整理外专科健康宣教.docx

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整理外专科健康宣教

脑挫裂伤的健康宣教

1、轻型病人鼓励尽早自理生活和恢复活动，注意劳逸结合。

瘫痪肢体处于功能位，瘫痪肢体各关节被动屈伸运动，以患者不劳累为宜（或每日3——4次，每次半小时），健侧肢体主动运动。

2、脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，对有自觉症状（如头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力分散等）的病人，给予恰当的解释和宽慰，鼓励病人保持乐观情绪，主动参与社交活动，树立康复信心。

3、颅骨缺失的病人要注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，外出戴安全帽，在手术后6个月做颅骨成形术。

4、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡（注明姓名、诊断、地址、联系电话等），教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。

5、康复训练脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后1——2年内有部分康复的可能，应提高病人信心，进行废损功能训练。

6、如原有症状加重，头痛、头晕、呕吐、抽搐，手术切口发炎、积液等应及时就诊。

7、3——6个月后门诊影像学复查。

脑震荡的健康宣教

1、保证充足睡眠，适当进行体能锻炼（气功、太极拳等），避免过度用脑和过度劳累。

2、保持室内空气清新，保持周围环境安静舒适。

3、解除思想上对所谓“后遗症”的紧张和忧虑，保持心情愉快。

4、加强营养，多食健脑食品（如动物脑、栗子、核桃等）。

颅盖骨折、颅底骨折的健康宣教

1、注意休息，劳逸结合，避免过度劳累和过度用脑。

2、请进高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的软食（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆、新鲜蔬菜、水果等），宜少量多餐，勿暴饮暴食。

禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物。

勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料。

3、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。

4、合并神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，可选择行辅助治疗（高压氧、针灸、理疗、中医药等）。

5、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡，教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。

6、颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间，线性骨折一般成人需要2——5年，小儿需要1年。

若有颅骨缺损，可在伤后半年左右做颅骨成形术。

7、如原有症状加重，头痛、呕吐、抽搐、脑脊液漏、不明原因发热等应及时就诊。

8、嘱病人3——6个月后门诊复查。

头皮血肿的健康宣教

1、注意休息，避免过度劳累。

2、限制烟酒及辛辣刺激性食物。

3、遵医嘱继续服用止痛、抗菌药物。

4、如原有症状加重，头痛剧烈、频繁呕吐者应及时就诊。

头皮裂伤、头皮撕脱伤的健康宣教

1、指导家属鼓励病人正视现实，安慰、开导病人，鼓励其参加社会活动，消除负面心理。

2、加强营养，进食高热量、高蛋白、维生素丰富的饮食（如谷类、鱼、瘦肉、鸡蛋、豆制品、蔬菜、水果等）增强身体抵抗力。

3、避免搔抓伤口，可用75%乙醇或络合碘消毒伤口周围，待伤口痊愈后方可洗头。

4、形象受损者，可暂时戴帽、戴假发修饰，必要时可行整容、美容术。

5、如伤口发红、渗液、积液，不明原因发热等应及时就诊。

颅骨缺失的健康宣教

1、神经功能缺损者继续坚持康复训练。

2、嘱病人健侧卧位，防止脑组织受压，变换体位时勿过于剧烈。

3、注意保护骨窗局部，外出戴防护帽，尽量少去公共场所，一般于术后半年可行颅骨修补术。

4、伤口拆线后1个月方可洗头，避免搔抓伤口，以免头皮破损造成感染。

蛛网膜下腔出血的健康宣教

1、合理安排休息与活动量，避免重体力劳动，坚持体育锻炼，但不要过度劳累。

2、保持大便通畅，避免用力大便。

3、保持积极愉快乐观的生活态度，不要过度激动，避免一切不良刺激。

4、不要抽烟、饮酒和吃得过饱。

对可引起出血其他高危因素如：

糖尿病、心脏病、肥胖、高血脂、吸烟、过度饮酒等疾病和不良生活习惯，应及时治疗，养成良好的生活习惯，适当调整和控制饮食。

5、按时服药，定期门诊复诊。

颅内血肿的健康宣教

1、嘱患者卧床休息，要告知患者及家属与疾病相关的健康知识，使其消除焦虑和恐惧心理，保持良好心态，积极配合治疗和护理，特别是不能随意拉扯引流管与剧烈活动，以达到顺利康复的目的。

2、早期注意良肢位的摆放。

患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展后48—72h开始康复训练，早期开展被动运动，按摩肌肉。

当病人神志清楚，可进行主动训练。

然后过渡到坐位、站立、日常生活训练等。

3、嘱病人出院后继续加强肢体功能锻炼。

高血压病人，嘱定时测血压，按时服用降压药。

【膀胱内灌注大剂量化疗药物注意事项】

1、饮食：

每进行1次化疗，患者的消耗较大，所以每次化疗前需补充高蛋白、高维生素、高糖、低脂肪饮食，以增加营养，增强体质，保证化疗顺利进行。

化疗后1-2天可清淡饮食，少量多餐，多食水果、蔬菜，多饮水，减少毒副作用的发生。

2、灌注完成拔管后卧位：

①吡柔吡星灌注者：

平卧位→左侧卧位→右侧卧位→俯卧

位，每10分钟更换体位1次，保留30-40分钟；②丝裂霉素灌注者：

保留2小时后排尿。

以便让药物在膀胱内与膀胱壁充分接触。

3、胃肠道反应：

胃纳差和全身乏力，一般较轻，适当休息、清淡饮食3-4天后症状消失，不需特殊处理。

4、膀胱刺激症状：

一般发生于膀胱灌注后24-48小时，有尿痛、尿频，甚至血尿。

如果发生，回家后适当休息，多饮水，每日2000-3000ml，一般2-3天症状消失；必要时可适当使用碱性药物碱化尿液，以利毒素排出；如果血尿持续时间超过3天，应及时来院诊治。

5尿道狭窄：

为膀胱内灌注化疗药物引起的迟发性毒性反应。

预防：

灌注后多饮水。

局部切除膀胱肿瘤术后采用化疗药物膀胱内灌注对预防肿瘤复发具有重要的临床意义。

据报道，美国膀胱癌发病率逐年上升，但病死率并非同步增长，其主要原因可能与灌注治疗的应用有关。

因而出院后患者对定期化疗应有足够的信心。

【尿路结石的治疗】

1.非手术治疗：

饮食疗法、溶石疗法

2.手术治疗：

①ESWL，利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外；②肾、输尿管、膀胱切开取石术；③腹腔镜下肾、输尿管切开取石术；④经尿道膀胱碎石术；⑤气压弹道碎石取石术。

【碎石后应注意的问题】

1、多饮水：

饮水量不少于3000ml/日，以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少沉积；

2、注意少食高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食，如菠菜、动物内脏等，避免大量饮用

咖啡、浓茶或烈酒，预防结石发生。

多食富含纤维素的食物，如粗面包、糙米、水果、蔬菜，可防止结石发生，因此提倡混合食物。

3、碎石后选择合适的运动方式，其原则是使结石受到尽可能大的震动，使碎石互相

分离，并借助自身重力顺利排出。

方法：

①肾上盏及输尿管上段结石在ESWL后坚持

直立跳跃；②肾下盏结石在倒立或臀膝位时有利于结石顺利通过盏颈；③而肾中盏

结石则要求病人保持侧卧位，使结石处于盏颈的正上方，从而借助自身重力顺利排

出；④输尿管中段结石在ESWL后练习患侧单脚跳跃；⑤输尿管下段结石练习健侧单

脚跳跃有利于结石的顺利排出。

5、定期B超检查，了解肾功能恢复情况以及结石情况。

6、术中放置双J管者于术后1-3拔管。

7、出现血尿、腰痛等症状，及时就诊。

泌尿系结石是如何分类的？

泌尿系结石又称尿结石、尿石症。

根据结石所在位置，泌尿系结石可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。

肾和输尿管结石统称为上尿路结石，膀胱结石和尿道结石称为下尿路结石。

根据结石的化学成分，尿结石可分为含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石四类。

含钙结石成分可分为纯草酸钙、草酸钙和磷酸钙；感染性结石主要成分是磷酸铵镁和羟基磷灰石；尿酸结石成分可分为尿酸、尿酸铵；胱氨酸结石成分可分为纯胱氨酸或混合性胱氨酸。

2.肾和输尿管结石为什么越来越多见了？

肾和输尿管结石发病率逐年上升的原因与社会经济的发展，以及人们日常饮食结构的改变有密切关系。

饮食中过量的动物蛋白、奶制品以及食糖等能显著增加尿钙、尿草酸和尿尿酸的排泄，从而有利于肾结石的形成。

日常生活摄入食糖多、肉食多以及饮水量少的人，其肾结石发生的危险性最大。

总之，由于社会经济的发展和人民生活水平的提高，当摄入过多的动物蛋白质、精制糖、奶制品和低纤维素食品时，可导致尿液中成石物质浓度增加，这是肾结石发病率上升的主要原因之一。

因此，适当地调整饮食结构，减少动物蛋白质和精制糖的摄入，增加低糖和粗植物纤维饮食，具有降低肾结石发病率的作用。

3.哪个年龄段容易发生泌尿系结石？

泌尿系结石可发生在任何年龄段，其发病年龄高峰为25-40岁。

从年龄分布来看，男性泌尿系结石的发病年龄呈单峰分布，高峰年龄在30-50岁；而女性患者有2个发病高峰；25-40岁和50-65岁，女性患者出现第二个高峰的原因主要是由于女性绝经后骨质疏松和雌激素减少，导致骨钙的重吸收增加，引起高尿钙，以及尿液中的枸橼酸排泄减少有关。

而且，随着时间的推移，泌尿系结石患者的发病年龄有逐渐增大以及集中化的趋势。

其中，30-50岁为泌尿系结石的高危人群，可能与该年龄段人群的劳动体力消耗大、体内内环境以及性激素的分泌代谢旺盛、出汗多、饮水少等成石因素增多有关。

此外，50-70岁及20-30岁为中等层次发病的年龄段，<20岁及>70岁的年龄段发病率较低。

另外，我国泌尿系结石患者的年龄构成随着我国社会经济状况的改变发生了明显的改变，其中，最主要的表现为青壮年泌尿系结石患者逐渐增多，而儿童泌尿系结石患者明显减少。

4.哪些职业人群容易发生泌尿系结石？

我国不同的社会职业人群中泌尿系结石的发病率是不同的。

脑力劳动者中泌尿系结石的发病率正在逐渐地提高。

据报道，我国的轻、重工业企业人群的泌尿系结石检出率明显高于机关干部和技术人员。

高温作业的工人其尿路结石的发病率明显高于对照组，可能与高温下作业出汗多、尿液减少和枸橼酸减少有关。

此外，外科医生、飞行人员以及从事有色金属（铅、铜等）作业的人群泌尿系结石的发病率明显高于对照组。

肋骨骨折住院健康指导

一、疾病指导及术前宣教

1.心理指导

患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。

护士应加强与患者沟通，做好心理护理及病情介绍；解释全身疲乏、疼痛、呼吸困难等不适的原因、持续时间及愈后情况；说明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，帮助患者树立信心配合治疗。

2.饮食指导

饮食宜清淡，适当增加营养的摄入。

多食富含蛋白质维生素纤维素的食物。

3.休息

活动的指导一般不影响活动。

翻身活动时，避免压迫患侧。

4.住院适应能力指导

有效地咳嗽咳痰，呼吸道准备。

5.疼痛护理指导

告知患者选择舒适的卧位，给患者解释疼痛发生的原因，分散患者的注意力，必要时应用止痛药物。

6.病情观察指导

指导患者及家属注意观察生命体征、神志、胸腹活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，如有异常及时通知医生。

7.胸腔闭式引流的护理指导

若患者突发呼吸困难、严重憋喘，或伴有意识障碍，应立即通知医生，急症行穿刺、胸腔闭式引流术，病情稍稳定后即行开胸肋骨骨折内固定术

二、术后宣教

1饮食指导

鼓励患者进食，加强营养支持，以促进骨骼和伤口的愈合，增加机体的抵抗力。

不能进食者可静脉输入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，三天后仍不能自主进食或饮食极差着，置胃管鼻饲营养液。

2皮肤护理指导,定时翻身拍背，不能早期活动者，应给予按摩、加强肢体被动活动，避免坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症的出现。

若出现呼吸困难、呼吸窘迫、憋喘，应立即通知医护人员。

3住院适应能力指导,指导患者有效的呼吸、咳嗽、咳痰。

出院健康指导

1阐明术后进行呼吸功能恢复锻炼地方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动，并取得患者和家属的配合。

1）腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义是：

进行有效的腹式呼吸可缓解疼痛、减轻呼吸困难

（2）有效咳嗽排痰可保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，促进肺复张。

2）腹式深呼吸的方法：

患者仰卧，腹部安置3-5kg沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状腹。

呼吸动作缓慢、均匀，每分钟8-12次或更少。

2进食有营养、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持排便通畅。

3加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。

保持室内空气清新，温度适宜，远离流感人群。

气胸、血胸住院健康指导

一．疾病指导及术前宣教

1心理指导

患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。

护士应加强与患者沟通，做好心理护理及病情介绍，缓解紧张情绪，以利于疾病的恢复。

2饮食指导

饮食清淡，适当增加营养的摄入，无须特殊饮食

3呼吸道准备指导

胸部损伤后患者常因疼痛剧烈，不敢呼吸、咳嗽，或以胸膜腔负压消失，肺膨胀受限不能有效呼吸，影响呼吸道分泌物排出及肺通气功能。

因此护士要指导患者行呼吸锻炼，鼓励患者深呼吸，协助患者翻身拍背，指导有效咳嗽、咳痰。

告知严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达2-3倍，术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力同时严格监督患者戒烟。

4自我病情观察指导

告知患者及家属观察伤口有无肿胀、活动性出血，是否存在肢体活动障碍、呼吸困难或发绀，以及咳痰、咳血的颜色、量，如有异常及时通知医护人员。

5疾病知识指导疮的必要性

1）告知患者需遵医嘱按时应用有效抗生素并行雾化吸入，目的是控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。

2）告知张力性气胸或持续漏气及双侧肺大泡同期手术的患者，术前需先行胸腔闭式引流减压，以保证手术安全。

安置胸腔闭式引流管后，指导患者及家属密切观察排气情况。

术后宣教

1体位指导

术后生命体征平稳，可给予半卧位，以利于呼吸和引流。

胸腔镜手术损伤小，可鼓励患者早期活动。

术后6-8小时即在床上坐起活动，术后18-20小时即下地活动，活动时采用渐进下床法。

2疼痛护理指导

告知患者术后疼痛的必然性和对策，鼓励其咳嗽，避免患者因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管没分泌物不能排出，从而引起肺叶或肺段不张。

告知患者如疼痛剧烈、难以忍受，应及时通知医护人员，以促进肺早日复张。

3功能锻炼指导

告知患者术后加强肺功能锻炼，以促进肺复张。

术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、拍痰，行超声雾化吸入每日2-4次，并指导患者做深呼吸运动，术后第2天即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。

4并发症护理指导

胸腔镜肺大泡切除术后主要并并发症为肺泡漏气，表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。

此时需嘱患者有痰及时咯出，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。

轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需封闭肺破口。

出院健康指导

1患者应禁烟、忌酒。

2饮食少食刺激性食物，增加营养，保持适量水分摄入。

3适当休息，加强体育锻炼，增强机体的抗病能力和肺活量。

4避免着凉、感冒，尽量少去公共场所。

5观察术区切口的愈合情况，遵医嘱定期复查和正确用药。

6鼓励患者吹气球，变换体位，使费尽量完全膨胀，以减少或治疗肺不张。

7复拍胸片帮助了解胸内积血排出及肺膨胀情况。

8预防气胸再次复发，积极治疗原发病。

老年自发性气胸常继发于COPD及肺结核患者，而肺部感染是最常见的诱因。

应积极治疗原发病，预防气胸的发生。

3.评估环境影响的价值（最重要的一步）：

采用环境经济学的环境经济损益分析方法，对量化后的环境功能损害后果进行货币化估价，即对建设项目的环境费用或环境效益进行估价。

9预防呼吸道感染。

感染是气胸常见的诱因，应注意保暖，防止受凉而引起呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

嘱患者多咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。

（三）安全预评价程序

环境的两个特点：

胸腔闭式引流

一．住院健康指导

（一）术前宣教

1.心理指导向患者解释放置胸管的必要性和重要性，指导患者术中配合。

同时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有个良好的心态接受手术。

第五章　环境影响评价与安全预评价2.呼吸功能锻炼讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。

2）应用环境质量标准时，应结合环境功能区和环境保护目标进行分级。

（二）术后宣教

1.心理指导讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。

同建设项目安全评价相关但又有不同的还有：

《地质灾害防治管理办法》规定的地质灾害危险性评估，《地震安全性评价管理条例》中规定的地震安全性评价，《中华人民共和国职业病防治法》中规定的职业病危害预评价等。

2.体位指导取半卧位并经常改变卧位的方向，依靠重力引流。

3.管道护理指导

（1）保持管道密闭和无菌：

随时检查引流装置时否密闭、引流管路是否脱落。

保持水封瓶内长管直立没入水中3-4CM。

患者身边常规放置两把卵圆钳，告知患者一旦管道与密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。

搬动或换瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。

未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。

家属不得自行更换引流瓶。

（2）保持引流通畅：

正常情况下水柱波动幅度为4-6CM，水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔时压力的高低并提示引流管是否通畅。

引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动时，可嘱患者见作深呼吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。

保证引流管不受挤压和打折。

（3）妥善固定：

妥善固定引流管与床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶位置低于膝关节，并保持密封。

若引流管连续出脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。

若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，右医生进一步处理。

（4）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况：

术后24小时内总流量不超过300-500ml,若持续每小时出血量＞100ml应及时告知医务人员，采用负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排除量的多少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。

（5）预防胸腔感染：

告知患者注意有无发生感染症状，如体温升高、畏寒、胸痛加剧等。

手术伤口敷料每天更换，注意保持敷料的干燥清洁，伤口有无红肿热痛。

1）地方环境标准是对国家环境标准的补充和完善。

在执行上，地方环境标准优先于国家环境标准。

（三）拔管宣教

1.拔管指征一般置管48-72小时后，引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅，24小时引流液量少于500m脓液少于10ml，胸部X线检查提示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。

（2）评价范围。

根据评价机构专业特长和工作能力，确定其相应的评价范围。

2.拔管时的指导嘱患者先深呼吸一口气。

在其吸气末由医生迅速拔管，并用凡士林油纱和敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。

除了房地产市场外，在不同职业和地点的工资差别中也可以发现类似的情形。

3.拔管后指导

二、环境影响评价的要求和内容拔管后24小时内应注意有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口是否有漏气、渗液、出血和皮下气肿，发现异常及时通知医生处理。