卵巢畸胎瘤的B超CT和MR影像表现与病理对比.docx

卵巢畸胎瘤的B超CT和MR影像表现与病理对比.docx

《卵巢畸胎瘤的B超CT和MR影像表现与病理对比.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《卵巢畸胎瘤的B超CT和MR影像表现与病理对比.docx（4页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

卵巢畸胎瘤的B超CT和MR影像表现与病理对比

卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比

例，良性54例，恶性6例，年龄7～62岁，平均34.4岁，病程最短2天，最长3年。

临床症状主要以盆腔包块，腹痛，呈隐痛或钝痛，3例月经不规则，2例尿频，6例常规体检时发现。

　　1.2检查方法

　　B超：

美国GELOGIQS6型彩色多普勒超声诊断仪，10MHz线阵探头，检查前充盈膀胱，观察双侧卵巢形态、大小及回声，经多切面扫查仔细观察病变的形态、大小、位置及内部回声情况。

同时使用彩色多普勒观察肿瘤血流信号，以及有无合并盆腔、腹腔积液等。

　　CT：

采用GEOptima64排螺旋CT机，扫描前用600ml温生理盐水灌肠，充盈肠道以增加对比性，使膀胱中度充盈，取仰卧位自耻骨联合至肿物上缘层厚和层距均10mm连续扫描，增强扫描所用对比剂为碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分别于注药后35s、70s及120s扫描，一次屏气完成耻骨联合至肿块上缘范围内的扫描。

　　MRI：

使用西门子ESSENZA1.5TMR扫描仪，使用体线圈，扫描前取出带金属的节育环，患者仰卧位平静呼吸，20例患者均行平扫和增强扫描，采用自旋回波序列横轴面T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），轴位、矢状面T2WI（TR4000ms，TE98ms）序列扫描。

增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI抑脂序列，对比剂为马根维显，剂量20ml注射流率2～3ml/s，扫描层厚5mm，层间距1.5mm.矩阵256×256，视野340mm。

　　1.3图像分析

　　由两位高年资影像科医师，双盲法各自单独阅片，分析肿瘤部位、大小、内部结构、边界、包膜及与邻近组织关系等，重点观察囊内实性团块数目、大小、形态、回声特点、密度、信号特点及囊内密度、信号征象，判定结果不一致者则共同阅片，商榷取得一致意见为最终结果。

　　2结果

　　本组60例（三组）畸胎瘤检出率均为100%，与术后病理结果对照，确诊率CT与MRI相仿，均明显高于B超。

　　2.1卵巢成熟性畸胎瘤

　　A组B超声像图有典型表现，可分为三种类型，[1]囊实混合型：

囊实性结构包块，内含液性与实体成分，所占比例不等，表现为脂液分层征、面团征、瀑布征，液性暗区内可见椭圆形较强回声团块或见分隔，如混有骨骼牙齿等组织，后方可伴声影。

[2]类囊肿型：

有完整的包膜，且肿物周围光滑，其囊壁毛糙，壁稍厚，其内见液性暗区，并可见条索状回声，有的内含较粗大点状强回声，呈星芒征，或呈多囊征。

⑶实质型：

有明显的囊壁，囊内为点状回声，可见一个或数个光团充满囊腔，且与囊壁相连，内含牙齿骨骼，呈点片状强回声，后伴声影，后壁回声轻度衰减，光团内回声为密集细小或小颗粒状中等回声，其分布不均匀。

　　B组19例成熟畸胎瘤，均为单侧，右侧12例，左侧7例。

病变呈圆形或椭圆形18例，不规则形1例。

肿块呈囊性17例，囊实性2例。

单房为主16个，多房3个。

囊壁大多光整，厚度约2～6mm，囊内分隔细而薄且规则。

17例见向囊内突出的壁结节，结节大小约1.5～5cm，壁结节平均CT值约25HU。

增强扫描囊壁轻中度强化，壁结节无或轻度强化，实性区中度强化。

19例成熟畸胎瘤内均见低密度脂质成分，CT值约-30～-145Hu，其中5个囊性肿块中见团块状软组织密度影漂浮，即“浮球征”，漂浮物未见明显强化，病理证实主要为毛发团，而囊性成分主要为油脂、水样液体。

3个肿块内见液脂平面，17个见钙化或牙齿，钙化多发生在壁结节或囊壁上

　　C组18例成熟卵巢畸胎瘤，10个肿瘤内部以脂肪信号为主，信号略低于皮下脂肪，抑脂呈低信号，8个瘤内见少量脂肪信号，呈短T1长T2信号影，2例可见液脂平面。

13例显示头结节，头结节多为圆形，内含脂肪成分、水样液体及钙化信号，头结节外侧可见放射状排列的毛发束。

10例可见钙化或牙齿。

增强扫描囊壁可见强化，较大的头结节呈环形强化，囊内容物无强化

　　2.2卵巢未成熟畸胎瘤

　　A组3例为囊实混合性包块，实性部分回声多不均匀，可见钙化样强回声及偏低回声区，CDFI表现为少血供1例和多血供3例，其中以实性为主型2例，以囊性为主型1例，包块最大直径为8～18cm

　　B组1例恶性畸胎瘤呈不规则形，略呈分叶状，实性，未见明显钙化，其内均见散在脂质和盘曲带状略低密度影，盆腔多处种植，生长方式与原发灶相似，并见腹水及盆腔淋巴结肿大

　　C组未成熟性畸胎瘤2个均为囊实性，囊性部分与实性部分混杂分布，1个肿瘤内部实性部分偏于肿瘤一侧，囊性部分为水样信号，实性部分形态不规则，信号混杂不均，增强后囊壁强化，实性部分不均匀明显强化，囊内容物无强化。

　　3讨论

　　卵巢畸胎瘤为女性卵巢常见肿瘤之一，文献报告其占女性卵巢肿瘤10%～20%。

常见于年轻女性，多为单侧。

卵巢畸胎瘤的组织结构比较复杂，由多个胚层组织构成，外胚层组织包括鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、脑及神经组织等；中胚层组织，如脂肪、骨及软骨；少数含有内胚层组织，如胃肠道、支气管上皮、甲状腺等。

病灶可为囊性、囊实性，实性少见。

囊性畸胎瘤囊壁一般较厚，由纤维组织组成。

囊内见大量油脂和毛发，油脂包括胆固醇、油类和脂肪酸，常为液性，含量多少不定。

　　超声声像图具有特征性表现：

如面团征、星花征、瀑布征、脂液分层征、杂乱结构征等，分为囊实混合型、类囊肿型及实质型，与文献报道一致。

具有典型表现的卵巢畸胎瘤诊断并不困难，但仍有少数病例因声像图表现相似而发生误诊或漏诊。

本组1例阑尾脓肿伴大量粪石形成误诊为右卵巢畸胎瘤伴扭转，因其大量粪石造成后方回声衰减，误以为是右卵巢畸胎瘤的杂乱回声征表现。

1例附件良性囊肿误诊为卵巢畸胎瘤，因其囊性包块内见星点状强回声。

1例卵巢浆液性囊腺瘤误诊为卵巢畸胎瘤，其壁上见多枚强光点。

1例卵巢囊性畸胎瘤误诊为卵巢内膜异位囊肿，表现为均质密集细小点状回声，患者偶有经期腹痛，导致误诊。

　　脂肪和钙化是最常见的CT表现，脂液平面则是特征性的CT表现，肿瘤内脂肪成分提示卵巢囊性畸胎瘤，93%～96%的肿瘤内见脂肪密度组织，与本组100%的肿瘤有此表现，略高于文献报道；壁结节是畸胎瘤另一种相对特异性的表现，见于48%～80%的病例，本组出现率约78.3%，与文献报道一致。

未成熟畸胎瘤的恶性程度随未成熟组织量的增加而增加，恶性程度越高，实性部分越多[1]；直径大于5cm的实性结节伴明显强化并与囊壁呈钝角是恶变征象，与本组1例符合；另1例未成熟畸胎瘤因未见钙化及壁结节，见囊实性混杂密度及盆腔转移而误诊为卵巢恶性囊腺瘤，病灶中含有散在脂质和盘曲带状略低密度影为其特征，在今后工作中引起重视。

　　磁共振检查可进行各种平面的扫描，因此在卵巢肿瘤的定位诊断上具有明显的优越性，MRI能显示病变的组织学特征，MRI对成熟性畸胎瘤的定性诊断敏感率可达87%[2]。

典型畸胎瘤MRI表现为卵巢畸胎瘤内几乎都含有脂质物质，T1WI高信号T2WI中低信号，与皮下脂肪相似，在脂肪抑制序列STIR中脂肪信号被抑制而表现为无信号，这也是与出血成分鉴别的最佳方法。

肿瘤内部的典型成分骨骼、钙化、头发及纤维组织在T1WI和T2WI上都表现为低信号[3]，但对钙化的显示率不如CT。

本组有1例恶性病灶呈高低混杂信号，内见脂肪信号，其病灶内见明显强化壁结节，误诊为卵巢囊腺瘤，应注意卵巢囊腺瘤多有间隔及软组织结节，壁多厚薄不均，不含脂质物质。

　　目前对于卵巢畸胎瘤的诊断主要有影像学诊断主要采用超声、CT和MRI，对患者进行超声检查时，可见轮廓分明的囊块，可多切线方向观察病灶，但病灶的整体结构及与邻居组织的关系显示不如CT及MRI；对患者进行CT成像时，主要可见密度不均的囊性肿块，在单侧或双侧，在肿瘤内部同时可见低密度的脂肪密度及高密度钙化等；对患者进行MR成像，可多方位多参数成像，其肿瘤内液体脂肪部分的信号强度，主要表现短T1长T2信号，这是诊断卵巢畸胎瘤的主要依据；但对钙化的显示不如CT。

综上所述，B超可作为卵巢畸胎瘤的常规筛选检查，CT和MRI结合强化，更有助于显示肿瘤的内部结构和成分，有助于肿瘤的定性诊断和判断良恶性，但CT检查的辐射问题越来越受到重视，最新发展的螺旋CT迭代技术可大大降低病人的辐射剂量并保持较高的图像质量[4]，迭代技术在卵巢畸胎瘤的应用还需进一步研究。

　　参考文献：

　　[1]袁耀萼.临床妇科病理学[M].北京：

北京人民出版社，第一版，1998.404-0000-428.

　　[2]陈敏.体部磁共振诊断学M.福州福建科学技术出版社2010；447.

　　[3]刘金有.卵巢畸胎瘤的MRI诊断价值[J].医学影像学杂志，200919（8）：

1048

　　[4]高宇.中国医疗设备[J]，2013；28（3）：

23