临床护理实践指南试题79.docx

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临床护理实践指南试题79

临床护理实践指南试题7-9

定时挤压引流管E.评估患者生命体征及病情变化

23、下列关于心包、纵膈引流的指导要点正确的是（）

A.告知患者更换体位时防止引流管意外脱出或打折、受压等措施B.保持管道密闭无菌，防止逆行感染

C.保持引流管通畅，防止堵管，避免受压、扭曲或打折D.记录单位时间内引流量及24h累积引流量

E.床旁备血管钳

24、心包、纵膈引流评估和观察正确的是（）

A.引流装置定时更换，保持胸壁引流口处的敷料清洁干燥，有外渗及时通知医生更换B.保持引流管通畅，防止堵管，避免受压、扭曲或打折C.评估患者意识状态、生命体征及病情变化、观察引流液的颜色、性质、量

D.告知患者心包、纵膈引流的目的、配合方法E.以上均是

25、关于心包、纵膈引流的相关注意事项正确的是（）

A.术后当日每30～60min挤压引流管1次，若引流液多或有血块则按需正确挤压，防止堵塞；如接有负压装置，吸引压力一般1.5～2.0kPa。

B.手术当日2～3h引流管内出现大量鲜红色的血性液体，如成人＞300ml／h，小儿＞4ml×体重（kg）／h，且无减少趋势，及时通知医生C.引流量偏多,以后突然减少或引流不畅,患者血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗等症状，考虑心包填塞的可能，应及时通知医生

D.发现引流出大量血性液或引流管被较多的血块堵塞，应立即通知医生E.以上都对

26、下列关于脑室引流评估和观察要点正确的是（）

A.评估患者意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等情况、观察伤口敷料有无渗出B.记录24h引流量C.定时更换引流装置D.适当限制患者头部活动范围E.保持引流管通畅，标识清楚

27、脑室、硬膜外、硬膜下引流的指导要点正确的是（）

A.记录24h引流量B.定时更换引流装置C.观察伤口敷料有无渗出D.告知患者及家属置脑室、硬膜外、硬膜下引流管的意义E.以上都不对

28、某患者胆囊手术后，右侧腹部带有“T”管，护士查房时发现“T”管周围皮肤有胆汁渗漏，护士（）

A.可涂氧化锌软膏保护B.可涂肤轻松软膏保护C.尿素软膏D.可涂可的松软膏保护E.以上都对

29、“T”管引流时间一般为（）

A.10-12天B.12-14天C.15-20天D.20-25天E.25-26天

30、引流管用胶布（）固定，防止脱落，标识清楚。

A.“Z”形B.“W”形C.“A”形D.“S”形E.“M”形

31、血氧饱和度检测评估不包括（）

A、意识B、皮肤完整性C、体位D、肢体活动E、吸氧浓度

32、血氧饱和度检测时传感器安放描述错误的是（）

A、可安放在手指B、可安放在足趾C、可安放在耳廓D、调整适当的报警界限E、直接将传感器安放在指甲上

33、以下哪项不是影响血氧饱和度检测结果的因素（）

A、不同的手指B、同侧手臂测量血压C、周围光照太强D、电磁干扰E、涂抹指甲油

34、中心静脉压检测操作时，加压袋充气加压到（）

A、100mmHgB、200mmHgC、300mmHgD、400mmHgE、500mmHg

35、中心静脉压检测操作指导要点不包括（）

A、检测的目的B、检测的方法C、保持保持管道通畅D、传感器应置于与左心房同一水平E、每次测压前传感器应校正到零点

36、影响中心静脉压检测数值的因素不包括（）

A、患者体位B、传感器是否到零点C、机械通气D、腹内压E、偏瘫

37、中心静脉压检测观察内容不包括（）

A、心律失常B、心率C、出血D、气胸E、血管损伤

38、中心静脉压检测每天应检查内容不包括（）

A、穿刺部位皮肤有无红肿B、出血C、脓性分泌物

D、压力套装E、冲洗液

39、Swan—Ganz导管检测，为保持管道通畅，（）冲管

A、每天B、每小时C、6小时D、8小时E、12小时

40、测量体温时，评估的内容不包括（）

A、热型B、病情C、意识D、部位E、皮肤

41、不属于血压监测四定原则的是（）

A、定时间B、定听诊器C、定部位D、定血压计

E、定体位

42、下列不需要推迟30min后测体温的是（）

A、进食热饮B、做冷敷C、休息D、洗澡E、运动

43、腋下测量体温时，需擦干腋窝，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，（）分钟后取出计数。

A、3B、5C、8D、10E、12

44、测量呼吸时宜取（）

A、平卧位B、仰卧位C、侧卧位D、半坐卧位E、以上均可

45、直肠测量体温时插入肛门深度是（）

A、2-3cmB、3-4cmC、4-5cmD、1-2cmE、5-6cm

46、禁忌测量口温的患者不包括（）

A、腹泻B、婴幼儿C、昏迷D、口鼻手术E、精神异常

47、沐浴后需待（）后再测量腋下温度

A、10分钟B、15分钟C、20分钟D、30分钟E、1小时

48、不宜测量腋温的患者不包括（）

A、腋下有创伤B、腋下手术C、精神异常D、腋下有炎症E、极度消瘦

49、不宜直肠测量体温患者不包括（）

A、腹泻B、肛门手术C、心肌梗塞D、吸烟E、直肠手术

50、测量脉搏、呼吸时评估要点不包括（）

A、病情B、意识C、合作程度D、用药情况E、患者的基础脉搏、呼吸情况

51、测量脉搏时描述正确的是（）

A、用食指测量B、用食指、中指测量C、用中指、无名指测量D、用食指、中指、无名指测量E、以上均可

52、测量脉搏描述正确的是（）

A、脉搏异常应测量30秒B、脉搏细弱可听诊心率1min代替C、偏瘫患者测量脉搏不用选择肢体D、胸部的起伏计数是呼吸频次E、危重患者的呼吸测量与一般患者的一样

53、测量血压评估要点不包括（）

A、意识B、病情C、体位D、基础血压E、治疗用药

54、测量血压描述错误的是（）

A、袖带缠于上臂，下缘距肘窝2-3cmB、袖带松紧以放进一指为宜C、加压时压力增高20-40mmHgD、充气至动脉搏动音消失E、缓慢放气

55、使用监测仪测量血压时，不包括哪项设置内容（）

A、监测模式B、间隔时间C、报警上下限D、监测的血压值E、监测指标

56、下列属于深反射的是（）

A.膝反射B.腹壁反射C.提睾反射D.角膜反射

57、血糖监测评估和观察要点（）

A试纸有效期B末梢循环C皮肤情况D进食时间E以上均是

58、血糖监测操作下列哪项不对（）

A采血宜选用指血B清洁患者双手C按照血糖仪操作说明使用D用碘伏消毒皮肤E异常结果应重复检测一次

59、血糖监测指导要点及注意事项（）

A轮换采血部位B定期进行标准液校正C避免试纸受潮、污染D血糖监测目的E以上均是

60、心电监测评估要点下列哪项不对（）

A患者病情B意识状态C合作程度D生命体征E胸部皮肤

61、心电监测操作要点下列哪项不对（）

A取平卧位或半卧位B选择恰当导联C调节波幅D设置报警界限E观察心率、心律变化

62、心电监测指导要点下列哪项不对（）

A心电监测目的B粘电极片处皮肤会有瘙痒C心电图波形变化D不能移动电极片E不能摘除电极片

63、心电监护注意事项有哪些（）

A放置电极片应避开伤口、瘢痕B监测心电波形C排除各种干扰D定时更换电极片E以上均是

64、有创血压监测传感器的高度应平（）

A右心室水平B左心室水平C剑突水平D乳头连线水平E以上均对

65、有创血压监测抽取动脉血后保持加压袋压力在（）

A200mmHgB250mmHgC300mmHgD400mmHgE100mmHg

66、有创血压监测注意事项哪项不对（）

A保持管路连接紧密通畅B每班调定零C严防气体进入动脉D观察肢体血运及皮温情况E传感器置于右心室水平

67、有创血压监测操作要点下列哪项不对（）

A取舒适卧位B调整监护仪至动脉血压监测C观察血压及压力波形D传感器置于第五肋间位置E准确记录监测结果

68、有创血压监测评估观察要点错误的是（）

A评估患者病情B评估自理能力C防止导管移动或脱出D动脉搏动情况E评估合作程度

69、对实施有创血压监测的患者，护士在护理时应注意（）

A.患者体位改变时，应重新调试零点，传感器的高度应平左心室水平B.避免测压管路导管受压或扭曲，保持管路连接紧密、通畅C.保持加压袋压力在300mmHgD.常规每班调定零点E.以上均对

70、实施无创血压测量操作时，下面不正确的方法是（）

A.袖带缠于上臂，下缘距肘窝1cm，松紧以放进一指为宜B.用台式血压计测量时，使水银柱“0”点与肱动脉、心脏处于同一水平C.充气至动脉搏动音消失，再加压使压力升高30～40mmHgD.使用监测仪时，根据医嘱设置血压监测模式E.以上都对

71、不属于血压监测四定原则的是（）

A.定时间B.定听诊器C.定部位D.定血压计

72、情选择合适的体温测量方式：

（）

A.腋下测温10min后取出读数C直肠测温3min后取出读数B口腔测温3min后取出读数D以上均正确

73、环状软骨弓上缘之间与颈部正中线交界处。

环甲膜穿刺点是：

（）

Ａ.甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间与颈部正中线交界处。

Ｂ.甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘交界处。

Ｃ.甲状软骨下缘与颈部正中线交界处。

Ｄ.甲状软骨下缘与软骨弓上缘之间与颈部正中线交界处。

Ｅ.环状软骨弓上缘之间与颈部正中线交界处。

74、头、面、颈部和四肢的外伤出血应采用：

（）

A.加压包扎止血法D.止血带止血法B.按压止血法C.指压止血法E.用止血钳直接夹闭血管的断端

75、107、四肢大动脉出血或采用加压包扎后不能有效控制的大出血应采用：

（）

A.加压包扎止血法D.止血带止血法B.按压止血法C.指压止血法B.负极手柄电极放于左锁骨中线第二肋间D.正极手柄电极应放于左腋前线平第五肋E.用止血钳直接夹闭血管的断端

76、听诊时通常按瓣膜病变好发部位的顺序进行，正确的是：

（）

A.三尖瓣区→主动脉第二听诊区→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→二尖瓣区。

B.二尖瓣区→主动脉第二听诊区→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→三尖瓣区。

C.二尖瓣区→肺动脉瓣区→三尖瓣区→主动脉瓣区→主动脉第二听诊区。

D.主动脉瓣区→二尖瓣区→主动脉第二听诊区→肺动脉瓣区→三尖瓣区。

E.二尖瓣区→主动脉瓣区→主动脉第二听诊区→肺动脉瓣区→三尖瓣区。

77、下列哪项不是脑神经系统评估内容（）

A.视神经检查B、动眼、滑车、外展神经检查C、三叉神经检查D、交感神经E、面神经

78、正常情况下，肠鸣音大约每分钟：

（）次。

A.2-3B.4-5C.6-7D.6-8

79、消化系统评估常选用那个部位作为肠鸣音听诊点（）

A、左上腹B、右上腹C、左下腹D、右下腹E、脐周

80.下面哪项不是监测器官功能的指标是：

（）

A生命体征B血氧饱和度C中心静脉压D心输出量E以上均不是

81、患者测量体温前min应避免进食冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠。

（）

A.10minB.20minC.30minD.40min

82、被视为人体生命体征的是：

A（）

A.体温、脉搏、呼吸、血压B.血氧饱和度C.血容量D.中心静脉压E.心输出量

83、下列哪项是监测重要器官功能的指标：

（）

A.血氧饱和度B.中心静脉压C.心输出量.D.以上都是

84、下列哪项不是检查皮肤弹性时应注意：

（）

A常取手背或上臂内侧部位B用食指和拇指将皮肤捏起，再放松时如果皮肤很快复原，表明皮肤的弹性良好；

C注意检查皮肤颜色有无发红、苍白、黄染、发绀、色素沉着或色素脱失等，并观察异常部位及范围。

D压疮患者应记录压疮部位、范围及程度。

E.以上都是

85.检查水肿时用拇指压迫（）按压后在该处呈现凹陷即为凹陷性水肿。

A.小腿胫骨前B、内外踝、C.足背D腰骶部E.以上都是

86.一般状态评估时的指导要点（）

A．检查过程中手法轻柔B检查不同部位时注意正确转换体位。

C检查前告知患者操作目的、过程，取得合作D压疮患者应记录压疮部位、范围及程度E患者剧烈活动后需待平静30min后方可进行生命体征检查

87.循环系统评估注意事项。

（）

A..视诊与触诊同时进行。

B..触诊震颤时切勿用力将手掌按压在胸壁上。

C..在测量心脏大小时，如超过正常范围，采用直角测量法。

D.测量数值以厘米为单位，保留小数点后一位数字

E.以上均是

16、深感觉不包括（）

A、运动觉B、位置觉C、痛觉D、震动觉

88、下列哪项不是术前护理中的指导要点（）

A、呼吸功能训练B、床上排泄C、体位训练D、用药指导E、肢体功能训练

89、术前护理做好身份识别标志，以利于（）进行核对

A、病房护士与医生B、病房护士与手术室护士C、病房医生与麻醉师D、病房医生与手术室护士E、手术护士与麻醉师

90、手术中应注意评估患者（）

A、病情B、意识状态C、配合程度D、自理能力E、皮肤受压情况

91、手术体位的安置由（）完成

A、手术医生B、麻醉医生C、手术室护士D、手术医生及手术室护士E、手术医生、麻醉医生、手术护士共同

92、巡回护士与洗手护士按照物品清点制度共同查对物品数目时间错误的是（）

A、手术开始前B、手术中C、关闭体腔前D、关闭体腔后E、手术毕

93、患者出手术室前需要再次评估（）

A、引流管正确连接、固定牢固B、引流通畅C、伤口有无渗血D、受压皮肤是否良好E、以上均是

94、术中用药、输血额核查由（）共同完成

A、麻醉医生与手术医生B.手术医师与手术室护士C.麻醉医生与手术室护士D.手术室士与其他护士E.以上均不对

95、术中护理注意事项有（）

A、防止坠床或损伤B、保护患者受压皮肤C、预防压疮发生D、做好交班并记录E、以上均不对

96、下列哪项不是常见的术后反应（）

A、疼痛B、发热C、恶心呕吐D、腹胀E、痰液堵塞气道

97、下列哪项是术前护理评估和观察要点（）

A、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。

B、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便原发病治疗用药情况、既往病史等。

C、了解女性患者是否在月经期。

D、了解患者对疾病和手术的认知程度。

E、以上都正确

98、下列哪项不是术前教育效果评价的内容（）。

A、患者能否正确复述术前准备相关配合要点。

B、患者能否正确进行功能训练。

C、评估患者有无焦虑状态D、患者焦虑是否减轻或消除E、患者是否了解用药情况

99、术中护理操作要点要求（）核对确认患者身份。

A、手术医生、麻醉医生B、麻醉医生、手术护士C、手术医生、手术护士D、手术医生、麻醉医生、手术护士E、以上都不对

100、下列哪项不是术后护理的操作要点。

（）

A、取适当的卧位B、观察有无舌后坠痰液堵塞气道C、保持管路通畅D、给予床档和保护性约束E、协助床上擦浴

101、下列哪项不是术后护理的指导要点（）

A、指导患者下床活动B、指导严格按医嘱服用药物C、指导保护伤口及各种引流管的方法D、指导进行功能锻炼E、指导合理膳食

102、腹部触诊的方法错误的是（）

A自左下腹开始B逆时针方向C环形触诊D至右下腹开始E以上都错

103、视诊腹部正确的是（）

A呼吸运动B腹壁静脉C有无胃肠型D蠕动波及腹壁E以上都对

104、肠鸣音听诊点位右下腹，正常情况下，肠鸣音大约每分钟（）

A2-3次B4-5次C5-6次D6-7次E7-8次

105、进行神经系统评估时，护士应通过（）判断患者意识。

A.观察患者对交流的反应B.眼球运动情况C.角膜反射D.应用指鼻试验E.以上都不是

106、舌咽神经、迷走神经检查包括（）

A.观察患者是否有声音嘶哑B.观察患者是否有口角歪斜C.抵抗阻力耸肩和转头D.观察患者是否有构音障碍E.以上都不是

107、消化系统评估操作要点中，主要采用间接叩诊法，叩诊肝脏上下界时，主要沿锁骨中线进行，如有下列哪种情况可在左前下腹部叩得（）

A水泡音B过清音C胃泡鼓音D胃泡浊音E肠鸣音

108、触诊腹部包块时多采用下列哪种方法（）

A深部双手触诊法B叩诊法C单手触诊法D浅部双手触诊法E触压法

109、消化系统评估注意事项中检查次序哪项错误（）

A先左后右B自上而下C由浅入深D先健侧后患侧E注意患者的反应与表情

110、消化系统评估指导要点下列哪项不对（）

A叩诊过程中，嘱患者按照要求变换体位B腹部检查前告知患者排空膀胱C腹部检查前取平卧位D检查时指导患者两手自然置于身体两侧E检查时两腿屈起并稍分开

111、胆囊触痛检查下列哪项正确（）

A先将大拇指和食指用力按压腹壁B将右手的大拇指放在腹直肌外缘C与胸骨交界处D嘱患者轻吸气E以左手掌平放在患者的右肋缘部

112、脑神经的评估不包括下列哪项（）

A视神经检查B三叉神经检查C运动神经D面神经检查E听神经检查

113、肌力检查时下列哪项错误（）

A嘱患者依次做有关肌肉收缩运动B检查者从相反方向以阻力抵抗C注意两侧对比D肌张力检查，嘱患者肌肉放松E触摸感受肌肉紧张度

114、属于感觉功能检查的是（）

A浅表皮肤和黏膜的痛觉B关节和肌肉的运动觉C位置觉D震动觉E以上均对

115、神经发射检查中病理发射不包括（）

A巴宾斯基征B戈登征C霍夫曼征D膝反射E奥本海姆征

116、神经系统评估指导要点和注意事项哪项不对（）

A做暗示性问话B告知患者检查过程中配合事宜C避免暗示性问话D感觉过敏者尽量避免不必要的刺激E检查时观察患者面部表情变化

多选题。

1、关于引流的护理，下面正确的是（）

A.保证引流的有效性B.防止术后感染C.促进伤口愈合D.注意保证引流的通畅，妥善固定E.详细记录引流的颜色、性质和量的变化

2、某患者住院期间做了经皮肝穿刺置管引流术（PTCD），术后要求带管回家，责任护士应指导患者或家属做好（）

A.管路护理B.自我监测方法C.告知更换体位时防止引流管脱出或受压的措施D.患者出现腹痛、腹胀情况时，及时通知医护人员。

E.根据患者病情，给予饮食指导。

3、对置胸腔闭式引流患者，护士评估和观察要点是：

（）

A.评估患者生命体征及病情变化。

B.观察引流液颜色、性质、量。

C.观察长管内水柱波动，正常为2～3cm，咳嗽时有无气泡溢出。

D.观察伤口敷料有无渗出液、有无皮下气肿E.以上均正确

4、下面关于胸腔闭式引流的护理正确的是：

（）

A.引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm，水封瓶长管没入无菌生理盐水中3～4cm，并保持直立。

B.引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换C出血量多于100ml／h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。

D水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。

E引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医生处理。

5、对脑室引流管患者进行护理时，护士应注意：

（）

A.脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管24～48h，观察患者有无头痛、呕吐等颅内高压症状B.引流早期（1～2h）特别注意引流速度，切忌引流过快、过多C.观察脑室引流管波动情况，注意检查管路是否堵塞。

D翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运患者时将引流管夹闭、妥善固定E.遵医嘱对应调整引流管高度，脑室引流瓶（袋）入口处应高于外耳道5cm;

6、胃肠减压患者护理的操作要点是（）

A协助患者取舒适卧位，清洁鼻腔，测量插管长度B润滑胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14～15cm）时，嘱患者做吞咽动作，随后迅速将胃管插入C证实胃管在胃内后，固定，并做好标记D正确连接负压吸引装置，负压吸力不可过强，以免堵塞管口和损伤胃黏膜

E保持胃管通畅，定时回抽胃液或向胃管内注入10～20ml生理盐水冲管

7、肠胃减压的护理指导要点有（）

A告知患者胃肠减压的目的和配合方法B固定管路，防止牵拉，并保证管路通畅C记录24h引流量。

定时更换引流装置D告知患者及家属防止胃管脱出的措施E定时更换引流装置

8、给患者插胃管时，护士应注意（）

A插管时患者出现恶心，应休息片刻B插管时出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，立即拔出C食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗，通知医生，采取相应措施D长期胃肠减压者，每月更换胃管1次，从另一侧鼻孔插入。

E以上都不对

9、“T”管引流护理的指导要点正确的是（）

A告知患者更换体位或下床活动时保护“T”管的措施B告知患者出现不适及时通知医护人员C如患者需带“T”管回家，指导其管路护理及自我监测方法D保持引流通畅，避免打折成角、扭曲、受压

E指导患者进清淡饮食

10、患者行PTCD术后，护士应注意观察（）

A观察有无血性胆汁流出，术后1～2天胆汁呈混浊墨绿色，以后逐渐呈清黄色或黄绿色B保持引流通畅，避免打折成角、扭曲C若胆汁引流量突然减少，应检查引流管是否脱出，通知医生处理D准确记录24h引流量E以上都不对

11、伤口负压引流的指导要点和相关注意事项包括（）

A妥善固定引流管，防止脱出B告知患者更换体位时防止引流管意外脱出或打折、受压的措施C遵医嘱调节压力，维持有效负压D拔管后注意观察局部伤口敷料，发现渗出，及时通知医生处置E以上均不对

12、胸腔闭式引流的相关注意事项是（）

A出血量多于100ml／h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生

B水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管C引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医生处理D患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下E拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气，皮下气肿，伤口渗液及出血等症状，有异常及时通知医生

13、心包、纵膈引流患者护理的操作要点是（）

A连接吸引装置，使用前检查吸引装置的密闭性能，保持连接处紧密，防止滑脱B保持引流管通畅，防止堵管，避免受压、扭曲或打折C引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm，水封瓶长玻璃管没入水中3～4cmD保持管道密闭无菌，防止逆行感染E患者清醒后可抬高床头15°,循环稳定后取半卧位

14、心包引流患者拔管后护士观察患者出现（ABCE）症状时、应立即通知医生。

A胸闷B憋气C心悸D食欲下降E伤口渗液及出血

15、下列脑室、硬膜外、硬膜下引流的操作要点正确的是（）

A保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲B观察伤口敷料有无渗出C脑室引流瓶（袋）入口处应高于外耳道10～15cm;硬膜外、硬膜下引流管根据颅内压情况置于床面或遵