临床概要复习重点.docx
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临床概要复习重点
第一章常见症状
病人主观感觉到的不舒服或异常感觉称为症状，如头痛、乏力、多梦、呼吸困难等。
医师或者其他人能发现的异常表现称为体征，如心脏杂音、肺部啰音、皮疹、肝脾肿大等。
第一节发热
一、正常温度：
36.3～37.2℃（口温oraltemperature）
36.5～37.7℃（肛温anusboweltemperature）
36.0～37.0℃（腋温axillatemperature）
二、发热的病因：
感染性与非感染性，以感染性为主。
三、致热源
外源性致热源：
分子量大，不能直接作用于体温中枢；
如：
1）微生物病原体；
2）炎性渗出物、无菌性坏死物；
3）抗原抗体复合物；
4）某些类固醇物质；
5）多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子
内源性致热源：
白细胞介素-1IL-1、肿瘤坏死因子TNF、干扰素IFN
四、发热的分度：
低：
37.3～38℃
中:
38.1～39℃
高:
39.1～41℃
超高:
>41℃
五、热型：
（知道例子）
稽留热特点：
T>39～40℃，24h波动<1℃
见于：
伤寒，肺炎球菌性肺炎等。
弛张热特点：
T>39℃，24h波动>2℃，但T仍大于正常
见于：
各种败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。
间歇热特点：
T骤升骤降，间歇期可>1天，间歇期T正常
见于：
疟疾、急性肾盂肾炎等。
波状热特点：
T渐升>39℃，数天渐至正常，数天渐升，如此反复
见于：
布氏杆菌病等。
不规则热特点：
体温曲线无一定规律
见于：
结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎
第四节发绀
发绀的定义及出现部位：
定义：
血中还原型Hb增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象。
出现部位：
皮肤薄，色素少，毛细血管丰富的皮肤、粘膜部位，如口唇、鼻尖、颊部、甲床。
第五节黄疸
一、黄疸：
定义，三种黄疸的鉴别，见于哪些疾病：
黄疸：
由于血清中胆红素升高（正常值：
3.4-17.1μmol/L）致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。
黄疸
分类
原因
主要表现
溶血性黄疸
由于大批红细胞被破坏，形成大量的非结合胆红素，超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力；另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞被破坏后产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸
一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色
尿茶色或酱油色
肝细胞性黄疸
由于肝细胞的损伤，致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低，因而血中的UCB（非结合型胆红素）增加。
然而未受损的肝细胞仍能将UCB转化为CB（结合型胆红素），CB一部分仍经毛细胆管从胆道排泄，另一部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中。
此外，因肝细胞肿胀及小胆管内胆栓的形成，也可使胆汁排泄受阻而返流入血液循环中，致血中CB增加而出现黄疸
皮肤、黏膜呈浅黄至深黄色，有疲乏、食欲减退等症状，严重者可有出血倾向
胆汁淤积性黄疸
胆汁淤积可分为肝内性和肝外性二类。
肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积性和肝内胆汁淤积性黄疸。
由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血
皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速。
尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色
第六节咳嗽与咳痰
引起咳嗽咳痰的相关疾病：
咳嗽，呼吸性、心血管疾病可引起咳嗽。
咳痰，痰的性质：
血痰、粉红色痰（急性左心衰竭或肺水肿）、泡沫痰、铁锈色痰（大叶性肺炎）、大量脓痰（支气管扩张、肺脓肿痰分三层），恶臭痰（厌氧菌感染）。
二、痰的性状和量：
痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等。
急性呼吸道炎症时痰量较少。
支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关，痰量多时静置后出现分层现象：
上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑。
铁锈色：
大叶性肺炎；果酱样：
克雷伯氏杆菌肺炎；巧克力样：
阿米巴肺脓肿；黄绿、翠绿：
绿脓杆菌感染；白、粘稠、拉丝、难咳：
白色念珠菌；恶臭：
厌氧菌。
第七节咯血
咯血与呕血的鉴别：
呕血
咯血
病因
消化性溃疡、肝硬化、
急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等
肺结核、支气管扩张症、肺炎、
肺脓肿、肺癌、心脏病等
出血前症状
上腹不适、恶心、呕吐等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
出血方式
呕出，可为喷射状
咯出
血色
棕黑、暗红、有时鲜红
鲜红
血中混有物
食物残渣、胃液
痰、泡沫
反应
酸性
碱性
黑便
有，可为柏油样便，
呕血停止后仍持续数日
除非咽下，否则没有
出血后痰性状
无痰
常有血痰数日
第八节呼吸困难
定义：
病人自觉：
空气不足或呼吸费力，
客观表现：
鼻翼扇动、发绀、张口呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸活动，并有呼吸频率、深度、或节律异常。
二、端坐呼吸常见于什么疾病？
答：
左心衰竭
第九节胸痛
引发胸痛的病因：
1、胸壁疾病：
带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎
2、心血管疾病：
心绞痛、急性心肌梗塞、主动脉夹层
3、呼吸系统疾病：
胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌
4、纵隔疾病：
纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食道癌
5、其他：
膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞
第十一节恶心与呕吐
引起呕吐的原因：
1．反射性呕吐
咽部刺激、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病
其他疾病：
泌尿系统、生殖系统、心血管系统、内耳及眼科疾病
2．中枢性呕吐：
呕吐中枢兴奋阀值↓
颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫
药物或化学毒物作用：
洋地黄、抗生素、抗Ca药、有机磷
其他疾病：
尿毒症、肝昏迷、酸中毒
3．神经性呕吐
胃N官能症、癔病
第十二节呕血与便血
引起呕血、便血的疾病：
（呕血的前面已述）
可导致便血的病变有：
（1）上消化道疾病；
（2）小肠疾病：
肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性病变、钩虫病等；
（3）结肠疾病：
急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎等；
（4）直肠肛管疾病；
（5）全身性疾病：
白血病、血小板减少性紫癜、血友病、流行性出血热、败血症等。
第十四节腹痛
腹痛的三种基本机制：
1.内脏性腹痛：
部位不确切、感觉模糊、伴自主神经症状
2.躯体性腹痛：
定位准确、程度剧烈而持续、局部腹肌强直、咳嗽、体位改变可加重
3.牵涉痛：
定位准确、程度剧烈、局部压痛、肌紧张、感觉过敏
第十六节血尿
知道镜下血尿和肉眼血尿的定义：
轻症血尿者尿色正常，仅显微镜下红细胞增多，称为镜下血尿；
出血量多者尿色常呈洗肉水样、浓茶色或红色，称为肉眼血尿。
第十七节尿频、尿急与尿痛
一、无尿<100ml/d
少尿<400ml/d
多黄疸尿3～5L/d
尿频、尿急、尿痛：
同时出现叫膀胱刺激征或尿路刺激征。
是泌尿道炎症的典型表现。
第二十一节意识障碍与昏迷
能够进行简单的判断：
1.嗜睡：
患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但是当刺激去除后很快又再入睡。
2.意识模糊：
患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
3.昏睡：
患者处于熟睡、不易唤醒的状态，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。
4.昏迷：
（1）轻度昏迷：
意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。
角膜反应、对光反射、眼球运动、吞咽反射等尚存在；
（2）中度昏迷：
对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。
角膜反射减弱，对光反射迟钝，眼球不转动；
（3）深度昏迷：
全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。
生理性深反射和浅反射均消失。
5.：
意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。
第二章体格检查
第一节基本检查法
一、正常人肺部叩诊音，病理性叩诊应及相应疾病：
正常人肺部叩诊音是清音。
正常肺的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。
浊音或实音——肺实变、肺炎、胸腔积液；过清音——气肿；鼓音——气胸。
第二节一般检查
掌握生命征
脉搏：
正常人脉搏平均72次/分，正常成人脉搏在安静、清醒的情况下为60-100次/分；老年人较慢、女性较快，夜间睡眠时较慢、餐后活动和情绪激动等情况下脉搏较快。
呼吸：
正常人静息状态下，呼吸为16-18次/分，新生儿约为44次/分，随年龄增长而逐渐减慢。
血压：
正常血压：
收缩压<130mmHg舒张压<85mmHg
理想血压：
收缩压<120mmHg舒张压<80mmHg
正常高值：
收缩压130-139mmHg舒张压85-89mmHg
二、发育与体型：
无力型、超力型、正力型
三、营养状态：
良好、不良、中等
四、意识状态（前面已述）
五、面容与表情
急性病容：
面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦。
多见于急性感染性疾病
慢性病容：
面容憔悴，面色晦暗，目光黯淡。
多见于慢性消耗性疾病
1.甲亢病容：
面容惊愕、眼裂增宽眼球突出、兴奋烦躁
2.粘液性水肿面容：
颜面水肿、目光呆滞、反应迟钝、毛发稀疏
3.肢端肥大症面容：
短骨粗大耳鼻增大
4.满月面容：
面如满月、皮肤发红、胡须生长
5.病危面容：
面部瘦削、面色铅灰、表情淡漠、目光无神
六、皮肤的颜色变化及各自的临床意义：
（1）苍白皮肤黏膜可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱及主动动脉瓣关闭不全；
（2）发红由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致，见于发热性疾病如大叶性肺炎、猩红热等级某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。
生理情况下可见于饮酒。
皮肤持久性发热可见于库欣综合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症；
（3）发绀常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等，是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致，可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒；
（4）黄染常见原因有：
黄疸、胡萝卜素增高、长期富有含有黄色素的药物（如阿的平、呋喃类药物）。
（5）色素沉着：
肾上腺皮质功能减退，肝硬化、肝癌，服用某些药物如马利兰，妊娠斑、老年斑。
（6）色素脱失：
白癫、白斑、白化病。
七、淋巴结
应用规范手法按一定顺序进行检查，避免遗漏，检查内容包括部位，大小与形状，数目与排列，表面特性，质地，有无压痛，活动度，界限是否清楚及局部皮肤有无红肿，瘢痕，瘘管等。
颈部淋巴结肿大——扁桃体炎、牙龈炎；
腋窝淋巴结肿大——胸壁、乳腺的炎症；
腹股沟淋巴结肿大——会阴、臀部、小腿感染；
右锁骨上淋巴结肿大——肺癌、支气管癌；
左锁骨上淋巴结肿大——胃癌、食管癌；
全身肿大——白血病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤。
第三节头部检查
头颅：
1.小颅：
囟门、颅缝过早闭合
2.尖颅：
失状缝与冠状缝过早闭合
3.方颅：
小儿佝偻病、先天性梅毒
4.巨颅：
脑积水
5.长颅：
Manfan综合征及脂端肥大症
6.变形颅：
变形性骨炎
二、扁桃体肿大的分度标准及临床意义：
分度：
未超过咽腭弓者为I度；超过咽腭弓者为II度；达到或超过咽后壁中线者为III度。
临床意义：
扁桃体红肿——急性扁桃体炎；
扁桃体上有白膜且不易剥脱——白喉。
第四节颈部检查
颈静脉怒张：
右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征
二、甲状腺肿大的分度标准及原因：
分度：
不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌外缘者即为III度。
原因：
甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状旁腺腺瘤。
三、气管移位的临床意义：
向健侧移位：
见于大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大。
向患侧移位：
肺不张、肺硬化、胸膜粘连。
第五节胸部检查
胸部体表标志
二、胸廓：
成年人胸廓的前后径较左右短，两者的比例约为1：
1.5
三、潮式呼吸、间歇性呼吸的定义和临床表现：
潮式呼吸：
是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。
间歇性呼吸：
表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。
以上两种呼吸都是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。
潮式呼吸为脑动脉粥样硬化、大脑病变颅内高压引起中枢神经供血不足的表现。
间停呼吸较潮式呼吸更为严重。
四、触诊：
1.胸廓扩张度：
胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张
2.语音震颤的增强和减弱的情况：
a）语音震颤的减弱或消失，主要见于：
1、肺泡内含气量过多，如肺气肿；2、支气管阻塞，如阻塞性肺不张；3、大量胸腔积液或气胸；4、胸膜高度增厚黏连；5、胸壁皮下气肿。
b）语音震颤增强，主要见于：
1、肺泡内有炎症浸润，如大叶肺炎实变期等；2、接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
3.胸膜摩擦感
五、肺界叩诊：
正常肺的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音、鼓音则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在。
六、正常人呼吸音：
（1）肺泡呼吸音：
为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声，在大部分肺野内均可听及。
其音调相对较低。
吸气时音响较强，音调较高，时相较长，呼气反之。
（2）支气管呼吸音：
为吸入的空气在声门，气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌头后经口腔呼气时所发出“ha”的音调。
吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。
正常人于喉部，胸骨上窝，背部第6，7颈椎及胸椎附近均可听及。
（3）支气管肺泡呼吸音：
为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。
其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。
其呼气音的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，在吸气与呼气之间有极短暂的间隙。
正常人于胸骨两侧第1，2肋间隙，肩胛间区第3，4胸椎水平以及肺尖前后部可听及。
七、异常呼吸音：
八、干罗音、湿罗音出现的情况：
干罗音：
气管、支气管或细支气管部分阻塞，空气吸入或呼出时发生端流所产生的声音。
双侧肺部干罗音：
支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘；
局限性干罗音：
支气管内膜结核、肿瘤。
湿罗音：
吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液脓液，形成水泡破裂的声音。
局限性湿罗音：
肺炎、肺结、支气管扩张；
两侧肺底湿罗音：
心衰、支气管肺炎；
两肺野满布湿罗音：
急性肺水肿、严重支气管炎。
九、心脏检查：
1.基本常识：
位置：
胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm处,范围：
直径计算为2.0～2.5cm
移位：
生理性，仰卧时，心尖搏动略上移；
左侧卧位，心尖搏动可左移2~3cm；右侧卧位可向右移1.0~2.5cm。
病理条件下，左室增大心尖搏动向左下移位；右室增大心尖搏动向左移位，左右室皆增大心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。
2.震颤的临床意义：
心前区震颤的临床意义：
时期
部位
常见疾病
收缩期
胸骨右缘第2肋间
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间
肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3～4肋间
室间隔缺损
舒张期
心尖部
二尖瓣狭窄
连续性
胸骨左缘第2肋间
动脉导管未闭
震颤为器质性心血管病特征性体征之一，不同类型的病变，震颤部位及时相不同。
3.正常心音：
心音音调性质强度历时最响部位
第一心音低较钝较响较长心尖部
（55-58Hz）（0.1s）
第二心音高较S1较S1较短心底部
（62Hz）清脆为弱（0.08S）
第三心音低重浊弱短心尖部
（<50Hz）低钝（0.04S）内上方
第四心音低沉浊很弱心尖部及内侧
4.异常心音（奔马律：
急性左心衰的表现）：
（1）强弱改变：
改变
疾病
第一心音
增强
二尖瓣狭窄、心动过速和心室收缩力增强
减弱
二尖瓣关闭不全，心肌炎，心肌病，
心肌梗死，左心衰竭
“大炮音”
完全性房室传导阻滞
第二心音
主动脉瓣区
增强
高血压，主动脉粥样硬化
减弱
主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等
肺动脉瓣区
增强
二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心功能不全、
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等
减弱
肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全等
（2）钟摆律，又称胎心律或胎心样心音。
见于急性心肌梗死、重症心肌炎、克山病等，提示病情重笃。
（3）心音分裂：
听诊时出现一个心音分成两个部分的现象，称为心音分裂。
第一心音分裂：
见于完全性右束支传导阻滞机械活动延迟：
见于右心衰竭等
第二心音分裂：
常见于房间隔缺损
（4）奔马律：
由出现在S2之后的病理性S3或S4，与原有S1、S2组成的节律，在心率快时（>100次/分），极似马奔跑时蹄声，故称奔马律。
是心肌严重受损病变的重要体征。
舒张早期奔马律：
由病理性S3与S1、S2所构成的节律，故又称第三心音奔马律。
临床意义：
反映心功能低下，心室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。
舒张晚期奔马律：
由病理生S4与S1、S2所构成的节律，也称第四心音奔马律。
多见于压力负荷过重引起心室肥厚的心脏病。
（5）心脏杂音。
吹风样杂音（高调）：
二、三尖瓣关闭不全和主、肺动脉瓣狭窄；
隆隆样杂音（低调）：
二尖瓣狭窄；
叹气样（泼水样）杂音：
主动脉瓣关闭不全；肺动脉瓣关闭不全；
机器样杂音：
动脉导管未闭；
乐音样杂音：
瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂。
第六节腹部检查：
1.压痛提示腹部有炎症或肿瘤。
阑尾炎压痛点：
脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处为麦氏点，也称阑尾炎压痛点。
胃溃疡：
在剑突下略偏左，范围较广。
十二指肠溃疡：
在剑突下略偏右，范围局限。
胆囊炎或胆石症：
右肋下部腹直肌外缘处
肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核：
第12肋骨与腰肌外缘夹角（肋腰角）顶点。
膀胱炎压痛点：
反跳痛：
提示急性炎症（阑尾炎穿孔、胃肠道穿孔、腹腔有大量出血）。
板状腹：
因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。
2.移动性浊音：
腹腔内有较多液体存留时在液体存留处叩诊呈浊音，当患者平卧时腹中央由于肠管内有气体叩诊呈鼓音，两侧因腹水积聚而呈浊音，左侧卧位时腹腔右侧的腹水移向左侧，使得右侧腹部呈鼓音而左侧腹部浊音范围增大，反之亦然。
这种因体位改变而出现浊音区变动的现象称作移动性浊音。
移动性浊音检查是确定中等量腹水的有效方法。
3.肠鸣音：
正常情况：
每分钟4～5次；
异常情况：
每分钟10次以上，肠鸣音活跃---急性胃肠炎、腹泻药、胃肠道大出血；肠鸣音亢进---机械性肠梗阻；肠鸣音减弱---老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下；肠鸣音消失---急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。
第八节脊柱与四肢检查
1.病理性弯曲：
脊柱后凸（驼背）,见于：
佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性变、外伤
脊柱前凸：
晚期妊娠、大量腹水
脊柱侧凸：
姿势性（儿童期），器质性（改变体位不能纠正）
2.四肢异常形态：
匙状甲：
缺铁性贫血、高原疾病
杵状指：
呼吸系统疾病：
支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、胸脓肿瘤级肺性肥大性骨关节病等；某些心血管疾病：
发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等；
营养障碍性疾病：
吸收不良综合症、Crohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。
锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。
3.脑神经检查：
（1）三叉神经：
颞肌和咀嚼肌力量
面部感觉：
检查三个分支（眼、上颌、下颌）区域的痛觉
角膜感觉（角膜反射）
（2）面神经：
面部表情肌，观察是否存在口角歪斜
叫病人做下列动作:
皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨
睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配
（3）副神经：
抵抗阻力耸肩、抵抗阻力转头
4.神经反射检查：
（1）浅反射：
角膜反射：
检查方法：
嘱被检查者眼向内上注视，检查者用细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检查者角膜（不能触及睫毛），正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。
反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核。
临床意义:
①直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。
②直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。
③两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。
腹壁反射：
检查方法：
被检查者仰卧，双下肢屈曲并拢、放松腹部。
用钝针或木签由外向内轻划腹壁。
反射作用为该侧腹肌收缩，脐孔略向刺激侧偏移。
上、中、下腹壁反射中枢分别为胸髓7～8、9～10、11～12节段。
临床意义:
①上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。
②双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。
③一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。
生理性腹壁反射消失：
多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛。
腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。
腹腔疾病（腹膜炎、腹水）腹壁反射消失
多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。
帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。
偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。
提睾反射：
检查方法：
与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。
以同样方法检查另一侧。
临床意义:
①双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。
②一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。
（2）深反射：
肱二头肌反射
方法：
检查者以左手托扶被检查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二头肌腱上，以叩诊锤轻叩拇指甲背
正常反应：
肱二头肌收缩，肘关节屈曲。
反射弧中枢：
在颈髓5～6节段。
肱三头肌反射：
方法：
被检上肢放松、半屈下垂，检查者以左手托扶于肘窝外，用叩诊锤轻叩鹰嘴上方肱三头肌肌腱。
正常反应：
三头肌收缩、肘关节伸直。
反射弧中枢：
在颈髓7～8节段。
膝反射：
方法：
被检者平卧位，检查者一手在托起膝关节，使髋、膝关节屈曲135度左右（被检者坐位时，一侧下肢髋、膝关节90度屈曲，对侧被检下肢架于其上并自然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌腱。
正常反应：
股四头肌收缩，下肢伸展。
反射弧中枢：
在腰髓2～4节段。
跟腱反射：
方法：
被检者仰卧，下肢外旋外展位，髋、膝关节屈曲，检查者一手推压足掌使踝关节过伸，轻叩跟腱。
正常反应：
腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
反射弧中枢：
在骶髓1～2节段。
5.病理反射：
锥体束病变时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射为椎体束征。
（1岁前可有属生理性）。
–Babinski征
–Oppenheim征
–Gordon征
–Chaddock征：
阳性表现一致、临床意义相同，可疑时多做几种
–Hoffmannt征：
颈髓病变
7.脑膜刺激征与Lasegue征：
脑膜刺激征：
为脑膜受激惹的体征。
见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内高压等。
–颈强直
–Kerning征
–Brudzinski征
Lasegue征：
（不是脑膜刺激征）
–方法：
被检者仰卧，双下肢伸直。
检查者将被检者伸直的下肢在髋关节处屈曲。
–正常人下肢可抬高70度以上，如不到30度即出现由上而下的疼痛即为阳性，
–见于神经根受刺激，如坐骨神经痛等。
第四章医学影像学及器械检查
X线、超
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