儿科合理用药.docx

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儿科合理用药

儿科合理用药

初晓艺王雁群

第一部分概述

合理用药（Reasonableapplication即安全、有效、经济和适当地使用药物。

全世界非意外死亡人员中,1/7是死于不合理用药。

在2004年3月发布的《全球合理用药大会报告》中显示,全球有一半的药物在被不合理地使用。

不合理用药已成为威胁我国公众健康的主要杀手。

据统计,我国医院不合理用药占用药比例的12%~32%;儿童用药不良反应率达到12.9%,新生儿更高达24.4%。

因此,必须严格掌握儿童合理用药的原则,以减少药品不良反应（ADR的发生。

一、儿童生理特点与药品不良反应的关系

儿童生长发育迅速,药品在体内的代谢过程与成人有很大的差异,易发生不良反应。

1.新生儿皮肤、黏膜相对面积较大,且黏膜娇嫩角质薄,有些外用药可透过皮肤吸收引起全身性损害。

2.新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟,药物易于直接作用于中枢神经系统而导致神经系统不良反应。

如阿片类引起呼吸抑制,抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷及惊厥,氨基糖苷类使听神经受损,在成人不易透过血脑屏障的药物如多潘立酮（吗叮啉在婴幼儿也易引起中枢神经系统不良反应。

3.小儿药物血浆蛋白结合率较成人低,游离药物浓度高,易导致药理作用增强甚至中毒。

4.婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶及功能系统发育不完善,可使某些药品的代谢减慢,半衰期延长,易引起不良反应。

由于细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和谷胱甘肽还原酶不足,儿童使用某些具有氧化作用的药品可引起高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。

5.小儿肾功能发育不全,经肾脏排泄的药物排泄慢,可使毒性增加,儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。

二、儿童合理用药基本原则

（一基本原则

儿童用药的基本原则包括正确诊断及选择合理药物、正确的给药方法（包括剂量、途径、给药时间,避免药物滥用、错用及重复使用,药师要对患儿父母做出正确的给药指导。

正确诊断及选择合理药物。

正确诊断是合理用药的重要前提。

根据诊断有针对性地选择药物,尤其是抗感染药物。

掌握正确用药剂量,严格按照说明书中规定剂量执行,不宜擅自增加与减量,儿童按年龄、体重或体表面积计算小儿剂量。

临床上结合病情及疾病适当调整。

选择适当的给药途径根据疾病的种类与严重程度,能口服不选肌肉注射、可肌肉注射不选择静脉给药你,最大程度降低输液带来的风险;根据不同的药物选择合适的给药时间。

避免药物滥用、错用及重复使用。

心理、物理治疗可医治,不依赖药物;一种药物可治疗的疾病,不应用多种药物;低级抗菌药物可治疗的疾病,不用高级抗菌药物;选择安全、有效、毒副作用小、适合儿童的药物。

通过血常规、细菌培养和药敏试验,确定是细菌、病毒感染及相应病原体。

药师要对患儿父母作出正确的用药指导,让父母了解药物的不良反应,仔细观察小儿用药后反应,避免药物间、药物与食物间相互作用。

（二儿童安全合理用药注意事项

1.注意不同名称相同药物,避免重复给药:

药物名称不同,化学成分相同,易发生重复给药,引起药物过量。

如力百汀、强力阿莫仙、安奇等,实际均为阿莫西林克拉维酸钾;瑞芝清、普菲特、锐丽等,实际均为尼美舒利;奇宏、瑞奇林、舒美特、希舒美,化学成分相同,均为阿齐霉素。

药师应详细了解患儿的用药信息,掌握药品通用名称,避免重复过量用药。

有些复方制剂名称不同,但成分相同,也应注意避免重复用药。

如某些感冒、止咳药成分相同:

金立爽牌氨金黄敏颗粒含对乙酰氨基酚150mg、盐酸金刚烷胺50mg、人工牛黄10mg、扑尔敏2mg,护彤牌小儿氨酚黄那敏颗粒含对乙酰氨基酚125mg、人工牛黄5mg、扑尔敏0.5mg。

许多复方中药制剂,也存在同样问题,如清热解毒口服液、健儿清解液等。

2.注意观察小儿用药后反应

药师应熟悉药品说明书,了解药物的不良反应,持续时间;嘱托家长观察及了解小儿用药后的反应,以便及时发现问题,采取措施。

如使用退热药后,儿童如出汗过多,家长就及时给儿童换干爽的内衣,并注意保暖,同时为儿童补充足够的饮水,以免虚脱。

用药前应询问小儿父母是否有家族过敏史,尽量避免给与有潜在过敏因素的药物,避开不安全隐患。

3.注意选择合理给药途径

给药途径有吸入、口服、肌肉注射、静脉注射、皮下注射、肛门直肠给药等。

由于不同剂型、不同给药途径所起的疗效不尽相同,因此正确的给药途径对确保药物吸收、发挥作用至关重要。

应根据病情轻重缓急、用药目的及药物本身的性质选择合理的给药途径。

选择适当的给药途径的原则:

①口服给药相对安全;年长儿尽量口服,不能口服的可采用其他途径;②急重症患儿应考虑采用静脉给药;③有些药物（如地高辛,口服较肌肉注射吸收快,应引起注意;④地西泮溶液直肠给药比肌肉注射吸收快,因而更适于迅速控制患儿惊厥;⑤患儿皮肤黏膜用药易被吸收,甚至可引起中毒,体外用药时应注意。

4.注意给药间隔及时间

婴幼儿肝、肾功能发育尚不成熟,肝脏代谢、肾脏排泄速度较成人缓慢,体内消除半衰期延长。

在注意给药剂量的同时,还应注意给药间隔时间。

如布洛芬（美林每6-8h给药1次,24h内应小于4次;对乙酰氨基酚（泰诺每4-6h给药1次,24h内应小于5次;新生儿、早产儿间隔6-8h给药1次。

不同的药物应选择适当的给药时间,保证及时发挥药效,减少不良反应。

如驱虫药宜在清晨空腹或睡前服,使药物迅速入肠,有利于杀灭寄生虫;促消化药可在饭时或饭前服用,以使其及时发挥药效;刺激性药物可在饭后15~30min服用,以避免对胃产生刺激。

另外,有些处方药有效剂量与中毒剂量很接近,需监测血药浓度。

5.避免药物间的相互作用

红霉素与酸性食物及药物同服,可降低红霉素的效价,如红霉素与维生素C。

鞣酸蛋白酵母散（度来林不能与碱性药物同服,因B族维生素可能被破坏。

麻黄有发汗作用,如美林等退烧药同服,应格外谨慎,以免引起出汗过多,引起宝宝脱水。

6.避免药物食物间相互作用

某些药物和食物之间可发生相互作用,影响药物的药效,如铁剂与茶、咖啡、菠菜、奶制品,钙剂与奶制品;伊曲康唑与西柚汁等。

告知患儿父母避免将药物与含钙高的食物同时服用,如奶制品、牛奶、蛋黄、海带、紫菜、猪骨、牛骨等,应间隔一段时间,有利于药物的吸收。

治疗腹泻的肠粘膜保护剂,如蒙脱石散剂（思密达等,需与食物或其他药间隔2小时。

含杏仁成分的中药:

健儿清解液、感冒清热颗粒,服用期间少食酸性食物如肉、禽、蛋、白糖等。

常用退烧药物,如对乙酰氨基酚（泰诺林与碳水化合物、枣、果冻同服,可延缓药物的吸收,服药时尽量避开,以使药物尽快达峰浓度,更快地发挥作用。

7.注意与患儿父母的沟通

药师应注意与患儿父母沟通,告知相关注意事项。

如服用抗菌药物需服用足够疗程,不要症状减轻后,马上停药,以免引起细菌耐药。

服用抗菌药物期间,有严重腹泻发生时,应立即停药。

并告知医生。

液体药剂需准确量器,以免不足量或过量。

使用干混悬剂应注意药师配置说明,有些药物会引起便、尿颜色的变化,如铁剂、维生素B2、复合维生素B、黄连素、利福平等。

8.婴幼儿用药特别提示

治疗感冒、鼻塞的鼻粘膜收缩剂:

如羟甲唑啉、麻黄碱,使用一般不宜超过5天,长期使用易引起鼻粘膜萎缩。

外用药物要严格遵医嘱用药,不宜用药时间过长,防止吸收后带来的副作用,如使用治疗湿疹的激素类药物,要注意药物的浓度、用药持续时间。

外用的溶液剂,注意年龄限制及外用时间。

9.掌握药物使用的有效期限

国家食品药品监督管理总局明确规定,药物出厂前必须标明出厂日期,及产品的有效期限。

要在药品的效期内安全使用药品。

有些瓶装的干混糖浆稀释后,要注意标签提示,如阿莫西林克拉维酸钾（力百汀加水稀释后,有效期缩短至7天;头孢克洛糖浆（希刻劳开瓶后可保存14天;硫酸粘菌素（可利迈仙,溶水后保存10天。

雾化吸入剂:

沙丁胺醇（万托林雾化吸入剂开包装后,可使用28天。

吸入用布地奈德混悬剂（普米克令舒,打开包装后,可保存24小时。

有些糖浆剂含有防腐剂,打开包装后可使用3-6个月,颗粒剂一般可使用1-2年;根据保存季节而不同;含有防腐剂的药物:

如对乙酰氨基酚滴剂（泰诺林、酚麻美敏混悬剂（泰诺、布洛芬混悬剂（美林、酚麻美敏感冒溶液（泰诺、氨溴索（沐舒坦,要根据保存条件,及放置季节、冷藏与否,保存时间可能会延长,但开瓶六个月后不建议使用。

10.了解药物的保存方法

正确告知患儿父母及家人:

药物需放置于远离儿童的地方。

内服、外用药品分开放置。

药物应保存在阴凉处、避免太阳直晒、远离热源。

药品应干燥密闭,不要贮藏在浴室中。

药物常因光、热、水分、空气、酸、碱、温度、微生物等外界条件影响而变质失效。

对于有外观变化的药物不能继续服用。

要注意某些药物的保存方法,如生物制品、及开包装的滴眼液（1month,需2-8度冷藏;散装的药物一定要粘贴标示,包括药品名称、剂量、有效期,定期清理家中药物,以免误服过期药品。

11.正确分析药物的毒副作用

是药三分毒,不要过量服用。

有的家长觉得鱼肝油是维生素D,多吃几滴只有好处没有坏处。

殊不知维生素A或D过量会造成中毒。

孩子维生素A、D急性中毒,可引起颅内压增高,头痛、恶心、呕吐、烦躁、精神不振、前囟隆起,常被误认为是患了脑膜炎。

慢性中毒表现为食欲欠佳、发烧、腹泻、口角糜烂、头发脱落、皮肤瘙痒、贫血、多尿等。

阿托品滴眼时一次一滴,每天两次,每次用药间隔10小时以上,严禁过量,小儿散瞳使用3天。

点眼时不要用力挤压药瓶,而使药量过大。

滴药后,用手指压迫泪囊处5-8分钟,以免药液流入鼻腔吸收,产生副作用。

有些中药丹剂中,含有朱砂成分,不宜久服。

朱砂中含有汞的成分,容易蓄积体内而不易排出。

三、常见药物的不合理应用

（一解热镇痛药的不合理应用

根据《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版及简化版》,<3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热;3个月以上儿童体温≥38.5℃和（或出现明显不适时,建议采用解热镇痛药;体温<38.5℃,最好不用药物降温;对严重持续性高热建议采用解

热镇痛药交替使用方法:

如先用布洛芬10mg/kg,4h后用对乙酰氨基酚15mg/kg;或先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后用布洛芬5mg/kg,每4h交替使用,疗程均不超过3天。

患儿低血容量时用布洛芬退热增加肾功能损害机会;发生水痘时使用布洛芬,A组链球菌感染的危险有所增加。

服药时要注意剂量、间隔、服药时间、剂型等,高碳水化合物食物会延缓药物的吸收。

解热镇痛药属对症治疗,诊断不明者慎用,避免同时使用多种药物,可交替使用,高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温法联合退热。

不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物,因该药用于儿童,可增加胃溃疡和胃出血风险;影响血小板功能,增加出血概率;儿童患病毒感染性疾病时,增加Reye综合征风险。

一般不推荐注射制剂,不可滥用激素退热,除非有严重炎症反应（T>41℃。

（二小儿腹泻的用药及不合理应用

常用治疗腹泻药物不合理应用主要表现为给药方法和药物的相互作用的不合理。

如蒙脱石散浓度要求:

3g/50ml水,与饭及其它药物间隔2小时。

餐前服用鞣酸蛋白酵母散（度来林:

饭前服用有利于在肠黏膜表面形成一层保护膜而减少刺激,降低炎症渗透物和减少肠蠕动。

益生菌类如枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂（妈咪爱、双歧杆菌三联活菌片（金双歧、口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊（培菲康,应与抗菌药物间隔服用。

服抗菌药物时,选择灭活的益生菌如嗜酸乳杆菌散,口服乳杆菌LB胶囊（乐托尔等更有效。

避免使用止泻剂。

（三营养制剂的不合理应用

主要见于某些钙制剂、铁制剂、锌制剂、氨基酸制剂、多种维生素制剂以及注射丙种球蛋白增强免疫力不合理使用。

维生素在儿童的生长发育中确实起着重要作用,但不可盲目地认为多多益善,不少药用维生素有一定的不良作用甚至毒性反应,不加限制地使用容易导致维生素中毒。

如鱼肝油摄入过多,可致使体内维生素A、维生素D浓度过高,引起发烧、厌食、烦躁。

维生素C服用过多,可出现乏力、血小板增多、肠蠕动亢进、消化不良、皮疹、荨麻疹、水肿以及情绪不安等,还可诱发尿路结石、脆骨症。

小儿补充维生素E要谨慎,因其可使坏死性小肠结肠炎发病率增高。

补锌也应慎重选择剂量,过量易引起缺铁性贫血,锌含量测定较低时才能适量补锌。

大量营养滋补品,因含激素或类激素物质,过多会造成内分泌功能紊乱,形成早熟或影响发育。

避免把丙种球蛋白当成补药来使用。

（四中成药的不合理应用

中药成分复杂,其注射剂与其它药品配伍时容易引起pH值、色泽改变和发生沉淀等变化,应慎用,尤其是婴幼儿。

板蓝根颗粒预防小儿感冒,过量使用会造成消化系统和造血系统的不良反应,严重时可引起过敏性休克甚至危及生命。

穿琥宁作为清热解毒的药物可致小儿高热寒战、呼吸急促、发绀,尿潴留也已有报道。

夏枯草、菊花、鱼腥草等中药中含有鞣质、生物碱、苷类以及无机盐成分,可能加重婴幼儿的肝脏负担及损害。

六神丸中含有蟾酥可引起恶心、呕吐、惊厥等症状。

牛黄解毒片长时间服用可引起白细胞减少等。

第二部分儿科常见疾病的合理治疗

一、咳嗽的合理治疗

咳嗽是机体的防御反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者造成严重的影响。

咳嗽是儿内科患者最常见的症状,咳嗽病因繁多且涉及面广,咳嗽按时间可分为急性<3周;亚急性3-8周;慢性≧8周,按性质可分为干咳和湿咳。

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2005年制定了"咳嗽的诊断和治疗指南（草案"。

2009年根据

专家及同行提出的宝贵意见以及国内外咳嗽诊治方面的研究进展,对2005版的"咳嗽的诊断与治疗指南（草案"进行了修订。

（一急性咳嗽

急性咳嗽病程小于3周,病因相对简单,普通感冒、急性气管-支气管炎是引起急性咳嗽最常见的疾病。

1.普通感冒

临床主要表现为鼻部相关症状,如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适,伴或不伴发热。

普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。

治疗原则以对症治疗为主,一般无需使用抗菌药物。

首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。

咳嗽剧烈者,必要时可使用中枢性或外周性镇咳药,发热可选择解热镇痛药。

氯苯那敏为第一代抗组胺药物,不仅具有抗组胺作用,还具有抗胆碱能、镇吐及镇静作用。

氯苯那敏能够缓解普通感冒引起的气道高反应性,减少鼻后滴流,从而间接缓解咳嗽症状。

由于镇吐和镇静作用,盐酸异丙嗪（非那根被广泛使用。

盐酸异丙嗪（非那根的镇静作用可能错误诱导患儿父母应用,以应付孩子的哭闹。

盐酸异丙嗪（非那根的不良反应有烦躁、幻觉、张力异常、婴儿猝死、及呼吸暂停,这些不良反应在婴儿中加剧。

WHO警告:

盐酸异丙嗪（非那根不能应用于2岁以下儿童。

对于普通感冒引起的咳嗽,第二代抗组胺药物可能无效。

2.急性气管-支气管炎

病毒感染是最常见的病因,但常继发细菌感染,冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。

临床表现呈自限性,全身症状可在数天内消失,但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。

X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。

查体双肺呼吸音粗,有时可闻及湿性或干性啰音。

治疗原则以对症处理为主。

剧烈干咳者可适当应用镇咳剂,咳嗽有痰而不易咳出,可用祛痰药。

如有细菌感染,如咳脓性痰或外周血白细胞增高者,可选择抗菌药物镇咳药的使用:

中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢,产生镇咳作用,有引起痰液潴留的危险。

可待因长期应用可产生耐受性,也可引起便秘,WHO警告:

可待因不能用于儿童咳嗽治疗。

右美沙芬止咳作用迅速,无成瘾性,较为安全。

喷托维林用于5岁以上儿童的咳嗽。

麻醉性镇咳药苯丙哌林8岁以上使用。

愈创甘油醚是美国最常用的口服祛痰药,可用于各种原因引起的咳嗽。

（二亚急性咳嗽

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽,其次为上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome,UACS、咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA等。

支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽,其中以感冒引起的咳嗽最为常见,又称为"感冒后咳嗽"。

感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持续3~8周,X线胸片检查无异常。

感染后咳嗽为自限性,多能自行缓解。

通常不必使用抗菌药物,但对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽,使用大环内酯类抗菌药物治疗有效。

普通感冒引起的上呼吸道咳嗽综合征（UACS的治疗首选第一代抗组胺药物/减充血剂（A/D制剂治疗、第一代抗组胺药（氯苯那敏和减充血剂（伪麻黄碱,必要时使用中枢性镇咳药（右美沙芬。

（三慢性咳嗽

常见病因有呼吸道感染（上、下呼吸道、咳嗽变异性哮喘（CVA、上气道咳嗽综合征（UACS,又称PNDS、胃食管反流性咳嗽（GERC,心因性、儿童抽动症（TIC异物吸入和先天性呼吸道疾病等。

病史提示有助于对初步判断,如季节性发作提示过敏、反应性气道疾病,喂养时发生-提示食道支气管瘘、GERC,运动后加重提示反应性气道疾病、气管或心脏压迫,睡前加重,

睡眠时消失提示精神性,晨起加重伴脓痰提示PNDS。

个人或家族史提示反应性气道疾病,支气管扩张剂有效提示反应性气道疾病。

1.上气道咳嗽综合征（UACS,又称PNDS

鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。

2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。

UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一,除了鼻部疾病外,UACS还常与咽喉部的疾病有关,如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。

（1UACS的临床表现:

①症状:

除咳嗽、咳痰外,可有感冒表现:

鼻塞、鼻腔分泌物增加。

可有频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。

过敏变应性鼻炎表现:

鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。

鼻-鼻窦炎表现:

粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛、嗅觉障碍等。

变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。

非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。

喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。

②体征:

变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿,鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。

非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变,部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。

变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿,非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。

这些临床表现较为常见,但无特异性。

确诊尚需进一步检查.

（2UACS诊断:

①以咳嗽为主要临床表现,伴或不伴有鼻后滴流感;②鼻部、咽喉基础疾病史;③针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。

（3治疗:

非变应性鼻炎和普通感冒治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂,大多数患者在初始治疗后数天至两周内产生疗效。

变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗,丙酸倍氯米松（50μg/次/鼻孔或等同剂量的其他吸入糖皮质激素（如布地奈德、莫米松等,每天1~2次。

各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果,首选无镇静作用的第二代抗组胺药,如氯雷他定等。

避免或减少接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。

必要时可加用白三烯受体拮抗剂、短期鼻用或口服减充血剂等。

症状较重、常规药物治疗效果不佳者,特异性变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。

细菌性鼻窦炎多为混合性感染,抗感染是重要治疗措施,抗菌谱应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性不少于2周,慢性建议酌情延长使用时间,常用药物为阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类。

有证据显示,为阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类长期低剂量大环内酯类抗菌药物对慢性鼻窦炎具有治疗作用。

同时联合鼻吸入糖皮质激素,疗程3个月以上。

减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿,有利于分泌物的引流,鼻喷剂疗程一般<1周。

建议联合使用第一代抗组胺药加用减充血剂,疗程2~3周。

内科治疗效果不佳时,建议咨询专科医师,必要时可经鼻内镜手术治疗。

2.慢性咳嗽经验性治疗应遵循的原则:

（1首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。

国内外研究显示慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘（CVA、上气道咳嗽综合征（UACS或鼻后滴流综合征（PNDS、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB和胃食管反流性咳嗽（GERC等。

（2根据病史推测可能的慢性咳嗽病因。

如患者的主要表现为夜间刺激性咳嗽,则可先按咳嗽变异性哮喘（CVA进行治疗;咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心者则考虑胃食管反流性咳嗽（GERC的治疗;如感冒后继发咳嗽迁延不愈,则可按感染后咳嗽进行处理。

咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流感者,先按上气道咳嗽综合征（UACS进行治疗。

（3推荐使用覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗,如美敏伪麻溶液、

复方甲氧那明等,这些制剂对上气道咳嗽综合征（UCAS、变应性咳嗽（AC、感染后咳嗽（PIC等均有一定的治疗作用。

怀疑咳嗽变异性哮喘（CVA及嗜酸粒细胞性支气管炎（EB者,可先口服3~5天激素治疗,症状缓解后改用吸入糖皮质激素或联合β2受体激动剂治疗。

（4咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗菌药物治疗。

多数慢性咳嗽病因与感染无关,经验治疗时应避免滥用抗菌药物。

（5上气道咳嗽综合征（UACS或鼻后滴流综合征（PNDS、咳嗽变异性哮喘（CVA、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB的经验性治疗常为1~2周,胃食管反流性咳嗽（GERC至少2~4周。

口服糖皮质激素一般不超过一周。

（6经验治疗有效者,继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。

经验性治疗无效者,应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因。

密切随访,避免漏诊早期支气管恶性肿瘤、结核和其它肺部疾病。

二、小儿腹泻病的合理治疗

腹泻病是由多病原,多因素引起的,以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。

是婴幼儿最常见的疾病之一,6月~2岁发病率高。

腹泻病是一个世界性公共卫生问题,据世界卫生组织统计,除中国外,全世界每年有10亿人患腹泻,其中5亿在发展中国家。

根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司的调查结果分析,我国每年有8.36亿人次患腹泻,其中5岁以下小儿占3亿人次,腹泻病年发病率约为0.7次/人,5岁以下小儿的年发病率平均为1.9次/人。

腹泻病是5岁以下儿童的主要死亡原因之一,也是营养不良的重要原因。

WHO把腹泻病的控制列为全球性战略。

（一病因

分感染性及非感染性二个方面。

感染性分为肠道内感染和肠道外感染,肠道内感染的病原常见有病毒、细菌、真菌和寄生虫。

肠道外感染是肠道外组织、器官受到感染如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时,可因发热或病原体毒素作用引起消化功能紊乱而发生腹泻,又称症状性腹泻。

非感染性因素主要有以下几方面因素。

①食饵性腹泻:

由于食物量过多、过少,或质量不当,如过多过早喂哺大量淀粉、脂肪类食物,突然改变食物品种和断奶等均可导致腹泻;

②过敏性腹泻:

如对牛奶、大豆、鸡蛋等过敏而引起腹泻;③原发性或继发性糖、蛋白质、脂肪吸收不良:

如双糖酶缺乏或活性降低,肠道对糖的消化吸收不良,乳糖积滞而引起腹泻;

④其他因素:

如气候的突然变化,腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热消化液分泌过少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。

（二诊断原则

根据大便次数增多和性状改变,即可诊断为腹泻病,需根据病程和症状轻重进一步作出分期和分型诊断;并同时判断有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。

病因明确后应作出病因诊断。

1.根据家长和看护者对患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。

2.根据病程分类急性腹泻病:

病程在2周以内;迁延性腹泻病;病程在2周-2个月;慢性腹泻病:

病程在2周以上。

3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱,尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。

脱水程度评估:

分轻、中、重三度;具体参照表1。

表1脱水程度

脱水分度

丢失体液

精神状态

皮肤弹性

唇舌粘膜

前囟

眼窝

尿量

脉搏

血压

轻度脱水

占体重5%

稍差

尚可

稍干燥

稍有凹陷

稍少

正常

正常

中度脱水

占体重5%-10%

萎靡

或不安

差

干燥

凹陷

明显减少

快