医院消毒隔离卫生监督要点.docx

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医院消毒隔离卫生监督要点

医院消毒隔离卫生监督要点

医院消毒隔离卫生监督要点

                         2009-09

国家相关法律、法规文件

《中华人民共和国传染病防治法》

《医院感染管理办法》

《消毒管理办法》

《消毒技术规范》

《医务人员手卫生规范》

《医院隔离技术规范》

《医院消毒供应中心》共3部分

消毒隔离的目的

控制传染源

切断传播途径

保护易感人群

控制和减少医院感染的发生

消毒概述

术语

消毒：

杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理

灭菌：

杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理

消毒合格：

消毒后媒介物携带的微生物数量等于或少于国家规定的数量

灭菌合格：

灭菌后物品必须是完全无菌的

预防性消毒：

对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒

随时消毒：

有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒

终末消毒：

传染源离开疫源地后进行的彻底消毒

有效氯：

是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志，是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量（非指消毒剂所含氯量），其含量用mg/l或%浓度表示

百万分浓度mg/l=%*10000

消毒、灭菌基本要求

消毒因子作用水平   根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力分为四个作用水平的消毒方法

灭菌：

可杀灭一切微生物达到灭菌保证水平的方法。

有热力灭菌、过氧乙酸等进行灭菌的方法

高水平消毒法     可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。

方法有热力、微波、电离辐射、紫外线以及含氯、含溴消毒剂等消毒因子进行消毒的方法。

中水平消毒法   可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。

有碘类、醇类、酚类等消毒剂进行消毒的方法。

低水平消毒法   只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。

单链季铵盐类、双胍类等消毒剂进行消毒的方法。

医用物品对人体的危险性分类  根据危害程度分三类

高度危险性物品  穿过皮肤或黏膜进入无菌组织或器官的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品。

手术器械  穿刺针

中度危险性物品  仅与破损的组织、皮肤、黏膜接触，而不进入无菌组织内。

压舌板、体温表等

热力灭菌：

干热灭菌防燃烧；压力蒸汽灭菌防爆炸事故和灼伤事故

紫外线、微波消毒：

应避免对人体的直接照射

液体化学消毒剂：

应防止过敏和对皮肤、黏膜的损伤

处理锐利器械和用具，应采取防护措施，避免对人体的刺、割等伤害

常用的消毒方法

物理方法

热力灭菌

 煮沸 最简单的消毒方法煮沸10-30分钟

压力蒸汽灭菌 下排气压力蒸汽灭菌器手提式压力蒸汽灭菌器 按说明书使用

干热灭菌  焚烧 干烤

紫外线消毒

压力蒸汽灭菌

适用范围：

用于耐高温、高湿的医疗器械和物品的灭菌。

凡士林等油类和粉剂不用。

压力蒸汽灭菌分类：

下排气式、预真空二类。

下排气式压力蒸汽灭菌器灭菌原理：

利用重力置换原理，使热蒸汽从上而下，将冷空气由下排气孔排出，由饱和蒸汽取代，释放潜热使物品达到灭菌。

（手提式、卧式）

灭菌方法：

温度121度，压力102.9KPa，时间维持在20—30分钟。

自然冷却至60度，再开门（盖）取物。

不得快速排气防爆炸。

预真空压力蒸汽灭菌器

原理：

利用机械抽真空的方法，使柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。

（分预真空、脉动真空）

灭菌方法：

温度132度，蒸汽压汽205.8KPa，维持灭菌时间4分钟，灭菌整个过程约需25分钟。

每日进行一次B—D测试，检测空气排除效果。

快速压力蒸汽灭菌器

分三种：

下排气、预真空、正压排气法。

要求：

灭菌物品裸露，无干燥过程，灭菌后物品应尽快使用，不能储存，无有效期。

物品灭菌前的准备

1、清洗：

彻底清洗干净，干燥及时包装

去污：

通过物理、化学方法将物品上有机物、无机物和微生物尽可能降低到比较安全的水平。

清洗彻底是保证消毒灭菌成功的关键。

6步骤：

分类、浸泡、清洗、自来水漂洗、去离子水漂洗、干燥

  清洗：

手工清洗—复杂物品内镜、导管必须手              工清洗，必须注意自身防护。

              清洗器清洗—冷水、洗涤剂、漂洗和热水消毒（80-90度）和干燥。

              超声波清洗—去除小碎屑，先去除大污物，加酶可提高清洗效率，清洗水8小时更换。

。

2、包装：

包装材料应利于空气排出和蒸汽的透入。

应用自动起闭式或带气孔的器具。

不用市售饭盒等。

   常用包装材料全棉布、一次性无纺布、一次性复合材料、带孔金属、玻璃容器等。

须经国家卫生行政部门批准。

布包装不少于两层  两次包装

        下排气灭菌，体积不超过30*30*25cm

预真空、脉动真空体积不超过30*30*50cm

金属包重量不超过7公斤，敷料包不超过5公斤。

新棉布应洗涤后再使用，反复使用的应清洗后再次使用。

盘、盆、碗尽量单个包装，将盖打开。

若多个包在一起时，开口应朝一个方向。

摞放时，器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开，利于蒸汽渗入。

灭菌物品能拆卸的必须拆卸，暴露物品的各个表面。

如：

注射器、剪刀、止血钳等。

有筛孔的容器，将盖打开，开口向下或侧放。

管腔类物品内部先用蒸馏水或去离子水润湿后立即灭菌。

物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，包内在难消毒部位放置化学指示物。

3、装载  

 下排气不得超过灭菌器柜室容量的80%；

 预真空不得超过灭菌器柜室容量的90%；

 预真空和脉动真空又不得小于10%、5%；

不同类物品灭菌，以最难达到灭菌物品所需时间和温度为准；

装放时，待灭菌物品上下左右应间隔一定距离以利于蒸汽置换；

难于灭菌的大包、织物包放上层，小包、金属物品放下层，不能靠门与四壁。

金属应平放，盘、碟、碗应竖立放置，织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态。

玻璃瓶应开口向下或侧放。

启闭式容器筛孔应打开盖。

4、灭菌处理

灭菌操作程序应按厂家说明书的规定进行

灭菌过程中蒸汽的饱和度合格

灭菌循环参数    时间温度

灭菌物品需冷却后再从架上取下

灭菌后处理

检查包装的完整性，破损不可作为无菌包使用

湿包、有明显水渍的包不可作为无菌包使用

检查化学指示胶带变色情况及包内指示卡色泽及状态，未达到或有疑点不用

落地或误放不洁之处后沾水不可作为无菌包使用

不与待灭菌物品混放      标明灭菌日期

应有灭菌记录，备查

运送无菌物品工具每日保持清洁干燥防尘防污染

储存 密闭柜厨并有清洁消毒措施专室专人管理 保存7天

干热灭菌

适用范围：

不耐湿热的器械，高温下不损坏、不变质、不蒸发物品，玻璃、油脂、粉剂等制品。

灭菌方法

1、烧灼：

用于耐高温物品、小件金属器械

2、干烤：

干热灭菌箱灭菌 条件160度2小时，或170度1小时，180度30分钟

3、焚烧

注意事项

  干热灭菌前应洗净，防灭菌失败或炭化

  玻璃器皿应洗净并干燥

  灭菌物品不与烤箱低部及四壁接触

  灭菌后温度降到40度以下再开箱，防炸裂

  包装10cm*10cm*20，物品不超烤箱高度的2/3，留有空间，油剂粉剂厚度不超过0.635cm，凡士林纱布条厚度不超过1.3cm

   温度高于170度有机物会炭化

紫外线消毒

   用于室内空气、物表和水的消毒

   紫外线消毒灯  

   C波紫外线，杀菌作用最强的波段250-270nm    

紫外线灯照射强度不低于70uW/cm²，寿命1000h。

新灯不低于90uW/cm²，做好监测记录。

使用方法：

 在室内无人条件下，采取悬吊式或移动式直接照射。

室内安装紫外线灯的数量为平均每m³不少于1.5W，照射时间不少于1小时。

（普通30W直管紫外线消毒灯在距灯管1m处测定）

紫外线消毒器 

 空气-采用低臭氧紫外线杀菌灯制造，可用于有人条件下的室内空气消毒，30分钟消毒合格。

物表--采用低臭氧高强度紫外线杀菌灯制造，使其快速达到满意的消毒效果。

适宜温度20-40度，相对湿度低于80%。

注意事项：

保持清洁酒精檫拭2周一次；温湿度改变延长照射时间；不得照射人以免引起损伤；物表消毒时，应达到足够的照射剂量。

电离辐射  

有较高的能量和穿透力

用于金属、橡胶、纤维、塑料、高分子聚合物、精密医疗器械、生物制剂和一次性医疗用品的灭菌。

可长期保存

化学消毒法

低温蒸汽甲醛气体消毒

甲醛是灭菌剂 可杀灭所有的微生物 气体灭菌效果可靠 使用方便 对物品无损害

适用范围：

用于对湿、热敏感、易腐蚀的医疗用品的灭菌。

使用方法：

必须在甲醛消毒、灭菌箱中进行，必须有良好的定量加入和汽化装置，必须有可靠的密闭性能，不得有甲醛气体泄露，按说明书使用。

注意事项：

不可用自然挥发法 严格控制温、湿度 被消毒物品应留有空隙  去除残留气体

不用于室内空气消毒，因有致癌作用。

环氧乙烷气体灭菌

性质：

易燃易爆对人有毒 属灭菌剂 气体穿透力强，杀菌力强，广谱，可杀灭各种微生物包括芽孢。

适用范围：

不宜用一般方法灭菌的物品均可用还氧乙烷消毒灭菌。

如：

电子、光学仪器、医疗器械、书籍、皮毛、文件、化纤塑料制品、陶瓷、金属制品是目前最主要的低温灭菌方法之一。

灭菌条件为浓度800-1000mg/L，温度55—60度，作用时间6h。

相对湿度在60%-80%为最好

灭菌前准备与包装：

物品必须彻底清洗干净，不能用生理盐水，不能有水滴或水分太多，以免造成环氧乙烷稀释和水解。

包装材料    纸、复合透析纸、布、无妨布、聚乙烯等。

应符合国家标准，保证灭菌可靠性。

装载  灭菌柜内上下左右均有空隙。

装载量不应超过柜内总体积的80%。

灭菌物品解析 可在柜内继续进行，也可放入专门的通风柜内，不应采用自然通风法。

环氧乙烷残留  是指灭菌后留在物品和包装材料内的环氧乙烷和氯乙醇乙烷、乙二醇乙烷。

灭菌物品中残留的环氧乙烷应低于15.2mg/m³。

灭菌环境中残留的环氧乙烷应低于2mg/m³。

臭氧

性质：

常温下为强氧化性气体，稳定性极差，可自行分解为氧，不能瓶装储备，只能现场生产，立即使用。

适用范围：

可杀灭细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌，可破坏肉毒杆菌毒素。

主要由于水、物体表面、空气消毒。

使用方法：

水消毒臭氧投入量为1-1.7mg/L，接触1-2分钟

                   空气消毒臭氧投入量为20mg/L，接触30 分钟，自然菌杀灭率达90%以上。

无人条件下封闭进行物表消毒浓度为60mg/M³，相对湿度70%，作用60-120分钟。

注意事项：

对人有毒，对物品有损坏作用，控制影响因素。

液体化学消毒剂使用规范

戊二醛  灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。

对金属腐蚀性小受有机物影响小等特点。

灭菌浓度2%。

适用于不耐热的医疗器械和精密仪器的消毒灭菌。

使用方法：

浸泡法灭菌10小时，消毒20-45min

注意事项：

对碳钢制品有腐蚀性；加强浓度检测；对皮肤黏膜有刺激性，应戴手套防护；容器应加盖，放于通风良好处。

过氧乙酸     属灭菌剂，具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。

浓度16-20%  适用于耐腐蚀的物品、环境、皮肤消毒   

使用方法：

配制按说明书要求对二元包装的A、B液混合   具体步骤：

1.测定原液有效含量（C）；2.确定欲配制使用液的浓度（C’）和ml数（V’）；3.计算所需原液的ml数（V）V=（C’*V’）/C；4.计算所需灭菌蒸馏水的ml数（X）X=V’-V；5.取原液Vml，加入灭菌蒸馏水Xml后混匀 。

消毒方法：

浸泡法：

将待消毒的物品装入有过氧乙酸的容器中，加盖。

对一般污染物品的消毒用0.05%（500mg/l）过氧乙酸溶液浸泡，对细菌芽孢污染的物品消毒用1%（10000mg/l）过氧乙酸浸泡5分钟，灭菌时浸泡30分钟。

诊疗器械用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用。

擦拭法：

不能用浸泡方法消毒的物品用擦拭法

喷洒法：

一般污染表面的消毒用0.2-0.4%过氧乙酸喷洒作用30-60分钟。

熏蒸法：

注意事项：

不稳定，应储存于通风阴凉处  现用现配  忌与碱或有机物混合谨防溅入眼内或皮肤上，即用清水冲洗。

例题：

欲配制0.2%的过氧乙酸1000毫升，需用20%的过氧乙酸原液多少毫升？

需无菌蒸馏水多少毫升？

需过氧乙酸原液 0.2%*1000ml /20%=10ml

需无菌蒸馏水1000-10=990ml

二氧化氯

属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效杀菌作用。

对金属、织物有腐蚀、漂白作用。

受有机物影响大，不稳定。

适用于医疗、食品加工、餐具、水、环境表面消毒。

使用方法：

浸泡、擦拭、喷洒。

按说明书使用。

注意事项：

现用现配。

含氯消毒剂     属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒有强烈刺激性气味，对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响大，不稳定等特点。

漂白粉    84液  健之素

适用于餐具、环境、水、疫源地消毒

使用方法：

配制    

 浸泡法：

对细菌繁殖体污染的物品用含有效氯500mg/l的消毒液浸泡10分钟以上。

细菌芽孢污染用2000-5000mg/l消毒液浸泡30分钟以上。

 擦拭法：

同上

喷洒法：

对一般污染物表面用1000mg/l消毒液均匀喷洒作用60分钟以上。

干粉消毒：

对排泄物、呕吐物的消毒用含有效氯10000mg/l ，作用2—6小时。

注意事项：

粉剂应于阴凉避光、防潮、密封保存  水剂应于阴凉避光、密闭保存溶液现用现配

配制时，戴口罩、手套

不应做金属器械和有色织物消毒，用于餐具消毒应及时用清水冲洗。

乙醇     属中效消毒剂，无毒、速效，对皮肤黏膜有刺激作用，对金属无腐蚀作用，易挥发，不稳定。

适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒。

浸泡法：

75%的乙醇浸泡10分钟

擦拭法：

皮肤消毒

注意事项：

易燃 忌明火  用医用的乙醇

碘伏   属中效消毒剂，低毒、速效，对皮肤黏膜无刺激作用无黄染，稳定性好。

适用于皮肤、黏膜的消毒

浸泡法：

用含有效碘500mg/l浸泡30分钟

擦拭法：

皮肤黏膜擦拭消毒

注意事项：

阴凉处避光、防潮、密封保存 不做金属消毒

胍类消毒剂  （氯已定）

属低效消毒剂，具有速效杀菌作用，对皮肤黏膜无刺激性，对金属和织物无腐蚀性。

受有机物影响轻微，稳定性好等特点。

使用浓度500-5000mg/L。

适用于外科洗手消毒、手术部位皮肤、黏膜的消毒。

消毒方法：

浸泡、擦拭、冲洗。

注意事项：

勿与肥皂、洗衣粉混合使用。

季胺盐类消毒剂 （新洁尔灭）

属低效消毒剂，对皮肤黏膜无刺激性，毒性小，对物品无损害，稳定性好。

使用浓度500-2000mg/L。

适用于皮肤黏膜的消毒，环境物品消毒。

皮肤消毒：

擦拭500-1000mg/l，3-5分钟。

黏膜：

500mg/l，3-5分钟。

环境表面：

1000-2000mg/l，30分钟浸泡、擦拭、喷洒消毒。

注意事项：

不宜与肥皂、洗衣粉混合使用。

呼吸系统疾病的消毒方法

1、空气消毒     开窗通风换气 

空气消毒方法：

房间密闭，对细菌繁殖体和病毒的污染，用每立方米15%的过氧乙酸7ml（1g/m3），对细菌芽孢污染用20ml（3g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发熏蒸2小时，即可开窗通风。

或用2%过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用30--60分钟。

紫外线消毒  循环风紫外线空气消毒机按说明书使用。

紫外线灯照射 30-60 分钟/次，每天2次 有记录。

2、物体表面消毒：

床头桌、床栏杆、窗台、门把手等用500-1000mg/l含氯消毒剂擦拭或1000--2000含氯消毒剂喷洒100-500ml/m2，作用1-2小时。

0.2-0.5%过氧乙酸喷洒350ml/m2，作用1小时。

每天一次。

病历夹、洗手池定期用500-1000mg/l含氯消毒剂或0.2-0.5%过氧乙酸擦抹。

3、地面、墙壁、门窗消毒：

细菌繁殖体和病毒污染，用0.2-0.5%过氧乙酸溶液或1000-2000mg/l有效氯含氯消毒剂溶液喷洒，石灰墙100ml/m2，地面喷药量200-300mg/l，作用1小时。

被痰、胸水等污染时立即用2000-5000mg/l，含氯消毒剂溶液喷洒，作用30-60分钟后清洁处理。

湿式打扫每天4次，清水3次，消毒剂1次。

4、病房、走廊、办公室、治疗室、换药室拖布、抹布等应分区域使用并有标记。

保洁用具使用后，先用1000mg/l有效氯含氯消毒液浸泡30分钟，清洗干净，再用500mg/l有效氯含氯消毒液浸泡30分钟，悬挂凉干备用。

5、被服消毒

被褥单、病号服每周更换1—2次，被病人排泄物、呕吐物、分泌物、血液污染时及时更换。

由洗衣房统一消毒和高温清洗。

阳光下暴晒，连续2-3天

床单位臭氧消毒机消毒1小时（床垫、枕心、棉被、床单等）。

结核病患者出院后，病房必须做终末消毒。

6、纸张消毒

环氧乙烷灭菌法

微波消毒法

紫外线消毒法

7、手术器械处理及灭菌

8、体温计消毒

75%乙醇浸泡15分钟，或浸泡于0.2%过氧乙酸10分钟后，干燥保存。

9、血压计清洁消毒

袖带每周用含氯消毒剂1000-2000mg/l浸泡30分钟后清洗凉干。

其他部件用75%乙醇擦拭消毒。

10、压舌板消毒

一人一用一灭菌，或使用一次性压舌板。

11、听诊器可在清洁基础上，用75%乙醇擦拭消毒。

12、氧气吸入装置的消毒

吸氧管、吸痰管、雾化吸入管道等尽量选择一次性使用产品。

如反复使用，应每周更换消毒1-2次。

氧气湿化瓶应每24小时进行更换，洗刷干净后，浸泡于含氯消毒剂500-1000mg/l30分钟，用无菌水冲洗后干燥备用。

湿化用无菌蒸馏水，每日更换。

13、气管镜、支气管镜及附件的消毒处理

应达到高水平消毒    

2%戊二醛浸泡     将洁净干燥后的内镜置于2%戊二醛中浸泡20-45（结核）分钟，灭菌10小时。

自动清洗消毒器   内镜应先手工彻底清洗。

附件（活检钳等）应首选压力蒸汽灭菌。

每季度进行生物学监测，有记录。

细菌总数≤20cfu/件，不得检出致病菌。

14、呼吸机清洁消毒处理

1）结核病患者及其他传染病患者应使用专用呼吸机管路或一次性管路，应单独清洗消毒。

2）基本设备：

单独的清洗消毒室和清洗消毒池、通风设备和干燥设备、专用清洗消毒机。

3）呼吸机及配件应与接诊数量相匹配，以保证有充足的时间清洗消毒。

4）外置管路及附件必须做到一人一用一消毒或灭菌。

5）必须选择有效的消毒剂和酶清洗剂。

6）消毒后用无菌水冲洗，干燥后装入清洁袋内保存。

备用时间不超过一周。

7）工作人员清洗消毒呼吸机时应穿戴必要的防护用品，包括口罩、帽子、手套、防溅屏、护目镜。

8）对呼吸机管路的消毒效果定期进行细菌学监测，包括普通细菌培养和结核分枝杆菌培养。

医疗废物的消毒处理

按国家相关标准执行

传染病病人产生的垃圾均应视为感染性医疗废物，用双层黄色带感染性标识的塑料袋装。

当天清出病房，由政府指定的有资质的处理单位集中焚烧处理。

血性标本、胸腹水处理

1、加入有效氯消毒剂使浓度达5000-10000mg/L，混匀作用6小时以上，倒入下水道。

2、加等量1%过氧乙酸作用30分钟—60分钟后倒掉。

3、污水集中收集到医院污水处理厂进行二次处理合格后排放。

按国家标准执行。

标本、培养基、菌种、毒种保护液的处理

属高度危险废物。

在医院内高压蒸汽消毒后再交给医疗废物处理厂集中处置。

一次性痰纸、痰盒、痰液、脓、肠结核患者的粪便、容器处理

1、能焚烧的放入专用黄色垃圾袋内集中进行焚烧处理。

2、不能焚烧的加入2倍量漂白粉溶液或二氯异氰尿酸钠溶液作用6小时。

盛排泄物、呕吐物的容器消毒：

可用2%漂白粉澄清液（含有效氯5000mg/l）或5000mg/l有效氯含氯消毒剂溶液或0.5%过氧乙酸浸泡30分钟。

病人排泄物、呕吐物、分泌物：

稀薄的每1000ml加漂白粉50g或20000mg/l有效氯含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2小时。

尿液1000ml加漂白粉5g，或10000mg/l有效氯含氯消毒剂溶液100ml，混匀放置2小时。

成型粪便可用20%漂白粉乳液或50000mg/l有效氯含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中，混匀作用2小时。

甲型H1N1流感

病原学：

正黏液病毒，8个基因片断

传染源：

病人、携带者

传播途径：

主要是呼吸道气溶胶、接触传播。

咳嗽、喷嚏应衣袖遮掩。

易感人群：

青壮年25-45岁，老人、儿童

症状：

咳嗽、发热、喉痛、肌肉酸痛等

治疗：

达菲、金刚完胺

预防：

隔离病人；按乙类传染病管理；做好个人防护。