传染病与寄生虫病.docx

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传染病与寄生虫病

第十二章传染病与寄生虫病

一、教学大纲要

1、掌握结核病的病理特征与病理临床联系。

2、掌握原发性与继发性肺结核的病变特点、类型。

3、熟悉结核病的扩散与转归。

4、熟悉肺外结核的病理与临床特点。

5、掌握肠道传染病（伤寒、菌痢、阿米巴病）的病理变化与病变发展过程，熟悉其临床病理联系，了解肠外病变。

6、掌握神经系统传染病（流脑、乙脑）的病理变化，熟悉其临床病理联系，了解脊髓灰质炎的病变特征。

7、掌握性传播疾病的概念，尖锐湿疣、淋病及艾滋病的病理特征，熟悉其临床表现与传播途径。

二、内容提要

（一）结核病

1、结核杆菌的成分及其致病作用

（1）脂质：

如索状因子、蜡质D等与细菌毒力有关，脂质能保护菌体不能被消灭。

（2）蛋白：

具有抗原性，使机体发生变态反应，促进结核结节形成。

（3）多糖类：

参与变态反应。

2、结核病的基本病理变化

（1）渗出性病变：

以浆液及纤维素渗出为主，主要发生在结核病早期或免疫力低下，细菌多，毒力强时。

（2）变质性病变：

干酪样坏死，见于细菌极多、毒力强、机体抵抗力低或变态反应强烈时。

（3）增生性病变：

结核结节形成，由上皮样细胞，郎罕巨细胞及多少不等的淋巴细胞、成纤维细胞共同构成。

典型者结节中央有干酪样坏死。

见于细菌量少、毒力较低、机体免疫反应较强时。

3.基本病理变化的转化规律

（1）转向愈合：

吸收、消散；纤维化、钙化

（2）转向恶化：

浸润进展；溶解播散

4.肺结核病

（1）原发性肺结核

病变特点：

原发综合征（primarycomplex）：

包括肺内原发病灶（部位、形态），结核性淋巴管炎及肺门淋巴结结核。

扩散方式与特点：

以淋巴道播散、血道播散为主。

（2）继发性肺结核的类型及特点

①局灶性肺结核：

多在肺尖形成小病灶，多以增生性病变为主。

②浸润性肺结核：

多在肺尖形成结节状病灶，病灶较大，以渗出及坏死为主。

③慢性纤维空洞性肺结核：

肺内有至少一个厚壁空洞及多灶新旧不同的病灶，薄壁空洞形成，肺组织弥漫纤维化。

④干酪样肺炎，病变广泛，以干酪样坏死及渗出病变为主，预后极差。

⑤结核球：

有纤维组织包裹的孤立的境界清楚的干酪样坏死灶，直径约2-5cm。

⑥结核性胸膜炎：

分为干性和湿性两种，以湿性者常见。

原发性和继发性肺结核的区别，参见教材。

（3）结核病血源播散所致病变：

1急性全身粟粒性结核病：

于肺、肝、脾和脑膜等处见均匀密布大小一致，灰白色，圆形，境界清楚的小结节。

2慢性全身性粟粒结核病

3急性肺粟粒性结核病：

肺表面和切面见黄或灰黄或灰白色粟粒大小结节。

4慢性肺粟粒性结核病

5肺外结核病：

可由淋巴道、消化道或血道播散所致。

5、肺外结核病：

（1）肠结核病：

可为：

①原发性肠结核：

形成肠原发综合征，即肠的原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎和肠系膜淋巴结结核组成。

②继发性肠结核：

好发于回盲部，常形成腰带状溃疡。

（2）结核性腹膜炎：

病理上分为干型和湿型两型，以混合型多见。

湿型以渗出为主，干型特点为纤维素渗出、机化并粘连。

（3）结核性脑膜炎：

小儿多见，常由原发性肺结核血道播散所致，病变以脑底部最明显，以渗出为主。

（4）肾结核病：

病变开始于皮髓质交界处或肾锥体乳头体内，常形成干酪样坏死，排出后形成空洞，并可引起输尿管及膀胱结核。

（5）生殖系统结核病：

附睾结核、输卵管结核最常见。

（6）骨与关节结核病：

多见于脊椎骨、指骨、长骨骨骺。

以干酪样坏死为主，破坏骨质并在周围形成结核性肉芽组织及干酪性坏死，“冷脓肿”形成。

（7）淋巴结结核病：

多见于颈部，病变主要为干酪样坏死和结核结节形成，致淋巴结肿大并彼此粘连。

（二）伤寒

1、伤寒病的病因与发病机制

2、伤寒病的基本病变：

急性增生性炎症，以全身单核巨噬细胞系统细胞增生为主要病变，以回肠淋巴组织的病变最明显，形成特征性的伤寒小结：

即伤寒细胞聚集而成的结节状病灶。

伤寒细胞乃巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞或坏死细胞碎屑而形成，具有诊断意义。

3、肠伤寒的病变过程及病理特征

（1）肠道病变分四期：

①髓样肿胀期：

回肠下段集合和孤立淋巴小结增生、肿胀，向粘膜表面呈圆形，卵圆形隆起，似脑回样隆起。

②坏死期：

淋巴组织及其表面上皮坏死。

③溃疡期：

形成与肠长轴平行的溃疡，此期易出现并发症。

④愈合期：

肉芽组织修复溃疡。

（2）其它病变：

肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓的改变为器官肿大、小灶性坏死，伤寒结节形成。

胆囊内细菌繁殖，排出肠道，形成带菌者；心肌纤维颗粒变性，甚至坏死；肾小管上皮细胞变性；皮肤玫瑰疹；腹直肌出现蜡样变性。

（3）并发症：

肠出血、肠穿孔。

（三）细菌性痢疾

1、急性细菌性痢疾：

乙状结肠、直肠粘膜发生急性卡他性炎，假膜性炎，并形成地图状溃疡。

2、慢性细菌性痢疾：

病程长，病变新旧不一，反复瘢痕愈合使肠壁增厚、变硬、肠腔狭窄。

3、中毒型细菌性痢疾：

全身中毒症状严重，肠道仅有卡他性肠炎及滤泡性肠炎的表现。

（四）阿米巴病

1、肠阿米巴病：

（1）病变部位：

盲肠、升结肠

（2）病变性质：

变质性炎。

急性期引起肠壁发生液化性坏死，排出后形成口小底大的烧瓶状溃疡，在溃疡边缘可查见阿米巴原虫；慢性期新旧病变共存，导致肠壁变厚、变硬，肠腔狭窄。

2、肠外阿米巴病：

（1）阿米巴肝脓肿：

肝右叶多见，脓肿大小不等，其内容物为综褐色，脓肿壁呈破棉絮状外观。

（2）阿米巴性肺脓肿：

右肺下叶多见，单发，内含咖啡色坏死液性物质。

（3）阿米巴性脑脓肿：

极少见，在肺或肝脓肿的基础上血道播散而来。

（五）流行性乙型脑炎

1、病因：

乙型脑炎病毒

2、病变部位：

以大脑皮质及基底核、视丘最严重，小脑皮质，延髓及脑桥次之。

3、病变特点：

①血管周围淋巴细胞渗出呈袖套状浸润；②神经细胞变性坏死，噬神经细胞现象，神经细胞卫星现象；③筛状软化灶形成；④胶质细胞增生，形成小胶质结节。

4、临床病理联系：

全身毒血症表现，脑神经麻痹症状，颅内压升高症状，也可出现脑膜刺激症状。

（六）流行性脑脊髓膜炎（流脑）

1、病因：

脑膜炎双球菌

播途径：

呼吸道传染

病理变化：

脑脊膜血管高度扩张充血，脓性渗出物覆盖着脑沟脑回致结构模糊不清。

蛛网膜下腔增宽，大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。

临床病理联系：

颅内压升高，脑膜刺激征，颅神经麻痹，脑脊液改变。

注意与乙型脑炎的区别。

（七）尖锐湿疣

病变特点：

表皮角质层增厚，为角化不全细胞，棘层肥厚，呈乳头状瘤样增生，

表皮浅层出现凹空细胞。

HPV阳性。

（八）艾滋病（AIDS）

1、传染途径：

性接触，通过输血或血制品传播，通过注射针头或医用器械途径传播，围产期传播

2、发病机理

（1）HIV选择性地侵犯和破坏T辅助淋巴细胞（TH）和单核巨噬细胞，这些细胞表面的CD4分子与HIV的包膜糖蛋白gp120、gp41高度亲和，因而容易受到感染和破坏。

（2）TH细胞和单核细胞的破坏和减少，削弱人体免疫功能与防御机制，导致细胞免疫功能缺陷，诱发机会性感染和某些肿瘤发生。

（3）巨噬细胞可以感染，贮存和转运HIV，使HIV感染累及中枢神经系统及其它器官，造成HIV感染者的多器官病变。

3、艾滋病的主要病变

（1）免疫系统病变：

T辅助淋巴细胞（CD4+）减少，淋巴组织由增生转向衰减、萎缩。

（2）机会性感染：

卡氏肺孢子虫肺炎、白色念球菌病、隐球菌病、弓形虫病、分支杆菌病和疱疹病毒感染、巨细胞病毒感染。

（3）肿瘤：

①卡波西肉瘤②脑原发性恶性淋巴瘤

（4）神经系统病变：

①病毒性脑炎，②空泡性脊髓病，③亚急性脑炎，④周围神经病变，⑤进行性多灶性白质脑病。

4、艾滋病的临床方面

从HIV感染到发展为艾滋病，分为①急性感染期；②无症状感染期；③艾滋病相关复合征期（ARC）；④典型AIDS期。

5、诊断艾滋病须符合下列国家标准：

（1）流行病学史，有感染HIV的危险因素

（2）临床表现：

①原因不明的免疫功能低下；②持续不规则低热多于1个月；

③持续原因不明的全身淋巴结肿大（淋巴结直径>1cm）；④慢性腹泻多于4～5次/日，3个月内体重下降大于10%；⑤合并有口腔念珠菌感染，卡氏肺孢子虫肺炎，巨细胞病毒感染，弓形虫病，隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核，皮肤粘膜的卡波西肉瘤，淋巴瘤等；

（3）实验室检查：

①抗HIV抗体阳性经确诊实验证实者；②P24抗原阳性；③CD4淋巴细胞总数小于200/mm3或200～500/mm3；④CD4/CD8小于1；⑤周围血WBC，Hb下降；⑥β2微球蛋白增高；⑦可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理学依据。

具备上述流行病学史和临床表现中任何一项，实验室检查中第①③⑦三项，才能确诊为AIDS。

三、实习内容

标本切片

1、原发性肺结核：

原发综合征：

肺1、肺结核粟粒性

粟粒性结核：

肺2、肺外结核：

肾肠、脑膜、淋巴结

2、继发性肺结核：

各型3、肠伤寒

3、肺外结核：

肠、脑膜、肾、附睾4、阿米巴痢疾

脊椎、肋骨5、化脓性脑膜炎

4、肠伤塞：

髓样肿胀期，溃疡期

5、细菌性痢疾

6、阿米巴肝“脓肿”

7、流行性脑脊髓膜炎

（一）标本观察

1、肺原发综合征（primarycomplexoflung）

原发病灶以右肺多见。

常位于通气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺膜处。

病变肺叶可见圆形、灰黄色干酪样坏死灶，直径约1cm，亦有达3cm以上，可见空洞形成。

肺门淋巴结肿大，切面灰黄色。

原发灶，淋巴管炎，肺门淋巴结结核合称为肺原发综合征，是原发性肺结核典型的病理变化。

2、肺原发综合征伴粟粒性结核（primarycomplexwithmiliarydissemination）

标本为肺组织，肺切面及肺表面布满粟粒大小的灰白色结节，部分结节已融合，还可见右肺叶类圆形、灰黄色干酪样坏死灶，肺门淋巴结肿大，色灰黄，质均匀。

3、肺粟粒性结核（miliarytuberculosisoflung）

标本为肺组织，切面布满灰白色的粟粒结节，结节大小可一致，亦可部分融合，肺表面亦可见分布较均匀，大小较一致，境界清楚，灰白带黄，圆形的粟粒大小的结节状病灶。

胸膜面可见少量纤维素性渗出物覆盖。

4、肾粟粒性结核（miliarytuberculosisofkidney）

标本为肾脏，肾表面及切面均见散在分布的大小较一致，境界清楚灰白色粟粒大小的结节。

5、肺结核、局灶型（pulmonarytuberculosis,limitedtype）

标本为肺组织。

本型病变多位于肺尖部，右肺多见，病灶为一个或多个灰黄色圆形结节，直径1cm左右，边界清，部分可见有钙化，病灶周围有厚的纤维包绕。

6、肺结核，浸润型（pulmonarytuberculosis,infiltralingtype）

标本为肺组织，本型是临床上最常见的一种，属活动性肺结核，肺切面满布灰黄色病灶，大小不一，圆形或不规则，边界不清楚。

坏死灶扩大，坏死物液化经支气管排出可形成急性空洞，洞内壁附着干酪样坏死物，粗糙不整。

7、肺结核，慢性纤维空洞型（pulmonarytuberculosis,chronicfibrocavitationtype）

病变肺可见一个或多个厚壁空洞形成。

空洞多位于肺上叶，大小不一，不规则，洞壁厚，洞内见干酪样坏死物及残存的梁柱状组织，后者多为血栓形成并已机化闭塞的血管。

空洞附近肺组织破坏，纤维化。

同侧（或对侧）肺还可见很多新旧不一、大小不等，病变类型不同的病灶，部位愈下病变愈新鲜，以下叶多见。

8、肺结核，硬变型（pulmonarytuberculosis,sclerosistype）

病变肺组织高度纤维化，呈大片灰白色纤维疤痕状，肺体积缩小，变形，变硬，支气管壁增厚，相对集中，紧密，胸膜纤维性粘连，增厚。

9、干酪性肺炎（caseouspneumonia）

病变肺叶肿大实变，切面呈黄色干酪样，坏死物液化排出后可见急性空洞形成，本病可见于原发性或继发性肺结核病，病情凶险。

10、肺结核球（结核瘤）（tuberculoma）

切除之肺叶可见孤立的，境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2～5cm，切面略呈同心圆分层状，周围有纤维包裹，中央为干酪样坏死物。

11、结核性胸膜炎（tuberculousplurisy）

标本为手术剥离的部分胸膜，增厚在0.2～0.3cm，内膜面粗糙。

12、肠结核，溃疡型（tuberculousenteritis,ulcerativetype）

标本为小肠一段，粘膜面见溃疡沿肠管呈环形，其长径与肠长轴相垂直，溃疡参差不齐，底部可附有干酪样坏死物，在肠的浆膜面有时可见纤维素和多数灰白色结核结节。

13、肠结核，增生型（tuberculousenteritis，hyperplastictype）

标本为一段小肠，可见环形缩窄，缩窄处肠壁内有大量结核性肉芽组织形成和纤维组织显著增生，致肠壁肥厚变硬，肠腔狭窄，粘膜面粗糙，可有浅表溃疡或粘膜呈息肉状增生，缩窄处上方肠管扩张。

14、结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis）

标本为大脑，病变以脑底最明显，脑桥，脚间池，视神经交叉及大脑外侧裂等处脑膜表面有多量灰黄色混浊胶冻样渗出物积聚。

脑膜血管扩张、充血、血管附近可查见少数比粟粒还小的灰白色结核结节。

15、肾结核（tuberculouspyelonephritis）

标本为对剖之肾脏，体积增大，表面见散在的粟粒结节，切面见肾的结构大部分被破坏可形成多个空洞，形状不规则，内有大量干酪样坏死物，肾盂，肾盏遭到破坏。

16、附睾结核（tuberculousepididymitis）

标本为睾丸及附睾，附睾肿大，正常结构消失，为灰黄色干酪样坏死物所代替，睾丸可受累亦可正常。

17、脊椎结核（tuberculosisofspine）

标本为胸、腰椎之剖面，椎体全部或部分破坏，呈干酪样坏死，椎间盘亦部分破坏，脊柱塌陷，呈后凸畸形。

18、肋骨结核（tuberculosisofrib）

标本为一段肋骨，骨干见一膨大肿块，略呈椭圆形，内有干酪样坏死物。

19、肠伤寒，髓样肿胀期（enterictyphoidfever,encephaloidswellingstage）

标本为一段回肠。

粘膜淋巴滤泡明显肿胀，集合淋巴滤泡肿胀呈椭圆形，花坛状隆起，突出于粘膜表面。

其表面凹凸不平，形如“脑回”，长轴与肠之长轴平行。

孤立淋巴滤泡呈较小的圆形隆起。

20、肠伤寒，溃疡期（enterictyphoidfever,ulceratingstage）

标本为一段回肠，粘膜面见圆形或椭圆形溃疡，其为肿胀淋巴组织坏死脱落所形成，椭圆形溃疡之长轴与肠管之长轴平行。

溃疡边缘稍隆起，底部高低不平。

21、细菌性痢疾（bacillarydysentery）

标本为结肠一段，粘膜面有一层污白色糠屑样膜状物覆盖（假膜）部分广泛坏死脱落形成浅表溃疡，形态不规则。

22、阿米巴肝“脓肿”（amebicabscessofliver）

标本为心脏及肝脏之纵剖面，二者紧密相连，肝脏中部见一大的空腔，9×5.5cm，边缘均为黄白色破絮状坏死组织，与周围分界不甚清楚，无明显纤维包膜形成，外周尚有少量残存之肝组织。

空腔上侧壁菲薄，与膈肌，心包膜相连，该处即为肝“脓肿”穿入心包处。

（二）切片观察

1、肺粟粒性结核（pulmonarymiliarytuberculosis）

①肺组织中见散在的结核结节（tubercle）

②结节由上皮样细胞，郎汉斯巨细胞及淋巴细胞组成。

上皮样细胞（epithelioidcell）呈短梭形，胞浆较丰富。

边界不清，核椭圆形，染色质稀疏。

郎汉斯巨细胞（Langhansgiantcell）体积大，形状不规则，核多排列于细胞之周边，呈马蹄铁形。

淋巴细胞位于结节之周围。

③有的结节中央发生干酪样坏死（caseousnecrosis）。

坏死较彻底，呈红染的细颗粒状，原有组织结构轮廓荡然无存。

2、肠结核（interstinaltuberculosis）

①肠壁肌层内见许多结核结节，部分已融合。

②粘膜及粘膜下层均已破坏、脱落、溃疡形成。

③结核结节以上皮样细胞为主，郎汉斯巨细胞也颇典型。

注：

本例以增生为主，甚少干酪样坏死。

3、淋巴结结核（tuberculouslymphadenitis）

①淋巴结正常结构大部分消失。

仅有少数淋巴窦残存。

②皮、髓质均散布结核结节，大多已相互融合。

③结核结节主要由上皮样细胞和郎汉斯氏细胞组成。

④部分结核结节内有干酪样坏死。

4、结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis）

①蛛网膜下腔充血，见大量浆液、淋巴细胞及巨噬细胞渗出。

②蛛网膜下腔血管旁见多数结核结节形成。

③有的结核结节贴近软脑膜表面，并侵及脑实质浅层引起结核性脑膜脑炎（meningoencephalitis）。

5、肠伤寒（Enterictyphoidfever）

①切片取材于回肠末端肿胀的淋巴滤泡处。

②粘膜及粘膜下层淋巴滤泡内有大量巨噬细胞增生（伤寒小结typhoidnedules）。

③巨噬细胞体积大，胞浆丰富，淡染，边界清楚。

核圆形或肾形。

核膜清楚，染色质颗粒细。

有一个小核仁。

细胞分化成熟，无异型，难以查见有丝分裂像。

其中有的巨噬细胞吞噬红细胞（erythrophagocyiosis）、淋巴细胞或其他细胞碎片，即所谓伤寒细胞。

④部分粘膜受累及，小溃疡形成。

⑤肠壁各层均有充血、水肿，少量淋巴细胞浸润。

6、阿米巴痢疾（amebicdysentery）

①结肠粘膜大部分完整。

②粘膜下层见一局限性坏死灶（烧瓶状flask-shape）。

③坏死灶内见散在的阿米巴滋养体（trophozoites），尤以周边部为多。

④阿米巴滋养体体积大（类似巨噬细胞大小），圆形。

胞浆丰富、淡嗜碱，边界清楚。

单核，较细小，偶见含有吞噬的红细胞。

阿米巴滋养体周围常有一空隙（由于溶组织酶所致）。

⑤肠壁各层均充血、水肿，有少量炎细胞浸润。

7、化脓性脑膜炎（menigitis）

①蛛网膜下腔显著增宽，充满大量炎性渗出物，血管显著扩张、充血。

②炎性渗出物以中性粒细胞为主，尚有纤维素及少量淋巴细胞、巨噬细胞。

③脑组织轻度充血、水肿（血管周围间隙扩大）。

四、复习自测题

（一）名词解释

1、结核结节（tubercle）2、原发综合征（primarycomplex）

3、结核球（tuberculoma）4、伤寒小结（typhoidnodules）

5、华一佛综合征（WaterhouseFriderichsensyndrome）

6、脑膜刺激症（signsofmeningealirritation）

7、噬神经细胞现象（neuronophagia）8、软化灶（malacoticfoci）

9、小胶质细胞结节（microglialnodules）10、冷脓肿（coldabscess）

（二）填空题

1、继发性肺结核的主要类型有__________、___________、___________、___________、___________、___________。

2、肠伤寒病变自然发展过程分为_______、_______、_______、________。

3、急性细菌性痢疾主要累及___________，主要病变是___________。

4、阿米巴肝脓肿的肉眼特点是___________、___________。

5、尖锐湿疣的主要镜下特点________、________、________、_________。

6、流行性脑脊髓膜炎的主要临床表现有________、________、_________。

7、暴发性脑膜炎双球菌败血症的主要表现为________________。

8、流行性乙型脑炎较具特征性的病变有____________、____________、____________、____________等。

9、填表比较以下各种传染性疾病的临床与病理特征。

传染病

病原体

传播途径

好发部位

病变性质（特征性病变）

临床主要表现

结核病

伤寒

菌痢

阿米巴病

流脑

乙脑

艾滋病

10、肺原发综合征的病变特点是___________、___________、____________。

11、结核结节主要由__________、_____________、__________等细胞构成。

12、AIDS的传染途径有___________、___________、____________。

（三）选择题（A型题）

1、与艾滋病密切相关的机会性感染是：

A．卡氏肺囊虫肺炎B.结核病C.念珠菌病

D.隐球菌病E.以上都是

2、在艾滋病患者中最常见的恶性淋巴瘤类型是:

A.霍奇金淋巴瘤B.B细胞淋巴瘤C.T细胞性淋巴瘤

D.原发性体腔淋巴瘤E.Burkitt淋巴瘤

3、卡波西肉瘤的主要成分是:

A.毛细血管和梭形细胞B.淋巴管和梭形细胞

C.上皮细胞和梭形细胞D.嗜酸性透明小体和内皮细胞E.毛细血管和内皮细胞

4、艾滋病患者晚期淋巴结的主要表现是：

A.淋巴滤泡增生B.满天星现象C.多核巨细胞

D.淋巴细胞明显减少E.窦性组织细胞增生

5、传染病中以变质性病变为特征的疾病是

A．流脑，乙脑，结核病B．阿米巴病，伤寒，菌痢

C．病毒性肝炎，乙脑，阿米巴病

D．病毒性肝炎，结核病，出血热E．伤寒、白喉，菌痢

6.原发性肺结核的原发病灶常见于：

A肺尖下2~4cmB锁骨下处C肺上叶

D上叶下部或下叶上部近胸膜处E肺下叶

7.X线下见肺结核病灶边界清楚，密度增高，呈条索状阴影，应考虑为：

A病灶吸收消散B病灶纤维化C病灶钙化

D病变浸润进展E病变溶解播散

8.尖锐湿疣的病变中最具有诊断意义的表现是：

A病变表面凹凸不平，呈疣状颗粒B表皮角质层轻度增厚、角化不全

C表皮浅层出现凹空细胞D鳞状上皮乳头状增生

E真皮层毛细血管扩张，伴大量淋巴细胞浸润

9.结核病的中最主要的传播途径是：

A性传播B血源性播散C呼吸道传播

D消化道传播E皮肤伤口感染

10.继发性肺结核中最危重的类型是：

A结核球B干酪性肺炎C慢性纤维空洞性肺结核

D浸润性肺结核E局灶性肺结核

11.与伤寒不符合的病变是：

A中毒性心肌炎B玫瑰疹C蜡样变性

D肝脾肿大E中性粒细胞增多

12.关于慢性菌痢病理特点的叙述，正确的是：

A化脓性炎，大量中性粒细胞浸润B假膜性炎，并形成地图状溃疡

C滤泡性肠炎，淋巴滤泡增生D卡他性肠炎，大量浆液渗出

E新旧病灶并存，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄

13.伤寒小结由哪种细胞组成：

A类上皮细胞B多核巨细胞C淋巴细胞

D浆细胞E巨噬细胞

14.肠阿米巴病最常见的并发症是：

A阿米巴性肝脓肿