运动功能检查.docx

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运动功能检查

运动功能检查

特殊检查

1前臂伸肌紧张试验

阳性体征：

肱骨外上髁处发生疼痛。

⏹临床意义：

有肱骨外上髁炎。

2网球肘试验

⏹检查方法：

患者取坐位或站立位，医者位于其前后，嘱患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。

⏹阳性体征：

在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。

⏹临床意义：

本试验又称密耳（Mill）试验，其阳性多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘。

3肘三角检查

|体征和临床意义：

正常时，伸直位时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线，在屈肘90°时，三者构成一等腰三角形，称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角即失去正常关系。

4前臂屈肌紧张试验

⏹检查方法：

让患者握住检查者的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。

5腕关节望诊

⏹畸形：

餐叉样或枪刺样畸形－多发生于桡骨远端骨折。

6正中神经和桡神经损伤

爪形手¡ª臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节过伸，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌骨间肌萎缩。

亦可见于伏克曼氏损伤。

猿形手－见于尺神经和正中神经的合并损伤。

垂腕－桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动伸腕。

锤状指－多由于手指伸肌腱止点及止点附近断裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨折。

腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。

⏹腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关节结核。

⏹双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿性关节炎。

⏹而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿胀。

触诊

⏹桡骨茎突处压痛——拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。

鼻烟窝处压痛——腕舟骨的骨折。

月骨脱位——手腕背侧中央触摸，如有空虚感并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的骨块。

下尺桡关节分离——尺骨茎突高凸且有松驰感下尺桡关节处压痛。

运动功能检查

特殊检查握拳尺偏试验

|阳性体征：

桡骨茎突部出现剧烈疼痛。

|临床意义：

本试验又称芬克斯坦（Finket-stein）试验，其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

屈腕试验

|阳性体征：

出现手指部的麻木，疼痛。

|临床意义：

正中神经由腕管中通过，在屈腕时，正中神经受到挤压而出现麻木、疼痛，本试验阳性多提示有腕管综合征。

腕三角软骨挤压试验

|阳性体征：

腕关节出现明显疼痛。

|临床意义：

本试验阳性多提示三角软骨盘损伤。

叩触诊试验

⏹又称Tinel征。

轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性。

提示有腕管综合征。

7下肢部

髋关节膝关节踝关节髋关节

望诊触诊运动功能检查特殊检查

腹股沟韧带中点下2厘米

⏹股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。

⏹股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感，多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提示大转子骨折、结核或肿瘤等。

⏹触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提示大转子处髂胫束增厚。

轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于股骨颈，股骨头、髋臼骨折。

在股骨颈骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的位置可上移。

俯卧位：

⏹髂后上棘——骶髂关节的半脱位。

⏹按压臀大肌区，如压痛明显，多见于臀大肌筋膜炎。

⏹患者取侧卧位，尽量屈曲髋关节和膝关节，触摸到坐骨结节表面，如该处有明显压痛，则提示有坐骨滑囊炎，如该处触摸到囊性肿物，多提示有坐骨结节囊肿。

在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状肌综合征。

髂胫束挛缩试验

⏹阳性体征：

外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。

⏹临床意义：

本试验又称欧伯（ober）试验，其阳性，多提示有髂胫束挛缩。

脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性。

8髋关节屈曲挛缩试验

阳性体征：

伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。

⏹临床意义：

本试验又称托马（Thormas）试验，试验阳性，提示髋关节屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。

本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿伸直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰部挺起，说明本试验阳性。

9掌跟试验

阳性体征：

足侧向一侧，呈外旋位。

⏹临床意义：

本试验阳性，临床多提示有股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。

10足跟叩击试验

阳性体征：

击足跟时髋关节处疼痛。

⏹临床意义：

本试验阳性，多提示髋关节有病变。

11髂股连线检查

髂坐连线检查

⏹病人侧卧，患侧在上面，检查髂前上棘到坐骨结节连线（内拉通线）。

正常人此线应经过大粗隆顶端，如后者超过本线1cm以上者为内拉通线失常。

本征阳性可见于髋关节脱位和股骨颈骨折，还可见于髋关节炎症、结核、肿瘤、无菌性坏死等使股骨头破坏的疾患。

12布瑞安三角检查

髋臼角的测量

⏹自髋臼外缘至髋臼中心作连线，此线与两侧髋臼中心连线（ｒ）相交成之锐角为髋臼角。

正常度数为20～25°。

半脱位时常大到25～30°，全脱位在30°以上。

13望远镜试验

⏹病人仰卧，髋、膝关节均屈曲90度。

检查者一手固定患侧骨盆，另一手握住其膝关节上下推拉股骨头，反复数次，即可感到股骨头滑出滑入髋臼时的弹簧样感觉，亦为阳性。

本试验阳性提示有髋关节脱位。

14艾利斯试验

⏹令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床面，两足平齐，检查者观察膝顶部的高度，若患侧偏低，即为阳性。

本征主要见于髋关节脱位，亦可见于股骨颈骨折。

15髋关节承重机能试验

⏹病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人单腿站立，并保持身体直立。

当一腿离开地面时，负重侧臀中肌收缩将对侧骨盆抬起。

不负重一侧骨盆不抬高，甚至下降为本试验阳性，常提示臀中肌病变，亦可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折等。

膝关节

望诊

⏹5°～10°的生理外翻角。

⏹伸直时，可以有0°～5°的过伸

“Ｋ”型腿、“Ｘ”型腿、“Ｏ”型腿。

髌上滑囊炎

触诊

⏹膝关节的压痛点说明如下：

髌骨边缘－－髌骨软化症

关节间隙－－半月板损伤

侧副韧带附着点－－侧副韧带损伤

髌骨下极－－髌韧带病

髌韧带两侧－－髌下脂肪垫病变

胫骨结节－－胫骨结节骨骺炎

运动功能检查

⏹屈曲运动：

正常时膝关节屈曲可达145°。

参与运动的肌肉为腘绳肌。

⏹伸直运动：

正常时膝关节的伸直角度为0°，青少年及女性有5°～10°的过伸。

主要为股四头肌。

⏹旋转运动：

正常时膝关节在伸直位时无外旋、内旋运动但在屈曲90°时，有10°～20°的内、外旋运动。

主要参与运动的肌肉为半腱肌、半膜肌、股二头肌等。

特殊检查

16回旋挤压试验（麦氏试验）

阳性体征：

膝关节有弹响和疼痛。

临床意义：

本试验又称麦克马丽（McMurray）试验，提示半月板损伤。

17研磨提拉试验

又称阿普莱（Apley）试验，可分两个部分。

1．挤压或研磨试验

阳性体征：

膝关节有疼痛。

临床意义：

阳性提示有半月板破裂或关节软骨损伤。

2．提拉试验

阳性体征：

出现膝外侧或内侧疼痛。

临床意义：

阳性表明有内侧或外侧副

韧带损伤。

膝关节侧方活动试验

|检查方法

临床意义：

阳性时，表示内、外侧副韧带损伤

抽屉试验

|检查方法

临床意义：

阳性时，表示膝关节前或后交叉韧带损伤。

18浮髌试验

阳性体征：

可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。

临床意义：

本试验用于检查膝关节腔内积液。

19交锁征

检查方法：

患者坐位或仰卧位，让患者作膝关节屈伸活动数次。

⏹阳性体征：

出现关节疼痛且不能屈伸。

⏹临床意义：

表明因半月板撕裂、移位而发生膝关节交锁。

Ø此时，缓慢活动膝关节，如内外旋转、屈伸小腿，直到半月板滑到合适的位置，则交锁可解除，膝关节活动恢复正常。

踝关节

1、站立姿势

正常站立姿势是两足向前或呈“八”字形，步行角度不超过15°

⏹内、外“八”字脚

3、步态

⏹4、检查足弓、足长与足宽平足、高弓足

6、肿胀

踝关节的肿胀，多由踝部的外伤所引起，肿胀明显，早期以踝部前方为主，进而发展为全关节的肿胀，多见于内、外踝骨折或胫骨下端骨折。

若肿胀形成缓慢，多见于踝关节结核或骨性关节炎。

触诊

⏹先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节，注意跖骨头周围是否有骨疣。

跖趾关节是否肿、变形、局部发红，有无滑囊增厚，此处为痛风和滑囊炎好发部位。

足舟骨结节位于足内缘，如儿童局部有触痛时，必须注意有无足舟骨的无菌性坏死。

足舟骨结节太突出，与鞋面摩擦可产生触痛。

紧靠足舟骨的近端是距骨头的内侧，扁平足患者在足内侧距骨头明显突出。

运动功能检查

⏹踝关节检查时以足长轴与小腿纵轴成90°角为中立位。

特殊检查

临床意义：

如同侧疼痛，提示有内踝或外踝的骨折。

如对侧疼痛，提示内侧或外侧副韧带的损伤。

20前足挤压试验

⏹检查方法：

患者仰卧位，医者用手握住患者前足部横向挤压。

⏹阳性体征：

出现剧烈疼痛。

⏹临床意义：

本试验阳性，多提示有跖骨骨折。

跟轴线测量

⏹检查方法：

患者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致为正常。

⏹阳性体征：

跟骨轴线向小腿正中线外侧或内侧偏斜。

⏹临床意义：

本试验阳性，多提示有足内翻或外翻畸形。

足指数测定法

检查方法：

足平放桌上，自足最高处到桌面的距离为足弓高度；自足跟到第二足趾尖的长度为足长度。

⏹正常足指数＝（足弓高度÷足长度）×100＝29～31

⏹阳性体征和临床意义：

扁平足指数小于29，严重者指数在25以下。

高弓足指数小于31。

足顶角测定

⏹检查方法：

把第一跖骨头、内踝、跟骨结节三点连成一个三角形，顶角95°为正常。

⏹阳性体征和临床意义：

高弓足顶角达60°左右，扁平足顶角达105-120°。

靠跟骨侧的底角正常为60°，扁平足约在50-55°，高弓足约在65-70°。