公路水运工程试验检测机构等级评定申报资料范本.docx
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公路水运工程试验检测机构等级评定申报资料范本
（申请书填报参考范例，注意强制性项目和设备需用黑体字区分）
公路水运工程试验检测机构等级评定
申请书
申请机构名称 ××××××检测中心 （章）
申请等级/换证/增项：
公路工程综合乙级（申请）
申请日期：
××××年××月××日
交通部基本建设质量监督总站制
一、试验检测机构综合情况
机构名称
××××××检测中心
机构性质
□社团法人
事业法人□企业法人□其他
联系地址
××市××区××路××号
邮编
××××
联系电话
××××××
传真
××××××
E-mail
××××××
所属法人
机构名称及法人代表
/
所属法人
机构性质
□社团法人□事业法人□企业法人□其他
联系地址
/
邮编
/
联系电话
/
传真
/
E-mail
/
法定代表人或机构行政负责人
×××
电话
××××××
手机
××××××
营业执照
××××××
开户银行及帐号
××××××
人员情况
持试验检测证书总人数
××
持试验检测工程师证书人数
××
相关专业高级职称人数
××
试验检测用房
总面积（m2）
××
行政、技术和质量负责人
姓名
性别
出生
日期
职务
职称
专业
从事试验检测年限
检测人员证书编号
×××
男
××××
主任
高工
公路与城市道路
10
××××
×××
男
××××
技术负责人
高工
建筑材料
12
××××
×××
男
××××
质量负责人
工程师
交通土建工程
8
××××
申请类型
评定□换证□增项
已有等级类型
公路工程综合丙级
新申报等级类型
公路工程综合乙级
认证/认可情况
（认证/认可部门/时间/证号）
CMA计量认证/××省质量技术监督局/××××年××月××日/证书编号：
××××，证书附表编号：
（××××）量认（粤）字（××××）号
二、申请试验检测业务范围表
第×页共×页
序号
试验检测参数
采用的试验检测方法和标准（名称/编号）
所用主要仪器设备名称
设备编号
主要操作人员
备注
一
土
1
颗粒级配
《公路土工试验规程》
（JTGE40-2007）
标准筛（土壤分析筛、石子筛）
SY111、SY112
×××
×××
×××
（原则上主要操作人员不少于3人）
摇筛机（震击式标准震筛机）
SY113
电子天平
SY95
2
界限含水量
液塑限测定仪（电脑土壤液塑限联合测定仪）
×××
3
最大干密度
自动击实仪（标准击实仪）
×××
比重计（李氏比重计）
×××
电子天平、电子秤
×××、×××
4
最佳含水量
电子天平
×××
烘箱（数显控温烘箱）
×××
5
CBR
CBR试验装置（路面材料强度试验仪）
×××
多功能脱模器（电动脱模机）
×××
路面材料强度试验仪（承载比测定仪）
×××
6
天然稠度
×××
×××
7
比重
×××
×××
8
回弹模量
×××
×××
9
有机质含量
×××
×××
10
烧失量
×××
×××
十
钢筋（含接头）
1
抗拉强度
《金属材料室温拉伸试验方法》（GB/T228-2002）
1000kN万能试验机
×××
×××
×××
×××
50kN万能试验机
×××
2
屈服强度
游标卡尺
×××
3
伸长率
金属拉伸试样标距仪
×××
4
冷弯
《金属材料弯曲试验方法》（GB/T232-1999）
1000kN万能试验机
冷弯冲头
×××
－
十二
地基基础、基桩
1
地基承载力
×××
×××
×××
×××
2
地表沉降
×××
×××
×××
×××
3
基桩完整性（声波透射法、低应变法、钻芯法）
《建筑基桩检测技术规范》（JGJ106-2003）
《公路工程基桩动测技术规程》
（JTJ/TF81-01-2004）
非金属超声波检测仪
（自动跨孔超声检测仪）
×××
×××
×××
×××
×××
低应变仪
（桩基低应变无损检测仪）
×××
百米钻机
×××
水准仪
×××
三、组织机构框图
××××××局
××××××质量监督站
××省质量技术监督局
注：
1.独立法人的画出本试验检测机构内、外（行政或业务指导）部关系；
2.非独立法人的画出本试验检测机构在母体法人中所处位置、所有（人事、财务、后勤保障）二级机构及内、外部关系；
3.直接关系用实线连接，间接关系用虚线连接。
四、试验检测机构主要负责人简历
姓名
×××
性别
男
出生日期
××××年××月××日
照片
学历
本科
职称
高工
从事试验检测工作年限
10年
毕业院校、专业、时间
××大学/公路与城市道路专业/××××年××月
职务
主任
检测人员
证书编号
（公路）检师××××××
业
务
专
长
××××××
本
人
主
要
工
作
经
历
和
试
验
检
测
业
绩
××××××
本人签名：
×××
注：
主要负责人指机构负责人、技术负责人、质量负责人。
五、在岗人员一览表
序号
姓名
性别
出生年月
岗位职务、任职部门
学历与专业
职称
检测人员证书编号
从事本技术
领域年限
1
×××
男
××××.××
主任
本科、公路与城市道路工程
高工
（公路）检师××××××
10
2
×××
男
××××.××
技术负责人
本科、建筑材料
高工
（公路）检师××××××
12
3
×××
男
××××.××
质量负责人
大专、交通土建工程
工程师
已通过交通部试验检测工程师考试，待发证
8
4
×××
×
××××.××
部长、××部
×××
×××
×××
×
5
×××
×
××××.××
检测工程师、××部
×××
×××
×××
×
6
×××
×
××××.××
检测员、××部
×××
×××
×××
×
7
×××
×
××××.××
设备管理员、××部
×××
×××
×××
×
8
×××
×
××××.××
接样/样品管理员、××部
×××
×××
×××
×
9
×××
×
××××.××
资料员、××部
×××
×××
×××
×
10
×××
×
××××.××
财务、××部
×××
×××
×××
×
、
六、试验检测仪器设备一览表
序号
设备
编号
设备名称
型号
规格
生产厂家
购置
单价
量程或规格
准确度
检定/校准周期
检定/校准单位
最近检定/校准日期
保管人
备注
日期
（元）
一
土
1
SY111
标准筛（土壤分析筛）
×××
××××××
××××-××-××
×××
0.074～40mm
1年
×××计量科学研究院
××××-××-××
×××
送检
2
SY112
标准筛（石子筛）
×××
××××××
××××-××-××
×××
0.075～50mm
1年
×××计量科学研究院
××××-××-××
×××
送检
3
×××
摇筛机（震击式标准震筛机）
×××
××××××
××××-××-××
×××
2kg
1年
×××计量科学研究院
××××-××-××
×××
送检
4
×××
比重计（李氏比重计）
×××
××××××
××××-××-××
×××
100ml
1ml
1年
×××计量科学研究院
××××-××-××
×××
送检
5
×××
电子天平
×××
××××××
××××-××-××
×××
5kg
0.05g
1年
×××计量科学研究院
××××-××-××
×××
送检
6
×××
电子天平（电子秤）
×××
××××××
××××-××-××
×××
20kg/1g
1g
1年
×××计量科学研究院
××××-××-××
×××
送检
7
×××
烘箱（数显控温烘箱）
×××
××××××
××××-××-××
×××
300℃
1℃
1年
×××计量科学研究院
××××-××-××
×××
送检
8
×××
液塑限测定仪（电脑土壤液塑限联合测定仪）
×××
××××××
××××-××-××
×××
0.01mm
1年
×××计量科学研究院
××××-××-××
×××
送检
9
×××
自动击实仪（标准击实仪）
×××
××××××
××××-××-××
×××
0.01kg0.04mm,0.5mm
1年
×××计量科学研究院
××××-××-××
×××
送检
10
×××
路面材料强度试验仪（承载比测定仪）
×××
××××××
××××-××-××
×××
30kN
0.1kN
1年
×××计量科学研究院
××××-××-××
×××
送检
11
×××
多功能脱模器（电动脱模机）
×××
××××××
××××-××-××
×××
15t/d150
×××
工具
12
×××
CBR试验装置（路面材料强度试验仪）
×××
××××××
××××-××-××
×××
30kN
0.1kN
1年
×××计量科学研究院
××××-××-××
×××
送检
13
×××
比重瓶
×××
××××××
××××-××-××
×××
×××
×××
1年
－
××××-××-××
×××
自检
14
×××
杠杆压力仪
×××
××××××
××××-××-××
×××
×××
×××
1年
×××计量科学研究院
××××-××-××
×××
送检
15
×××
承载板及测力装置
×××
××××××
××××-××-××
×××
×××
×××
1年
×××计量科学研究院
××××-××-××
×××
送检
16
×××
分析天平
×××
××××××
××××-××-××
×××
×××
×××
1年
×××计量科学研究院
××××-××-××
×××
送检
17
×××
高温炉
×××
××××××
××××-××-××
×××
×××
×××
工具
七、核查意见
主管单位意见：
经审核，符合公路工程综合乙级条件，同意申报。
（注：
无上级主管单位的由检测机构自行签署意见）
×××局（公章）
××××年××月××日
所在地省级质监机构核查意见：
（公章）
年月日
评定结果：
（公章）
年月日
备注：
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