工程变更表格.docx

1、工程变更表格国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目 工程变更审核表 承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号： 监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：工程名称路基工程（港湾式公交站）桩号及部位K1+332K1+552、K3+865K3+952K4+323K4+480、K5+850K6+031K6+634K6+706合同造价（元）11584680变更增加造价（元）+130783变更情况变更原因：根据寿宁县两镇同城的总体规划，为提升公共安全设施，满足沿线群众出行方便，确保道路行车安全，依据福建省交通运输厅专题会议纪要【2014】49号关于国道G235（纵五线）寿宁

2、县南阳至城关段设计方案优化论证会的纪要的要求，在沿线靠近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄的段落，设置港湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠。同时根据原公交站点分布情况，应沿线群众强烈要求，经业主同意，在下房进村路口增设一处公交站。变更方案：依据设计文件进行施工，路基土石方实际数量以现场签证为准。业主单位意见签字： 日期：交通主管部门意见签字： 日期：县分管领导意见签字： 日期：县监督领导小组意见签字： 日期：县长办公会议纪要签字： 日期：国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目 工程变更意向书 承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号： 监理单位：福州隆通公路工程监

3、理有限公司 编 号：工程名称路基工程（港湾式公交站）桩号及部位K1+332K1+552、K3+865K3+952K4+323K4+480、K5+850K6+031K6+634K6+706预估变更等级一般预估变更金额+130783主送：福州隆通公路工程监理有限公司国道G235寿宁城关至南阳拓宽改造工程总监办：变更原因、事项和建议变更方案：根据寿宁县两镇同城的总体规划，为提升公共安全设施，满足沿线群众出行方便，确保道路行车安全，依据福建省交通运输厅专题会议纪要【2014】49号关于国道G235（纵五线）寿宁县南阳至城关段设计方案优化论证会的纪要的要求，在沿线靠近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄的段落

4、，设置港湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠，同时根据原公交站点分布情况，应沿线群众强烈要求，经业主同意，在下房进村路口增加1个公交站，以上新增项目依据设计文件进行施工，路基土石方实际数量以现场签证为准，特申请变更。（附：横断面图、现场照片）施工单位（盖章）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日附件：1、工程变更预估数量表2、相关工程资料抄送单位：寿宁县城南交通建设有限公司注：本表为起始表，一式四份，施工、监理、设计、业主各执一份。国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目 工程变更预估数量表 承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号： 监理单位：福州隆通公路工

5、程监理有限公司 编 号：致：福州隆通公路工程监理有限公司国道G235寿宁城关至南阳拓宽改造工程总监办：变更原因、事项和建议变更方案：根据寿宁县两镇同城的总体规划，为提升公共安全设施，满足沿线群众出行方便，确保道路行车安全，依据福建省交通运输厅专题会议纪要【2014】49号关于国道G235（纵五线）寿宁县南阳至城关段设计方案优化论证会的纪要的要求，在沿线靠近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄的段落，设置港湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠，同时根据原公交站点分布情况，应沿线群众强烈要求，经业主同意，在下房进村路口增加1个公交站，以上新增项目依据设计文件进行施工，路基土石方实际数量以现场签证

6、为准。 施工单位（盖章）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日细目编号变更项目单位单价预估变更数量预估变更金额(元)备注原设计变更后变更增减203-1-a 挖土方（公交站）m38.0006774.4+6774.4+54195203-1-b挖石方（公交站）m341.4101568.1+1568.1+64935204-1-b利用方填筑m34.4002648.4+2648.4+11653合计+130783注：本表一式四份，施工、监理、设计、业主各执一份，最终变更工程量和变更单价以工程变更费用确认单和新增项目单价申请批复单为准。国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目 工程变更方

7、案确认单 承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号： 监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：工程名称路基工程（港湾式公交站）桩号及部位K1+332K1+552、K3+865K3+952K4+323K4+480、K5+850K6+031K6+634K6+706变更等级一般预估变更金额+130783变更原因及变更方案：根据寿宁县两镇同城的总体规划，为提升公共安全设施，满足沿线群众出行方便，确保道路行车安全，依据福建省交通运输厅专题会议纪要【2014】49号关于国道G235（纵五线）寿宁县南阳至城关段设计方案优化论证会的纪要的要求，在沿线靠近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄的段落，设置港

8、湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠，同时根据原公交站点分布情况，应沿线群众强烈要求，经业主同意，在下房进村路口增加1个公交站，以上新增项目依据设计文件进行施工，路基土石方实际数量以现场签证为准，特申请变更。 施工单位（盖章）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日总监理工程师（盖章）：签字：日期：设计代表：签字：日期：业主代表：签字：日期：业主工程部意见：签字：日期：业主技术负责人意见：签字：日期业主负责人意见（盖章）：签字： 日期：注：本表一式四份，施工、监理、设计、业主各执一份。国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目工程变更四方会议纪要 承包单位：泉州市华泰

9、建设工程有限公司 合同号： 监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：00变更工程名称挖除非适应材料（淤泥）桩号或位置K6+535.6K6+558.3变更等级一般变更编号003召集人会议地点召开日期会 议 纪 要 内 容变更的来源或依据；变更原因；变更前施工状态描述（地形地质、工程实施等情况）；决定变更的内容（执行图纸的编号等）；费用计算结果或计量支付原则；其他应该注明的内容。会签承包人监理工程师设计代表业主其他人员国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目工 程 变 更 令 承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号： 监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：

10、工程名称路基工程（港湾式公交站）桩号及部位K1+332K1+552、K3+865K3+952K4+323K4+480、K5+850K6+031K6+634K6+706变更等级一般预估变更金额+130783致：泉州市华泰建设工程有限公司寿宁项目部： 你合同段 沿线5个港湾式公交站 工程进行变更并按以下变更方案实施：总监理工程师： 日期： 年 月 日 细目编号变更项目单位单价预估变更数量预估变更金额(元)备注原设计变更后变更增减203-1-a 挖土方（公交站）m38.0006774.4+6774.4+54195203-1-b挖石方（公交站）m341.4101568.1+1568.1+6493520

11、4-1-b利用方填筑m34.4002648.4+2648.4+11653合计+130783注：本表一式四份，施工、监理、设计、业主各执一份，最终变更工程量和变更单价以工程变更费用确认单和新增项目单价申请批复单为准。国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目新增项目单价申请批复单 承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号： 监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：变更项目：变更内容：单价确认附件：工程变更项目单价分析套用报价投标文件项目编号新增项目内容承包人申请监理工程师审核业主审核单 价单 价单 价 承包人：签字：日期：总监理工程师：签字：日期：业主：签字：日期：注

12、：本表一式三份，施工、监理、业主各执一份。国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目工程变更数量确认单 承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号： 监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：变更项目名称路基工程（港湾式公交站）桩号及部位K1+332K1+552、K3+865K3+952K4+323K4+480、K5+850K6+031K6+634K6+706确认依据：设计变更图工程变更原设计数量：无变更后现场确认工程数量、计算简图、详细计算式（情况描述）：现场实际完成数量：大门公交站（K1+332.033K1+402.033左/K1+455K1+522.033右）挖土

13、方：159.8m3； 挖石方1438.1m3； 利用方填筑：34.6 m3； 龟岭公交站：（K3+864.7K3+931.7左/K3+872.4K3+952右）挖土方：143.3m3； 利用方填筑：689.2m3；下房公交站：（K4+323.4K4+394.2左/K4+408K4+474右）挖土方：6179.4m3； 安宁公交站：（K5+850K5+958右/K5+990.5K6+031.4左）挖土方：205.3m3； 利用方填筑：1924.6 m3；清渡公交站：（K6+634.2K6+701左/K6+634.6K6+706右）挖土方：86.6m3； 挖石方130m3；公交站挖土方合计：159

14、.8+143.3+6179.4+205.3+86.6=6774.4m3公交站挖石方合计：1438.1+130=1568.1m3公交站利用方合计：34.6+689.2+1924.6=2648.4m3工程变更增减数量：公交站挖土方： +6774.4m3； 公交站挖石方：+1568.1m3；利用方填筑： +2648.4m3； 参加人员签字承包人：监理工程师：业主代表：注：本表一式四份，施工、监理、业主各执一份。国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目 工程变更费用确认单承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号： 监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司 编 号： 变更项目：路基工

15、程 （港湾式公交站）变更内容：公交站增设增加开挖路基土石方K1+332K1+552、K3+865K3+952、K4+323K4+480、K5+850K6+031、K6+634K6+706变更依据： 工程变更意向及变更方案 、工程变更令；费用确认单附件：工程变更数量确认单项目编号项目内容承包人申请监理工程师审核业主审核单价数量金额单价数量金额单价数量金额203-1-a 挖土方8.00+6774.4+54195203-1-b挖石方（排水沟）41.41+1568.1+64935204-1-b利用方填筑台阶）4.40+2648.4+11653合计+130783总计金额+130783承包人：签字：日期：总监理工程师：签字：日期：业主：签字：日期：注：本表一式三份，施工、监理、业主各执一份。