻，内达肺胃。肺主皮毛，若风寒袭表，肺气不宣，营卫不和，邪郁不能外达，壅结于咽喉，则为风寒喉痹。若寒郁化热，或外感风热犯肺，上壅咽喉，气血壅滞，则为风热喉痹。如宋王怀隐太平圣惠方卷三十五说：“若风热邪气搏于脾肺，则经络否塞，气不通利，邪热攻冲，上焦壅滞，故令咽喉疼痛也。”2肺胃热盛熏咽：外感表邪失治，热入于

10、里，肺胃热盛；或饮食不节，过食辛辣炙煿、烟酒，肺胃积热，火热之邪循经上蒸咽喉，发为火热喉痹。如太平圣惠方卷三十五说：“夫咽喉卒肿痛者，由人脏腑充实，脾肺暴热之所致也。或有服饵丹石，毒气在脏，熏蒸上焦，而又多食炙煿热酒，冲于脾肺，致胸膈壅滞，气道痞塞，热毒之气不得宣散，故令咽喉卒肿痛也。”3阴虚咽喉失濡：热病伤津，久病失养，劳倦过度，吸烟，以及长期吸入粉尘等燥热之邪，或讲话过多，耗气伤津，阴液不足，咽失濡养，甚则虚火上炎，灼烁津液成痰，痰热阻滞咽喉，发为阴虚喉痹（虚火喉痹）。如景岳全书卷二十八说：“阴虚喉痹但察其过于酒色，或素禀阴气不足，多倦少力者是，皆肾阴亏损，水不制火而然。”4气虚咽喉失养：

11、饮食不节，思虑、劳累过度，或寒凉、攻伐太过，久病失养，致脾胃虚弱，清阳不升，咽喉失养，邪毒滞留；或脾虚痰生，阻滞咽喉，发为气虚喉痹。如医学心悟卷六说：“喉间肿痛，名曰喉痹，古人通用甘桔汤主之。然有虚火实火之分，紧喉慢喉之别，不可不审。虚火者色淡，微肿，溺清，便利，脉虚细，饮食减少。此因神思过度，脾气不能中护，虚火易致上炎，乃内伤之火”。此处虚火，即李东垣所谓脾胃虚则阴火上乘之属，实为气虚所致。5阳虚咽喉失煦：寒凉攻伐太过，或劳累过度，损伤肾阳；不慎摄养，禀赋素虚，下元亏损，命门火衰，则下焦虚寒，咽喉失于温养，气化不利，津液成痰，凝结于咽喉；或寒盛于下，格阳于上（虚阳上浮），无根之火客于咽喉，发

12、为阳虚喉痹（格阳喉痹）。如景岳全书卷二十八说：“格阳喉痹，由火不归原，则无根之火客于咽喉而然。其证上热下寒，全非火证。凡察此者，但诊其六脉微弱，全无滑大之意，且下体绝无火证，腹不喜冷，即其候也。盖此证必得于色欲伤精，或泻泄伤肾，或本无实火而过服寒凉，以伤阳气者，皆有此证。”【临床表现】一、急喉痹病史 起病较急，常有受凉外感，或咽喉的物理化学刺激等病因。症状 咽干燥、焮热、异物感，继而咽部疼痛，吞咽时加重，咳嗽，有少许痰黏着感。多有全身不适，头痛、发热、恶风，食欲不振等。检查 咽部肌膜色红肿胀，腭弓、悬壅垂水肿。或有喉底小瘰增生，咽侧索增粗而红肿，重者小瘰表面有黄白色点状渗出物，喉底表面少许痰涎

13、附着(彩图7)。颌下或有臖核肿痛。鉴别诊断急乳蛾：咽痛较急喉痹更重，可放射至耳部，吞咽困难，痰涎壅盛，咽部广泛红肿，但以喉核红肿为著，甚则喉核表面有黄白色脓点。全身症状如发热等症较急喉痹重。二、慢喉痹病史 多有急性咽炎反复发作史，病程在个月以上。症状 咽部有各种不适感，如干燥、灼热、微痛、微痒、异物感、痰黏着感，或梗阻感等，时轻时重。常“吭喀”，或咳出少许黏痰，容易恶心作哕。上述症状因人、因证而异，轻重不一。分型 根据局部体征可分三型，以前两型多见。1单纯性病变：咽部肌膜充血肿胀或无明显肿胀；肌膜表面可有络脉曲张呈网状，如古人所谓哥窑纹或秋海棠叶背；喉底可附有少许黏性分泌物。2肥厚性病变：咽部

14、肌膜充血、肥厚，以腭弓及软腭边缘明显；咽侧索增粗而红；喉底小瘰增生肿胀、呈帘珠状，甚则融合成片，则称帘珠喉痹。3萎缩性或干燥性病变：喉底肌膜干燥枯槁，甚则萎缩变薄，颈椎轮廓显露，表面色苍白发亮如蜡纸，亦有红而干燥者；腭弓变薄，悬壅垂缩短变窄；咽后壁或鼻咽部常有黏稠分泌物或脓痂附着；咽部感觉及反射减退。此型患者常伴有鼻腔肌膜干燥、枯萎、结痂等类似改变，病重者甚至产生喉腔肌膜的类似改变。鉴别诊断慢乳蛾：咽部检查有喉核红肿胀大，表面不平，挤压腭舌弓时，从扁桃体隐凹口可溢出黄白色腐物。颌下可有臖核肿大、压痛。颈咽痹痛：咽痛一侧或一侧为甚，空咽时咽痛明显，进食时反不疼痛，咽部检查无明显异常，痛侧颈动脉沿

15、线有压痛，多为颈咽痹痛。 【辨证论治】风寒侵咽证主证 病初起，因受凉、感寒所致，咽干微痛，异物感，吞咽不利，咽中痰涎增多。检查见咽部肌膜色淡红或带紫色，悬壅垂水肿。伴周身不适，微恶寒发热，头痛，无汗，鼻塞涕清，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。证候分析 外感风寒，邪壅咽喉，清道不利，故见咽干微痛，异物感，吞咽不利；肺失宣降，津液运行失调，壅阻咽喉，故咽喉痰涎增多，咽喉肌膜水肿，淡红带紫。全身及舌脉所见，为肺经风寒表证。治法 祛风散寒，宣肺利咽。方药 六味汤加苏叶、生姜。方中荆芥、防风辛温解表，助以苏叶、生姜发散风寒；僵蚕、薄荷辛散祛风，化痰利咽，为治喉痹要药；桔梗、生甘草宣肺化痰，利咽止痛。风热犯咽证主

16、证 病初起，咽部干燥，焮热、疼痛、异物感，吞咽不利，咽中痰涎增多。检查见咽部肌膜潮红微肿，尤以喉底、腭弓、软腭、悬壅垂等处明显，或有小瘰红肿。伴发热恶风，头痛，鼻塞不利，或咳嗽。舌质略红，苔薄白微黄，脉浮数。证候分析 外感风热，邪壅咽喉，清道不利，故见咽部干燥，焮热、疼痛、异物感，吞咽不利；肺失宣降，津液运行失调，壅阻咽喉，则咽喉痰涎增多；风热初袭，气血壅滞，故见咽喉部轻微充血肿胀。全身及舌脉所见，为肺经风热表证。治法 疏风清热，解毒利咽。方药 疏风清热汤加减。方中荆芥、防风辛温发散，所谓“发表不远热”，祛其在表之风邪；银花、连翘、黄芩、赤芍寒凉泄热，解毒祛邪；桑白皮、天花粉、玄参、浙贝母清肺

17、化痰，利咽止痛；牛蒡子、甘草、桔梗宣肺解毒利咽。肺胃热盛熏咽证主证 咽痛重，吞咽困难，咳嗽，痰黄，语言艰涩。检查见咽后壁、腭弓、软腭、悬壅垂等处红肿，小瘰增大而红，附有黄白脓点，颌下臖核肿痛。伴发热，口渴，小便黄。舌红苔黄，脉数。证候分析 肺胃火热熏蒸，邪毒壅盛，痰热壅阻咽喉，清道不利，故见咽痛重，咳嗽，痰黄；热盛则气血壅滞，故检查见咽部肌膜红赤肿胀；因咽喉肿痛重，则功能失利，故吞咽困难，语言艰涩。全身及舌脉所见，为肺胃热盛证。治法 清热泻火，解毒利咽。方药 清咽利膈汤加减。方中防风、荆芥、薄荷疏表散邪，壮热面赤者可去荆、防；银花、连翘、栀子、黄芩、黄连、泻火解毒；牛蒡子、玄参、甘草、桔梗宣肺

18、化痰，利咽止痛；大黄、玄明粉泻热通便，釜底抽薪。丹溪心法卷四说：“喉痹，大概多是痰热”，故宜在方中酌加瓜蒌、前胡、浙贝母、竹茹、杏仁、天竺黄、僵蚕、射干之类以祛痰涎之壅盛；咽部肿痛较重者，宜加山豆根、射干等苦寒之品以助解毒消肿，利咽止痛。4阴虚咽喉失濡证主证 咽干少饮、灼热，隐隐作痛，如痰或异物黏着感；常“吭喀”或咽痒作咳而有少许黏痰。午后症状明显。检查见咽部肌膜暗红少津、微肿，喉底小瘰高突，粒小紧束；或喉底肌膜干燥、萎缩变薄或苍白发亮。全身或伴手足心热，午后颧红，舌红少苔，脉细数。证候分析 阴虚咽喉失濡，邪毒滞留，清道不利，故见咽干少饮、隐隐作痛，喉底肌膜干燥、萎缩变薄或苍白发亮；虚火上炎，

19、则咽部灼热感；虚火炼津成痰，阻滞咽喉，故咽喉部有如痰黏着感，常“吭喀”或咽痒作咳而有少许黏痰；下午为阳中之阴，阴虚则阳盛，更助虚火上炎，故下午症状加重；虚火与痰浊互结，熏蒸咽喉，故咽部暗红少津，肌膜微肿，喉底小瘰高突，粒小紧束。全身及舌脉所见，为阴液亏虚之证。治法 养阴清热，生津润燥。方药 养阴清肺汤加减。方中生地、麦冬、白芍、玄参、丹皮养阴清热，润肺生津，濡养咽喉；浙贝母、薄荷、甘草清热祛邪，化痰利咽。若喉底小瘰增生、侧索增粗者，酌加枳壳、香附、牡蛎，以助理气化痰散结；喉底肌膜枯萎明显者，酌加丹参、归尾、玉竹、麦冬、桑椹之类以助活血生新，养血润燥。伴腰膝酸软，属肺肾阴虚者，可用百合固金汤加减

20、；若伴头晕耳鸣等，属肝肾阴虚者，或用杞菊地黄汤加玄参、麦冬。5气虚咽喉失养证主证 咽喉微干微痒微痛，有异物梗阻感或痰黏着感，容易恶心作呕，时欲温饮而不多。上午症状明显，遇劳或进寒凉食物则症状加重。检查见咽部肌膜色淡，或有微肿，络脉清细，喉底小瘰增生，粒大扁平色淡，或融合成片，喉底肌膜表面可附着黏白分泌物。面色不华或萎黄，倦怠乏力，纳差，小便清。舌淡或有齿痕，苔薄白，脉缓弱。证候分析 气虚津不上承，咽喉失养，邪毒滞留，故见咽喉微干微痒微痛，时欲温饮而不多，检查见咽部肌膜色淡，或有微肿，络脉清细；气虚生痰，阻滞咽喉，故咽喉部异物梗阻感或痰黏着感，喉底小瘰增生，粒大扁平色淡，或融合成片，喉底肌膜表面

21、附着黏白分泌物；脾胃虚，升降失调，浊阴上干，故容易恶心作呕。全身及舌脉所见，为脾胃气虚之证。治法 益气健脾，升清利咽。方药 补中益气汤加减。方中黄芪、党参、白术、当归、炙甘草健脾益气养血，使清阳升发无穷；陈皮理气健脾，气顺则脾胃运而清升浊降；柴胡、升麻助清阳升发。临床上，若喉底小瘰增生者，加浙贝母、牡蛎、香附、枳壳理气化痰，散结利咽；咽干明显，咽部肌膜暗红，舌质有裂纹，苔干少津者，乃气阴两虚之证，加玄参、麦冬、五味子，柴胡改葛根，以气阴双补，生津利咽；若咽部肌膜干萎色淡，乃气血两虚之征，加丹参、川芎、黄精、桑椹之类养血活血生新；舌根苔黄腻者，加黄柏、知母清热燥湿。6阳虚咽喉失煦证主证 咽部微干

22、微痒微痛不适，异物感或梗阻感，不欲饮或欲热饮而量不多。上午症状明显。检查见咽部色淡，或有微肿，喉底小瘰增生色淡，大而微肿。伴面色白，腰膝酸软，肢凉畏冷，小便清长。舌质淡胖，边有齿痕，苔白润，脉沉迟或虚弱证候分析 阳虚咽喉失于温养，邪毒滞留，故见咽部微干微痒微痛不适，不欲饮或欲热饮而量不多，咽部肌膜色淡，或有微肿；阳虚气化失司，痰浊内生，阻滞咽喉，则见咽喉部异物感或梗阻感，喉底小瘰增生色淡，大而微肿；上午属阳中之阳，阳虚，故上午症状加重。全身及舌脉所见，为肾阳亏虚之证。治法 温补肾阳，引火归原。方药 附桂八味汤加减。方中熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮补益肾阴；附子、肉桂温肾壮阳，引火归

23、原。临床上，若并见咽痒干咳少痰，舌少津有细裂纹者，属阴阳两虚之证，加玄参、白芍、麦冬、五味子之类，以助阴阳双补，生津润喉；若喉底小瘰增多，色淡而扁，加贝母、牡蛎、香附、白芥子以理气化痰散结；若“吭喀”痰多、异物感明显，加法夏、陈皮理气化痰。【其他治疗】一、外治1、含漱：用漱口方，不时漱口，或吹药前漱口，或用醋含漱。2、吹药：冰硼散，或大黄粉，吹于咽部，每日13次，适用风热证、实热证、阴虚证；金锁匙，吹咽部，每日13次，适用风寒证或虚寒证；清凉散、人中白散、青白散之类，吹咽部，每日13次，用于阴虚证。3、含服：急喉痹，可用六神丸、喉症丸之类含服；慢喉痹，可用草珊瑚喉片、桂林西瓜霜喉片之类含服，每

24、日46次。4、中药蒸气吸入或超声雾化吸入：多用于急喉痹或慢喉痹急性发作（方法参喉瘖）。5咽后壁黏膜下注射：用于慢喉痹有淋巴滤泡或咽侧索增生者。局部先用络合碘消毒，再于淋巴滤泡或咽侧索黏膜下注入药液，不可过深。药物可用复方丹参液，每次1mL，每周3次，连续2月；或地塞米松，每次5mg，每周2次。二、其他治疗1体针法：急喉痹取内庭、合谷、尺泽、鱼际、历兑，泻法，每日1次；慢喉痹取太溪、太冲、三阴交、复溜、照海、申脉、天突；气虚加足三里，阳虚加肾俞，补法，每日次。2耳针法：急喉痹，取咽喉、扁桃体、下屏尖、脑；慢喉痹，取心、肺、肾、内分泌；针刺，隔日次，留针2030分钟；或用王不留行贴压，每日自行加压

25、按摩数次。3疏导疗法：用于慢喉痹有咽异物感或滤泡增生、咽侧索增生者。方法参梅核气。4导引法：吴茱萸研末，醋调，于每日晚临睡前先洗净足，然后敷双足涌泉穴，次日晨起床后去掉，连续57次。【预防护理】1注意饮食禁忌，少吃辛辣炙煿之品，忌酒、戒烟，保持大便通畅。2积极锻炼身体，增强体质；积极防治引起本病的原发疾病，如感冒、鼻渊、鼻窒、龋齿等。3改善周围环境，减少空气污染，加强个人防护，尽量减少或避免接触干燥、有毒、多尘的空气。【自学指导】1喉痹有几种概念，古今认识不同。古代医家对喉痹的概念有三，一是从咽痛认识。二是从咽喉危重症认识，三是将“喉痹”泛指咽喉牙舌病症。因此，古代文献中，许多冠以“喉痹”的资

26、料，不一定尽同现在所说的喉痹，而可能指乳蛾、急喉风、喉痈、急喉瘖等病症的危重阶段以及其他咽喉口齿疾病；而许多未冠以喉痹的资料，如咽干、嗌痛、嗌燥、咽痛、咽喉不利等资料，也可能与现在所说的喉痹有关。2喉痹有急性与慢性之别。急喉痹主要因于风邪侵袭，以及肺胃热盛，前者又有风寒、风热之别，后者与表邪失治，病邪进一步发展，或与素有脾胃蕴热，复感风邪引动所致等有关。慢喉痹主要因于肺肾阴虚、脾胃气虚、肾阳亏虚，因而咽喉失养所致。这是从六淫病机与脏腑病理来讲的。临床上，不良生活习惯与不良生活环境如吸烟、嗜酒、长期吸入某些化学气体、粉尘，以及言语过多，常是急、慢喉痹的诱发因素；而邻近部位病变，如鼻渊、鼻窒、龋齿

27、等，也是喉痹的常见病因之一。了解这些，对喉痹的诊断与防治均有一定帮助。3根据病史、症状和体征，喉痹的诊断不难。急喉痹以咽部肌膜红肿，伴咽部疼痛、吞咽不利等为主要特点；慢喉痹以咽部微干微痒微痛，伴咽部肌膜微红微肿等为主要特点，二者均可伴有喉底小瘰增生，但并无喉核的红肿改变，此点可与乳蛾鉴别。4喉痹的辨证论治，急喉痹在于治标以祛其邪。风寒侵咽证，治宜祛风散寒，宣肺利咽，用六味汤加减；风热犯咽证，治宜疏风清热，解毒利咽，用疏风清热汤加减；肺胃热盛熏咽证，治宜清热泻火，解毒利咽，用清咽利膈汤加减。慢喉痹在于扶正以图其本。阴虚咽喉失濡证，治宜养阴清热，生津润燥，用养阴清肺汤、百合固金汤、杞菊地黄汤加减，

28、注意养阴不可过于滋腻，清热慎用苦寒，以免损伤脾胃，滞碍脾土；气虚咽喉失养证，治宜益气健脾，升清利咽，用补中益气汤加减；阳虚咽喉失煦证，治宜温补肾阳，引火归原，用金匮肾气丸加减，注意温补不可过于辛燥，不悖阴阳互根之理。5临床上，急喉痹之治容易立竿见影，而慢喉痹往往难取速效，除辨证论治外，还须配合局部外治；必要时，尚应注意改变生活习惯、改善生活环境，以及根治引起喉痹的邻近部位疾病，方可取得较满意的疗效。6本节所谓“阳虚喉痹”与景岳全书中的“阳虚喉痹”实为同名异证，不应混淆。【参考文献资料】1西医认为，急性咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症。常见病因有病毒感染、细菌感染，以及理化因素等。

29、细菌感染以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主；理化因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。主要治疗方法是用抗病毒剂，如盐酸吗啉呱、金刚胺，以及抗菌治疗，并结合局部治疗。慢性咽炎属咽部黏膜慢性非特异性炎症，多为屡发急性咽炎，病程迁延而成，同时与局部及全身慢性刺激因素亦有密切关系。局部因素主要是慢性鼻炎或鼻窦炎致长期张口呼吸及鼻涕后流，经常刺激咽部，以及慢性扁桃体炎、龋病或长期烟酒过度、长期吸入粉尘、有害气体等。全身因素包括各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病等引起咽喉局部病理改变等，均可诱发慢性咽炎。主要治疗方法是保持口腔、咽部清洁，局部治疗，如用喉片含服，以及针对淋巴滤泡增生采用

30、碘甘油涂、电凝固或烙法等。（摘自中西医结合耳鼻咽喉科学P271277）2.明张介宾景岳全书卷二十八：火证喉痹悉以抽薪饮主之，火不甚者，宜徒薪饮主之。凡肝胆火盛者，宜以芍药栀子草龙胆为主，阳明胃火盛者，宜以生石膏为主，若大便秘结不通，则宜加大黄、芒硝之属，通其便而火自降。3清朱翔宇增补经验喉科紫珍集指南赋：发热恶寒，须用荆防解表。初起咽喉肿痛，寒热交作，头痛拘急，邪在表也，须用回字荆防败毒散之类加减服之，以散外邪，然后治其喉，不可骤用三黄凉膈下之，致使外邪未去，中寒又生，反为受害，须分表里治之，庶无差误。口干便闭，可将凉膈下之。初起发热，脉数有力，口干便闭，邪在内也，宜下之，用生字内凉膈散之类，

31、疏通内热，其疾自愈矣。二症并见，两法兼施。如初起以上二症并见，寒热，口干作渴，脉洪大有力，宜发表攻里，用防风通圣散之类。【复习思考题】1古代关于喉痹的概念有哪几种？现代关于喉痹的概念应当是怎样的？相当于西医什么病？2急、慢喉痹的病因病理如何？3如何诊断急喉痹、慢喉痹？4试述急喉痹、慢喉痹的辨证要点、治法、代表方剂？5急喉痹、慢喉痹的外治方法各有哪些？第二节 乳蛾乳蛾是因外邪侵袭，邪壅喉核，或脏腑失调，虚火上炎，气血瘀滞，喉核受邪所致，是以咽痛，喉核肿胀或肥大，形如乳头或蚕蛾，或喉核陷凹有腐物等为主要表现的咽喉疾病。亦称喉蛾。临床上有急乳蛾、慢乳蛾、烂乳蛾、石蛾之分。以前二者多见。急乳蛾，相当于西医急性扁桃体炎，是以新病喉核红肿疼痛，甚或化脓，并伴有发热恶寒等为主要表现的常见急性咽病。以其初起多因于风热，故又称风热乳蛾。本病儿童居多，青年次之，40岁以后很少发病。好发于冬春两季。慢乳蛾，相当于西医慢性扁桃体炎，多因脏腑经络、气血阴阳失调，邪毒久滞喉核所致，是以致反复举发咽喉疼痛为主要特征的常见慢性咽病。多因虚火上炎所致，故又称虚火乳蛾。乳蛾反复发作，形成病灶，在局部可引起喉关痈、侧喉痈、急性脓耳，在全身可引起风湿热、风湿性关节炎、心脏病