监理规范表格范本.docx

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监理规范表格范本

表A.0.1

总监理工程师任命书

致：

〔建设单位〕

兹任命〔注册监理工程师注册号：

〕为我单位工程总监理工程师，负

责履行建设工程监理合同、主持工程监理机构工作。

工程监理单位〔盖章〕

法定代表人〔签字〕

年月日

表A.0.2

工程开工令

致：

〔施工单位〕

经审查，本工程己具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为年月日。

附件：

工程开工报审表

工程监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、加盖执业印章〕

年月日

表A.0.3

监理通知单

编号:

工程名称：

致：

〔施工工程经理部〕

事由：

内容：

工程监理机构〔盖章〕

总/专业监理工程师〔签字〕

年月日

表A.0.4

监理报告

工程名称：

编号：

致：

〔主管部门〕

由〔施工单位〕施工的〔施工部位〕，存在平安事故隐患。

我方己于年月H发出编号为的?

监理通知单?

/?

工程暂停令?

，但施工单位未整改/停工。

特此报告

附件：

□监理通知单

□工程暂停令

□其他

工程监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字〕

年月日

各一份

表A.0.5

工程暂停令

致：

〔施工工程经理部〕

由于原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位〔工序〕施工，并按下述要求做好后续工作。

要求：

工程监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、加盖执业卬章〕

年月日

旁站记录

编号:

工程名称:

旁站的

关键部位、关键工序

施匸单位

旁站开始时间年月日时分

旁站结束时间

年月日时分

旁站的关键部位、关键工序施工情况：

发现的问题及处理情况：

旁站监理人员〔签字〕

年月日

工程复工令

编号:

工程名称:

致：

〔施工工程经理部〕

我方发出的编号为?

工程暂停令?

，要求暂停施工的部位〔工序〕，经查己具备复工条件。

经建设单位同意，现通知你方于年月日时起恢复施工。

附件：

工程复工报审表

工程监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、加盖执业卬章〕

年月日

工程款支付证书

编号:

工程名称:

致：

〔施工单位〕

根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计〔大写〕〔小写：

〕。

其中：

1.施工单位申报款为：

2.经审核施工单位应得款为：

3.木期应扣款为：

4.木期应付款为：

附件：

工程款支付报审表及附件

工程监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、加盖执业印章〕

年月日

注：

本表一式三份，工程监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.1

施工组织设计/〔专项〕施工方案报审表

编号:

工程名称:

致：

〔工程监理机构〕

我方己完成工程施工组织设计/〔专项〕施工方案的编制和审批，请予以审查。

附件：

□施工组织设计

□专项施工方案

□施工方案

施工工程经理部〔盖章〕

工程经理〔签字〕

年月日

审查意见

专业监理工程师〔签字〕

年月日

审核意见：

工程监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、加盖执业

印章〕

审批意见〔仅对超过一定规模的危险性较大的分局部项工程专项施工方

案〕：

建设单位〔盖章〕

建设单位代表〔签字〕

年月日

注：

本表一式三份，工程监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.2

工程开工报审表

工程名称：

编号：

致：

〔建设单位〕

〔工程监理机构〕

我方承当的工程，己完成相关准备工作，具备开工条件，中请于年

月日开工，请予以审批。

附件：

证明文件资料

施工单位〔盖章〕

工程经理〔签字〕

年月

日

审核意见：

工程监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、加盖执业

卬章〕

年月

日

审批意见：

建设单位〔盖章〕

建设单位代表〔签字〕

年月

日

注：

本表一式三份，工程监理机构.建设单位、施工单位各一份

表B.0.3

工程复工报审表

编号:

工程名称：

致：

〔工程监理机构〕

编号为?

工程暂停令?

所停工的部位〔工序〕，已已满足复工条件，

我方申请于年月日复工，请予以审批。

附件：

证明文件资料

施工工程经理部〔盖章〕

工程经理〔签字〕

年月日

审核意见：

工程监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字〕

年月日

审批意见:

建设单位〔盖章〕建设单位代表〔签字〕

年月日

注：

本表一式三份，工程监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.4

分包单位资格报审表

工程名称：

东风本田汽车第二工厂乘用车建设工程〔二期〕传动

轴车间编号：

致：

湖北诚信建设工程管理〔工程监理机构〕

经考察，我方认为拟选择的湖北鄂东桩基工程〔分包单位〕，具有承当以下工程的施工或安装资质和能力，可以保证木工程按施工合同第条款的约定进行施工或安装。

请予以审查。

分包工程名称〔部位〕

分包工程量

分包工程合同额

合计

附件：

1.分包单位资质材料

2.分包单位业绩材料

3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书

4.施工单位对分包单位的管理制度

施工单位〔盖章〕

工程经理〔签字〕

年月曰

审查意见：

专业监理工程师〔签字〕

年月日

审核意见：

工程监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字〕

年月日

注：

本表一式三份，工程监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.5

施工控制测量成果报验表

编号:

工程名称:

致：

〔工程监理机构〕

我方己完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。

附件：

1.施工控制测量依据资料

2.施工控制测量成果表

施工工程经理部〔盖章〕

工程技术负责人〔签字〕

年月日

审查意见：

工程监理机构〔盖章〕

专业监理工程师〔签字〕注：

本表一式三份，工程监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.6

工程材料、构配件、设备报审表

工程名称：

编号：

致：

〔工程监理机构〕

于年月日进场的拟用于工程部位的，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。

附件：

1.工程材料、构配件、设备清单

2.质量证明文件

3.自检结果

施工工程经理部〔盖章〕

工程经理〔签字〕

年月

日

审查意见：

工程监理机构〔盖章〕

专业监理工程师〔签字〕

年月

日

注：

本表式一份，

工程监理机构、施工单位各一份

表B.0.7分包备案报审、报验表

工程名称：

东风本田汽车第二工厂乘用车建设工程〔二期〕传动

轴车间编号：

致：

湖北诚信建设工程管理〔工程监理机构〕

我方己完成分包备案工作,经自检合格，请子以审查或验收。

附件：

□隐蔽工程质量检验资料

□检验批质量检验资料

□分项工程质量检验资料

□施工试验室证明资料

□其他

施工工程经理部〔盖章〕

工程经理或工程技术负责人〔签字〕

年月日

审查或验收意见：

工程监理机构〔盖章〕

专业监理工程师〔签字〕

年月日

注：

木表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份

表B.0.8

分部工程报验表

工程名称：

东风本田汽车第二工厂乘用车建设工程〔二期〕传动

轴车间编号：

致：

湖北诚信建设工程管理〔工程监理机构〕

我方己完成东风本田汽车第二工厂乘用车建设工程〔二期〕

传动轴车间桩基工程〔分部工程〕，经自检合格，请予以验收。

附件：

1、分部工程质量验收记录

2、桩基工程验收记录表

施工工程经理部〔盖章〕

工程技术负责人〔签字〕

年月日

验收意见：

专业监理工程师〔签字〕

年月

日

验收意见：

工程监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字〕

年月

日

注：

本表式一份，

工程监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.9

监理通知回复单

工程名称：

编号：

致：

〔工程监理机构〕

我方接到编号为的监理通知单后，己按要求完成作，请予以复查。

附件：

需要说明的情况

施工工程经理部〔盖章〕

工程经理〔签字〕

年月日

复查意见：

工程监理机构〔盖章〕

总/专业监理工程师〔签字〕

注：

本表一式三份，工程监理机构、建设单位、施工单位各一份表B.0.10

单位工程竣工验收报审表

工程名称：

编号：

致：

〔工程监理机构〕

我方己按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料报上,

请予以验收。

附件：

1.工程质量验收报告

2.工程功能检验资料

施工单位〔盖章〕

工程经理〔签字〕

年月日

预验收意见:

经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

工程监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、加盖执业印章〕

年月日

注：

本表一式三份，工程监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.11

工程款支付报审表

工程名称：

编号：

致：

〔工程监理机构〕

根据施工合同约定，我方己完成工作，建设单位应在年月日前支付工程款共计〔大写〕〔小写：

〕，请予

以核审。

附件：

□己完成工程量报表

□工程竣工结算证明材料

□相应支持性证明文件

施工工程经理部〔盖章〕

工程技术负责人〔签字〕

年月日

审查意见：

1.施工单位应得款为:

2.木期应扣款为：

3.木期应付款为：

附件：

相应支持性材料

专业监理工程师〔签字〕

年月日

审核意见：

工程监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、加盖执业

印章〕

年月日

审批意见:

建设单位〔盖章〕

建设单位代表〔签字〕

年月日注：

本表一式三份，工程监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四分，工程监理机构、建设单位各一份，施工单位二份

表B.0.12

施工进度方案报审表

工程名称：

编号：

致：

〔工程监理机构〕

根据施工合同约定，我方己完成工程施工进度方案的编制和批准，

请予以审查。

附件：

□施工总进度方案

□阶段性进度方案

施工工程经理部〔盖章〕

工程经理〔签字〕

年月日

审查意见:

专业监理工程师〔签字〕

年月日

审核意见：

工程监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字〕

年月日

注：

本表一式三份，工程监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.13

费用索赔报审表

工程名称：

编号：

致：

〔工程监理机构〕

根据施工合同条款，由于的原因，我方申请索赔金额〔大写〕，请予

批准。

索赔理由：

附件：

□索赔金额计算

□证明材料

施工工程经理部〔盖章〕

工程经理〔签字〕

年月日

审核意见：

□不同意此项索赔。

□同意此项索赔，索赔金额为〔大写〕

同意/不同意索赔的理由：

附件：

□索赔审查报告

工程监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、

加盖执业

印章〕

年

月

日

审批意见：

建设单位〔盖章〕

建设单位代表〔签字〕

注：

本表一式三份，工程监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.14

工程临时/最终延期报审表

工程名称：

编号：

致：

〔工程监理机构〕

根据施工合同〔条款〕，由于原因，我方申请工程临时/最终延期〔日历天〕，请予批准。

附件：

1.工程延期依据及工期计算

2.证明材料

施工工程经理部〔盖章〕

工程经理〔签字〕

年月日

审核意见：

□同意工程临时/最终延期〔日历天〕。

工程竣工H期从施工合同约定的

年月H延迟到年月日。

□不同意延期，请按约定竣工H期组织施工。

工程监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、加盖执业印章〕

年月日

审批意见：

建设单位〔盖章〕建设单位代表〔签字〕

年月日

注：

本表一式三份，工程监理机构、建设单位、施工单位各一份

表C.0.1

工作联系单

工程名称：

编号：

致:

发文单位

负责人〔签字〕

年月FI

表C.0.2

工程变更单

工程名称：

编号:

致：

由于原因，兹提出工程变更，请予以审批。

附件：

□变更内容

□变更设计图

□相关会议纪要

□其他

变更提岀单位：

负责人：

年月日

匸程量增/

减

费用增/减

工期变化

施工工程经理部〔盖章〕

工程经理〔签字〕

设计单位〔盖章〕

设计负责人〔签字〕

■I--丿JII

年月H

工程监理机构〔盖章〕

建设单位〔盖章〕

总监理工程师〔签字〕

负责人〔签字〕

年月日

年月日

注：

本表一式四份，建设单位、工程监理机构、设计单位、施工单位各一

份

表C.0.3

索赔意向通知书

工程名称：

编号：

致:

根据施工合同〔条款〕约定，由于发生了事件，且该事件的发生非我方原因所致。

为此，我方向〔单位〕提出索赔要求。

附件：

索赔事件资料

提出单位〔盖章〕

负责人〔签字〕

年月日