工程变更表格.docx
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工程变更表格
国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目
工程变更审核表
承包单位：
泉州市华泰建设工程有限公司合同号：
监理单位：
福州隆通公路工程监理有限公司编号：
工程名称
路基工程（港湾式公交站）
桩号及部位
K1+332～K1+552、K3+865～K3+952
K4+323～K4+480、K5+850～K6+031
K6+634～K6+706
合同造价（元）
11584680
变更增加造价（元）
+130783
变更情况
变更原因：
根据寿宁县两镇同城的总体规划，为提升公共安全设施，满足沿线群众出行方便，确保道路行车安全，依据福建省交通运输厅专题会议纪要【2014】49号《关于国道G235（纵五线）寿宁县南阳至城关段设计方案优化论证会的纪要》的要求，在沿线靠近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄的段落，设置港湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠。
同时根据原公交站点分布情况，应沿线群众强烈要求，经业主同意，在下房进村路口增设一处公交站。
变更方案：
依据设计文件进行施工，路基土石方实际数量以现场签证为准。
业主单位意见
签字：
日期：
交通主管部门意见
签字：
日期：
县分管领导意见
签字：
日期：
县监督领导小组
意见
签字：
日期：
县长办公会议纪要
签字：
日期：
国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目
工程变更意向书
承包单位：
泉州市华泰建设工程有限公司合同号：
监理单位：
福州隆通公路工程监理有限公司编号：
工程名称
路基工程（港湾式公交站）
桩号及部位
K1+332～K1+552、K3+865～K3+952
K4+323～K4+480、K5+850～K6+031
K6+634～K6+706
预估变更等级
一般
预估变更金额
+130783
主送：
福州隆通公路工程监理有限公司国道G235寿宁城关至南阳拓宽改造工程总监办：
变更原因、事项和建议变更方案：
根据寿宁县两镇同城的总体规划，为提升公共安全设施，满足沿线群众出行方便，确保道路行车安全，依据福建省交通运输厅专题会议纪要【2014】49号《关于国道G235（纵五线）寿宁县南阳至城关段设计方案优化论证会的纪要》的要求，在沿线靠近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄的段落，设置港湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠，同时根据原公交站点分布情况，应沿线群众强烈要求，经业主同意，在下房进村路口增加1个公交站，以上新增项目依据设计文件进行施工，路基土石方实际数量以现场签证为准，特申请变更。
（附：
横断面图、现场照片）
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：
年月日
附件：
1、工程变更预估数量表
2、相关工程资料
抄送单位：
寿宁县城南交通建设有限公司
注：
本表为起始表，一式四份，施工、监理、设计、业主各执一份。
国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目
工程变更预估数量表
承包单位：
泉州市华泰建设工程有限公司合同号：
监理单位：
福州隆通公路工程监理有限公司编号：
致：
福州隆通公路工程监理有限公司国道G235寿宁城关至南阳拓宽改造工程总监办：
变更原因、事项和建议变更方案：
根据寿宁县两镇同城的总体规划，为提升公共安全设施，满足沿线群众出行方便，确保道路行车安全，依据福建省交通运输厅专题会议纪要【2014】49号《关于国道G235（纵五线）寿宁县南阳至城关段设计方案优化论证会的纪要》的要求，在沿线靠近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄的段落，设置港湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠，同时根据原公交站点分布情况，应沿线群众强烈要求，经业主同意，在下房进村路口增加1个公交站，以上新增项目依据设计文件进行施工，路基土石方实际数量以现场签证为准。
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：
年月日
细目编号
变更项目
单位
单价
预估变更数量
预估变更金额（元）
备注
原设计
变更后
变更增减
203-1-a
挖土方（公交站）
m3
8.00
0
6774.4
+6774.4
+54195
203-1-b
挖石方（公交站）
m3
41.41
0
1568.1
+1568.1
+64935
204-1-b
利用方填筑
m3
4.40
0
2648.4
+2648.4
+11653
合计
+130783
注：
本表一式四份，施工、监理、设计、业主各执一份，最终变更工程量和变更单价以《工程变更费用确认单》和《新增项目单价申请批复单》为准。
国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目
工程变更方案确认单
承包单位：
泉州市华泰建设工程有限公司合同号：
监理单位：
福州隆通公路工程监理有限公司编号：
工程名称
路基工程（港湾式公交站）
桩号及部位
K1+332～K1+552、K3+865～K3+952
K4+323～K4+480、K5+850～K6+031
K6+634～K6+706
变更等级
一般
预估变更金额
+130783
变更原因及变更方案：
根据寿宁县两镇同城的总体规划，为提升公共安全设施，满足沿线群众出行方便，确保道路行车安全，依据福建省交通运输厅专题会议纪要【2014】49号《关于国道G235（纵五线）寿宁县南阳至城关段设计方案优化论证会的纪要》的要求，在沿线靠近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄的段落，设置港湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠，同时根据原公交站点分布情况，应沿线群众强烈要求，经业主同意，在下房进村路口增加1个公交站，以上新增项目依据设计文件进行施工，路基土石方实际数量以现场签证为准，特申请变更。
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：
年月日
总监理工程师（盖章）：
签字：
日期：
设计代表：
签字：
日期：
业主代表：
签字：
日期：
业主工程部意见：
签字：
日期：
业主技术负责人意见：
签字：
日期
业主负责人意见（盖章）：
签字：
日期：
注：
本表一式四份，施工、监理、设计、业主各执一份。
国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目
工程变更四方会议纪要
承包单位：
泉州市华泰建设工程有限公司合同号：
监理单位：
福州隆通公路工程监理有限公司编号：
00
变更工程名称
挖除非适应材料（淤泥）
桩号或位置
K6+535.6～K6+558.3
变更等级
一般
变更编号
003
召集人
会议地点
召开日期
会议纪要内容
变更的来源或依据；
变更原因；
变更前施工状态描述（地形地质、工程实施等情况）；
决定变更的内容（执行图纸的编号等）；
费用计算结果或计量支付原则；
其他应该注明的内容。
会
签
承包人
监理工程师
设计代表
业主
其他人员
国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目
工程变更令
承包单位：
泉州市华泰建设工程有限公司合同号：
监理单位：
福州隆通公路工程监理有限公司编号：
工程名称
路基工程（港湾式公交站）
桩号及部位
K1+332～K1+552、K3+865～K3+952
K4+323～K4+480、K5+850～K6+031
K6+634～K6+706
变更等级
一般
预估变更金额
+130783
致：
泉州市华泰建设工程有限公司寿宁项目部：
你合同段沿线5个港湾式公交站工程进行变更并按以下变更方案实施：
总监理工程师：
日期：
年月日
细目编号
变更项目
单位
单价
预估变更数量
预估变更金额（元）
备注
原设计
变更后
变更增减
203-1-a
挖土方（公交站）
m3
8.00
0
6774.4
+6774.4
+54195
203-1-b
挖石方（公交站）
m3
41.41
0
1568.1
+1568.1
+64935
204-1-b
利用方填筑
m3
4.40
0
2648.4
+2648.4
+11653
合计
+130783
注：
本表一式四份，施工、监理、设计、业主各执一份，最终变更工程量和变更单价以《工程变更费用确认单》和《新增项目单价申请批复单》为准。
国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目
新增项目单价申请批复单
承包单位：
泉州市华泰建设工程有限公司合同号：
监理单位：
福州隆通公路工程监理有限公司编号：
变更项目：
变更内容：
单价确认附件：
工程变更项目单价分析套用《报价投标文件》
项目编号
新增项目内容
承包人申请
监理工程师审核
业主审核
单价
单价
单价
承包人：
签字：
日期：
总监理工程师：
签字：
日期：
业主：
签字：
日期：
注：
本表一式三份，施工、监理、业主各执一份。
国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目
工程变更数量确认单
承包单位：
泉州市华泰建设工程有限公司合同号：
监理单位：
福州隆通公路工程监理有限公司编号：
变更项目名称
路基工程（港湾式公交站）
桩号及部位
K1+332～K1+552、K3+865～K3+952
K4+323～K4+480、K5+850～K6+031
K6+634～K6+706
确认依据：
设计变更图
工程变更原设计数量：
无
变更后现场确认工程数量、计算简图、详细计算式（情况描述）：
现场实际完成数量：
⑴大门公交站（K1+332.033~K1+402.033左/K1+455~K1+522.033右）
①挖土方：
159.8m3；②挖石方1438.1m3；③利用方填筑：
34.6m3；
⑵龟岭公交站：
（K3+864.7~K3+931.7左/K3+872.4~K3+952右）
①挖土方：
143.3m3；②利用方填筑：
689.2m3；
⑶下房公交站：
（K4+323.4~K4+394.2左/K4+408~K4+474右）
①挖土方：
6179.4m3；
⑷安宁公交站：
（K5+850~K5+958右/K5+990.5~K6+031.4左）
①挖土方：
205.3m3；②利用方填筑：
1924.6m3；
⑸清渡公交站：
（K6+634.2~K6+701左/K6+634.6~K6+706右）
①挖土方：
86.6m3；②挖石方130m3；
公交站挖土方合计：
159.8+143.3+6179.4+205.3+86.6=6774.4m3
公交站挖石方合计：
1438.1+130=1568.1m3
公交站利用方合计：
34.6+689.2+1924.6=2648.4m3
工程变更增减数量：
⑴公交站挖土方：
+6774.4m3；⑵公交站挖石方：
+1568.1m3；
⑶利用方填筑：
+2648.4m3；
参加人员签字
承包人：
监理工程师：
业主代表：
注：
本表一式四份，施工、监理、业主各执一份。
国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目工程变更费用确认单
承包单位：
泉州市华泰建设工程有限公司合同号：
监理单位：
福州隆通公路工程监理有限公司编号：
变更项目：
路基工程（港湾式公交站）
变更内容：
公交站增设增加开挖路基土石方K1+332～K1+552、K3+865～K3+952、K4+323～K4+480、
K5+850～K6+031、K6+634～K6+706
变更依据：
工程变更意向及变更方案、工程变更令；
费用确认单附件：
工程变更数量确认单
项目
编号
项目内容
承包人申请
监理工程师审核
业主审核
单价
数量
金额
单价
数量
金额
单价
数量
金额
203-1-a
挖土方
8.00
+6774.4
+54195
203-1-b
挖石方（排水沟）
41.41
+1568.1
+64935
204-1-b
利用方填筑台阶）
4.40
+2648.4
+11653
合计
+130783
总计金额
+130783
承包人：
签字：
日期：
总监理工程师：
签字：
日期：
业主：
签字：
日期：
注：
本表一式三份，施工、监理、业主各执一份。
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