临床护理各项操作告知程序.docx

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临床护理各项操作告知程序

临床护理各项操作告知程序

履行告知义务是尊重患者权利的需要，是维护患者知情同意权的重要方式，也是护理人员自我保护的需要，履行告知义务能充分表达对患者的人文关心，有利于促进和谐的医患关系，取得患者的理解与配合，保证护理过程平安、顺利的进行。

1.遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的、必要性。

2.操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者配合。

3.严格遵照各项操作规程，操作中注意语言、行为文明标准。

4.将操作程序详细告知患者，防止不必要的误会。

5.操作中做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。

6.无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性抱歉，取得患者谅解。

1.对高难度、高风险的有创操作，实施前必须提前告知。

2.操作前向患者告知该项操作的目的、必要性、操作方法以及由此带来的不适或意外，取得患者配合。

3.必要时由患者或者患者家属签字认可。

解释，尽量减轻患者痛苦。

无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性抱歉，取得患者谅解。

〔1）目的：

保持患者清洁舒适，预防并发症的发生，促进患者早日康复。

通过晨间护理，护理人员可以了解患者病情，为病情诊断、治疗、护理提供依据。

促进护患的交流，加强与病人的沟通，如发现患者有心理问题，并予以疏导。

此外保持病房、病床的整洁。

〔2〕患者配合事项

①告知患者操作中配合要点，假设操作时出现身体不适，及时告诉护士。

②叮嘱患者注意保暖，防止直对患者开窗通风，防止感冒。

③感谢患者及家属的配合。

〔1〕目的：

为患者提供良好的睡眠条件，使其安然入睡。

了解患者病情变化，增加护患的沟通。

〔2〕患者配合事项

①嘱患者应保持病房安静，创造良好的入睡环境。

②感谢患者及家属的配合。

〔1）目的：

去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，促进皮肤血液循环，预防皮肤感染和压疮等并发症。

观察患者病情及一般情况。

〔2〕患者配合事项

①告知患者操作配合要点，假设出现心慌气短等不适时，及时告诉护士。

②操作后注意保暖，防止感冒。

③感谢患者及家属的配合。

五.护理技术操作告知

〔1〕目的：

保持口腔清洁、湿润，使患者舒适，预防口腔感染等并发症。

观察口腔，及时处理异常情况，增加患者舒适度。

防止口臭，保持口腔清新，维持口腔正常功能。

〔2〕患者配合事项

①告知患者操作配合要点，假设患者出现心慌气短、呛咳等不适时，及时告诉护士，停止操作。

②感谢患者及家属的配合。

〔1〕目的：

对昏迷患者或不能经口进食者，遵医嘱平安正确的由鼻饲管供应患者药物或食物，以到达治疗、预防疾病或诊断目的。

〔2〕患者配合事项

1〕体位：

坐位或仰卧位，抬高床头，使胃管能够顺利插入。

2〕插管时需做吞咽动作，张口呼吸，使咽部肌肉松弛并分散注意力。

3〕鼻饲中，应妥善固定鼻饲管，以免滑脱，鼻饲用具应保持清洁。

4〕鼻饲液的温度、量、鼻饲速度适宜，由护理人员进行操作。

5〕自行配制的营养液应征得医务人员同意前方可鼻饲，以免堵塞鼻饲管或引起其他不适。

6〕鼻饲过程中假设出现腹胀、腹痛、腹泻或其他不适，立即停止鼻饲，遵医嘱进行处理。

7〕鼻饲后，应取半卧位或轻微活动，禁忌剧烈运动，以防胃内容物返流而致误吸。

8〕鼻饲管尾端用无菌纱布包裹并妥善固定。

9〕假设患者口干时可用清水或温盐水漱口，护士每日早晚给患者进行口腔护理，如有呕吐、腹胀明显等不适，要及时告知护士。

10）鼻词后假设有不适，及时按呼叫器通知值班医生及护士。

11〕感谢患者及家属的配合。

〔1）目的：

①胃肠减压：

利用吸引的原理，帮助患者积聚于胃肠内的气体和液体排出，从而降低胃肠内的压力和张力，有利于炎症局限，促进患者胃肠蠕动功能尽快恢复。

②胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的：

减少消化液继续外渗，减轻疼痛防止病情加剧。

③胃肠手术前进行胃肠减压的目的：

防止患者在手术过程中由于麻醉而产生呕吐、窒息，便于术中操作，增加手术平安性。

④机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的：

缓解或解除腹部胀痛及呕吐等病症，减轻肠麻痹引起的腹胀。

⑤胃肠手术后进行胃肠减压的目的；减轻术后胃肠道内的压力和切口疼痛，利于腹部伤口愈合，促进胃肠功能尽快恢复，防止腹胀。

〔2〕患者配合事项

①告知患者插管时的卧位及操作方法，插管过程中可能会有一些不适，如恶心等，可用力做深呼吸，吞咽动作，配合护士的指导，减轻不适感。

②留置胃肠减压后，护士会妥善固定引流管，防止翻身或活动不慎造成管道扭曲、堵塞。

③患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响治疗效果。

④留置胃管期间要遵医嘱禁食，口干时可用清水或温盐水漱口，护士每日早晚给患者进行口腔护理，如有呕吐、腹胀明显等不适，要及时告知护士。

⑤胃肠减压留置时间需视病情决定是否拔除胃管，如肛门排气、腹胀消失、肠鸣音恢复，要及时告知医护人员，不可自行拔除胃管。

·

⑥感谢患者及家属的配合。

〔1）目的：

为了防止在手术时，毛发掉入伤口，而引起感染。

〔2〕患者配合事项

①备皮区的毛发，以后可能会比未备皮区的毛发粗、密、长，让患者有思想准备。

②备皮范围根据手术的部位、大小而定，对于患者隐私部位护士会注意遮挡。

③备皮时不要紧张，以免由于肌肉紧张痉挛而造成备皮时刮破皮肤，备皮时如有不适，可随时告知护士。

④备皮后能自理的患者嘱其洗澡，更换病员服，剪指甲，不能自理者由护士协助清洁、更衣。

⑤注意保暖，防止感冒。

⑥感谢患者及家属的配合。

〔1〕目的

①腹部手术导尿的目的：

排空膀胱，防止术中误伤。

②尿失禁或会阴部有损伤患者导尿的目的：

保持局部清洁枯燥。

③做尿细菌培养导尿的目的：

直接从膀胱导出不受污染的尿液，以保证细菌培养的准确性。

④测膀胱容量时导尿的目的：

检查剩余尿容量，鉴别无尿和尿潴留。

⑤在抢救休克和危重患者时的导尿目的：

准确记录尿量、尿比重，以观察休克是否纠正和肾功能状况。

⑥做某些泌尿系手术后导尿的目的：

促进膀胱功能的恢复及切口愈合。

〔2〕患者配合事项

①取舒适卧位。

②可能出现疼痛及异物感，配合护士深呼吸，减轻不适感。

③保持尿道通畅，防止脱落、扭曲等。

④保持会阴清洁、留置、更换尿管的时间。

⑤尿袋始终低于膀胱水平，防止尿液反流造成泌尿系感染。

⑥根据病情多饮水，每日不少于2000ml。

⑦感谢患者及家属的配合。

〔1〕目的

①不保存灌肠：

解除便秘、肠胀气；清洁肠道为手术、检查或分娩做准备；为高热患者降温；稀释并去除肠道内的有害物质，减轻中毒。

②保存灌肠：

用于镇静、催眠及治疗肠道感染；解除肠道梗阻。

（2）患者配合事项

①治疗前排空膀胱。

②根据病情采取适宜的体位。

③身体虚弱者或老年患者需要家属配合，并准备好便盆。

④插管时，需做排便动作，以利于肛管顺利插入。

⑤灌肠液流入时，感到腹胀及有便意是正常反响，应做张口呼吸。

⑥不保存灌肠5~10分钟，保存灌肠1小时以上。

⑦有腹部不适，如腹胀、腹痛、腹泻、便血，及时报告医务人员。

⑧注意保护肛门周围皮肤，应选用软的卫生纸或用温水洗肛门。

⑨感谢患者及家属的配合。

〔1〕目的：

确保患者平安，防止危重病人因躁动而发生坠床、撞伤及抓伤等意外，确保治疗、护理平安，防止患者自行拔管，如气管插管、动静脉置管、各种引流管等。

〔2〕患者配合事项

①使用约束的方法及考前须知，护士会根据不同方法采取不同措施，保证患者平安。

②使用约束的时间应根据患者情况而定，在使用约束期间，护士会根据病情观察约束部位的皮肤颜色，必要时护士会进行局部按摩，以促进血液循环。

③在使用约束期间，患者肢体应处于功能位置，保证患者平安和舒适。

④感谢患者及家属的配合。

〔1〕目的：

超声雾化吸入是利用超声雾化器发出的超声波能，把药液变成细小的气雾，随吸气进入呼吸道，以到达湿化气道、稀释痰液、减轻气道痉挛、减轻气道粘膜水肿和减轻气道炎症的目的。

〔2〕患者配合事项

①吸入方法：

将管道含嘴含于口中，包严嘴唇，用口深吸气，使气雾进入呼吸道深部，然后用鼻呼气。

②治疗时间一般为15~20分钟。

③一次性含嘴用后清水冲洗干净，以备患者下次再用。

④在治疗过程中，如有不适表现：

头晕、胸闷、憋气、心悸加重，应及时通知护士。

⑤连续使用时，间隔时间应>30分钟。

⑥感谢患者及家属的配合。

〔1〕目的：

利用负压的原理吸出痰液，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

〔2〕患者配合事项

①操作中患者可出现恶心、呛咳等刺激病症，护士会尽量轻柔地完成操作，请患者配合。

②为防止感染，每根吸痰管只能使用一次。

③患者或家属不可使用吸痰盘内的物品。

④感谢患者及家属的配合。

〔1〕目的：

帮助人体维持组织正常氧合及根本新陈代谢需要。

〔2〕患者配合事项

①根据病情需要选择氧疗方法：

鼻导管给氧法、鼻塞法、面罩法等。

②吸氧过程中要注意用氧平安，做到防火、防油、防震、防热。

③吸氧不阻碍患者进食，请勿自行摘下鼻导管。

④本次吸氧的时间及浓度，勿随意调节氧流量。

⑤活动时动作轻柔，防止氧气导管脱落或打折等。

⑥出现恶心、头痛、呼吸困难等不适病症时及时告知医务人员。

⑦护士会每天更换湿化瓶中的蒸馏水，以保持湿化效果。

⑧感谢患者及家属的配合。

〔1〕目的：

为准确控制输液速度，根据医嘱给患者使用输液泵进行静脉输液。

〔2〕患者配合事项

①向患者介绍使用药物的目的、名称、剂量、作用及考前须知。

②告知患者或家属输液量、输液速度，嘱患者和家属不能随意调节参数。

③使用输液泵过程中，可能会出现报警，常见原因有：

气泡、输液管堵塞、输液结束等。

如出现上述情况，请患者按压呼叫器，以便及时处理。

④患者及其家属不要随意搬动输液泵，输液肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵拉脱出和电源线因牵拉而脱落。

⑤告诉患者，输液泵内有蓄电池，所以患者如需入厕，可以叫护士暂时拔掉电源线，回来后再插好。

⑥护士在患者输液过程中会随时巡视，协助患者做好生活护理。

⑦感谢患者及家属的配合。

〔1〕目的：

静脉套管针的套管比拟柔软，不宜损伤血管。

套管针可以保存3~4天，从而减少患者每天进行静脉穿刺的痛苦，并能使患者在输液过程中和输液后活动更为方便和舒适。

〔2〕患者配合事项

①每天输液完毕后护士会给患者做封管处理，以保存到第二天继续静脉输液。

②封管处理后，患者可以自由活动，但穿刺部位用力不要过大，免引起大量回血，影响第二天输液，如果套管针内回血较多，请及时报告护士。

③在输液过程中，如穿刺部位疼痛、肿胀，应及时向护士反映。

④保持穿刺部位敷料清洁枯燥，护士会将穿刺部位妥善固定并定期更换穿刺部位的敷料。

⑤感谢患者及家属的配合。

〔1〕目的：

补充血容量，提升血压。

增加血红蛋白，纠正贫血。

补充抗体，增加机体抵抗力。

增加蛋白质，纠正低蛋白血症。

补充各种凝血因子，改善凝血作用。

促进骨髓系统和网状内皮系统功能。

〔2〕患者配合事项

①在输血过程中，假设患者出现发热、心慌气短、面色苍白等，应及时告知护士。

②其余同静脉输液告知程序。

〔1〕目的：

将药物注射于表皮与真皮之间以到达药物过敏试验、预防接种等目的的治疗方法。

〔2〕患者配合事项

①皮内注射的部位为前臂掌侧下端，因为此处皮肤薄，易于观察但此处较敏感，操作时可能会感觉疼痛，请患者配合。

②因为注射时进入皮肤的针头很浅，请患者在感觉疼痛时不要活动肢体，以免针头脱出皮肤，重新穿刺造成不必要的痛苦。

③告知患者皮试用药的名称，简单的药理作用。

④拔针后，请不要按、揉、抓挠注射部位，防止局部皮肤发红，影响观察效果。

⑤与患者核对时间，嘱其休息，15~20分钟观察结果，勿离开病室或者注射室外。

⑥告知患者过敏反响的病症，如有异常时及时提出，及时处理。

⑦当遇到假阳性时，护士会根据情况处理，如需要做对照试验时，请患者配合。

⑧感谢患者及家属的配合。

〔1〕目的：

需到达药效和不能或不宜经口服给药时采用注射刺激性较强或药量较大的药物，不能或不宜静脉注射时，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。

〔2〕患者配合事项

①告知患者肌注用药的名称、简单的药理作用以及药物发挥作用的时间，解除患者及家属的焦虑。

②告知患者减轻肌注疼痛的方法，如：

选择正确的体位、转移注意力等，以取得患者的配合。

③告知患者特殊体质对某些药物可能引起过敏反响，嘱患者有不适要及时提出。

④护士拔针后，家属协助患者按压针刺部位，防止出血。

⑤护士在此期间也会加强巡视，叮嘱患者不要离开病房或者治疗区，方便护士观察药物作用。

⑥感谢患者及家属的配合。

〔1〕目的：

保护外周静脉，可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦，是抢救危重患者的重要输液途径，便于治疗、提高生活质量。

〔2〕患者配合事项

①在护理人员的指导下，做好体位配合。

②保持穿刺部位清洁，防止穿刺部位感染。

③局部出现红、肿、热、等病症，及时告知医务人员。

④防止输液一侧肢体剧烈活动，防止管道脱出。

〔1〕目的：

减轻局部充血或出血，减轻疼痛，控制炎症扩散，降低体温。

〔2〕患者配合事项

①认真评估患者全身皮肤状况，告知患者冷疗的方式、部位、配合要点及考前须知。

②假设在冷疗期间，患者出现心慌气短、皮肤发紫、麻木感，立即停止使用，防止冻伤的发生。

③假设在治疗期间，冰袋有漏水或者冰块已融化等，及时通知护士更换冰袋。

④假设需监测体温，那么必须在停止使用冷疗后的30分钟后测量。

⑤感谢患者及家属的配合。

〔1〕目的：

促进炎症的消散和局限，减轻疼痛，减轻深部组织的充血，促进保暖与舒适。

〔2〕患者配合事项

①根据患者实际情况选择适宜的热疗方式、部位，告知病人的配合要点及考前须知。

②假设患者在治疗期间出现面色苍白、脉搏加快、眩晕、软弱无力等，或者局部皮肤潮红应及时告知值班护士，停止操作。

③假设治疗期间出现热水袋破损、烤灯损坏等情况，及时通知护士更换，防止意外发生。

④感谢患者及家属的配合。

〔1〕目的：

锁骨下静脉穿刺是手术前、手术后营养支持的必要手段，由于穿刺管相对较粗，可以将分子量较大，浓度较高的氨基酸及脂肪乳等营养液直接输入静脉，而且穿刺管放置位置较深，可以保存较长时间，不易脱出，不易发生静脉炎症，活动方便。

〔2〕患者配合事项

①此操作为有创操作，要求患者及家属签字，术前要进行必要的谈话〔由医生进行〕，操作时，要在护士陪同下到无菌换药室进行。

②护士协助医生完成穿刺过程，根据穿刺要求摆放适宜的体位，向患者简单介绍在穿刺过程中可能会出现不适，如注射局麻药处有酸胀感，置管过程中有一过性心律不齐等，减少患者的紧张感，在置管过程中，护士应注意观察患者的生命体征和病情变化。

③置管后，嘱患者不要进行剧烈活动，最好穿开襟上衣，更换衣服时防止导管脱出，穿刺部位敷料定期更换，保持周围皮肤清洁枯燥，穿刺点处的皮肤如有红，肿，痒等不适感觉，要及时与医护人员联系，给予妥善处理。

④感谢患者及家属的配合。

〔1〕目的：

了解机体实际的血糖水平，有助于判断病情，反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果，从而指导治疗方案的调整。

〔2〕患者配合事项

①向患者解释血糖监测配合事项，告知患者采血部位，取得患者配合。

询问患者进食时间。

②棉签按压穿刺点至无出血。

③读取并告知患者检测结果，异常时通知医生。

④对需要长期监护血糖的患者，可以教会患者及家属血糖监测的方法。

告知其各时期血糖的正常值，方便测量。

〔1〕目的：

①可直接看到空腔脏器及间隙病变。

②可早期发现容易漏诊的病变。

③可做息肉摘除、取异物、上血或进行活组织检查。

〔2〕患者配合事项

①解释检查的考前须知，以消除顾虑，密切配合

②术前禁食12小时、禁水4小时。

完普常规检查。

③有义齿者应先取出。

④检查后两小时内禁食、禁水。

〔1〕目的：

①可直接看到空腔器官及间隙病变。

②可早期发现容易漏诊的病变。

③用于内镜治疗某些疾病或进行活组织检查。

〔2〕患者配合事项

①检查前三天进软食。

②前一天晚上进流食。

③检查当天遵医嘱准备肠道，术前15~30min给予镇静剂。

④检查后2h可进少渣饮食，连续3日。

⑤嘱患者排气，注意休息。

⑥观察腹部体征及大便情况，化验粪便隐血试验连续3次。

⑦观察有无出血、穿孔等并发症，发现异常及时告知医护人员采取相应措施。

⑧3天内不宜做钡灌肠检查，以防穿孔。

23.纤维支气管检查术告知

〔1〕目的：

①针对胸部X线阴影原因不明、肺不张、阻塞性肺气肿、支气管狭窄或阻塞症。

②可疑异物或肿瘤。

③确定咯血原因及出血部位。

④各种局部治疗。

〔2〕患者配合事项

①消除紧张情绪，积极配合。

②必要的体格检查。

③术前4h禁饮食。

④术前半小时给予常规术前用药。

⑤嘱病人仰卧位，不能取半卧或半坐位。

⑥配合医生行深吸气、咳嗽等动作。

⑦告知患者检查结束后禁食2h，2h后进温凉流质或半流质饮食。

⑧轻咯出血液或痰液。

⑨术后半小时内减少说话。

⑩假设发现出血量较多、气急、呼吸困难要及时通知医护人员。

〔1〕目的：

采集、留取静脉血标本。

〔2〕患者配合事项

①采血标本做生化实验时，患者应空腹。

②不可在输液输血的针头处抽取血标本，会影响检验结果。

③采血时会有一些疼痛，进针时不要活动，以免损伤血管。

④穿刺后按压针眼5分钟以上，不要环揉以免穿刺部位出血或形成皮下血肿。

⑤感谢患者及家属的配合。

2.动脉穿刺〔血气〕的告知

〔1〕目的：

通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和用二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度。

指导对危重病人的抢救、合理用药、治疗等。

〔2〕患者配合事项

①告知患者或家属，因动脉位置较深，需要触摸到动脉搏动后才能进行穿刺，操作中可能有些疼痛，请患者配合，进针时不能活动，以免损伤血管，出现不适请告诉护士。

②穿刺部位按压10~15分钟以上，按压时稍用力，禁止环揉。

以免注射部位出血或发生水肿。

③穿刺部位禁止热敷，当天尽量不要洗澡，局部不要湿水，以免引起感染。

④穿刺部位同侧肢体防止提重物或受累，以免引起局部肿胀、疼痛、影响恢复。

⑤如穿刺部位出现血肿、肿胀、肢体麻木、疼痛等病症并逐渐加重时及时告知医务人员处理。

⑥感谢患者及家属的配合。

〔1〕目的：

正确留取各种尿液标本，以协助诊断。

〔2〕患者配合事项

①昏迷或尿潴留患者可导尿留取标本。

②女患者在月经期不宜留取尿标本。

③由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义，所以应告知患者尽可能留取晨起中段尿。

（1）目的：

检查粪便性质，了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染等疾病和吸收功能状况。

（2）患者配合事项

①交代患者清晨留取标本，用棉签取5g新鲜大便放入便盒中送检。

②如为大便验血标本，告知患者在检查前3天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物，防止出现假阳性，于第四天留取5g大便放入便盒中送检。

〔1〕目的：

辅助诊断呼吸系统疾病、观察疗效和预后。

〔2〕患者配合事项

①告知患者晨起用清水漱口，清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于痰标本盒中。

②痰培养标本应在清晨，痰量多、含菌量大时留取，嘱患者先用复方硼砂溶液漱口，再用清水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出一口痰于培养皿中及时送检。

③24h痰标本，嘱患者将7时至次日7时的痰液全部留在容器皿中送检，不可将漱口液、睡液等混入。

〔1〕目的：

①迅速去除胃内毒物或刺激物，减少吸收。

②减轻胃黏膜水肿，洗出胃内潴留食物，从而减轻胃黏膜水肿和炎症。

③为某些手术或相关检查前做准备。

〔2〕患者配合事项

①向患者及家属解释操作方法，请患者或患者在知情同意书上签字。

②瞩患者取下活动义齿，取左侧卧位。

洗胃就是将洗胃管插入胃内，根据病情选用洗胃液、清空胃内容物的方法。

③当胃管插到咽喉部时，神志清醒者做吞咽动作，如有不适，做深呼吸。

假设感觉腹痛、虚脱时立即告知护士。

④操作后护士协助患者取侧卧或者平卧位，头偏向一侧，清洁患者面部。

⑤感谢患者及家属的配合。

〔1〕目的：

①改善通气、换气功能。

②减少呼吸肌做功。

③纠正低氧血症，防止二氧化碳蓄积。

④支持心功能，保护脑及肾脏功能。

〔2〕患者配合事项

①保持环境清洁，减少陪员，室内禁止吸烟，预防感染。

②建立人工气道时不要移动或改变体位，如有不适，及时通知护士。

③防止剧烈翻身，防止管道脱出。

④有自主呼吸的患者，尽量保持与机械通气同步呼吸。

⑤引导意识清醒患者进行非语言交流方法〔如手势、图示、写字等〕。

〔1〕目的：

动态观察生命体征变化，及时发现异常情况。

〔2〕患者配合事项

①活动适度，防止导线的硬拉、硬拽，防止导线脱落。

②遥测式监护，患者活动范围不能超过发射盒接收距离，防止在干扰区域活动。

③远离水源，防止机器受潮。

④应由医务人员进行操作，患者不可随意使用仪器。

⑤监护过程中，禁止近距离使用、收音机等。